消化內(nèi)科出科題庫完整

1、專業(yè)資料參考選擇題1 .正常食管內(nèi)的pH值是A. 2- 54 0B- 3- 55. 0C- 4- 56- 0D- 5- 57- 0E- 6- 58- 0答案：D2 .關(guān)于食管哪項是正確的A.食管下括約肌長約 45cmB.食管下括約肌靜息壓為 1535mmHgC.食管繼發(fā)性推進蠕動由吞咽動作引發(fā)D.正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8秒E.膽囊收縮素（縮膽囊素）可使食管下括約肌壓力升高答案：D3.有關(guān)24小時食管pH值監(jiān)測參數(shù)哪項不正確A- pH V 4的總百分時間B.直立及仰臥位pHv4的百分時間C.反流次數(shù)D.長于10m訪的反流次數(shù)E.持續(xù)最長的反流時間答案：D4.診斷反流性食管炎最準確的方

2、法是A.食管測壓8. 24小時食管pH監(jiān)測C.食管領(lǐng)餐檢查D.內(nèi)鏡檢查E.食管滴酸試驗答案：D5 .胃食管反流病手術(shù)適應證不包括哪項A.不能耐受長期服藥者B.擴張治療后食管狹窄仍反復C.反流引起嚴重呼吸道疾病D.并發(fā)Barrett食管E.內(nèi)科治療無效答案：D6 .重度胃食管反流病的治療應采用A.質(zhì)子泵抑制劑與促動力藥聯(lián)用B. H2受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用C.質(zhì)子泵抑制劑與粘膜保護藥聯(lián)用D.促動力藥與H2受體拮抗劑聯(lián)用E.促動力藥、H2受體拮抗劑及粘膜保護藥聯(lián)用答案：A7 .胃食管反流病治療至少應維持用藥A-3個月8 - 6個月C. 1年D. 1年半E. 2年答案：B8 .有關(guān)食管癌哪項不正確A

3、.多為鱗狀細胞癌9 .壁內(nèi)擴散多向下浸潤C.常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式E.血行轉(zhuǎn)移多見于晚期答案：B10 食管癌最可靠的診斷方法是A. X線吞銀8- ct掃描C.超聲D.內(nèi)鏡E.粘膜脫落細胞答案：D10 .關(guān)于早期食管癌的病理分型哪項正確A.乳頭型多為原位癌B.斑塊型少見C.乳頭型最早D.隱伏型均為原位癌E.糜爛型為高分化答案：D11 .關(guān)于中晚期食管癌哪項是正確的A.髓質(zhì)型惡性程度最高B.蕈傘型為低分化癌C.潰瘍型轉(zhuǎn)移較晚D.縮窄型較多見E.腔內(nèi)型少見糜爛答案：A12.有關(guān)食管癌哪項不正確A.多為鱗狀細胞癌B.食管壁內(nèi)擴散多向下浸潤C.晚期多為血行轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式

4、E.常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨答案：B13.食管癌典型的臨床表現(xiàn)是A.吞咽哽噎感B.食管內(nèi)異物感C.胸骨后燒灼感D .胸骨后針刺樣痛E.進行性吞咽困難答案：E14.急性化膿性胃炎最常見的致病菌是A.沙門菌B.嗜鹽菌C.幽門螺桿菌D.金黃色葡萄球菌E甲型溶血性鏈球菌答案：E15.腐蝕性胃炎粘膜改變哪項不正確A.鹽酸呈灰棕色痂B.硝酸呈黃色痂C.醋酸呈白色痂D.硫酸呈黑色痂E強堿呈透明痂答案：E16 .腐蝕性胃炎的治療哪項不正確A.給予蛋清或牛乳口服B .強堿所致者用酸中和C .保持呼吸道通暢D.劇痛時慎用嗎啡E.靜脈營養(yǎng)答案：B17 .關(guān)于腐蝕性胃炎的治療哪項是錯誤的A.立即洗胃及內(nèi)鏡檢查18 鎮(zhèn)痛C.

5、補液D. 口服牛乳E.應用抗生素答案：A18.與慢性胃炎的發(fā)病關(guān)系最密切的細菌是A.沙門菌B.大腸桿菌C. a鏈球菌D.幽門螺桿菌E .嗜血桿菌答案：D19 .慢性活動性胃炎的判定根據(jù)是A.胃粘膜糜爛B.胃粘膜出血C.胃粘膜中性粒細胞浸潤D.胃粘膜淋巴細胞浸潤E.胃粘膜過形成答案：C20.提示萎縮性胃炎的病理改變主要為哪項A .粘膜臍狀突起B(yǎng).水腫、炎性滲出C,腸化D.淋巴細胞浸潤E,過形成答案：E21 .慢性胃炎伴有哪項屬于癌前病變A.腸化B.臍狀突起C.幽門腺化生D.中度以上不典型增生E,過形成答案：D22.關(guān)于慢性胃體萎縮性胃炎哪項不正確A.血清壁細胞抗體陽性B.血清內(nèi)因子抗體陽性C.維

