中醫(yī)基礎(chǔ)理論14防治原則

1、楊楊 勇勇 中醫(yī)系（中醫(yī)系（5 5教教303303室）室）防治原則防治原則主要內(nèi)容主要內(nèi)容： 未病先防未病先防 既病既病防防變變 治則治則治法治法 未病先防未病先防 未病先防，是指在未病之前，采取各種措施，以防止疾病的發(fā)生。 從增強人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。 提高正氣抗邪能力 防治病邪侵害 調(diào)攝調(diào)攝精精神神 加強加強鍛煉鍛煉 順應(yīng)自然順應(yīng)自然，起居有常，起居有常 藥物藥物預(yù)防及人工免疫預(yù)防及人工免疫 素問素問四氣調(diào)神大論四氣調(diào)神大論：“是故圣人不治已是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿已成

2、而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”魏文王問扁鵲魏文王問扁鵲曰：子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？扁鵲曰：長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。魏文侯曰：可得聞邪？扁鵲曰：長兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭。若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯。 -漢書藝文志鹖冠子-世賢第十六 素問素問四氣調(diào)神大論四氣調(diào)神大論 春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣

3、之應(yīng)，養(yǎng)生之殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。道也。 夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。 秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。應(yīng)，養(yǎng)收之

4、道也。 冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。 既病防變既病防變 早期診治早期診治 防止傳變防止傳變 阻截病傳途徑阻截病傳途徑 先安先安未受邪之地未受邪之地 難經(jīng)難經(jīng)七十七難七十七難“所謂治未病者，見肝之病，則知肝所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣。當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣?！敝蝿t治法 治則治則，是治療疾病的，是治療疾病的法

5、法則。則。 是是在整體觀念和辨證論治精神指在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的，對臨床導(dǎo)下而制定的，對臨床各科病證的各科病證的立法、處方、用藥等具有普遍指導(dǎo)立法、處方、用藥等具有普遍指導(dǎo)意義。意義。 治則與治法治則與治法 治則是治療疾病時指導(dǎo)治法的治則是治療疾病時指導(dǎo)治法的總原則總原則，具有原則性和普遍性意義；具有原則性和普遍性意義； 治法是從屬于一定治則的治法是從屬于一定治則的具體具體治療大法、治療大法、治療方法及治療措施，針對性較強，較為治療方法及治療措施，針對性較強，較為具體而靈活。具體而靈活。如：如：扶正祛邪是治則扶正祛邪是治則 扶正扶正：益氣、養(yǎng)血、滋陰、益氣、養(yǎng)血、滋陰、補補陽陽

6、 祛邪祛邪：發(fā)汗、清熱、活血、吐下發(fā)汗、清熱、活血、吐下 主導(dǎo)思想主導(dǎo)思想治治 則則治治 法法治療治療八法八法具體具體治法治法治療治療措施措施汗、吐、下、和汗、吐、下、和溫、清、補、消溫、清、補、消如如：辛溫解表辛溫解表、辛涼解表辛涼解表內(nèi)服內(nèi)服、外用外用針灸針灸、推拿推拿正治反治，治標(biāo)治本正治反治，治標(biāo)治本扶正祛邪，調(diào)整陰陽扶正祛邪，調(diào)整陰陽調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑調(diào)攝精神，調(diào)攝精神，三因制宜三因制宜治則治則、治法的層次結(jié)構(gòu)治法的層次結(jié)構(gòu)治病求本治病求本基本治則基本治則 治病求本治病求本 正治反治，治標(biāo)治本正治反治，治標(biāo)治本 扶正祛邪扶正祛邪 調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽 調(diào)理氣血調(diào)理氣血

