第二章血液一般檢驗(yàn)第一節(jié)白細(xì)胞檢查

1、第二章第二章血液一般檢驗(yàn)（手工法）血液一般檢驗(yàn)（手工法）主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查第二節(jié)第二節(jié) 紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查第三節(jié)第三節(jié) 血小板檢查血小板檢查第一節(jié)第一節(jié) 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查 一一. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 二二. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)三三. 白細(xì)胞形態(tài)檢查白細(xì)胞形態(tài)檢查四四. 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)返回返回一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell counting WBCWhite blood cell counting WBC）【概述概述】【檢測(cè)原理檢測(cè)原理】【方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)】【參考值參考值】【質(zhì)量控制質(zhì)量控制】

2、【臨床意義臨床意義】見(jiàn)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)見(jiàn)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 返回返回【概述概述】白細(xì)胞是指外周血中的有核細(xì)胞白細(xì)胞是指外周血中的有核細(xì)胞：（一）白細(xì)胞分類（一）白細(xì)胞分類 1 1、粒細(xì)胞、粒細(xì)胞 2 2、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞：B細(xì)胞，參與體液免疫。細(xì)胞，參與體液免疫。T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫。細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫。3 3、單核細(xì)胞：、單核細(xì)胞：強(qiáng)大的吞噬功能、參與殺菌、免疫及抵抗腫瘤作用。強(qiáng)大的吞噬功能、參與殺菌、免疫及抵抗腫瘤作用。（二）粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)（二）粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)中性粒細(xì)胞：防御功能中性粒細(xì)胞：防御功能嗜酸性粒細(xì)胞：限制過(guò)敏反應(yīng)，參與蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞：限制過(guò)敏反應(yīng)，參與蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。嗜堿性

3、粒細(xì)胞：形態(tài)功能與肥大細(xì)胞相似，參與超敏反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞：形態(tài)功能與肥大細(xì)胞相似，參與超敏反應(yīng)。返回返回（二）粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)（二）粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分布分布細(xì)胞池細(xì)胞池細(xì)胞種類細(xì)胞種類動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)骨髓骨髓分裂池分裂池原粒中幼粒原粒中幼粒具有分裂能力，具有分裂能力，1個(gè)原粒細(xì)胞可經(jīng)過(guò)個(gè)原粒細(xì)胞可經(jīng)過(guò)35次分裂，增殖為次分裂，增殖為1632個(gè)晚幼粒細(xì)胞個(gè)晚幼粒細(xì)胞骨髓骨髓成熟池成熟池晚幼及桿狀核晚幼及桿狀核不具分裂能力，經(jīng)歷不具分裂能力，經(jīng)歷35d，并逐漸發(fā)育成熟，并逐漸發(fā)育成熟骨髓骨髓貯存池貯存池桿狀核及分葉桿狀核及分葉核核停留停留35d，數(shù)量約為外周血的，數(shù)量約為外周血的520倍。中幼粒到分

4、葉倍。中幼粒到分葉核粒細(xì)胞的成熟時(shí)間約核粒細(xì)胞的成熟時(shí)間約57d，受增生刺激時(shí)，可縮短為，受增生刺激時(shí)，可縮短為2d血液血液循環(huán)池循環(huán)池少量桿狀核、少量桿狀核、分葉核分葉核為骨髓貯存池釋放到血液中粒細(xì)胞的半數(shù)，隨血液循環(huán)，為骨髓貯存池釋放到血液中粒細(xì)胞的半數(shù)，隨血液循環(huán)，約停留約停留1012h，半衰期約，半衰期約67h，為外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，為外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)所計(jì)得的白細(xì)胞所計(jì)得的白細(xì)胞血液血液邊緣池邊緣池分葉核分葉核為釋放到外周血的另外半數(shù)粒細(xì)胞，黏附到血管壁為釋放到外周血的另外半數(shù)粒細(xì)胞，黏附到血管壁 上，可與循環(huán)池的粒細(xì)胞隨機(jī)交換，并保持動(dòng)態(tài)平衡，上，可與循環(huán)池的粒細(xì)胞隨機(jī)交換，并保持動(dòng)態(tài)