6、生素B12吸收試驗陽性D.血清促胃液素水平下降E.固有腺體減少答案：D23 .胃竇部pH達到何值G細胞分泌受抑制A- < 1 - 024 < 1 - 5C- <2- 0D. V 2 5E. < 3- 0答案：D24 .關(guān)于胃粘膜自身防御-修復因素哪項錯誤A.前列腺素B,表皮生長因子C.粘膜屏障D.膽鹽E.粘膜血流量答案：D25 .慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括A.周圍神經(jīng)病變B.甲狀腺炎C- Addison 病D.白斑病E- Cushing綜合征答案：E26 .損害胃粘膜的飲食因素于不包括A.濃茶B.咖啡C. tWj 鹽D.必需脂肪酸E.辛辣食物答案：D2

7、7 .慢性胃炎的主要病因是A.藥物B.食物C.膽汁反流D.幽門螺桿菌E物理因素答案：d28.有關(guān)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項A .粘膜淋巴細胞浸潤B.伴不典型增生C.胃癌家族史D.有消化不良癥狀治療效果差E .伴糜性十二指腸炎答案：A29.消化性潰瘍的主要病因是A.非管體抗炎藥B.胃蛋白酶C.胃動力異常D.幽門螺桿菌E.應激與心理因素答案：D30.胃蛋白酶失去活性的最低pH值是A- 2- 0B- 3- 0C- 4- 0D- 5- 0E- 6- 0答案：C31 .內(nèi)因子是由胃粘膜哪種細胞產(chǎn)生的A. D細胞B.粘液細胞C.主細胞D.壁細胞E. G細胞答案：D32.有關(guān)非管體抗

8、炎藥哪項是正確的A.誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關(guān)B.長期服用者約50 %有消化性潰瘍C.可穿透上皮細胞而破壞粘膜屏障D.為弱酸性水溶性藥物E.可促進促胃液素分泌致消化性潰瘍答案：C33.有關(guān)促胃液素哪項是錯誤的A.刺激壁細胞分泌鹽酸B.促進胃運動C.促進胃粘膜生長D.促進粘液細胞分泌粘液E.由G細胞釋放答案：D34.十二指腸潰瘍胃酸分泌增多與哪項無關(guān)A.壁細胞總數(shù)增多B.壁細胞對刺激物敏感性增強C.胃酸分泌反饋抑制機制缺陷D.主細胞分泌增強E.迷走神經(jīng)張力增高答案：D35.消化性潰瘍X線診斷的可靠依據(jù)是A.局部激惹B.局部壓痛C.局部變形D.龕影在胃腔輪廓之外E.龕影在胃腔輪廓之內(nèi)答案：D3

9、6.胃潰瘍好發(fā)于A.胃大彎B.胃體部C.胃底部D.胃角E.賁門答案：D37.關(guān)于十二指腸球后潰瘍哪項不正確A .指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍B.多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛C.藥物治療效果差D.易并發(fā)出血E常規(guī)檢查易漏診答案：A38.幽門螺桿菌根除后復查首選的方法是A .快速尿素酶試驗B.組織學檢查C.粘膜涂片染色D-13C-或14C-尿素呼氣試驗E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測答案：D39.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.復合潰瘍答案：A40.不宜用于判斷幽門螺桿菌根除療效的檢測方法是A尿素酶法B.組織切片染色法C.細菌培養(yǎng)法D-13C-或14C-尿素呼氣試

10、驗E血清抗幽門螺桿菌抗體檢答案：E41 .抗幽門螺桿菌的根除方案哪項不正確A.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林B.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝陛C.質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝口坐D .膠體州+阿莫西林+甲硝陛E.膠體州+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝陛答案：E42.消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是A氫氧化鋁B.普魯本辛（澳丙胺太林）C.丙谷胺D.雷尼替丁E，奧美拉嚏答案：A43.降低胃酸最有效的藥物是A- H2受體拮抗劑B.抗膽堿藥物C.促胃液素受體拮抗劑D.質(zhì)子泵抑制劑E.抗酸劑答案：D44 .胃腺癌最好發(fā)生在：A.賁門部B.胃體大彎C.胃體小彎D.胃竇部E.全胃答案：D45.早期胃癌是指：

11、A.癌腫小于1. 0cm者B.癌腫局限而深度不超過粘膜層C.癌腫局限而深度不超過粘膜下層D.癌腫局限而深度不超過肌層E沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者答案：C46.進展期胃癌 Bormann分型中，最常見的是A息肉型B.潰瘍型C.潰瘍浸潤型D.彌漫浸潤型E.淺表擴散型答案：C47.胃癌的下列組織病理學分型，哪一型惡性程度最高A.管狀腺癌B.粘液腺癌C.印戒細胞癌D.彌漫型癌E-髓質(zhì)癌答案：D48.胃癌最常見的擴散方式是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行播散D .腹腔內(nèi)種植E.胃內(nèi)轉(zhuǎn)移答案：B49.胃癌血行播散最常轉(zhuǎn)移到A .肝臟B.腹膜C.肺臟D .腎臟E.卵巢答案：A50.進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.惡

