心血管系統(tǒng)疾病(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課件)

1、心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病19:46一、概述：一、概述：19:46一、概述：一、概述：19:46一、病因與發(fā)病機(jī)制19:46鏈球菌鏈球菌C抗原抗原抗體抗體結(jié)結(jié) 締締 組組 織織交叉反應(yīng)交叉反應(yīng)M抗原抗原心肌及血管平滑肌心肌及血管平滑肌自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng)抗原抗原(自身抗體自身抗體) 發(fā) 病 機(jī) 制(抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說 )19:4619:46二、基本病理變化二、基本病理變化 ：19:46風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體（Aschoff body）19:46二、基本病理變化二、基本病理變化 ： 19:46病程特點(diǎn)病程特點(diǎn)：19:46三、風(fēng)濕性心臟病19:461.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎19:46

2、肉眼肉眼： 粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串珠狀單行排列，不易脫落。珠狀單行排列，不易脫落。 光鏡光鏡： 血小板血小板+ +纖維素纖維素白色血栓白色血栓疣狀贅生物特點(diǎn)：19:461 .贅生物贅生物 機(jī)化機(jī)化纖維化纖維化反復(fù)發(fā)生反復(fù)發(fā)生 增厚增厚變硬變硬縮短縮短卷曲卷曲瓣葉粘連瓣葉粘連風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病瓣膜瓣膜瘢痕瘢痕 2.2.炎性病變累及心內(nèi)膜炎性病變累及心內(nèi)膜 內(nèi)膜灶性增厚、附壁血栓形成內(nèi)膜灶性增厚、附壁血栓形成（3）后期病變：19:462. 風(fēng)濕性心肌炎19:465）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：19:463. 風(fēng)濕性 心包炎19:4619:46（3）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

3、19:46（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19:46（三）皮膚病變皮膚病變19:46（三）皮膚病變19:46（四）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎風(fēng)濕性動(dòng)脈炎19:46（五）風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性腦病19:46小小 結(jié)結(jié)19:46慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病19:46正常瓣膜位置與形態(tài)正常瓣膜位置與形態(tài)二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣19:46正常瓣膜位置與形態(tài)正常瓣膜位置與形態(tài)19:46 表現(xiàn)形式：19:46（1）二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄19:46左左房房代代償償性性擴(kuò)擴(kuò)張張肥肥大大左左房房舒舒張張期期血血液液滯滯留留 肺淤血肺淤血 水腫水腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤血水腫二尖瓣

4、狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變19:46臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19:46（2）二尖瓣關(guān)閉不全）二尖瓣關(guān)閉不全19:46收縮期：收縮期：左室部分血液左室部分血液返返流入左房流入左房左房血量左房血量壓力壓力左房代償肥大左房代償肥大舒張期：舒張期：血液血液左室左室左室負(fù)荷左室負(fù)荷代償代償性肥大性肥大左房、室失代償左房、室失代償左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右室代償肥大右室代償肥大失代償失代償右心衰竭右心衰竭全身靜脈淤血。全身靜脈淤血。血流改變：血流改變：19:46 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤血水腫 二尖瓣二

5、尖瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全左左房房收收縮縮期期血血液液返返流流左左室室舒舒張張期期血血量量增增多多左左室室代代償償性性擴(kuò)擴(kuò)張張肥肥大大血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變19:46臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：19:46肺靜脈淤血肺靜脈淤血肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓左心房失代償左心房失代償(肌源性擴(kuò)張肌源性擴(kuò)張)右心室代償右心室代償(擴(kuò)張、肥大擴(kuò)張、肥大) 左心房代償左心房代償(緊張性擴(kuò)張肥大緊張性擴(kuò)張肥大)右心室失右心室失(肌源性擴(kuò)張肌源性擴(kuò)張)代償代償二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全右心房淤血右心房淤血上、下腔上、下腔V淤血淤血全身靜脈淤血全身靜脈淤血二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全左房血左房血收縮期收

