孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)讀片概要

1、孤立性肺結(jié)節(jié) (SPN)(SPN)的影像學(xué)診斷 2014-11-14孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN） 定義：肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)（SPN）指肺內(nèi)孤立的圓形或橢圓形、有一定銳利度的邊緣、可以測量其直徑（不超過3cm）的病灶，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。結(jié)節(jié)的分類 直徑小于等于3mm-粟粒結(jié)節(jié)。 直徑在3-7mm-微結(jié)節(jié)。 直徑在7mm-2cm-小結(jié)節(jié)。 直徑在2-3cm-球形病灶。 直徑超過3cm-腫塊。病因 1、腫瘤性： 良性：錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。 惡性：支氣管癌、類癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 2、感染性：肉芽腫、機(jī)化性肺炎、炎性假瘤、肺膿腫、球形肺炎、寄生蟲?。òx病等）。3、血管性： 動靜脈畸形、血腫、肺

2、梗塞、肺動脈瘤、肺靜脈曲張。4、氣道性： 先天性支氣管囊腫、支氣管發(fā)育不良、肺氣囊、感染性肺大泡。肺膿腫臨床因素 年齡因素 30歲：通常為良性，但需連續(xù)追隨觀察兩年 30-39歲：大多數(shù)良性，惡性不罕見 40歲：惡性相當(dāng)常見 吸煙史結(jié)節(jié)的CT分析 形態(tài)學(xué)表現(xiàn) 密度改變 增大速度結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn) 大小 位置 邊緣 胸膜凹陷征 支氣管充氣證和空泡征 血管集中征 空洞結(jié)節(jié)的大小 0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良惡性發(fā)生率相等 2cm 85%為惡性結(jié)節(jié) 結(jié)果與病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)位置 原發(fā)性肺癌 上葉常見，尤其是右肺，前段比后段常見 轉(zhuǎn)移瘤 更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接

3、貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶 肺內(nèi)淋巴結(jié) 邊緣光滑的外圍結(jié)節(jié)中占17%腺癌邊緣 惡性結(jié)節(jié)的邊緣 不規(guī)則、分葉狀、臍凹征、毛刺狀 良性結(jié)節(jié) 邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)1mm層厚的MPR淺分葉，腺癌淺分葉，腺癌病理基礎(chǔ) 分葉狀邊緣 腫瘤的結(jié)節(jié)狀過度增生所致 毛刺影 結(jié)節(jié)中的促結(jié)締組織增生反應(yīng)產(chǎn)生向周圍肺野內(nèi)放射的纖維性線條 腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤或局部淋巴管擴(kuò)張所致男，48歲。粘液腺癌淺分葉，腺癌胸膜皺縮征 定義 位于肺周圍的孤立性結(jié)節(jié)和鄰近的胸膜之間可見從結(jié)節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影 也稱兔耳征或胸膜尾征肺腺癌，胸膜凹陷征結(jié)核球病理 結(jié)節(jié)的一種促結(jié)締組織反應(yīng)而形成的

4、結(jié)締 組織帶牽扯胸膜向內(nèi) 炎癥纖維化 肺腫瘤胸膜的侵犯胸膜皺縮征 絕大多數(shù)見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，少見于鱗癌和類癌，從未見于轉(zhuǎn)移瘤 見于63.3-78.6%的肺癌結(jié)節(jié) 良性結(jié)節(jié)占27% 包括結(jié)核球和機(jī)化性炎癥引自上海長征醫(yī)院肖祥生教授MPRSSDMIPSSD支氣管充氣證 定義 支氣管影直接進(jìn)入結(jié)節(jié)或在結(jié)節(jié)內(nèi)包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長條狀或分子狀小透亮影 惡性結(jié)節(jié) 發(fā)生率不同28.7-65% 腺癌為主 良性結(jié)節(jié) 局限性機(jī)化性肺炎常見支氣管充氣征？常規(guī)7.5mm層厚1.25mm層厚重建空泡征 定義 結(jié)節(jié)內(nèi)1-2mm的點狀低密度透亮影 病理上 小的未閉合的含氣支氣管 細(xì)支氣管肺泡癌中也可為

5、伴有乳頭狀腫瘤結(jié)構(gòu)的小含氣囊樣間隙 見于50%的細(xì)支氣管肺泡癌病例中 偶可見于良性結(jié)節(jié)中引自上海長征醫(yī)院肖祥生教授血管集中征（滋養(yǎng)血管征） 定義 與結(jié)節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結(jié)節(jié)方向集中 腫瘤多見，三維重建時能更好顯示 與滋養(yǎng)血管有比較直接關(guān)系 轉(zhuǎn)移瘤、肺梗死和動靜脈畸形空洞 定義 結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影 直徑大于5mm 大于結(jié)節(jié)所在位置相應(yīng)支氣管管徑的2倍 與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影空洞 病理 為結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出 薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的 厚壁時則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變肺膿腫空洞 壁厚4m