12、心嘔吐R 黑血 BC.上腹痛D.貧血E咽下困難答案：C51 .肝硬化時反映纖維化的肝功能試驗是A.血清乳酸脫氫酶升高B.谷一草轉(zhuǎn)氨酶升高C.血漿蛋白降低D.血清單胺氧化酶升高E.血清膽固醇升高答案：D52 .肝腎綜合征的主要發(fā)病機制是word格式整理A.腎小管壞死B.腎小球壞死C.腎皮質(zhì)血流量減少D.腎單位纖維化E.膽紅素在腎臟中沉積答案：C53 .肝硬化病人糖代謝障礙的常見模式是A.低血糖B.空腹血糖增高C.糖耐量減退D,糖耐量正常E.血清胰島素水平降低答案：C54.下列哪項是確診肝硬化最可靠的證據(jù)A.食管銀餐檢查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張B.腹壁有水母頭狀靜脈怒張C.肝穿刺活槍示假小葉形成D.血漿白蛋白

13、/球蛋白比例倒置E.血清單胺氧化酶活性增高答案：C55 .肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發(fā)育等體征產(chǎn)生的原因是A.門脈高壓癥B.肝功能不全C.低蛋白癥D.繼發(fā)性醛固酮增多E.垂體性腺功能紊亂答案：B56 .肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是A.產(chǎn)生抗體的功能低下B.脾功能亢進、白細胞減少C.腸道粘膜屏障作用減弱D.側(cè)支循環(huán)的建立與開放E.肝內(nèi)庫普弗細胞功能減低答案：C57.疑有肝硬化癌變時，下列哪項有診斷意義A.肝表面有小結(jié)節(jié)B.短期內(nèi)出現(xiàn)腹水C.進行性脾腫大D.肝區(qū)可聞血管雜音E. Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高答案：D58 .肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹水迅速增加，脾腫大，最可能的并發(fā)癥是A

14、.自發(fā)性腹膜炎B.肝破裂C.肝腎綜合征D.胃腸穿孔E.門靜脈血栓形成答案：E59.下列哪種疾病引起的黃疸無皮膚瘙癢A.急性乙型病毒性肝炎B.自身免疫性溶血性貧血C.胰頭癌D.總膽管結(jié)石 E.原發(fā)性膽汁性肝硬化答案：B60.合并下列哪種疾病時，應禁忌使用垂體后葉加壓素治療食管靜脈曲張破裂出血A.消化性潰瘍B.潰瘍性結(jié)腸炎C.肺結(jié)核D.冠心病E.支氣管擴張答案：D61 .血清抗線粒體抗體陽性，最常見于A.酒精性肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.血吸蟲病性肝硬化D.心源性肝硬化E.原發(fā)性肝癌答案：B62 .肝硬化患者內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為A.營養(yǎng)不良B.出血傾向C.皮膚色素沉著D.貧血E.舌炎答案：C

15、63 .肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應首先考慮可能合并A.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性腹膜炎C.肝腎綜合征D.門靜脈血栓形成E.肝硬化癌變答案：E64.關(guān)于原發(fā)性肝癌哪項不正確A.自肝細胞發(fā)生的癌腫B.自肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫C.乙型肝炎病毒為肝癌的直接病因D.膽汁性肝硬化與肝癌的發(fā)生無關(guān)E.黃曲霉毒素可能與肝癌發(fā)病有關(guān)答案：C65 .有關(guān)肝癌的分型哪項是錯誤的A.塊狀型指直徑 5cm以上的單發(fā)癌腫B.結(jié)節(jié)型常伴肝硬化C.彌漫型最少見D.小癌型直徑小于 3cmE.肝細胞型約占肝癌的90%答案：A66 .原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是A.腦67 肺C.腎上腺D.骨E.腎答案：B67.診斷肝癌特異性最

16、強的標記物是A. 丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移同工酶nB.異常凝血酶原C. “-L-巖藻糖甘酶D.甲胎蛋白E.酸性同工鐵蛋白答案：D68.原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于A.胰腺附近淋巴結(jié)B.肝門淋巴結(jié) C.主動脈旁淋巴結(jié)D.鎖骨上淋巴結(jié)E.腹膜后淋巴結(jié)答案：B69 .關(guān)于肝性腦病的論述哪項不正確A.乙酰膽堿是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)B. 丫-氨基丁酸是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)C. 5-羥色氨為假神經(jīng)遞質(zhì)D.硫醇與肝臭有關(guān)E.氨可干擾腦的能量代謝答案：C70 .屬CABA/ BZ復合受體拮抗劑的是A.苯甲酸鈉8 .乙酰谷氨酰胺C.苯乙酸鈉D,氟馬西尼E.鳥氨酸門冬氨酸答案：D71 .清除血氨的主要途徑是如下，但除外A.肝內(nèi)尿素合成B