7、調(diào)整臟腑調(diào)整臟腑 調(diào)攝精神調(diào)攝精神 三因制宜三因制宜 治病求本治病求本，是指在治療疾病時，必是指在治療疾病時，必須須尋求出尋求出疾病的疾病的根本原根本原因，并針對因，并針對其根其根本原因本原因進行治療。進行治療。 是治病的主導(dǎo)思想是治病的主導(dǎo)思想、根本原則、根本原則。 本本，三種理解，三種理解： 陰陽規(guī)律陰陽規(guī)律 疾病本質(zhì)疾病本質(zhì) 病病變的主要矛盾變的主要矛盾 正治與反治 正治正治，是指，是指逆其逆其病證候性質(zhì)病證候性質(zhì)而治，而治，又稱又稱“逆治逆治”。適用于疾病的本質(zhì)。適用于疾病的本質(zhì)和和現(xiàn)現(xiàn)象相一致的病證。象相一致的病證。 “逆者正治逆者正治” ” 包括：寒者熱之、熱者寒之包括：寒者熱之、

8、熱者寒之 虛則補之、實則瀉之虛則補之、實則瀉之 寒者熱之寒者熱之 寒，指證候的屬性；寒，指證候的屬性； 熱，指治法和方藥的性質(zhì)。熱，指治法和方藥的性質(zhì)。 寒證寒證表表現(xiàn)現(xiàn)為為寒象，用溫?zé)岷螅脺責(zé)嵝再|(zhì)的性質(zhì)的方藥治療方藥治療，稱為寒者熱之，稱為寒者熱之。 如如：表寒證用辛溫解表方藥表寒證用辛溫解表方藥 里寒證用辛熱溫里方藥里寒證用辛熱溫里方藥 熱者寒之熱者寒之 熱，指熱，指證候的屬性；證候的屬性； 寒，指治法和方藥的性質(zhì)。寒，指治法和方藥的性質(zhì)。 熱證熱證表表現(xiàn)現(xiàn)為為熱象，用寒涼熱象，用寒涼性質(zhì)的性質(zhì)的方藥治療方藥治療，稱為稱為熱者寒之熱者寒之。 如如：表熱證用辛涼解表方藥表熱證用辛涼解表方

9、藥 里熱證用苦寒里熱證用苦寒清熱清熱方藥方藥 虛則補之虛則補之 虛虛，指證候的屬性；，指證候的屬性； 補，指治法和方藥的功用。補，指治法和方藥的功用。 虛虛證證表表現(xiàn)現(xiàn)為為虛象，用具有補益虛象，用具有補益功功用的方藥用的方藥來來治療治療，稱為虛則補之，稱為虛則補之。 如如：氣虛氣虛：補：補氣氣； 血虛：血虛：補血補血 陽虛陽虛：補：補陽陽； 陰虛陰虛：補：補陰陰 實則瀉之實則瀉之 實，指證候的屬性；實，指證候的屬性； 瀉，指治法和方藥的功用。瀉，指治法和方藥的功用。 實證實證表表現(xiàn)現(xiàn)為為實象，用具有實象，用具有祛邪功祛邪功用用的方藥的方藥來來治療治療，稱，稱為實則瀉之為實則瀉之。 如如：瘀血用

10、活血化瘀瘀血用活血化瘀法法 濕盛用祛濕的方濕盛用祛濕的方法法 食滯用消食導(dǎo)滯的方食滯用消食導(dǎo)滯的方法法。 反治反治，是指順從病證是指順從病證性質(zhì)表現(xiàn)的性質(zhì)表現(xiàn)的假假象而治象而治，又稱為又稱為“從治從治”。適用于疾病。適用于疾病本質(zhì)本質(zhì)和現(xiàn)和現(xiàn)象不完全象不完全一致一致的病證。的病證。 “ “從者反治從者反治” 包括：熱因熱用、寒因寒用包括：熱因熱用、寒因寒用 通因通用、塞因塞用通因通用、塞因塞用 熱因熱用熱因熱用 前一個熱，指治法和方藥的性質(zhì)；前一個熱，指治法和方藥的性質(zhì)； 后一個熱，指病證出現(xiàn)的的假熱征象。后一個熱，指病證出現(xiàn)的的假熱征象。 熱因熱用，是熱因熱用，是用用溫溫?zé)嵝詿嵝再|(zhì)的方質(zhì)的方

