淚器病(林紅)

1、2022-6-31第五章第五章 淚器病淚器病Lin hong 2022-6-32目的要求目的要求1. 熟悉淚器的解剖及生理功能熟悉淚器的解剖及生理功能2. 掌握淚溢的病因及檢查方法掌握淚溢的病因及檢查方法3. 掌握急、慢性淚囊炎掌握急、慢性淚囊炎4. 了解新生兒淚囊炎了解新生兒淚囊炎 2022-6-33第一節(jié)第一節(jié) 概述概述淚淚器器分泌部分泌部排出部排出部一、淚器病的解剖特點(diǎn)2022-6-34第一節(jié)第一節(jié) 概述概述分泌部分泌部(Secretory apparatus)主主淚淚腺腺副副淚淚腺腺淚腺淚腺(lacrimal gland)，位于眶上方、額骨的淚腺窩內(nèi)，位于眶上方、額骨的淚腺窩內(nèi)，被提上

2、瞼肌分隔為較大的眶葉和較小的瞼葉，有淚腺被提上瞼肌分隔為較大的眶葉和較小的瞼葉，有淚腺導(dǎo)管導(dǎo)管1012根，開口于外上穹隆部結(jié)膜。淚腺為反射根，開口于外上穹隆部結(jié)膜。淚腺為反射性分泌腺，產(chǎn)生淚液。血供來自眼動(dòng)脈分支的淚腺動(dòng)性分泌腺，產(chǎn)生淚液。血供來自眼動(dòng)脈分支的淚腺動(dòng)脈。淚腺神經(jīng)：脈。淚腺神經(jīng)：-眼支的分支為感覺纖維，面神經(jīng)眼支的分支為感覺纖維，面神經(jīng)的副交感纖維和顱內(nèi)動(dòng)脈叢的交感纖維，司淚腺分泌的副交感纖維和顱內(nèi)動(dòng)脈叢的交感纖維，司淚腺分泌。Krause腺、腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部結(jié)膜；腺，前者位于上、下穹隆部結(jié)膜；后者位于下瞼板下緣附近的結(jié)膜內(nèi)。副淚腺和結(jié)膜杯后者位于下瞼

3、板下緣附近的結(jié)膜內(nèi)。副淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞均為根底分泌腺，參與淚膜的形成。狀細(xì)胞均為根底分泌腺，參與淚膜的形成。2022-6-35第一節(jié)第一節(jié) 概述概述排出部排出部(Excretory apparatus) 淚道淚道(lacrimal passages)1淚點(diǎn)(lacrimal puncta)2淚小管(lacrimal canaliculi)上、下各一，距內(nèi)眥上、下各一，距內(nèi)眥6mm，為淚道的起點(diǎn)，為淚道的起點(diǎn)3淚囊(lacrimal sac)4鼻淚管(nasolacrimal duct)連接淚點(diǎn)和淚囊，長連接淚點(diǎn)和淚囊，長10mm，開始，開始12mm與瞼緣垂直，后平行轉(zhuǎn)向淚囊與瞼緣垂直，后平行

4、轉(zhuǎn)向淚囊長長8mm，分上、下淚小管，在入淚囊，分上、下淚小管，在入淚囊前匯成淚總管后進(jìn)入淚囊，開口于淚前匯成淚總管后進(jìn)入淚囊，開口于淚囊的側(cè)壁。為淚囊下方的延續(xù)部分，開口于下鼻道，為淚囊下方的延續(xù)部分，開口于下鼻道，全長全長18mm，下端的，下端的Hasner瓣膜為胚胎時(shí)瓣膜為胚胎時(shí)期的殘留物，正常人出生后數(shù)月即裂開，期的殘留物，正常人出生后數(shù)月即裂開，否則即發(fā)生先天性淚囊炎否則即發(fā)生先天性淚囊炎位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上端為盲端，正好位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上端為盲端，正好位于內(nèi)眥韌帶后方，下端與鼻淚管相連，長位于內(nèi)眥韌帶后方，下端與鼻淚管相連，長12mm，寬，寬6mm。來自眼輪匝肌的肌纖維表淺。來

5、自眼輪匝肌的肌纖維表淺附著于內(nèi)眥韌帶，深部附于圍繞淚囊底部的淚附著于內(nèi)眥韌帶，深部附于圍繞淚囊底部的淚筋膜。收縮時(shí)可擠壓淚囊。筋膜。收縮時(shí)可擠壓淚囊。2022-6-36第一節(jié)第一節(jié) 概述概述濕潤眼球表面；濕潤眼球表面；清潔結(jié)膜囊；清潔結(jié)膜囊；抑制微生物；抑制微生物；營養(yǎng)角膜并改變角膜的光化性能營養(yǎng)角膜并改變角膜的光化性能w 淚液的分泌淚液的分泌w 淚液的成分淚液的成分w 淚液的排出淚液的排出w 淚液的作用淚液的作用二、淚器的生理特點(diǎn)2022-6-37 根底分泌根底分泌 來自副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞和瞼來自副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞和瞼 板腺。睡眠時(shí)，根底分泌依然存在，無傳出板腺。睡眠時(shí)，根底分泌依然存在