17、.肝、腦、腎組織利用和消耗氨C.腎是排泄氨的主要場所D.低鉀性堿中毒血氨過高時可以從肺部呼出少量E.隨糞便排除答案：E72 .診斷亞臨床肝性腦病最有價值的方法是A.血氨測定B.腦電圖檢查C.誘發(fā)電位D.心理智能測驗E.臨床表現(xiàn)答案：D73 .治療肝性腦病錯誤的方法是A.生理鹽水灌腸B.弱酸溶液灌腸C.肥皂水灌腸D.乳果糖灌腸E.硫酸鎂導瀉答案：C74 .關(guān)于肝性腦病哪項是錯誤的A.前驅(qū)期：輕度性格改變，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常B.昏迷前期：意識錯亂，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常C.昏睡期：昏睡和精神錯亂，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異常D.昏迷期（淺昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣震顫仍可引出，腦

18、電圖明顯異常E.昏迷期（深昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常答案：D75 .肝性腦病尚可減量應用的藥物是A.地西泮（安定）B.嗎啡及其衍生物C.水合氯醛D.哌替咤（度冷?。〦.速效巴比妥類答案：A76 .在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是A.大量飲酒和暴飲暴食B.膽道疾病C.高鈣血癥D.手術(shù)創(chuàng)傷E.并發(fā)于流行性腮腺炎答案：B77 .急性腹痛發(fā)病1周后，對胰腺炎較有診斷價值的檢查為A.白細胞計數(shù)及分類B.血清淀粉酶C.空腹血糖D.血清脂肪酶E.尿淀粉酶答案：D78 .以下哪項提示急性胰腺炎預后不良A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.低鉀血癥D.低鈣血癥E.低鎂血癥答案：D7

19、9 .下列哪一項對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值A(chǔ).血液濃縮，紅細胞比容增高B.血、尿淀粉酶活性明顯增高C.白細胞增多，粒細胞核左移D.血清正鐵白蛋白陽性E.淀粉酶、肌酎清除率比值明顯增高答案：D80 .下列哪項最能提示為出血壞死型胰腺炎A.休克B.黃疸C.上腹壓痛及反跳痛D.高熱E.兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血答案：E81 .血清脂肪酶測定對診斷急性胰腺炎的意義為A.對早期診斷有幫助B.起病后48小時內(nèi)增高C.檢查技術(shù)較簡單易行D.增高越多胰腺病變越嚴重E.可診斷血淀粉酶正常的較晚期病例答案：E82 .急性胰腺炎的發(fā)病下列哪種酶原起最主要的作用A.糜蛋白酶原B.彈力纖維酶原C.胰蛋白酶原專業(yè)資料參考D

20、.前磷脂酶E.激肽釋放酶原答案：C83 .急性胰腺炎時，淀粉酶肌酎清除率比率升高的原因為A.血中有大量淀粉酶B.血中有大量肌酎C.腎小球?qū)◆宄蕼p低和對淀粉酶清除率增加D.腎小球?qū)◆宄试黾雍蛯Φ矸勖盖宄蕼p低E.腎小球?qū)◆宄什蛔兒蛯Φ矸勖盖宄试黾哟鸢福篍84 .急性胰腺炎時，下列哪項可引起高熱不退A.出血壞死型胰腺炎B.出現(xiàn)黃疸C.并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征D.并發(fā)胰腺假性囊腫E.并發(fā)胰腺膿腫答案：E85 .下列那一項消化酶在急性胰腺炎并發(fā)休克中所起作用最大A.磷脂酶A2B.激肽釋放酶C.彈力蛋白酶D.脂肪酶E.淀粉酶答案：B86.下列哪項檢查對急性胰腺炎診斷的價值最大A. X線

21、腹部平片B.腹部B超C.腹部CTD.核素掃描檢查E.胃鏡87.禁食在治療急性胰腺炎中的最主要原因是A.因為病人嘔吐B.因為病人腹脹C.因為病人腹痛D.減少胃酸分泌E.減少胰腺分泌答案：E88.急性胰腺炎患者在發(fā)病 2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首先治療措施應為A.靜脈滴注抑肽酶B.快速補充血容量C.靜脈滴注地塞米松D.靜脈滴注抗生素E.靜脈滴注阿拉明（間羥胺）答案：B89 .胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是A.腹瀉B.腹痛C.黃疸D.消瘦E.納差答案：B90.下列哪項是診斷胰頭癌的主要體征A.鎖骨上淋巴結(jié)腫大B.腹水C.肝大、質(zhì)硬D.無痛性膽囊腫大E.上腹壓痛答案：D91 .胰腺癌治療首選的方法是A.手術(shù)治療B.化療