11、藥治藥治療具有假熱征象療具有假熱征象的寒盛病證，即的寒盛病證，即以熱治熱以熱治熱。適用于。適用于真寒假熱證。真寒假熱證。如：患者四肢厥冷、下利稀薄、小便清長、如：患者四肢厥冷、下利稀薄、小便清長、精神萎靡、舌淡苔白；同時見身熱、口渴、精神萎靡、舌淡苔白；同時見身熱、口渴、面赤、脈大。面赤、脈大。 宜用溫?zé)岬姆剿帯Ｒ擞脺責(zé)岬姆剿帯?寒因寒用寒因寒用 前一個寒，指治法和方藥的性質(zhì)；前一個寒，指治法和方藥的性質(zhì)； 后一個寒，指病證出現(xiàn)的的假寒征象。后一個寒，指病證出現(xiàn)的的假寒征象。 寒因寒用，是寒因寒用，是用用寒涼寒涼性性質(zhì)的方質(zhì)的方藥治藥治療具有假療具有假寒寒征象征象的陽盛病證，即的陽盛病證，即以

12、以寒寒治治寒。適用于寒。適用于真熱假寒證。真熱假寒證。如：患者口渴喜冷飲、煩躁不安、大便如：患者口渴喜冷飲、煩躁不安、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、同時見四干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、同時見四肢厥冷、脈沉。肢厥冷、脈沉。 宜用寒涼的方藥。宜用寒涼的方藥。 塞因塞用塞因塞用 前一個塞，指具有補益功用的方藥；前一個塞，指具有補益功用的方藥； 后一個塞，指因虛而閉塞不通的現(xiàn)象。后一個塞，指因虛而閉塞不通的現(xiàn)象。 塞因塞用，是塞因塞用，是用用補益功用的方補益功用的方藥治療藥治療閉閉塞不通的虛證，即塞不通的虛證，即以以補開塞。適用于補開塞。適用于真真虛虛假假實實證。證。 如如：血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣血虛

13、經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。虛腹脹等。 宜用補益的治法。宜用補益的治法。 通因通用通因通用 前一個通，指具有通利功用的方藥；前一個通，指具有通利功用的方藥； 后一個通，指實性通泄下利的現(xiàn)象。后一個通，指實性通泄下利的現(xiàn)象。 通因通用，是通因通用，是用用具具有通利功用的方有通利功用的方藥治療藥治療通泄下利癥狀的實證，即通泄下利癥狀的實證，即以通治通以通治通。適用于適用于真真實實假假虛虛證。證。 如如：食積性腹瀉食積性腹瀉、熱結(jié)旁流、瘀血熱結(jié)旁流、瘀血性崩漏、性崩漏、膀胱濕熱所致的尿頻膀胱濕熱所致的尿頻等。等。 宜用通利瀉下的治法。宜用通利瀉下的治法。 正治與反治正治與反治 相同之處：相同之處：

14、 正治與反治都是針對疾病的本質(zhì)而治，正治與反治都是針對疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。故同屬于治病求本的范疇。 不同之處：不同之處： 正治適用于病變本質(zhì)正治適用于病變本質(zhì)和現(xiàn)象和現(xiàn)象相一致的相一致的病證；反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征病證；反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。象不完全一致的病證。治標(biāo)與治本 標(biāo)與本是相對而言的，在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次關(guān)系。 邪正邪正：正氣為本，邪氣為標(biāo)；正氣為本，邪氣為標(biāo)； 病機與癥狀病機與癥狀：病機為本，癥狀是標(biāo)；病機為本，癥狀是標(biāo)； 疾病先后疾病先后：舊病、原發(fā)病為本，新病、舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)；繼發(fā)病是標(biāo)；