6、，無傳出 神經(jīng)支配。根底分泌參與淚膜的形成。神經(jīng)支配。根底分泌參與淚膜的形成。 反射分泌反射分泌 來自淚腺，有傳出神經(jīng)和副交感來自淚腺，有傳出神經(jīng)和副交感 神經(jīng)支配。在完全黑暗或閉眼睡眠時(shí)，反射神經(jīng)支配。在完全黑暗或閉眼睡眠時(shí)，反射 分泌停止。分泌停止。正常情況下，淚液分泌約正常情況下，淚液分泌約0.92.2微升微升/分鐘，如分鐘，如 超過超過100倍，即使淚道正常也會(huì)出現(xiàn)流淚。倍，即使淚道正常也會(huì)出現(xiàn)流淚。淚液的分泌淚液的分泌2022-6-38淚液的成分淚液的成分 淚液為弱鹼性透明液體淚液為弱鹼性透明液體 水占水占98.2% 除含有少量蛋白和無機(jī)鹽外，尚含有溶菌酶、除含有少量蛋白和無機(jī)鹽外，

7、尚含有溶菌酶、 免疫球蛋白免疫球蛋白A(IgA)，補(bǔ)體系統(tǒng)，補(bǔ)體系統(tǒng)，溶素和乳溶素和乳 鐵蛋白鐵蛋白2022-6-39淚液的排出淚液的排出 淚液自淚腺分泌經(jīng)排泄管結(jié)膜囊，依靠瞬目 運(yùn)動(dòng)和淚小管虹吸作用，向內(nèi)眥聚集于淚湖， 而后進(jìn)入淚小點(diǎn)，經(jīng)淚道排出鼻腔。一局部淚 液那么隨瞼裂暴露局部而蒸發(fā)。 經(jīng)下淚小管排出的淚液多于上淚小管 在淚液流出通道中最容易發(fā)生狹窄或阻塞的 部位是：淚小點(diǎn)淚小管鼻淚管2022-6-310淚膜示意圖淚膜示意圖淚膜的功能：潤滑眼表；濕潤及保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮；抑制微生物生長；營養(yǎng)角膜。2022-6-311第一節(jié)第一節(jié) 概述概述三、淚器病臨床特點(diǎn)原原因因 流淚流淚 淚道通暢，淚

8、液分泌增多淚道通暢，淚液分泌增多（lacrimation） 淚溢淚溢 淚液分泌正常，而排出受阻淚液分泌正常，而排出受阻（epiphora）w 繼發(fā)淚囊感染繼發(fā)淚囊感染(secondary dacryocystitis)w 主要病癥是流眼淚(tearing)2022-6-312第一節(jié)第一節(jié) 概述概述四、淚器病 檢查方法w 淚液分泌的測(cè)量淚液分泌的測(cè)量 濾紙法濾紙法(Schirmer test ) w 淚膜破裂時(shí)間的測(cè)定淚膜破裂時(shí)間的測(cè)定(BUT) w 淚道檢查法w 1淚道沖洗法w 2淚道探通術(shù)w 3熒光素鈉溶液測(cè)試法w 4淚道X線碘油造影法2022-6-313淚器病檢查方法淚器病檢查方法1Sch

9、irmer test 12022-6-314淚器病檢查方法2 淚膜破裂時(shí)間測(cè)定BUT10秒為淚膜不穩(wěn)定2022-6-315淚器病檢查方法3淚道沖洗2022-6-316淚器病檢查方法42022-6-317淚器病檢查方法5熒光素鈉測(cè)試法2022-6-318淚器病檢查方法6用淚囊沖洗針頭用淚囊沖洗針頭通過淚小管將造通過淚小管將造影劑注入，立即影劑注入，立即攝取前后位和側(cè)攝取前后位和側(cè)位照片各一張，位照片各一張，可了解淚道阻塞可了解淚道阻塞部位及淚囊的大部位及淚囊的大小。小。2022-6-319第二節(jié)第二節(jié) 淚液分泌系統(tǒng)疾病淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺腫瘤淚腺腫瘤淚腺炎癥淚腺炎癥包包括括自學(xué)2022-6-32

10、0第三節(jié)第三節(jié) 淚液排出系統(tǒng)疾病淚液排出系統(tǒng)疾病 一、淚道功能不全一、淚道功能不全 二、淚道阻塞或狹窄二、淚道阻塞或狹窄 三、淚囊炎三、淚囊炎 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 急性淚囊炎急性淚囊炎 新生兒淚囊炎新生兒淚囊炎2022-6-321一、淚道功能不全一、淚道功能不全 定義：定義：指沒有器質(zhì)性阻塞的的淚液引流不暢。指沒有器質(zhì)性阻塞的的淚液引流不暢。 病因：病因：淚點(diǎn)外翻；鼻淚管瓣膜功能不全等淚點(diǎn)外翻；鼻淚管瓣膜功能不全等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)溢淚史單側(cè)或雙側(cè)溢淚史 治療：治療：去處病因；手術(shù)去處病因；手術(shù)2022-6-322二、淚道阻塞或狹窄 stenosis of lacrimal p