6、m 傾向于良性 15mm 傾向于惡性 HRCT上見到明顯的空洞者中，現(xiàn)在要較鱗狀細(xì)胞癌為多。男，61歲。結(jié)節(jié)的密度 鈣化 日暈征和磨玻璃結(jié)節(jié) 脂肪 液體 增強(qiáng)表現(xiàn)鈣化 普通胸片中孤立肺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是診斷良性結(jié)節(jié)的比較可靠的征象 少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)鈣化，胸片上肺癌鈣化的檢出率約1% 腫瘤吞噬以前的鈣化檢出率可達(dá)7%-13.4%，是胸片的10倍。良性鈣化的形態(tài)特點支氣管囊腫結(jié)節(jié)偏心性鈣化鈣化的形態(tài) 良性結(jié)節(jié)的形態(tài) 同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化 惡性結(jié)節(jié)的鈣化 針尖狀或偏心位置 結(jié)核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。CT值的測量 結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化較均勻分布，可呈無局部密度顯著增

7、高，如CT值普遍增高時，很難用肉眼檢出鈣化。 在薄層掃描時可見到鈣化時其CT值約在400Hu以上 含有200HuCT值的密度認(rèn)為有鈣化 結(jié)節(jié)的CT密度測量對小結(jié)節(jié)鑒別比較有效日暈征 在軟組織密度的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)環(huán)狀的磨玻璃影 首先由Kuhlman提出是診斷早期侵入性曲霉菌有價值的征象 也可見于伴有咳血的結(jié)核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結(jié)節(jié)等 結(jié)節(jié)出血或周圍水腫的CT表現(xiàn)局灶性出血侵襲性曲霉菌病磨玻璃結(jié)節(jié) 定義 肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影 病理上 可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌7.5mm2.5mm1.25mm磨玻璃結(jié)節(jié) 細(xì)支氣管肺泡癌的磨玻璃結(jié)節(jié)生長速度較慢，可以是幾年

8、才看出變化 如結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟組織影（部分實性）時增大的速度可以加快BAC倍增時間 倍增時間在鑒別良惡性有很大的意義 孤立性（軟組織）肺結(jié)節(jié)如兩年未發(fā)現(xiàn)增大是良性結(jié)節(jié)一個可靠的證據(jù) 惡性結(jié)節(jié)的倍增時間是1.8-10個月2012-04-212013-04-05結(jié)節(jié)的測量 小結(jié)節(jié)尤其是直徑5毫米左右的結(jié)節(jié)，倍增時間的測量比較困難 人為測量差異比較顯著 多層CT的薄層掃描并運用內(nèi)在軟件進(jìn)行體積測量將更加客觀準(zhǔn)確初次篩查三個月后復(fù)查初次和復(fù)查的三維圖像初次復(fù)查PET-CT的運用基本原理 18F-FDG顯像原理：18F-氟脫氧葡萄糖參與葡萄糖的早期代謝過程，在己糖激酶的作用下形成6-磷酸-18FDG后滯留堆

9、積在細(xì)胞內(nèi)。 PET顯像的原理、方法 PET顯像劑：18F-FDG（t1/2109.8min） FDG用量： 0.10.15 mCi/Kg基本原理 吸收強(qiáng)度可以用標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（ SUV ）來評估 。 SUV（衰減校正后的平均感興趣區(qū)的放射性每克體重的放射性示蹤劑的注入劑量） 一些正常組織器官的SUV值組織器官SUV組織器官SUV肺0.360.12肝1.660.57肺門0.490.23脾1.180.46縱隔0.590.12腹腔淋巴結(jié)1.030.43食管1.070.30腰椎0.460.07PET-CT的應(yīng)用肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別 SUV2.5 惡性 2.5 良性男，57歲。吸煙史20年肺穿陰性手術(shù)切除為低分化鱗癌男，52歲。有吸煙及結(jié)核史手術(shù)為中分化鱗癌男，無吸煙史，有惡纖組病史肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)4個2.0cm內(nèi)結(jié)節(jié)活檢為肉芽腫男，53歲。吸煙史7個月復(fù)查無明顯變化男，55歲。左上葉尖后段病灶（SUV mean 1.6）男，64歲右下葉片狀放射性增高區(qū)SUVavg9.4，SUVmax11.9CT實質(zhì)性密度影約5.3x3.3cm縱隔7區(qū)代謝性增高的淋巴結(jié)SUVavg 9.0，SUVmax17.5活檢結(jié)果：肺結(jié)核男，67歲。右中葉外側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié)PET-CT肺泡細(xì)胞癌各種檢查的價值