6、縮期左室血左室血舒張期舒張期 左室容積負(fù)荷左室容積負(fù)荷左心室失代償左心室失代償 左房血入左室受阻左房血入左室受阻舒張期舒張期二尖瓣病變血流改變小結(jié)二尖瓣病變血流改變小結(jié)19:46(3) 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄19:46 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤血水腫主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄左室排血受阻左室排血受阻左室肥大左室肥大血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變左心衰左心衰19:46v體征：心絞痛、脈壓減小、體征：心絞痛、脈壓減小、v聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音vX X線檢查：心臟呈靴形。線檢查：心臟呈靴形。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19:46(4) 主

7、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全19:46左左室室舒舒張張期期血血液液增增多多左左室室代代償償性性擴(kuò)擴(kuò)張張肥肥大大 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤血水腫主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變左心衰左心衰19:46臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：19:46狹窄狹窄（心縮期）（心縮期）關(guān)閉不全關(guān)閉不全（心舒期）（心舒期）主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣左心室血液排出受阻左心室血液排出受阻左室血量左室血量，負(fù)荷負(fù)荷肺淤血肺淤血肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心衰竭右心衰竭全身靜脈淤血全身靜脈淤血 主動(dòng)脈部分血液返入左室主動(dòng)脈部分血液返入左室左室代償肥大左室代償肥大左室失代償左室失

8、代償主動(dòng)脈病變血流改變小結(jié)主動(dòng)脈病變血流改變小結(jié)19:46 左左 房房 左左 室室 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心 代償肥大代償肥大體循環(huán)體循環(huán) 淤血水腫淤血水腫 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主主 動(dòng)動(dòng) 脈脈 瓣瓣 狹狹 窄窄二二 尖尖 瓣瓣 狹狹 窄窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈主動(dòng)脈19:4619:46梟眼細(xì)胞梟眼細(xì)胞“梟眼細(xì)胞”19:4619:46小的疣狀贅生物小的疣狀贅生物19:46 1-2mm,1-2mm,灰白色，半透明，附著牢固，不易脫落，灰白色，半透明，附著牢固，不易脫落， 主要成分為血小板和纖維素形成小血栓。主要成分為血小板和纖維素形成小血栓。19:46絨毛心1

9、9:46心包積液19:46二尖瓣狹窄高血壓病高血壓病19:46概述概述19:4619:4619:46概述概述19:46一、病因和發(fā)病機(jī)制(多因素綜合作用)發(fā)病機(jī)制19:46二、類型和病理變化二、類型和病理變化：19:46 功能紊亂期功能紊亂期19:46動(dòng)脈病變期19:46動(dòng)脈硬化19:46動(dòng)脈硬化19:463.內(nèi)臟的病變期 19:46 心臟的病變（高血壓性心臟?。└哐獕盒孕呐K?。?9:46 腎臟的病變腎臟的病變19:46 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46 視網(wǎng)膜

10、病變19:46(二二) 急進(jìn)型高血壓病急進(jìn)型高血壓病19:46小結(jié)19:46細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變19:46小動(dòng)脈纖維組織增小動(dòng)脈纖維組織增生生19:46細(xì)小動(dòng)脈硬化細(xì)小動(dòng)脈硬化左心室肥左心室肥大大血壓升高血壓升高左心室壓力負(fù)荷過重左心室壓力負(fù)荷過重左心室肥大左心室肥大嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭19:46高血壓心臟高血壓心臟病病19:46心肌肥大正常心肌正常心肌19:46腎細(xì)小動(dòng)脈硬化腎細(xì)小動(dòng)脈硬化原發(fā)性顆粒性固縮原發(fā)性顆粒性固縮腎實(shí)質(zhì)萎縮，結(jié)締組織增生腎實(shí)質(zhì)萎縮，結(jié)締組織增生殘存腎單位代償性肥大殘存腎單位代償性肥大嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能衰竭嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能衰竭19:46鏡下(低)1

11、9:4619:46腦出血19:46早期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙孿早期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙孿中期：血管迂曲、變細(xì)和蒼中期：血管迂曲、變細(xì)和蒼白，動(dòng)靜脈交叉壓迫白，動(dòng)靜脈交叉壓迫晚期：視神經(jīng)乳頭水腫，視晚期：視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血網(wǎng)膜滲出和出血眼眼底底鏡鏡檢檢查查19:46視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小發(fā)生細(xì)小A硬化硬化動(dòng)脈粥樣硬化19:46 概概 述述19:46一、病因及發(fā)病機(jī)理一、病因及發(fā)病機(jī)理：19:46一、病因及發(fā)病機(jī)理一、病因及發(fā)病機(jī)理：19:4619:46三、基本病理變化三、基本病理變化1 1、脂、脂 斑斑 脂脂 紋紋2 2、纖、纖 維維 斑斑 塊塊3 3、粥、粥 樣樣 斑斑 塊塊1