5、平衡，并與循環(huán)池合稱為總血液粒細(xì)胞池并與循環(huán)池合稱為總血液粒細(xì)胞池組織或組織或體腔體腔組織固組織固有池有池分葉核分葉核為逸出血管壁進(jìn)入組織或體腔的粒細(xì)胞，生存為逸出血管壁進(jìn)入組織或體腔的粒細(xì)胞，生存14d，執(zhí)，執(zhí)行防御功能，不再返回血液，在組織中破壞清除或排出行防御功能，不再返回血液，在組織中破壞清除或排出返回返回【檢測(cè)原理檢測(cè)原理】白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 是指測(cè)定單位體積外周血（循環(huán)池）中各種白細(xì)胞的是指測(cè)定單位體積外周血（循環(huán)池）中各種白細(xì)胞的總數(shù)。目前白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法有顯微鏡計(jì)數(shù)法和血細(xì)總數(shù)。目前白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法有顯微鏡計(jì)數(shù)法和血細(xì)胞分析儀法胞分析儀法白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法原理：白細(xì)胞顯微

6、鏡計(jì)數(shù)法原理： 用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液（多用稀乙酸溶液），將血液稀用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液（多用稀乙酸溶液），將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，滴入計(jì)數(shù)盤中，在顯微釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，滴入計(jì)數(shù)盤中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 返回返回【方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)】 1 1 顯微鏡計(jì)數(shù)法：顯微鏡計(jì)數(shù)法： 設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉；費(fèi)時(shí)、重復(fù)性較差，結(jié)果的準(zhǔn)設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉；費(fèi)時(shí)、重復(fù)性較差，結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者的技術(shù)水平。確性取決于操作者的技術(shù)水平。2 2血細(xì)胞分析儀法：血細(xì)胞分析儀

7、法： 操作簡(jiǎn)便、效率高、重復(fù)性好，儀器較貴，準(zhǔn)確性取操作簡(jiǎn)便、效率高、重復(fù)性好，儀器較貴，準(zhǔn)確性取決于儀器的性能。決于儀器的性能。返回返回【參考值參考值】成人成人 ： （4-10）109/L新生兒：新生兒： （15-20）109/L6月月-2歲：歲： （11-12）109/L兒童：兒童： （5-12）109/L返回返回【質(zhì)量控制質(zhì)量控制】1.1.計(jì)數(shù)誤差計(jì)數(shù)誤差（）技術(shù)誤差：（）技術(shù)誤差：由于操作不規(guī)范或使用器材不準(zhǔn)確、由于操作不規(guī)范或使用器材不準(zhǔn)確、操作人員責(zé)任心不強(qiáng)等原因所造成的誤差。通過(guò)熟練的操作人員責(zé)任心不強(qiáng)等原因所造成的誤差。通過(guò)熟練的操作及儀器的效正而顯著減少甚至避免。操作及儀器的

8、效正而顯著減少甚至避免。 （）固有誤差：（）固有誤差： 包括計(jì)數(shù)域誤差、吸管誤差和計(jì)數(shù)室包括計(jì)數(shù)域誤差、吸管誤差和計(jì)數(shù)室誤差。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞在計(jì)數(shù)池中的分布誤差。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞在計(jì)數(shù)池中的分布符合符合poisonpoison分布，分布，和計(jì)數(shù)細(xì)胞的多少成反比。和計(jì)數(shù)細(xì)胞的多少成反比。下一頁(yè)下一頁(yè)100(%)mmCV1001100(%)mmmCV、有核紅細(xì)胞的影響有核紅細(xì)胞的影響校正公式：校正公式： 校正后的細(xì)胞數(shù)校正后的細(xì)胞數(shù)/L= ：校正前白細(xì)胞數(shù)：校正前白細(xì)胞數(shù) y：在：在C時(shí)，計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞的同時(shí)個(gè)白細(xì)胞的同時(shí)計(jì)數(shù)到有核紅細(xì)胞數(shù)。計(jì)數(shù)到有核紅細(xì)胞數(shù)。+y下

9、一頁(yè)下一頁(yè)3 3、經(jīng)驗(yàn)控制、經(jīng)驗(yàn)控制（）與紅細(xì)胞相對(duì)比較：（）與紅細(xì)胞相對(duì)比較：正常情況下，紅細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)約為正常情況下，紅細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)約為500：1、熟練的、熟練的檢驗(yàn)人員可很快的做出估計(jì)，判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正檢驗(yàn)人員可很快的做出估計(jì)，判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正確。確。 判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)與顯微鏡白細(xì)胞分布的密度的一致性：判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)與顯微鏡白細(xì)胞分布的密度的一致性： 血涂片上血涂片上WBC/HP WBC（109/L） 2 4 4 4 6 6 10 1012 1 3 1 3 下一頁(yè)下一頁(yè)4. 4. 常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn) 超過(guò)下述標(biāo)準(zhǔn)為不合格，應(yīng)重新充池計(jì)數(shù)超過(guò)下述標(biāo)準(zhǔn)為不合格，應(yīng)重新充池計(jì)數(shù)。R