22、C.放療D.免疫治療E.支持治療答案：A92 .結(jié)核性腹膜炎時，在腹水中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌陽性率最高的方法是A.腹水濃縮法找結(jié)核桿菌B.腹水培養(yǎng)法C.腹水動物接種法D.腹水直接涂片法E.病理切片法答案：C93 .下列哪項不是結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點A.疼痛多位于臍周和下腹B.早期腹痛不明顯或可始終無腹痛C.并發(fā)不完全性腸梗阻時有陣發(fā)性腹痛D.出現(xiàn)肌緊張和板狀腹E.腹部壓痛一般輕微答案：D94 .下列腹水常規(guī)檢驗，哪項結(jié)果不符合結(jié)核性腹膜炎改變？A.白細胞0. 3乘以十的九次方/ L,以中性粒細胞為主8. 一般細菌培養(yǎng)陰性，濃縮找結(jié)核桿菌陽性C.李凡他試驗陽性 D.比重1. 018E.草黃色答案：A95

23、.男，42歲，反復上腹痛 4年，伴反酸，查體：Bp120/80mmHg，腹部無明顯壓痛。內(nèi)鏡診斷為十二指腸球部潰瘍（活動期），應進一步作哪種檢查A. X線銀餐透視B.胃液分析C.血清促胃液素檢測D.糞便隱血E.幽門螺桿菌檢測答案：E96 .男，32歲，上腹痛4年，多出現(xiàn)于餐后 3小時，進食后可緩解伴反酸，近半個月 反復嘔吐，吐物為隔宿食。其最可能的診斷是A. 胃癌B.胃潰瘍伴幽門梗阻C.十二指腸潰瘍活動期D.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻E.復合性潰瘍答案：D97.男，35歲，發(fā)熱39 C1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物含有壞死的胃粘膜，腹部 彌漫性壓痛，肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是A. 胃癌B.胃潰

24、瘍C.急性化膿性胃炎D.急性胃穿孔E.急性糜爛性胃炎答案：C98 .男性患者，45歲，平素身體健康，近 2個月出現(xiàn)上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納 差，近2天有黑糞，最有診斷意義的檢查是：A.腹部B超99 糞便隱血試驗C.胃液分析D. X線銀餐檢查E.胃鏡+活檢答案：E99.男性患者，59歲，上腹隱痛2個月余，伴腹脹不適，食欲差。X線銀餐檢查可見胃竇處較大充盈缺損，有腔內(nèi)壁龕，直徑約 2. 5cm.最可能的診斷是：A.淺表性胃竇胃炎B.胃息肉C.胃潰瘍D. 胃癌E.胃淋巴瘤答案：D100.女，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般 狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約 1.

25、 0X0. 8cm,病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法 是A.內(nèi)鏡下切除B.手術(shù)治療C.介入動脈化療D.內(nèi)鏡下局部化療E.免疫治療答案：B101 .男，26歲，3年前內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍，近1個月上腹痛失去節(jié)律性，較劇烈并持續(xù)不緩解，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最可能的診斷是A.復合性潰瘍B.促胃液素瘤C.潰瘍癌變D.穿透性潰瘍E.胃粘膜脫垂答案：D102.女，30歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下 腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但除外A.小腸粘膜活檢B.鋼劑灌腸注意回盲部變化C.胃腸銀餐造影D.結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢E.大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)答案：E1

26、03.女性，26歲，反復排粘液血便 4年，加重3天。胃納良好，體重無明顯減輕。其最可能的原因是A.腸易激綜合征B.大腸癌C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎E.真菌性腸炎答案：D104.女性，40歲，反復粘液血便 20年，加重10天，近1月來腹痛明顯，結(jié)腸鏡檢查 發(fā)現(xiàn)距肛門口 26cm處結(jié)腸狹窄，鏡不能通過，下面哪項檢查或處理應是首選的A.擇期手術(shù)治療B.擇期行氣囊擴張術(shù)C.稀鋼劑灌腸D.狹窄遠端活檢E.稀根劑灌腸+狹窄遠端活檢答案：E105.男性，45歲，反復血便30年，加重3個月，體重較前減輕 5kg,食欲尚可。體 檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是A. Crohn 病B.潰瘍性結(jié)

27、腸炎癌變C.潰瘍性結(jié)腸炎并營養(yǎng)不良D.腸結(jié)核E.腸易激綜合征答案：B106男性，65歲，左側(cè)腹痛，腹瀉半年間斷出現(xiàn)膿血便，查體：腹部未及包塊。最合適 的檢查方法是【AA、結(jié)腸鏡檢查B、結(jié)腸根灌透視C、腹部CTD、全胃腸銀透E、便常規(guī)107、男性，30歲，近5年腹瀉，多次細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見直腸乙狀結(jié)腸粘膜血管紋理模糊，粘膜細顆粒狀 Hb110g.L ,下面哪項治療是適當?shù)摹綞】A、禁食B、靜脈高營養(yǎng)C、輸血D、腎上腺糖皮質(zhì)激素E、水楊酸制劑108、女性，29歲，反復發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細菌培養(yǎng)陰性，X線翅劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能