11、assage2022-6-3231眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常2淚小點(diǎn)異常淚小點(diǎn)異常3淚小管阻塞或狹窄淚小管阻塞或狹窄4其他其他2022-6-324瞼外翻及瞼內(nèi)翻瞼外翻及瞼內(nèi)翻2022-6-325淚小點(diǎn)炎淚小點(diǎn)炎2022-6-326淚小管斷裂淚小管斷裂2022-6-3271自覺病癥自覺病癥 主要病癥：淚溢主要病癥：淚溢 伴隨病癥：慢性刺激性結(jié)膜炎伴隨病癥：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎濕疹性皮炎 瞼外翻瞼外翻 2臨床體癥臨床體癥 沖洗淚道不通暢沖洗淚道不通暢 2022-6-3281嬰兒淚溢嬰兒淚溢2成人淚溢成人淚溢為先天性鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完成為先天性鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完

12、成 “管道化管道化”，或留有膜狀物，或留有膜狀物(Hasner瓣瓣)阻塞阻塞足月嬰兒鼻淚管阻塞約占足月嬰兒鼻淚管阻塞約占6單眼或雙眼發(fā)病，可發(fā)生新生兒淚囊炎單眼或雙眼發(fā)病，可發(fā)生新生兒淚囊炎 (neonatal dacryocystitis)中年人多見中年人多見 女性較多女性較多功能性淚溢功能性淚溢 眼輪匝肌松弛，眼輪匝肌松弛，“淚液泵淚液泵”器質(zhì)性淚溢器質(zhì)性淚溢 淚道阻塞或狹窄淚道阻塞或狹窄2022-6-329嬰兒淚道阻塞或狹窄嬰兒淚道阻塞或狹窄功能性淚溢功能性淚溢淚小點(diǎn)狹窄或閉塞淚小點(diǎn)狹窄或閉塞淚小點(diǎn)位置異常淚小點(diǎn)位置異常淚小管阻塞淚小管阻塞鼻淚管狹窄或阻塞鼻淚管狹窄或阻塞w多數(shù)可自行痊愈

13、或經(jīng)過壓迫治愈。多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。w若保守治療無效，可在半歲以后若保守治療無效，可在半歲以后 行淚道探通術(shù)。行淚道探通術(shù)。w用硫酸鋅或腎上腺素溶液收縮淚囊用硫酸鋅或腎上腺素溶液收縮淚囊w淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)w手術(shù)矯正手術(shù)矯正w淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)w鼻腔淚囊吻合術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)2022-6-3302022-6-331 發(fā)病情況 中年人多見50歲，女性占7580 種族差異 黑人較白人少見，黃種人多見 遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu) 的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚 囊炎的解剖學(xué)根底。 發(fā)病形式 慢性和急性，慢性最常見2

14、022-6-332w 解剖因素解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞骨性鼻淚管狹窄或阻塞w 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 常見致病菌為肺炎雙球菌、常見致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡萄球菌等鏈球菌、葡萄球菌等w 鄰近疾病鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等w 全身感染全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等2022-6-333淚溢，伴有粘膿性分泌物淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物沖洗液自上、

15、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性：并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫形成淚囊粘液囊腫 角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎 慢性結(jié)膜炎等慢性結(jié)膜炎等2022-6-334慢性淚囊炎慢性淚囊炎2022-6-3352022-6-336急性淚囊炎急性淚囊炎2022-6-337先天性淚囊炎，是先天性鼻淚管阻塞所致先天性淚囊炎，是先天性鼻淚管阻塞所致多在出生后多在出生后6周，少數(shù)在周，少數(shù)在1歲以后歲以后單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病出生不久即流淚出生不久即流淚，逐步變?yōu)槟撔苑置谖铮１徽`，逐步變?yōu)槟撔苑置谖铮１徽`診為結(jié)膜炎；壓迫淚囊區(qū)時(shí)有粘膿性分泌物返流診為結(jié)膜炎；壓迫淚囊區(qū)時(shí)有粘膿性分泌物返流多為慢性，少數(shù)擴(kuò)散成急性淚囊周圍炎，形成瘺多為慢性，少數(shù)擴(kuò)散成急性淚囊周圍炎，形成瘺 道。個(gè)別因壞死性淚囊周圍炎，感染擴(kuò)散而致死道。個(gè)別因壞死性淚囊周圍炎，感染擴(kuò)散而致死2022-6-338新生兒淚囊炎新生兒淚囊炎2022-6-3391慢性淚囊炎慢性淚囊炎淚道沖洗淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀探通及藥物治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法 鼻腔淚囊吻合