10、CS=WBC4.0109/L，RCS30%WBC在（4.114.9）109/L，RCS20%WBC15109/L者，RCS15%。四大格所見(jiàn)白細(xì)胞最大值最小值四大格所見(jiàn)白細(xì)胞最大值最小值四大格所見(jiàn)白細(xì)胞平均值四大格所見(jiàn)白細(xì)胞平均值100%返回返回二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)法二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)法【概述概述】【檢測(cè)原理檢測(cè)原理】【方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)】【參考值參考值 】【質(zhì)量控制質(zhì)量控制 】【臨床意義臨床意義】返回返回【概述概述】 由于各種白細(xì)胞所行使的功能不同，血液由于各種白細(xì)胞所行使的功能不同，血液中它們的數(shù)量及形態(tài)變化所致的臨床意義也中它們的數(shù)量及形態(tài)變化所致的臨床意義也不同，因此僅對(duì)白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)

11、是不夠的，不同，因此僅對(duì)白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)是不夠的，還必須對(duì)各類白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，即分類計(jì)數(shù)還必須對(duì)各類白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，即分類計(jì)數(shù)（DC）。有顯微鏡法和血細(xì)胞分析儀法兩種）。有顯微鏡法和血細(xì)胞分析儀法兩種方法。本節(jié)主要介紹顯微鏡分類法。方法。本節(jié)主要介紹顯微鏡分類法。返回返回【檢測(cè)原理檢測(cè)原理】 顯微鏡白細(xì)胞分類：是將血液制成細(xì)胞分布均顯微鏡白細(xì)胞分類：是將血液制成細(xì)胞分布均勻的薄膜涂片，經(jīng)瑞氏染色后于顯微鏡下觀察，勻的薄膜涂片，經(jīng)瑞氏染色后于顯微鏡下觀察，根據(jù)白細(xì)胞的大小、形態(tài)、核形、染色質(zhì)、胞質(zhì)根據(jù)白細(xì)胞的大小、形態(tài)、核形、染色質(zhì)、胞質(zhì)的顏色及有無(wú)顆粒等情況綜合分析，逐個(gè)分別計(jì)的顏色及有無(wú)顆粒等

12、情況綜合分析，逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各種白細(xì)胞的相對(duì)比值或百分率，并注數(shù)，得出各種白細(xì)胞的相對(duì)比值或百分率，并注意觀察其形態(tài)的變化。意觀察其形態(tài)的變化。返回返回【方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)】1 1、顯微鏡法：、顯微鏡法： 是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)經(jīng)典方法。是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)經(jīng)典方法。設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，但費(fèi)時(shí)，且結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者低廉，但費(fèi)時(shí)，且結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者的技術(shù)水平。的技術(shù)水平。是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法。2 2、血細(xì)胞分析儀法：、血細(xì)胞分析儀法： 用于白細(xì)胞分類的白細(xì)胞分析儀目前有兩大類：用于白細(xì)胞分類的白細(xì)胞分析儀目前有兩大類：三分群和五分類。三分群

13、和五分類。其速度快，準(zhǔn)確性高，易于其速度快，準(zhǔn)確性高，易于標(biāo)準(zhǔn)化，是白細(xì)胞分類和篩查的首選方法。但標(biāo)準(zhǔn)化，是白細(xì)胞分類和篩查的首選方法。但是血液細(xì)胞分析儀法是血液細(xì)胞分析儀法只能作健康篩查只能作健康篩查，而不能而不能完全代替顯微鏡法對(duì)異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分完全代替顯微鏡法對(duì)異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類。類。返回返回 【參考值參考值 】白細(xì)胞白細(xì)胞 百分比（百分比（%） 絕對(duì)值（絕對(duì)值（109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 1 5 0.04 0.5中性分核粒細(xì)胞中性分核粒細(xì)胞 50 70 2 7嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.5 5 0.02 0.5嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0 1 0 0.1