12、9:46二、基本病理變化：19:46二、基本病理變化：19:46二、基本病理變化：19:46二、基本病理變化：19:46三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：19:46三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19:46四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病梗 死心內(nèi)膜變粗糙心室纖維顫動(dòng)出現(xiàn)渦流血栓形成機(jī)化脫落栓塞19:46四、冠狀動(dòng)脈粥

13、樣硬化性心臟病心肌長(zhǎng)期缺血缺氧心肌廣泛纖維化心肌廣泛纖維化心臟增大，心腔擴(kuò)張19:46腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化19:46腎動(dòng)脈粥樣硬化19:46 思考題19:4619:46動(dòng)脈粥樣硬化早期119:46吞噬脂吞噬脂質(zhì)的泡質(zhì)的泡沫細(xì)胞沫細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成內(nèi)膜上出現(xiàn)針頭大小斑點(diǎn)或內(nèi)膜上出現(xiàn)針頭大小斑點(diǎn)或1-2mm1-2mm與與動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行的黃色條紋，多見于大動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行的黃色條紋，多見于大中動(dòng)脈轉(zhuǎn)彎或分支處中動(dòng)脈轉(zhuǎn)彎或分支處19:46膽因醇結(jié)晶19:46動(dòng)脈粥樣硬化癥19:46冠狀動(dòng)脈粥樣硬化19:46心肌梗死19:46陳舊性心肌梗死19:46冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(鏡下)19:46正常冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈

14、19:46腦基底動(dòng)脈粥樣硬化19:46心 臟19:46冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓19:46冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓（二）19:46室壁瘤19:46斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血19:46潰瘍形成潰瘍形成19:46六、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病六、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠心病冠心病1 1、好發(fā)部位、好發(fā)部位左前降支左前降支右主干右主干左旋支左主干左旋支左主干19:46粥樣斑塊形成致管壁增厚，管腔狹窄粥樣斑塊形成致管壁增厚，管腔狹窄19:4619:4619:46目錄小結(jié)小結(jié)19:46 由于心臟的收縮和舒張功能障礙，由于心臟的收縮和舒張功能障礙，以致心排血量減少不能滿足機(jī)體組織代以致心排血量減少不能滿足機(jī)體組織代謝需要的病理過程

15、，稱為心力衰竭。謝需要的病理過程，稱為心力衰竭。概 念19:46心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降不能滿足機(jī)體代謝需要心力衰竭的概念心力衰竭的概念19:46v 心功能不全包括心臟泵血功能下降但處于完全代償直至失代償?shù)恼麄€(gè)過程。 v 心力衰竭患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，屬于心功能不全的失代償階段。心力衰竭與心功能不全心力衰竭與心功能不全19:46心力衰竭概念示意圖心力衰竭概念示意圖心心 肌肌 損損 傷傷心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重心心 肌肌 收收 縮縮 性性心臟舒張功能心臟舒張功能泵血功能泵血功能心心 排排 血血 量量靜脈回流受阻靜脈回流受阻病病 因因發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制后后

16、果果19:46一、心力衰竭的原因和分類19:46心力衰竭的常見病因心力衰竭的常見病因19:46(二)、誘因19:46心力衰竭的分類 左左 心心 衰衰 竭竭 右右 心心 衰衰 竭竭 全全 心心 衷衷 竭竭急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 低心輸出量性心力衰竭低心輸出量性心力衰竭 高輸出量性心力衰竭高輸出量性心力衰竭 根據(jù)發(fā)病的速度分類根據(jù)心力衰竭時(shí)心輸出量的高低分類19:46二、心力衰竭的發(fā)生機(jī)制二、心力衰竭的發(fā)生機(jī)制19:46正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)19:4619:461