15、 病位病位：臟腑病為本，臟腑病為本，體表體表病為標(biāo)。病為標(biāo)。 急則急則治其標(biāo)治其標(biāo)，指在標(biāo)病緊急，可能，指在標(biāo)病緊急，可能危殆生命，或后發(fā)之標(biāo)病影響到先發(fā)危殆生命，或后發(fā)之標(biāo)病影響到先發(fā)之本病治療時，要先急治其標(biāo)病，后之本病治療時，要先急治其標(biāo)病，后緩圖其本病。緩圖其本病。 如：中滿、大小便不利如：中滿、大小便不利 大出血大出血 慢性病患者，復(fù)感外邪慢性病患者，復(fù)感外邪 緩則治其本緩則治其本，指在標(biāo)病不急時，要指在標(biāo)病不急時，要針對病證的本質(zhì)而治療本病。針對病證的本質(zhì)而治療本病。 如：如：癆病肺腎陰虛之咳嗽，應(yīng)滋養(yǎng)肺癆病肺腎陰虛之咳嗽，應(yīng)滋養(yǎng)肺腎以治本；腎以治本； 氣虛自汗，應(yīng)補氣以治其本氣虛

16、自汗，應(yīng)補氣以治其本。 標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治，即標(biāo)病與本病俱急并，即標(biāo)病與本病俱急并重時，應(yīng)標(biāo)本同治。重時，應(yīng)標(biāo)本同治。 如如：增水行舟；益氣解表。增水行舟；益氣解表。 扶正與祛邪 扶正扶正，即扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機，即扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪能力。體的抗邪能力。 祛邪祛邪，即祛除，即祛除病病邪，邪，使邪去而正安。使邪去而正安。 注意： 攻補應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實證； 把握先后主次：對虛實錯雜證，應(yīng)根據(jù)虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次； 扶正不留邪，祛邪不傷正。 扶正與祛邪扶正與祛邪單獨運用單獨運用 扶正：適用于虛證或真虛假實證。 祛邪：適用于實證或真實假

17、虛證。 扶正祛邪相扶正祛邪相兼兼 扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實夾雜證。 如：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停證。 祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實為主的虛實夾雜證。 如：暑熱病，耗氣傷津。 扶正與祛邪先后運用扶正與祛邪先后運用 先扶正后祛邪，適應(yīng)于正虛為主，機體不能耐受攻伐者。 如：正氣虛弱的蟲積病證。 先祛邪后扶正，適應(yīng)于邪盛為主，兼扶正反會助邪；正氣雖虛，尚能耐攻者。 如：瘀血所致的崩漏。 扶正祛邪治則的應(yīng)用扶正祛邪治則的應(yīng)用病 機證 候治 法正氣虛衰，邪氣已退正氣虛衰，邪氣已退邪氣亢盛，正氣未衰邪氣亢盛，正氣未衰實證虛證實則瀉之虛則補之邪氣久留，損傷正氣邪氣久

18、留，損傷正氣正氣虛衰，邪氣留著正氣虛衰，邪氣留著實中夾虛證虛中夾實證祛邪兼扶正扶正兼祛邪先祛邪后扶正先扶正后祛邪邪氣亢盛，阻滯氣血邪氣亢盛，阻滯氣血正氣虛衰，作用減退正氣虛衰，作用減退真實假虛證真虛假實證通因通用塞因塞用調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽 1.損其有余 2.補其不足 陰病治陽（益火之源，以消陰翳）：陽虛不能制陰，導(dǎo)致陰盛而出現(xiàn)的虛寒證，采用補陽的方法治療。 陽病治陰（壯水之主，以制陽光）：陰虛不能制陽，導(dǎo)致陽亢而出現(xiàn)的虛熱證，采用滋陰的方法治療。 陰中求陽：治療陽偏衰時，在扶陽中佐以滋陰。使“陽得陰助而生化無窮”。 陽中求陰：治療陰偏衰時，在滋陰中佐以助陽， - 使“陰得陽升而泉源不竭”。 陰陽