14、淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20 40 0.8 4單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3 8 0.120.8返回返回【質(zhì)量控制質(zhì)量控制 】1 1血涂片制備；血涂片制備；良好的血涂片標(biāo)志：厚薄適宜、頭體尾良好的血涂片標(biāo)志：厚薄適宜、頭體尾分明、兩側(cè)留有空隙分明、兩側(cè)留有空隙。2 2鏡檢部位：鏡檢部位：細(xì)胞分布均勻多在片頭至片層的細(xì)胞分布均勻多在片頭至片層的3/4區(qū)域，區(qū)域，分類常選擇在體尾交界處，按一定方式有規(guī)律地移動(dòng)視野。分類常選擇在體尾交界處，按一定方式有規(guī)律地移動(dòng)視野。3 3染色：染色：經(jīng)瑞氏染色血膜外觀呈淡紫紅色。經(jīng)瑞氏染色血膜外觀呈淡紫紅色。 鏡下觀：紅細(xì)胞呈粉紅色。白細(xì)胞胞質(zhì)中顆粒清楚，并顯鏡下觀：紅細(xì)胞呈粉紅

15、色。白細(xì)胞胞質(zhì)中顆粒清楚，并顯 示出各種細(xì)胞特有的色彩。細(xì)胞核染紫紅色，核染色質(zhì)結(jié)示出各種細(xì)胞特有的色彩。細(xì)胞核染紫紅色，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚。構(gòu)清楚。4 4鏡檢的細(xì)胞數(shù)量：鏡檢的細(xì)胞數(shù)量：根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)而定，一般要求在根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)而定，一般要求在油鏡下或高倍鏡下分類計(jì)數(shù)油鏡下或高倍鏡下分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)個(gè)白細(xì)胞當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)15109/L時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)DC 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)200個(gè)個(gè)WBC。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)3109/L時(shí)，可多檢查幾張血涂片，時(shí)，可多檢查幾張血涂片，DC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)50100個(gè)個(gè)WBC。頭頭體體尾尾3/4下一頁(yè)下一頁(yè) 5 5報(bào)告方式：報(bào)告方式： 各種白細(xì)胞所占的比值或

16、百分率表示各種白細(xì)胞所占的比值或百分率表示（包括幼稚或異常（包括幼稚或異常 的細(xì)胞）。如的細(xì)胞）。如N0.68或或68%。 幼稚或異常的細(xì)胞，應(yīng)分類報(bào)告，并包括在白細(xì)胞分類幼稚或異常的細(xì)胞，應(yīng)分類報(bào)告，并包括在白細(xì)胞分類 比值或百分率中比值或百分率中。 有核紅應(yīng)單獨(dú)報(bào)告，有核紅應(yīng)單獨(dú)報(bào)告，不列入白細(xì)胞總數(shù)之內(nèi)，應(yīng)報(bào)告分不列入白細(xì)胞總數(shù)之內(nèi)，應(yīng)報(bào)告分 類類100個(gè)個(gè)WBC，同時(shí)見(jiàn)到有核，同時(shí)見(jiàn)到有核RBC數(shù)。數(shù)。 寄生蟲(chóng)應(yīng)報(bào)告寄生蟲(chóng)應(yīng)報(bào)告。 RBC、Pt有異常變化應(yīng)報(bào)告。有異常變化應(yīng)報(bào)告。返回返回【臨床意義臨床意義】（一）（一） 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（二）嗜酸

17、性粒細(xì)胞的臨床意義（二）嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義（三）嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（三）嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（四）淋巴細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（四）淋巴細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（五）單核細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（五）單核細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義返回返回（一）中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（一）中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義1.中性粒細(xì)胞生理性變化中性粒細(xì)胞生理性變化2.中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多3.中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少返回返回1.中性粒細(xì)胞生理性變化 年齡：年齡：日間變化：早晨低日間變化：早晨低,下午高下午高.運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響：運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響：妊娠與分娩：妊娠

