皮膚組織解剖學(xué)

1、皮膚組織解剖學(xué)皮膚組織解剖學(xué)皮膚解剖學(xué)皮膚解剖學(xué)基底基底細(xì)胞細(xì)胞表表 皮皮真真 皮皮皮下組織皮下組織（脂肪）（脂肪）結(jié)締組織結(jié)締組織汗腺汗腺立毛肌立毛肌皮脂腺皮脂腺黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞汗腺開口汗腺開口毛干毛干神經(jīng)神經(jīng)靜脈靜脈動脈動脈皮膚解剖學(xué)皮膚解剖學(xué)表皮表皮13-19天14天14天從開始形成新的角質(zhì)從開始形成新的角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共落共41-47天，稱為天，稱為表皮更新時間。表皮更新時間。整個表皮厚度為整個表皮厚度為66-178um表皮中黑色素濃度以基底層最濃，表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。整

2、個表皮無血管。整個表皮無血管。真皮乳突真皮乳突表皮表皮正常皮膚正常皮膚牛皮癬斑塊和鱗屑牛皮癬斑塊和鱗屑角質(zhì)形成細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞TALOS TALOS 銀屑病銀屑病( (牛皮癬）牛皮癬）特點特點-角化不全角化不全基底細(xì)胞的分裂周期僅為37.5小時，表皮更新時間為8-10天，角質(zhì)形成細(xì)胞無法正常成熟，稱為角化不全，臨床表現(xiàn)為鱗屑。表皮的臨床變化表皮的臨床變化角化不全-銀屑病結(jié)痂-角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱為痂。色素增多-表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見于黃褐斑、黑變病及炎癥后的色素沉著等。色素減少-表皮基底層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素

3、脫失等。表皮瘢痕-表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過簡單的上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。TALOSSINONTALOS色素增加性病變色素增加性病變 黑色素細(xì)胞活性的增加 雀斑、炎癥后色沉 黑色素細(xì)胞數(shù)目的增加 雀斑樣痣、黑色素痣表皮色素增加性皮膚病表皮色素增加性皮膚病 雀斑雀斑 好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見，皮損為1-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點。與日曬關(guān)系密切，色素斑點的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽光的量及個體對陽光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大。 咖啡斑咖啡斑 遺傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混合色。 雀斑樣痣雀斑

4、樣痣 又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。 老年斑老年斑 幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素沉著過度，表皮突延長，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再日曬后也不容易消退或完全不退，同時伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對稱發(fā)生。黃褐斑黃褐斑 病因： 可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對稱分布于面部的突出部位

5、，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而變化。 組織病理： 皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見游離的黑色素顆粒，無炎癥浸潤。真皮真皮真皮為白色不透明厚層，真皮為白色不透明厚層， 厚度為厚度為400-4000um分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無黑色素分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無黑色素乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。Layers of theEpidermis(a.k.a. epithelium)表皮表皮上

6、皮細(xì)胞上皮細(xì)胞乳突層乳突層網(wǎng)狀層網(wǎng)狀層角質(zhì)層角質(zhì)層顆粒層顆粒層表皮生發(fā)層表皮生發(fā)層黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞基底細(xì)胞基底細(xì)胞真皮真皮上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞乳突層乳突層網(wǎng)狀層網(wǎng)狀層乳突層乳突層含有豐富的毛細(xì)血管，臨床上判斷的標(biāo)志是“點狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是重要判斷指標(biāo)。乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，因此真皮乳突層的修復(fù)過程不會形成瘢痕，臨床操作中深度不超過乳突層的損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者。網(wǎng)狀層網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網(wǎng)，束的走向與皮膚的張力線相平行。網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層的下部，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一

7、定的張力和彈性。真皮細(xì)胞真皮細(xì)胞 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維IPLCO2 （Encore） 組織細(xì)胞組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用Q開關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬Q開關(guān)紅寶石真皮的臨床變化真皮的臨床變化色素沉著-真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見于文身，內(nèi)源性的見于含鐵血黃素沉積等。血管擴張和充血-血管擴張時血管壁變薄，管腔擴大，管腔中紅細(xì)胞增多。出血-紅細(xì)胞溢出管腔之外進入周圍組織，見于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。真皮水腫-結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見不同程度水腫。激光術(shù)后常見的反應(yīng)。瘢痕-

8、是真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕”真皮色素增加性皮膚病真皮色素增加性皮膚病 太田痣太田痣 好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍色/褐青色至藍黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴展到乳頭層和皮下組織。 伊藤痣伊藤痣 分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配的肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍褐痣 面頸毛囊性紅斑黑變病 外源性色素沉著外源性色素沉著 文身 爆炸粉粒沉著 金屬色素沉著皺紋的形成皺紋的形成 真皮細(xì)胞中大約90% 是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維彈力纖維彈力纖維具有特異的彈力和張