17、 1、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞3 3、心肌興奮、心肌興奮- -收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙2 2、心肌能量代謝障礙、心肌能量代謝障礙(一一)、心肌收縮性減弱、心肌收縮性減弱4 4、肥大心肌的收縮能力下降、肥大心肌的收縮能力下降19:461、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞19:462、心肌能量代謝障礙、心肌能量代謝障礙19:46心肌能量代謝紊亂心肌能量代謝紊亂心肌能量代謝紊亂心肌能量利用障礙心肌能量利用障礙缺血、缺氧ATP生成障礙肌絲收縮性減弱肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵失活鈣超載收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白合成減少原因：橫橋ATP酶活性下降19:46脂肪酸葡萄糖乳酸丙酮酸乙酰CoA+草酰乙酸肌膜

18、除極化肌漿網(wǎng)結(jié)合鈣游離Ca2+肌球蛋白肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)球蛋白ATPCPPi+ADP-酮戊二酸CO2CO2Ca2+P+放能儲(chǔ)能用能心肌能量代謝19:463 3、心肌興奮、心肌興奮- -收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙19:464、肥大心肌的收縮能力下降、肥大心肌的收縮能力下降19:46(二二)、心室舒張功能障礙心室舒張功能障礙19:46(三)心臟各部的舒縮功能不協(xié)調(diào)心力衰竭發(fā)生機(jī)制示意圖心力衰竭發(fā)生機(jī)制示意圖肌質(zhì)網(wǎng)鈣處肌質(zhì)網(wǎng)鈣處理能力障礙理能力障礙鈣鈣 離離 子子內(nèi)內(nèi) 流流 障障 礙礙鈣與肌鈣蛋鈣與肌鈣蛋白結(jié)合障礙白結(jié)合障礙心心 肌肌 病病 變變心心 肌肌 損損 傷傷供血不足維供血不足維生素生素B1缺乏缺乏

19、心肌肥大肌球心肌肥大肌球蛋白活性下降蛋白活性下降鈣鈣 離離 子子復(fù)復(fù) 位位 延延 緩緩肌球肌動(dòng)蛋肌球肌動(dòng)蛋白解離障礙白解離障礙心心 肌肌 肥肥 大大 心心 肌肌 病病 變變心力衰竭心力衰竭心心 臟臟 各各 部部舒縮不協(xié)調(diào)舒縮不協(xié)調(diào)心心 肌肌 收收 縮縮性性 減減 弱弱心肌舒張心肌舒張功能障礙功能障礙心肌興奮收心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙縮耦聯(lián)障礙心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞心肌能量心肌能量代謝障礙代謝障礙心律失常心律失常心室舒張心室舒張能力降低能力降低心肌順應(yīng)心肌順應(yīng)性性 降降 低低19:46三、心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)三、心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)19:46心率加快19:4619:4619:46腎上腺腎上

20、腺素增加增加交感神經(jīng)的張力增加心率增強(qiáng)心肌收縮力心輸出量增加交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素增加心心輸輸出出量量減減少少容容量量感感受受器器壓壓力力感感受受器器心輸出量調(diào)節(jié)示意圖心輸出量調(diào)節(jié)示意圖19:46心臟擴(kuò)張心臟擴(kuò)張19:46心肌肥大圖19:46心肌肥大心肌肥大19:46心肌肥大心肌肥大19:46(二二)、心臟以外的代償、心臟以外的代償19:46 心力衰竭時(shí)，機(jī)體最基本的關(guān)鍵性變心力衰竭時(shí)，機(jī)體最基本的關(guān)鍵性變化是心泵功能降低。由于心排血量減少，化是心泵功能降低。由于心排血量減少，以致以致動(dòng)脈系統(tǒng)血液充盈不足，靜脈系統(tǒng)淤動(dòng)脈系統(tǒng)血液充盈不足，靜脈系統(tǒng)淤血血，繼而引起一系列功能、代謝變化。這，繼而引起一系列功能、代謝變化。這些變化主要取決于心力衰竭的急緩、程度些變化主要取決于心力衰竭的急緩、程度和發(fā)生部位。和發(fā)生部位。四、心衰時(shí)機(jī)體的功能與代謝變四、心衰時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化化19:46(一一)、心泵功能及心排血量、心泵功能及心排血量降低引起的變化降低引起的變化19:46(二二)肺循環(huán)淤血引