18、與分娩：其他：吸煙者其他：吸煙者返回返回2. 中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多急性感染：急性感染：如化膿性感染如化膿性感染扁桃體炎、闌尾炎扁桃體炎、闌尾炎 輕度感染輕度感染W(wǎng)BC總數(shù)可正常，分類時(shí)可見(jiàn)總數(shù)可正常，分類時(shí)可見(jiàn)N分葉核增高。分葉核增高。 中度感染中度感染W(wǎng)BC總數(shù)?？倲?shù)常10109/L，伴輕度核左移。，伴輕度核左移。 重度感染重度感染W(wǎng)BC總數(shù)?？倲?shù)常20109/L，伴明顯核左移。，伴明顯核左移。 感染過(guò)于嚴(yán)重感染過(guò)于嚴(yán)重WBC總數(shù)不增高，反而降低，核左移很明顯?？倲?shù)不增高，反而降低，核左移很明顯。如中毒性休克。如中毒性休克。嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重組織損傷及大量

19、血細(xì)胞破壞：如嚴(yán)重的燒傷、較大手如嚴(yán)重的燒傷、較大手術(shù)后，心肌梗死、急性溶血。術(shù)后，心肌梗死、急性溶血。急性中毒：急性中毒：如安眠藥、有機(jī)磷、糖尿病酮癥酸中毒、如安眠藥、有機(jī)磷、糖尿病酮癥酸中毒、 慢性慢性腎炎尿毒癥。腎炎尿毒癥。急性內(nèi)出血：急性內(nèi)出血：如脾破裂、宮外孕破裂。如脾破裂、宮外孕破裂。白血病及惡性腫瘤白血病及惡性腫瘤。類白血病反應(yīng)：類白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類 似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。返回返回3. 中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少某些感染：某些感染：傷寒、流感傷寒、流感 （暫時(shí)性）（暫時(shí)性）某些血液病某些血液?。?/p>

20、AA、非白血性白血病、非白血性白血病 （持續(xù)性）（持續(xù)性）慢性理化損傷慢性理化損傷：X射線、氯霉素藥物射線、氯霉素藥物自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn):返回返回( (三三) )嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義1. 1. 嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞增多 慢粒（慢粒（CMLCML） 嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞白血病 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病 骨髓纖維化骨髓纖維化2. 2. 嗜堿性粒細(xì)胞減少：嗜堿性粒細(xì)胞減少： 臨床意義不大。臨床意義不大。返回返回（四）淋巴細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（四）淋巴細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義(1)(1)淋巴細(xì)胞增多淋巴

21、細(xì)胞增多 生理性增多生理性增多 病理增多：病理增多： 絕對(duì)增多絕對(duì)增多 某些傳染病：某些傳染?。喝顼L(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳染性淋巴細(xì)胞增多癥）百日咳；胞增多癥（傳染性淋巴細(xì)胞增多癥）百日咳；某些慢性感染：某些慢性感染：如如結(jié)核病恢復(fù)期，急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。結(jié)核病恢復(fù)期，急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。 相對(duì)增多相對(duì)增多：如：如AAAA、粒細(xì)胞缺乏癥。、粒細(xì)胞缺乏癥。(2)(2)淋巴細(xì)胞減少：淋巴細(xì)胞減少：接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后。接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后。返回返回（五）單核細(xì)胞的臨床意義（五）單核細(xì)胞的臨床意義單核細(xì)胞增

22、多單核細(xì)胞增多 某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核；性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核； 某些血液病單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、某些血液病單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、惡組、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（惡組、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）。）。單核細(xì)胞減少：?jiǎn)魏思?xì)胞減少： 臨床意義不大。臨床意義不大。返回返回三、白細(xì)胞形態(tài)檢查三、白細(xì)胞形態(tài)檢查 在病理情況下，除白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)在病理情況下，除白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)發(fā)生變化，有時(shí)白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變。數(shù)發(fā)生變化，有時(shí)白細(xì)

23、胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變。（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（表）（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（表） 圖片見(jiàn)第一節(jié)圖片見(jiàn)第一節(jié) （二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)1.1. 中性粒細(xì)胞毒性變化中性粒細(xì)胞毒性變化 2 2中性粒細(xì)胞的核系變化中性粒細(xì)胞的核系變化3. 3. 淋巴細(xì)胞形態(tài)異常淋巴細(xì)胞形態(tài)異常 4 4其他異常白細(xì)胞其他異常白細(xì)胞返回返回（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（表）（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（表） 大小大小 細(xì)胞核細(xì)胞核 細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞類型細(xì)胞類型 （直徑（直徑l） 外形外形 核形核形 染色質(zhì)染色質(zhì) 著色著色 顆粒顆粒 中性桿狀中性桿狀 1015 圓形圓形 彎曲呈臘腸樣彎曲呈臘腸樣