28、性大【B】A、Crohn 病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)腸過敏D、腸結(jié)核E、慢性細菌性痢疾109、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便半個月。查體腹部無異常，首先選用的檢查方法是【A】A、大便常規(guī)菌培養(yǎng)B、B超C、根灌腸透視D、全胃腸翅劑檢查E、全結(jié)腸鏡檢查110、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便 6年，查體腹部無異常，首選的檢查方法是EA、便常規(guī)+菌培養(yǎng)B、B超C、根灌腸透視D、全胃腸翅劑檢查E、全結(jié)腸鏡檢查111、女性，35歲，反復膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉45次，查體左下腹有壓痛，便細菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為【B1A、腸道功能紊亂B、潰瘍性結(jié)腸炎（中度）C、Crohn

29、病D、腸結(jié)核E、結(jié)腸癌112、男性，25歲，腹瀉5年，2次。日，伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌 培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，粘膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷 是【C】A、腸道功能紊亂B、潰瘍性結(jié)腸炎中度C、潰瘍性結(jié)腸炎輕度D、潰瘍性結(jié)腸炎重度E、Crohn 病113、男性，78歲，嘔吐，腹脹 21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血鈣1.7mmol.L 最可能的診斷是【C!A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎水腫型C、急性胰腺炎出血壞死型D、急性腸梗阻E、消化性潰瘍急性穿孔

30、114、男性，78歲，嘔吐，腹脹 21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血鈣1.7mmol.L 下列治療措施哪項不正確【E】A、禁食B、胃腸減壓C、及早應用奧曲肽或施他寧D、應用腎上腺糖皮質(zhì)激素E、靜脈補鈣有決定性意義115、男性，78歲，嘔吐，腹脹 21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血鈣1.7mmol.L 影響預后的因素有【A】A、年齡大，低鈣血癥休克B、年齡大，血淀粉酶非典型增高C、低鈣血

31、癥，血淀粉酶 <500SomogyiUD、休克，血淀粉酶 <500SomogyiUE、無明顯腹痛，血淀粉酶低于500SomogyiU116、男性，30歲，粘液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39 C,心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消選做下列哪項檢查最合適【E】A、血細胞計數(shù)B、血沉C、心電圖D、腹部B超E、腹部X線平片117、男性，30歲，粘液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39 C,心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消不宜做下列哪項檢查 DA、血

32、白細胞計數(shù)B、血沉C、血清a 2球蛋白D、根劑灌腸E、腹部B超118、男性，30歲，粘液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39 C,心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴 音消最可能的診斷是BA、腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻B、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸C、Crohn 病D、腸痙攣E、大腸癌119、Crohn 病【A】A、病變多累及回腸末端及鄰近結(jié)腸B、病變多累及直腸及乙狀結(jié)腸C、病變主要累及回盲部D、病變主要侵犯橫結(jié)腸E、病變以空腸為主120、潰瘍結(jié)腸炎【B】A、病變多累及回腸末端及鄰近結(jié)腸B、病變多累及直腸及乙狀結(jié)腸C、病變主要累及回盲部D、

33、病變主要侵犯橫結(jié)腸E、病變以空腸為主病案分析題：167.患者男性，45歲，自述腹部膨大伴腹部飽脹不適半年，感疲乏無力，食欲下降，惡心， 無明顯壓痛，常出現(xiàn)齒齦出血及鼻J®,15年前曾患"肝炎"，經(jīng)住院1月余"痊愈咄院。查體：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺無明顯異常，腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，腹水征陽性， 肝脾觸診不滿意，實驗室檢查白/球蛋白倒置，其余均無異常。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）還應作哪些主要的檢查？167.答案：（1）診斷：肝炎后肝硬化（失代償期），門脈高壓癥。診斷依據(jù)：肝炎病史；癥狀體癥：腹膨大、飽脹，疲乏無力，食欲下降，齒齦及鼻出

34、血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨大，腹壁靜脈顯露；腹水征陽性，白/球蛋白倒置。（2）還應作：腹部 B超檢查腹水檢查肝穿刺活檢肝功復查。女性，32歲，反復少量嘔血一天入院，既往體建，無肝病史胃病史，體查：生命體征正常，腹平，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及。經(jīng)急診胃鏡檢發(fā)出胃竇部及體部粘膜普遍充血，有多處粘膜糜爛，并可見多處出血點或出血斑。問題：（1）本例上消化道出血的病因診斷是什么？（2）簡述其治療原則141.答案：（1）急性糜爛性胃炎。（或急性胃粘膜病變）（2）治療原則：詢問病史，首先去除病因或誘因。臥床休息，給予流質(zhì)飲食。服用氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等制酸劑和粘膜保護劑。靜滴H2受體阻滯劑?？诜ゼ?/p>

