認識成人急癥和預(yù)防心臟驟停

1、關(guān)于認識成人急癥和預(yù)防心臟驟停第一頁，共28頁幻燈片學(xué)習(xí)要點 1、早期發(fā)現(xiàn)患者的重要性 2、成人心臟驟停的原因 3、應(yīng)用ABCDE方案對患者進行診斷和治療 4、心臟驟停復(fù)蘇流程第二頁，共28頁幻燈片 早期發(fā)現(xiàn)能預(yù)防 心臟驟停與死亡 入住ICU 不當(dāng)?shù)膹?fù)蘇嘗試第三頁，共28頁幻燈片早期發(fā)現(xiàn)日益惡化的患者病情 大多數(shù)心臟驟停是可以預(yù)見的 50%80%的患者發(fā)現(xiàn)心臟驟停之前出現(xiàn)病情惡化第四頁，共28頁幻燈片針對惡化患者的ABCDE治療方案 Airway 氣道 Breathing 呼吸 Circulation 循環(huán) Disability 功能障礙 Exposure 暴露第五頁，共28頁幻燈片ABCDE

2、治療方案 重要原則：1、完善初步評估2、發(fā)現(xiàn)致命問題立即治療3、再評估4、評估干預(yù)效果5、尋求幫助：請?？漆t(yī)師會診第六頁，共28頁幻燈片ABCDE治療方案第一步 個人安全 第一印象 生命體征:R、SPO2、P、BP、GCS、T第七頁，共28頁幻燈片格拉斯哥昏迷評分表GCS睜眼反應(yīng) 評分語言反應(yīng) 評分運動反應(yīng)評分自動睜眼4正確對答5可按指令動作 6呼喚睜眼3 回答錯誤4能確定疼痛部位 5刺痛睜眼2 語無倫次 3對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4無反應(yīng) 1只有發(fā)音2疼痛刺激時肢體過屈3無反應(yīng) 1疼痛刺激時肢體過伸2疼痛刺激時無反應(yīng) 1第八頁，共28頁幻燈片Airway 氣道方案 引起氣道阻塞的原因：1、中

3、樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制 2、感染、炎癥3、喉痙攣：支氣管哮喘4、嘔吐物5、異物6、創(chuàng)傷第九頁，共28頁幻燈片Airway 氣道方案 最簡單的評估患者氣道通暢的方法是什么？ 氣道阻塞的表現(xiàn)：1、能否說話2、呼吸困難、胸痛、窒息感3、呼吸作響4、喘鳴、氣喘、咕嚕聲5、呼吸模式不穩(wěn)定：腹式呼吸、反常呼吸、假關(guān)節(jié)活動第十頁，共28頁幻燈片Airway 氣道方案氣道問題的治療1、開放氣道：a、開放氣道一般就兩種方法，一種按額抬頜法，另一種抬下頜法。 抬下頜法一般是用在懷疑有頸部損傷的患者身上。對于外傷患者在情況不清楚地前提下我們處理均按照有頸部損傷的處理方式處理：抬下頜法b、簡單的輔助：口咽通氣管、鼻咽通氣管

4、c、前沿的技術(shù)：喉罩，氣管插管2、氧療第十一頁，共28頁幻燈片Breathing 呼吸方案 明確原因： （1）、呼吸驅(qū)動減弱：NS系統(tǒng)抑制 （2）、肺部情況：氣胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、ARDS （3）、呼吸運動減弱：肌肉無力、神經(jīng)損傷、限制性胸部缺陷、胸部外傷導(dǎo)致的疼痛 第十二頁，共28頁幻燈片Breathing 呼吸方案 發(fā)現(xiàn)呼吸問題 1、看：呼吸窘迫、呼吸機輔助情況、面色蒼白、呼吸頻率、胸廓畸形、意識水平 2、聽：肺部體征 3、監(jiān)測 4、輔助檢查第十三頁，共28頁幻燈片Breathing 呼吸方案 呼吸問題的治療 1、氣道治療是前提 2、氧療 3、病因處理第十四頁，共2

5、8頁幻燈片Circulation循環(huán)方案 導(dǎo)致循環(huán)障礙的原因： 1、主要原因：急性冠脈綜合癥、心律失常、高血壓心臟病、瓣膜疾病、藥物、先天性心臟病、電解質(zhì)酸堿異常 2、次級原因：窒息、血氧過低、失血、體溫降低、感染性休克第十五頁，共28頁幻燈片Circulation循環(huán)方案 認識循環(huán)問題：觀察患者 脈搏心率情況 外周灌注-毛細血管回流時間 血壓 器官的灌注：胸痛、精神狀態(tài)、尿量 出血、體液損失第十六頁，共28頁幻燈片Circulation循環(huán)方案循環(huán)問題的治療1、氣道、呼吸2、輸氧3、尋找原因4、輸血5、補液6、血流動力學(xué)監(jiān)測7、正性肌力藥/降壓藥8、其他第十七頁，共28頁幻燈片Disabil

6、ity功能障礙 AVPU或GCS評分 AVPU:瞳孔、意識程度功能障礙的治療：1、A、B、C 2、處理主要主要病因 3、血糖的處理：血糖小于4mmol/l是需要補充葡萄糖第十八頁，共28頁幻燈片Exposure暴露 適當(dāng)?shù)谋┞恫轶w：了解損傷情況、出血、皮膚情況 注意：保護尊嚴、避免受涼第十九頁，共28頁幻燈片了解惡化患者早期預(yù)警評分系統(tǒng)參數(shù)3210123呼吸頻率89111220212425SPO2919293949596是否給氧YESNOT35.035.13636.13838.13939.1收縮壓9091100101110111219220心率404150519091110111130131意

7、識層次AV,POr U第二十頁，共28頁幻燈片依據(jù)評分信息制定進一步的診療計劃評分風(fēng)險觀察頻率下一步計劃0低最少12小時每次按計劃繼續(xù)護理1-4低4小時每次提醒注冊護士進一步治療5分或同一參數(shù)得分為3分中1小時每次提醒醫(yī)療團隊進行臨床評估，床旁安置監(jiān)測設(shè)備7分以上高持續(xù)觀察住院醫(yī)師馬上檢查必要的護理，考慮加強護理查找疾病加重原因，以絕后患。第二十一頁，共28頁幻燈片搶救病員什么是重點？ 1、第一時間發(fā)現(xiàn)病員的潛在危險 2、第一時間搶救 3、搶救病員的主要致死因素、致死疾病 4、搶救病員及時對癥搶救比及時弄清楚這個疾病更重要。 5、團隊合作：沒有一個醫(yī)師是全能的。第二十二頁，共28頁幻燈片心臟驟停協(xié)議 1、初步發(fā)現(xiàn)心臟驟停和求助 2、有效的心肺復(fù)蘇更能充分進行氧化作用 3、制定治療方式-電擊或不電擊 4、早期除顫（適合電擊的） 5、可逆因素的治療 6、自始至終的團隊合作第二十三頁，共28頁幻燈片第二十四頁，共28頁幻燈片第二十五頁，共28頁幻燈片分享此次國際災(zāi)難緊急醫(yī)療救援學(xué)術(shù)交流會的心得 1、外國醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng) 2、外國醫(yī)師的敬業(yè)精神 3、外國醫(yī)師的工作態(tài)度第二十六頁，共28頁幻燈片總結(jié) 1