24、 深紫紅色深紫紅色 淡菊紅色淡菊紅色 量多量多,細(xì)小細(xì)小,均勻布均勻布 兩端鈍圓兩端鈍圓 粗糙粗糙 滿胞質(zhì)滿胞質(zhì),淡紫紅色淡紫紅色中性分葉中性分葉 同上同上 同上同上 分為分為25葉葉, 同上同上 同上同上 同上同上嗜酸性粒細(xì)嗜酸性粒細(xì) 1116 圓形圓形 分為分為2葉葉, 深紫紅色深紫紅色 淡桔紅色淡桔紅色 量多粗大量多粗大,圓形均圓形均 粗糙粗糙 勻勻,充滿胞質(zhì)充滿胞質(zhì),桔紅桔紅嗜堿性粒細(xì)嗜堿性粒細(xì) 1012 圓形圓形 結(jié)構(gòu)不清結(jié)構(gòu)不清,分分 粗而不勻粗而不勻 淡桔紅色淡桔紅色 量少量少,大小和分布不大小和分布不胞胞 葉不明顯葉不明顯 均均,常蓋核上常蓋核上,藍(lán)黑藍(lán)黑淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 61

25、5 圓形或圓形或 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 深紫紅色深紫紅色 透明淡藍(lán)透明淡藍(lán) 小淋巴一般無(wú)顆粒小淋巴一般無(wú)顆粒 橢圓形橢圓形 著邊著邊 粗塊狀粗塊狀 色色, 大淋巴少量粗大不大淋巴少量粗大不 均均,深紫紅色顆粒深紫紅色顆粒單核細(xì)胞單核細(xì)胞 1020 圓形或圓形或 不規(guī)則形不規(guī)則形,腎腎 深紫紅色深紫紅色 淡灰藍(lán)色淡灰藍(lán)色 量多細(xì)小量多細(xì)小,灰塵樣紫灰塵樣紫 不規(guī)則不規(guī)則 形形,馬蹄形馬蹄形,或或 細(xì)致疏松細(xì)致疏松 紅色顆粒彌散分布紅色顆粒彌散分布 形形 扭曲折疊扭曲折疊 呈網(wǎng)狀呈網(wǎng)狀 于胞質(zhì)中于胞質(zhì)中返回返回1.1.中性粒細(xì)胞的毒性變化中性粒細(xì)胞的毒性變化 大小不均：（圖）大小不均：（圖）中

26、毒顆粒：中毒顆粒：N胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均勻、紫黑色或深紫紅色顆粒。（圖）布不均勻、紫黑色或深紫紅色顆粒。（圖） 空泡：空泡：胞質(zhì)發(fā)生脂肪性的結(jié)果。（圖）胞質(zhì)發(fā)生脂肪性的結(jié)果。（圖）杜勒體：杜勒體：是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)毒性變化而保留的是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。呈園形、犁形或云霧狀，天蘭局部嗜堿性區(qū)域。呈園形、犁形或云霧狀，天蘭色或灰蘭色。（圖）色或灰蘭色。（圖）核變性：核變性：包括包括核固縮核固縮、核溶解、核碎裂。（圖）、核溶解、核碎裂。（圖）返回返回大小不均大小不均返回返回中毒顆粒中毒顆粒返回返回空泡變性空泡變性返回返回杜勒體杜勒體返

27、回返回中性粒細(xì)胞退行性變中性粒細(xì)胞退行性變返回返回2 2中性粒細(xì)胞的核系變化（圖）中性粒細(xì)胞的核系變化（圖） 核左移核左移（圖）（圖）外周血中桿狀粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、外周血中桿狀粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱為核左移，中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱為核左移， 再生性核左移：再生性核左移：指核左移伴白細(xì)胞增高，表示骨髓造血旺指核左移伴白細(xì)胞增高，表示骨髓造血旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)。如急性化膿性感染。盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)。如急性化膿性感染。 退行性核左移：退行性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低，表示核左移伴白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低，表示骨髓釋放受抑制，機(jī)體抵抗力差。如傷寒。骨髓釋放受抑