19、雙補 調(diào)整陰陽治則的應(yīng)用病 機證 候治 法陽勝則熱陰勝則寒實熱證實寒證熱者寒之寒者熱之陰虛則熱陽虛則寒虛熱證虛寒證補陰制陽，陽中求陰補陽消陰，陰中求陽陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛證以陽虛為主的陰陽兩虛證補陰兼補陽補陽兼補陰陰 脫陽 脫亡陽證亡陰證回陽救逆救陰固脫陽勝則陰病陰勝則陽病實熱兼陰虛證實寒兼陽虛證清熱兼滋陰祛寒兼溫陽陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證寒因寒用熱因熱用調(diào)理氣血調(diào)氣調(diào)氣氣虛則氣虛則補補調(diào)補臟腑功能調(diào)補臟腑功能（尤重脾胃尤重脾胃） 調(diào)理氣機調(diào)理氣機調(diào)理氣機紊亂的病理狀態(tài)調(diào)理氣機紊亂的病理狀態(tài) 順應(yīng)臟腑氣機的升降規(guī)律順應(yīng)臟腑氣機的升降規(guī)律調(diào)血調(diào)血 血血虛則虛則補補 調(diào)

20、理血調(diào)理血液的液的運運行行 血瘀血瘀活血化瘀活血化瘀 脈流疾脈流疾迫迫清熱涼血清熱涼血 出血出血止血止血調(diào)理氣血關(guān)系 氣滯血瘀氣滯血瘀 行氣為主，佐以活血行氣為主，佐以活血氣虛血虛氣虛血虛 補氣為主，補氣為主，佐佐以補血以補血氣不攝氣不攝血血 補氣為主，佐以止血補氣為主，佐以止血氣隨血脫氣隨血脫 益氣固脫止血益氣固脫止血氣血氣血兩兩虛虛 益氣養(yǎng)血益氣養(yǎng)血 調(diào)津液調(diào)津液滋養(yǎng)津液滋養(yǎng)津液 適用于津液不足證適用于津液不足證祛除痰飲水濕祛除痰飲水濕 適用于痰飲水濕證適用于痰飲水濕證調(diào)整臟腑 調(diào)整臟腑調(diào)整臟腑 補母瀉子補母瀉子 表里臟腑互治同治表里臟腑互治同治 臟腑虛實補瀉臟腑虛實補瀉 從五臟論治形體官

21、竅從五臟論治形體官竅補母瀉子補母瀉子“虛則補其母，實則瀉其子。虛則補其母，實則瀉其子?！?補母：補母：滋水涵木滋水涵木 培土生金培土生金 金水相生金水相生 瀉子：肝實瀉心瀉子：肝實瀉心 心實瀉土（胃）心實瀉土（胃）返回返回 表里臟腑互治同治表里臟腑互治同治 臟病治腑臟病治腑 如：心火上炎證，治宜通利小腸如：心火上炎證，治宜通利小腸 腑病治臟腑病治臟 如：膀胱氣化失常，水液代謝障礙，如：膀胱氣化失常，水液代謝障礙，治宜補腎治宜補腎 臟腑同治臟腑同治 如：脾胃同治如：脾胃同治返回返回 臟腑虛實補瀉臟腑虛實補瀉 虛則補臟虛則補臟 臟虛補臟臟虛補臟：如食少腹脹，治宜補脾； 腑虛補臟腑虛補臟：如膀胱氣化無權(quán)而便頻，宜補腎。 （腑病多實，腑虛者可補其臟）（腑病多實，腑虛者可補其臟） 實則瀉腑實則瀉腑 腑實瀉腑腑實瀉腑：如陽明熱結(jié)，治宜瀉胃腸實熱； 臟實瀉腑臟實瀉腑：如：黃疸，治宜清泄腸道、滲利小便。 （臟病多虛，臟實者可瀉其腑）（臟病多虛，臟實者可瀉其腑）返回返回 從五臟論治形體官竅從五臟論治形體官竅 眼病眼病治肝治肝 鼻塞鼻塞