35、腎上腺素止血。.患者男性30歲，木工，患肝炎已10余年，平日常有厭油腹脹等不適，間歇門診治療，近日來較勞累，入院前 1小時突然嘔吐兩次，總量約 500毫升，為暗紅色血液，帶有食物殘渣。檢查神志清醒，皮膚鞏膜色黃染，頸部及上臂有數(shù)個蜘蛛痣，肝未觸及，脾于肋下5厘米，質(zhì)硬，腹水征（+ ）。肝功檢查總膽紅素 20mol/L, ALT50單位，白蛋白23g/L ,球 蛋白32g/L, HbsAg （ + ）。什么病可能性大？有何依據(jù)？ 答案：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大。依據(jù)：肝炎病史。蜘蛛痣，腹水征（+ ） ，肝未觸及，脾大。嘔血。白蛋白降低， 球蛋白增高，HBsAg （ + ）。男性，4

36、8歲，主訴右上腹部疼痛伴腹脹、納差、腹瀉半月余?；颊哂?個月前體檢，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有一直徑約 2.5cm團塊狀低回聲圖像改變，肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常，HBSAg陽性，AFP定性檢查陽性，定量檢查AFP為280g/L,但當時無明顯癥狀， 醫(yī)院建議臨床追蹤 隨訪觀察，半月前開始感右上腹部疼痛不適，且有間歇性加劇，向右肩右腰背部放射，伴腹脹、納差、腹瀉、解稀便一日2 3次，即入院診治。既往史：十年前曾患過乙型肝炎，經(jīng)治療臨床痊愈，但HBSAg持續(xù)陽隆。查體：T.375 C, P82次/分，BP16/ 10kpa,慢性病容， 稍消瘦，頭顱五官無異常發(fā)現(xiàn)，頸軟，氣管居中，心肺正常，腹軟，右上腹有輕度觸痛，

37、肝 肋下2.5cm ,質(zhì)中，無觸痛。實驗室檢查：血象正常，肝功轉(zhuǎn)氨酶正常，HBsAg陽性，AFP定量檢查4209/ L, B超檢查肝右葉近膈下有一直徑約3.5cm團狀低回聲圖象改變。請解答：（1）診斷及其依據(jù)？（2）.應與哪些疾病鑒別及鑒別要點？答案：（1）診斷：原發(fā)性肝癌n期。主要依據(jù)：病史。患者有10年前曾患乙型肝炎病史，且HBsAg陽性不消失?；颊邽橹心甏鸢福耗行?，為肝癌高發(fā)年齡。癥狀體征：右上腹 疼痛，腹脹，腹瀉，胃納減退及肝月腫大等。實驗室檢查：AFP>400p/L, B超發(fā)現(xiàn)肝右葉有一直徑3.5cm低回聲團塊狀圖像改變。（2）應鑒別診斷的疾病有：肝炎：活動性 肝炎轉(zhuǎn)氨酶應高，

38、AFP亦可升高，二者呈同步或平行升高，本病便 AFP升高不伴轉(zhuǎn)氨酶平 行升高，且 B超有占位性病變。肝硬化：肝癌并發(fā)肝硬化者，常很難鑒別，但本病例發(fā) 病前無肝硬化癥狀體征，肝硬化AFP雖可升高，但常為一過性，且病情進展緩慢，AFP動態(tài)觀察無不斷增高，B超無肝硬化圖象。繼發(fā)性肝癌：常繼發(fā)于其它癌腫經(jīng)血轉(zhuǎn)移至肝所 致，本病便發(fā)病前無其它癌腫的任何臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性肝癌AFP大多呈陰性。肝膿腫：右上腹緊張，觸痛明顯，胸腹壁常有水腫，白細胞增高，感染中毒癥狀，B超可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有液狀暗區(qū)，本病例則無上述表現(xiàn)。女性，28歲，突然左上腹部疼痛伴惡心嘔吐6小時。患者于6小時前晚餐進食過多脂肪食物約一小時后，突然

39、感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即進醫(yī)院診治。既往史：身體健康，無任何傳染病史。查體：T38.5 C,P102次/分，R25次/分，BP15.5/9kPa,呈急性病容，表情痛苦，強迫 體位，彎腰捧腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚鞏膜無黃染，頭顱五官無 異常，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍，實驗室檢查： RBC3.5 X 1012/L Hb 100g/LWBC12X 109/L N90% L 10%,血清淀粉酶 1200 蘇氏單位。解答：（1）.診斷及主要依據(jù)？（2）.處理原則？答案：（1）診斷：急性腫型胰腺炎。主要依據(jù)