28、制，機(jī)體抵抗力差。如傷寒。 核左移根據(jù)程度分：核左移根據(jù)程度分： 輕度核左移：輕度核左移：僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞6%。 中度核左移中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞：桿狀核粒細(xì)胞10%，有少量晚幼粒、中幼粒。，有少量晚幼粒、中幼粒。 重度核左移重度核左移（類白反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞（類白反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞25%，可見(jiàn)早，可見(jiàn)早幼粒、原粒，伴明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等質(zhì)的改變。幼粒、原粒，伴明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等質(zhì)的改變。(2) 核右移核右移（圖）（圖）外周血中外周血中5葉核及葉核及5葉核以上的中性粒細(xì)胞葉核以上的中性粒細(xì)胞3%時(shí)稱核右時(shí)稱核右移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，屬造血

29、功能衰退的移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。如營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血。表現(xiàn)。如營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血。返回返回中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化 返回返回核左移核左移返回返回核右移核右移返回返回3.3.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常淋巴細(xì)胞形態(tài)異常（1 1）異型淋巴細(xì)胞：）異型淋巴細(xì)胞：又稱又稱“Downey”細(xì)胞細(xì)胞 按形態(tài)分按形態(tài)分三型：三型： 型（空泡型）：型（空泡型）： 漿細(xì)胞型（圖）漿細(xì)胞型（圖） 型（不規(guī)則型）：型（不規(guī)則型）：?jiǎn)魏思?xì)胞型（圖）單核細(xì)胞型（圖） 型（幼稚型）：型（幼稚型）： 未成熟細(xì)胞型（圖）未成熟細(xì)胞型（圖） 異型淋巴細(xì)胞增多：如傳染性單

30、核細(xì)胞增多癥，病異型淋巴細(xì)胞增多：如傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒性肝炎，流行性出血熱、濕疹及過(guò)敏性疾病。毒性肝炎，流行性出血熱、濕疹及過(guò)敏性疾病。（2 2）具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞：）具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞：常作為致畸、致突變的常作為致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一。（圖）客觀指標(biāo)之一。（圖）返回返回4 4其他異常白細(xì)胞其他異常白細(xì)胞巨多核中性粒細(xì)胞巨多核中性粒細(xì)胞（圖）（圖）棒狀小體（圖）棒狀小體（圖）皮杰畸形（皮杰畸形（Pelger-Huet anomalyPelger-Huet anomaly）（圖）（圖）切切- -?；危ㄏ；危–hediak-HigashiChediak-Higashi）常染色體

31、）常染色體隱性遺傳性疾病（圖）隱性遺傳性疾?。▓D）AlderAlderReillyReilly畸形畸形( (圖圖) )梅梅- -赫畸形（赫畸形（May-Hegglin anomalyMay-Hegglin anomaly）（圖）（圖）返回返回型異淋型異淋(空泡型空泡型)返回返回型異淋型異淋返回返回型異淋型異淋返回返回具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞返回返回巨多核中性粒細(xì)胞返回返回棒狀小體棒狀小體返回返回Pelger-Huet畸形返回返回Chediak-higashi畸形返回返回AlderReilly畸形返回返回May-Hegglin畸形返回返回三三. 嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞直

32、接計(jì)數(shù)【概述概述】【測(cè)定原理測(cè)定原理】【方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)】【質(zhì)量控制質(zhì)量控制】【參考值參考值】【臨床意義】返回返回【概述概述】 由于嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中百分率很低，故經(jīng)白細(xì)胞由于嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中百分率很低，故經(jīng)白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分率換算而來(lái)的絕對(duì)值誤差較大，總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分率換算而來(lái)的絕對(duì)值誤差較大，因此，在臨床上需了解嗜酸性粒細(xì)胞的變化時(shí)，因此，在臨床上需了解嗜酸性粒細(xì)胞的變化時(shí)，應(yīng)采用應(yīng)采用直接計(jì)數(shù)法。直接計(jì)數(shù)法。返回返回【測(cè)定原理測(cè)定原理】 用用嗜酸性粒細(xì)胞稀釋嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)液將血液稀釋一定倍數(shù), ,同時(shí)破壞同時(shí)破壞紅紅細(xì)胞和大部分其他白細(xì)胞細(xì)胞和大部分其他白細(xì)胞, ,并將并將嗜酸性粒細(xì)胞著色嗜酸性粒細(xì)胞著色, ,然后然后滴入細(xì)胞計(jì)數(shù)板中滴入細(xì)胞計(jì)數(shù)板中, ,計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞數(shù), ,即可即可求得每升血液中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)。求得每升血液中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)。