9、力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過度伸展后出現(xiàn)裂紋。 膠原纖維膠原纖維是人體最主要的結(jié)構(gòu)蛋白 其中最主要的是I型和III型膠原皺紋的形成皺紋的形成I I型膠原型膠原約占皮膚膠原成分的80%，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。IIIIII型膠原型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50%，成年后僅見于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，

10、在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況下可以大量增生。 日光照射可減少I型膠原的形成，III型膠原相對增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。正常皮膚正常皮膚光損傷皮膚光損傷皮膚UltraPulse Resurfacing 1. 去掉異常的表皮組織去掉異常的表皮組織2. 有效刺激新膠原的生成，將皮膚重有效刺激新膠原的生成，將皮膚重建修復(fù)到幾乎正常的狀態(tài)建修復(fù)到幾乎正常的狀態(tài)彈力纖維膠原纖維 真皮 表皮彈力纖維新膠原治療治療皮膚結(jié)構(gòu)性改變皮膚結(jié)構(gòu)性改變 即刻緊膚即刻緊膚-加熱真皮層中的膠原纖維，膠原纖維收縮，使治療部位暫時性產(chǎn)生緊繃感 長久緊膚長久緊膚-膠原纖維受熱后變性破壞，新的膠原纖維形成，使

11、治療部位持久性產(chǎn)生緊繃感（治療后6周-3個月有新生膠原產(chǎn)生，在停止一個療程治療后仍然有新膠原生成）未照光（HE*500） IPL照光后8Weeks （HE*500） HE染色觀察發(fā)現(xiàn)照光后1天至8周表皮層較未照射組未見明顯變化，照光后1周內(nèi)真皮層染色與未照射組比較無明顯差別，真皮層均呈現(xiàn)染色較淡，膠原纖維纖細(xì)，排列稀疏；2 2周始真皮層漸進性增厚至周始真皮層漸進性增厚至8 8周周，真皮層染色明顯強于未照光組，真皮淺層纖維細(xì)胞明顯增多，膠原纖維明顯增多膠原纖維明顯增多，呈水平狀致密排列。膠原的增加見于真皮全層，但以真皮淺層較為明顯，膠原增加的部位與皮膚老化時膠原減少的主要部位即真皮淺層是一致的

12、。真皮瘢痕真皮瘢痕深達真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機體再生修復(fù)的機制被啟動，膠原合成異常，以結(jié)締組織的再生與沉積來替代被損傷的組織，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)的結(jié)締組織就是瘢痕。 激光治療瘢痕： 超脈沖CO2激光： 高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。 適應(yīng)癥：面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕 Lumenis One： 瘢痕組織早期有豐富的毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，560,590nm及1064nm可用來治療

13、隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064(CO2)真皮內(nèi)血管真皮內(nèi)血管 真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少量肌肉 血管：血管：真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富的毛細(xì)血管襻至真皮乳頭。 縱橫交錯的血管分布給臨床治療帶來困難（不都是平行于血管的） IPL+YAG針對某些血管病變效果良好（上海華山） IPL對某些脈沖染料治療抵抗的血管病變有效（有文獻）0.1mm管徑的血管的管徑的血管的TRT=4.8ms血管瘤的皮膚科常規(guī)分類血管瘤的皮膚科常規(guī)分類1）鮮紅斑痣（葡萄酒樣痣，Port Wine Stains

14、）2）草莓狀血管瘤（毛細(xì)血管瘤）3）海綿狀血管瘤4）混合型血管瘤鮮紅斑痣鮮紅斑痣: 俗稱俗稱“紅胎記紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形，壓之部分退色，表面較平滑，一般不高出皮面，可見毛細(xì)血管擴張。壓之部分退色，表面較平滑，一般不高出皮面，可見毛細(xì)血管擴張。治療前治療前4 4次治療后次治療后（8 8個月后）個月后）聯(lián)合治療聯(lián)合治療IPL 590 三脈沖三脈沖 脈寬脈寬3.0ms，22 J/cm2Nd:YAG 單脈沖，單脈沖，13.5ms， 120-140 J/cm2血管瘤血管瘤毛發(fā)毛發(fā)-皮脂腺皮脂腺毛發(fā)的生長周期毛發(fā)的生長周期毛囊直徑

15、毛囊直徑200-300um毛囊的毛囊的TRT時間時間40-100ms理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到十到100毫秒。最近的研究毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對于深膚色患者采用超發(fā)現(xiàn)對于深膚色患者采用超長脈寬不但有更好的療效且長脈寬不但有更好的療效且副作用少。副作用少。生長期：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對激光極為敏感；生長期：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對激光極為敏感；退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少；退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少；休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落LightSheer治療治療3-4次，間隔次，間隔1.5-2個月個月激光脫毛治療要點激光脫