外周血中的紅細胞

1、外周血中紅細胞的檢驗一. 紅細胞的生成二. 紅細胞的代謝及功能三. 正常參考值及臨床意義四. 紅細胞形態(tài)學改變一 紅細胞的生成v 造血干細胞 紅系祖細胞 （BFU-E和CFU-E） 原紅細胞 早幼紅細胞 中幼紅細胞 晚幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞此外紅細胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié) 促紅細胞生成素的作用： 1.促進祖紅細胞增殖分化成原紅細胞 2.啟動紅細胞內(nèi)Hb和血型抗原合成 原紅細胞 新生網(wǎng)織紅細胞 從骨髓逸出至外周血約5天，一個原紅細胞最終可生成8-16個RBC二 紅細胞的代謝及功能v 紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二

2、氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。紅細胞生理功能紅細胞生理功能作為呼吸載體作為呼吸載體 Hb+OHb+O2 2COCO2+2+ Hb Hb組織組織 肺肺體外體外RBCRBCRBCRBCCOCO2 2O O2 2三 正常參考值及臨床意義 紅細胞數(shù) 血紅蛋白v成年男性（4.05.5)1012/L 120 160g/Lv成年女性（3.55.0)1012/L 110 150g/Lv新生兒 （6.07.0)1012/L 170 200g/L新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達高峰女性：13歲-15歲達 高值，21歲-35 歲低水平，以后漸

3、漸增高 v3、紅細胞及血紅蛋白減少： v男性 Hb120g/L 女性 Hb110g/Lv 輕度 中度 重度 極重度v 90g/L 90-60g/L 60-30g/L 30g/Lv 生理性減少 v 病理性減少（貧血） v4、紅細胞及血紅蛋白增多：v男性 RBC6.01012/L Hb170g/Lv女性 RBC5.51012/L Hb160g/Lv 相對增多（脫水血液濃縮）v 絕對增多 v 繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多）v 原發(fā)性（真性紅細胞增多癥） 紅細胞生成素代償性增加： 新生兒 高原居民 病理性：嚴重慢性心、肺疾患 攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細胞生成素非代償性增加或減少： 某些腫瘤或腎臟疾

4、患生理性：（二）紅細胞比容測定定義：紅細胞比容（hematocrit, Hct）：抗凝全血中紅細胞在全血中所占容積的百分比值。參考值： 男性 42%49% 女性 37%48%（三）紅細胞平均值參數(shù)1.平均紅細胞容積（mean corpuscular volume, MCV）定義：平均每個紅細胞的體積，以飛升（fl）為單位。 Hct MCV = RBC 參考值：80-100fl2.平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）定義：平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量，以皮克（pg）為單位。 Hb MCV = RBC 參考值：26-32pg3.平均紅細胞血紅蛋白濃

5、度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度，以g/L為單位。 Hb MCHC = HCT 參考值：310-350g/L 4. 紅細胞容積分布寬度定義：紅細胞容積分布寬度（RBC Distribution Width，RDW）： 由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：10032正常巨幼細胞性貧血小細胞正色素性8026正常慢性疾病引起的貧血小細胞低色素性8026300缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、血紅蛋白病 RDW減低MCV正常增高正常地中海貧血，慢性病性貧血正常，慢性病，失血性

6、貧血再障，肝病增高缺鐵性貧血, 珠蛋白生成障礙性貧血 (HbH )早期缺鐵、 B12或葉酸，血紅蛋白病，骨髓纖維化，鐵粒幼細胞性貧血B12或葉酸缺乏，溶血性貧血，冷凝集臨床意義：紅細胞沉降率紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）定義：定義：是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。內(nèi)沉降的速度。參考值：參考值：男性男性0-15mm/h0-15mm/h，女性，女性0-20mm/h0-20mm/h臨床意義：臨床意義：增快：增快： 生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3 3個月以上、個

7、月以上、 老年人等。老年人等。 病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、 高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。減慢：意義不大。減慢：意義不大。四 紅細胞形態(tài)檢查正常紅細胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一致，直經(jīng)6-9um，平均7.5um，邊緣部厚度約2um，中央約為1um，染色后四周呈淺桔紅色，中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）約占RBC直徑的1/3-2/5。小紅細胞以淋巴作比較1、紅細胞大小異常v小紅細胞：缺鐵性貧血、血紅蛋白病小紅細胞：缺鐵性貧血、血紅蛋白病v大紅細胞：溶血性貧血、急性失血性貧血大紅細胞：溶血性貧血

8、、急性失血性貧血v巨紅細胞：巨幼細胞性貧血巨紅細胞：巨幼細胞性貧血v大小不均：巨幼細胞性貧血時最明顯大小不均：巨幼細胞性貧血時最明顯2、紅細胞形態(tài)改變v球形紅細胞：遺傳性球細胞增多癥球形紅細胞：遺傳性球細胞增多癥v橢圓形紅細胞：遺傳性橢圓形細胞增多癥橢圓形紅細胞：遺傳性橢圓形細胞增多癥v靶形紅細胞：地中海貧血靶形紅細胞：地中海貧血v鐮形紅細胞：鐮形紅細胞：HbSv口形紅細胞：遺傳性口形細胞增多癥、口形紅細胞：遺傳性口形細胞增多癥、DIC、酒精、酒精中毒中毒v淚滴形紅細胞：骨髓纖維化淚滴形紅細胞：骨髓纖維化v棘形紅細胞：棘形細胞增多癥、脾切、尿毒癥等棘形紅細胞：棘形細胞增多癥、脾切、尿毒癥等3、

9、紅細胞染色異常v高色素性：巨幼細胞性貧血高色素性：巨幼細胞性貧血v低色素性：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙低色素性：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血性貧血、鐵粒幼細胞性貧血v嗜多色性：增生性貧血，特別是急性溶血嗜多色性：增生性貧血，特別是急性溶血性貧血性貧血4、細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)v點彩紅細胞：未完全成熟紅細胞，表示骨髓增生旺盛紊亂，可點彩紅細胞：未完全成熟紅細胞，表示骨髓增生旺盛紊亂，可見于鉛、汞等重金屬中毒見于鉛、汞等重金屬中毒v染色質(zhì)小體：紫紅色，圓形，為核殘余物，見于巨幼細胞貧血、染色質(zhì)小體：紫紅色，圓形，為核殘余物，見于巨幼細胞貧血、溶血性貧血溶血性貧血v卡波氏環(huán)：紫紅色細線環(huán)狀結(jié)構(gòu)，有時成卡波氏環(huán)：紫紅色細線環(huán)狀結(jié)構(gòu)，有時成8字，紡錘體殘留物字，紡錘體殘留物或脂蛋白變性所致，常與染色質(zhì)小體同時存在，見于巨幼細胞或脂蛋白變性所致，常與染色質(zhì)小體同時存在，見于巨幼細胞貧血、溶血性貧血等貧血、溶血性貧血等v有核紅細胞：見于溶血、紅白血病、髓外造血、骨髓