40、：28歲女性，既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心嘔吐。病史：有進食過多脂肪食物史。血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超過診斷標準（V 500u =。（2）處理原則：抑制胰腺分泌：短暫禁食；抑制胰腺分泌 的藥物，酌情使用胰酶抑制劑。解痙鎮(zhèn)痛。酌情使用抗生素。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。對癥支持治療。36.1 C,神志不 移動性濁音（+ ）, ,道負餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，問題（1）最可能的診斷是什么？（2）怎樣消除腹水？答案：（1）最可能的診斷是失代償期肝硬化, 腹水：限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入VAEP試驗陰性。,門脈高壓性腹水。（2）可采取以下措施消除 1.5

41、g,水不超過1000毫升。增加水、鈉排某女，34歲，腹部逐漸腫大半月，伴消瘦、乏力、食欲減退。體查：體溫 清楚，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆重，肝脾觸診不滿意, 肝功化驗轉(zhuǎn)氨酶及絮狀試驗均正常，血清總蛋白58g/L, A/G=1.7/4.1除，可以聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導瀉。腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔刺放液2000 3000ml。如邊放腹水，邊補充白蛋白則可一次消除腹水。糾正有效血容量不足。 如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓， 擴充循環(huán)量, 可增加利尿效果，促進腹水吸收。手術(shù)治療。如采用腹腔一-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導管 一頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)

42、等。簡答題：試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病機制的不同點？答案：現(xiàn)認為十二指腸潰瘍患者迷走神經(jīng)處于持續(xù)興奮狀態(tài)，持續(xù)刺激胃酸分泌， 也能刺激G細胞分泌胃泌素，更進一步促進胃酸分泌， 而反饋性抑制酸分泌功能削弱，所以十二指腸潰瘍患者在夜間和空腹時，常有胃酸分泌增加，十二指腸潰的發(fā)生是粘膜損害因素占主導地 位。胃潰瘍的迷走神經(jīng)興奮性并不增高，而是降低，使胃運動減弱，食物在胃竇部潴留，刺 激G細胞分泌胃泌素（促進胃酸）分泌，并削弱粘膜保護因素，胃潰瘍并無胃酸分泌過多 現(xiàn)象，故胃潰瘍的形成主要以胃粘保護因素削弱起重要作用。簡述肝硬化腹水形成的機理？答案：肝腹水形成與下列因素有關(guān)：門靜脈壓增高導致毛細血管滲

43、透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔；血漿膠體滲透降低，肝合成白蛋白功能減低。當血清白蛋白低于25 30g/L時血漿處滲入腹腔；肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受阻時肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙， 產(chǎn)生大量肝淋巴液， 超出胸導管輸送能力， 淋巴液自肝包膜表面和肝淋 巴管壁溢出，形成腹水；腎小球過濾率下降；一些體液物質(zhì)因素：因雌激素升高，繼發(fā) 性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。原發(fā)性肝癌的影像學檢查有哪些？答案：常用的有： B型超聲?？娠@示直徑 2 cm以上的腫瘤。CT可顯示2cm的腫瘤。選擇性肝動脈造影。能顯示直徑1cm以上的腫瘤。數(shù)字減影肝動脈造影。可

44、清楚顯示直徑1.5cm的小肝癌。放射性核素掃描，可顯示 3 5cm的腫瘤、囊腫等。核磁共振 顯像。能清楚顯示癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)子瘤和癌栓。試述肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血的搶救措施？答案：急救措施有：禁食，臥床休息，密切觀察血壓、脈搏，迅速補充有效血容量以糾正失血性休克。煩燥時可給予小劑量安定鎮(zhèn)靜。應用垂體加壓素：劑量為10-20W稀釋后靜脈注射，必要是 4 6小時重復，或以0.2-0.4 ”分持續(xù)靜脈滴入，此藥禁用于高心、 冠心、肺心和孕婦。三腔管壓迫止血，但放置時間不宜超過3-4天，以免長期壓迫發(fā)生局部粘膜壞死。硬化療法。去甲腎上腺素局部應用?？捎?8mg加入100ml水中口服或 經(jīng)三腔管

45、注入或胃鏡下噴酒。降低門脈壓，預防再出血：可用心得安、心痛定等。外科 手術(shù)治療：經(jīng)以上治療出血不止，應及早行外科手術(shù)治療。試述急性胰腺炎的治療原則？答案：（1）抑制胰腺爭泌：輕型水腫型可短期禁食，如轉(zhuǎn)好后給予流質(zhì)飲食。病重者應胃腸減壓。應用抗膽堿能藥。 可口服或肌注阿托品、 普魯本辛等。組織胺H2受體拮抗劑， 如靜滴甲鼠咪月瓜。也可應用已酰陛胺和5-氟尿喀咤減經(jīng)腺分泌。（2）解痙鎮(zhèn)痛。劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故應解痙止痛，常用哌替咤、異丙嗪疾病所致者及出血壞死型者應使用廣譜抗生素，如慶大毒素、氨茉青霉素，頭抱菌素待。（4）抗休克及糾正水、電解質(zhì)紊亂。應根據(jù)病情補充液體及電解質(zhì)，如補鈣糾正低血鈣待， 休克者應及時補足