低血糖防治教育new

1、L/O/G/O6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科1低血糖的防治策略低血糖的防治策略楊楊 旸旸6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2授課目標(biāo)：授課目標(biāo)：一、低血糖的一、低血糖的概念、概念、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及及分類分類二、低血糖診斷二、低血糖診斷三、低血糖三、低血糖發(fā)生發(fā)生的原因的原因四四、低血糖的防治低血糖的防治五五、低血糖防治中需要注意的問題低血糖防治中需要注意的問題6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科3一、概念一、概念正常人：血糖正常人：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖3.9mmol/L3.9mmol/L低血

2、糖癥狀體征低血糖癥狀體征進(jìn)糖后可緩解進(jìn)糖后可緩解 6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科4低血糖是如何發(fā)生的？低血糖是如何發(fā)生的？ 血糖是隨著晝夜而變化的，雖然受多種因血糖是隨著晝夜而變化的，雖然受多種因素的影響，但機體可以通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、素的影響，但機體可以通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等來調(diào)節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍之肝臟等來調(diào)節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)。內(nèi)。 如果血糖來源不足和如果血糖來源不足和/或利用過度都可能導(dǎo)或利用過度都可能導(dǎo)致血糖過低，發(fā)生低血糖。致血糖過低，發(fā)生低血糖。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮癥狀：交感神經(jīng)過度

3、興奮癥狀：如顫抖、心悸、如顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等。焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等。中樞神經(jīng)缺糖神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)缺糖神經(jīng)癥狀: :如精神混亂、協(xié)調(diào)如精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科6自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心心 悸悸饑餓虛弱視力模糊 昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無法集中注意力6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

4、8二、低血糖診斷二、低血糖診斷 有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮狀。有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮狀。 有血糖化驗結(jié)果。有血糖化驗結(jié)果。 利用葡萄治療后癥狀緩解。利用葡萄治療后癥狀緩解。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科9當(dāng)飲食、運動和胰島素失衡時就會當(dāng)飲食、運動和胰島素失衡時就會發(fā)生低血糖發(fā)生低血糖6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科10三、引起低血糖的原因三、引起低血糖的原因 藥物藥物使用不當(dāng)或過量使用不當(dāng)或過量 過量運動過量運動 情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定 食物攝入不足，或沒有及時減少降糖藥量食物攝入不足，或沒有及時減少降糖藥量 過量飲酒過量飲酒 腎功能減退腎功能減

5、退 糖尿病婦女分娩結(jié)束后，進(jìn)行哺乳時糖尿病婦女分娩結(jié)束后，進(jìn)行哺乳時 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科11 胰島素胰島素 過量或使用時間不當(dāng)過量或使用時間不當(dāng) 進(jìn)食減少而未及時較少胰島素的劑量進(jìn)食減少而未及時較少胰島素的劑量 胰島素敏感性增加胰島素敏感性增加 合用具有降糖作用的藥物合用具有降糖作用的藥物 不適當(dāng)運動導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡不適當(dāng)運動導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加萄糖的消耗增加藥物引起的低血糖藥物引起的低血糖6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科12藥物引起的低血糖藥物引

6、起的低血糖 磺脲類藥物磺脲類藥物： 發(fā)生率發(fā)生率: 1-2% 其中格列苯脲最多，其次格列齊特、格列吡其中格列苯脲最多，其次格列齊特、格列吡嗪、再次格列美脲，格列喹酮相對最少。嗪、再次格列美脲，格列喹酮相對最少。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科13藥物引起的低血糖藥物引起的低血糖 原因：原因： 進(jìn)餐延遲，體力活動加劇，尤其二者兼有；進(jìn)餐延遲，體力活動加劇，尤其二者兼有；藥物劑量過大，尤其年老體弱使用長效制劑。藥物劑量過大，尤其年老體弱使用長效制劑。 合用其他藥物合用其他藥物: : 阿司匹林、貝特類降脂藥、別嘌呤醇、阿司匹林、貝特類降脂藥、別嘌呤醇、 H H2 2- -受體阻滯劑

7、、受體阻滯劑、 三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、華法令等。抑制劑、華法令等。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科14藥物引起的低血糖藥物引起的低血糖 格列奈類藥物格列奈類藥物: 低血糖的發(fā)生頻率和程度低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。較磺脲類藥物輕。 單獨應(yīng)用時低血糖發(fā)生較單獨應(yīng)用時低血糖發(fā)生較少，且多輕微，與二甲雙胍少，且多輕微，與二甲雙胍合用時需注意避免較重低血合用時需注意避免較重低血糖。糖。 6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科15藥物引起的低血糖藥物引起的低血糖 雙胍類：雙胍類：單獨使用不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或單獨使用不導(dǎo)致低

8、血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性；危險性； 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑：單獨使用通常不會發(fā)生低血糖；單獨使用通常不會發(fā)生低血糖； 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類：單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，但單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時低血糖風(fēng)與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時低血糖風(fēng)險增加；險增加；6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科16四、低血糖的防治四、低血糖的防治高血糖高血糖低血糖低血糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖

9、在正常范圍所帶來的益處可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科17（一）低血糖的治療（一）低血糖的治療分期分期 癥狀癥狀 治療治療 初期初期 3.9mmol/L（70mg/dl ）發(fā)抖、出汗、饑餓、頭發(fā)抖、出汗、饑餓、頭暈、眼花、面色蒼白、暈、眼花、面色蒼白、心跳加速、緊張、虛弱、心跳加速、緊張、虛弱、口唇麻木口唇麻木 口服口服1015克高糖克高糖食物：食物：23塊糖塊糖150克果汁或飲料克果汁或飲料一湯勺蜂蜜一湯勺蜂蜜 中期中期 2.2mmol/L（40mg/dl ）頭痛、視物不清、煩躁、頭痛、視物不清、煩躁、困倦、精神恍惚、協(xié)調(diào)困倦、精

10、神恍惚、協(xié)調(diào)能力差、脾氣暴躁、疲能力差、脾氣暴躁、疲勞勞 濃縮葡萄糖水濃縮葡萄糖水1520克，即兩湯克，即兩湯勺葡萄糖加入勺葡萄糖加入50水水中中 后期后期 1.7mmol/L（30mg/dl ）不省人事、抽搐不省人事、抽搐 靜脈補充靜脈補充4060毫毫升升50%的葡萄糖，的葡萄糖，立即送病人去醫(yī)院立即送病人去醫(yī)院 6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科18低血糖的診治流程低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖處理意識清楚者意識清楚者意識障礙者意識障礙者口服口服15-2

11、0g15-20g糖類糖類食品食品( (葡萄糖為葡萄糖為佳佳) )給予給予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml靜推靜推, ,或胰高或胰高血糖素血糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科19每每1515分鐘監(jiān)測血糖一次分鐘監(jiān)測血糖一次血糖血糖3.9 mmol/L,3.9 mmol/L,再給予再給予15g15g葡萄糖葡萄糖口服口服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距離下一以上，但距離下一次就餐時間在一個次就餐時間在一個小時以上，給予含小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍血糖仍3.0mmol/

12、l,3.0mmol/l,繼續(xù)繼續(xù)給予給予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù): :了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測。藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征疾病，監(jiān)測生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生以避免低血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育對患者實施糖尿病教育, ,攜帶糖攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未恢復(fù)低血糖未恢復(fù): :靜脈注射靜脈注射5

13、%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-24-4848小時小時6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科20（二）低血糖重在預(yù)防（二）低血糖重在預(yù)防1 1、預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島、預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性。切記按時進(jìn)餐，不進(jìn)餐不低

14、血糖癥的可能性。切記按時進(jìn)餐，不進(jìn)餐不用藥。用藥。2 2、糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患、糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。降糖藥物。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科21（二）低血糖重在預(yù)防（二）低血糖重在預(yù)防3 3、病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，、病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。4 4、初用各種降糖藥時要從小劑量開始，

15、特別要、初用各種降糖藥時要從小劑量開始，特別要注意肝、腎功能對藥物代謝的影響，避免藥注意肝、腎功能對藥物代謝的影響，避免藥物作用重疊蓄積。然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)物作用重疊蓄積。然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。整藥物劑量。 6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科22（二）低血糖重在預(yù)防（二）低血糖重在預(yù)防5 5、一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參、一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動，應(yīng)在運動前測血糖，如果血糖在加運動，應(yīng)在運動前測血糖，如果血糖在6mmol/L6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L6mmol/L應(yīng)進(jìn)食應(yīng)進(jìn)食

16、3030克碳水化合物。克碳水化合物。6 6、避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如、避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素注射后胰島素注射后1 1小時左右）參加運動，因為運小時左右）參加運動，因為運動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)生低血糖?？上钠咸烟嵌装l(fā)生低血糖。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科23（二）低血糖重在預(yù)防（二）低血糖重在預(yù)防 7 7、當(dāng)從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間、當(dāng)從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間 長時，可以適當(dāng)減少運動前的胰島素和口長時，可以適當(dāng)減少運動前的胰島素和口 服降糖藥的

17、劑量。服降糖藥的劑量。8 8、胰島素的注射部位盡量不要選擇胳膊和大、胰島素的注射部位盡量不要選擇胳膊和大 腿等部位，因為運動會使這兩處血管擴張，腿等部位，因為運動會使這兩處血管擴張， 血流量增加，使胰島素吸收加快，從而導(dǎo)致血流量增加，使胰島素吸收加快，從而導(dǎo)致 短時間內(nèi)血糖快速下降。短時間內(nèi)血糖快速下降。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科24（二）低血糖重在預(yù)防（二）低血糖重在預(yù)防9 9、1 1型糖尿病強化治療時容易發(fā)生低血糖，為了型糖尿病強化治療時容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測定血糖，防止低血糖，患者要在每餐前、后測定血糖，空腹血糖控制在空腹血糖控制在4

18、.44.46.7mmol/L6.7mmol/L為宜，餐后血為宜，餐后血糖糖10mmol/L10mmol/L，晚睡前血糖，晚睡前血糖5.65.67.8mmol/L,7.8mmol/L,凌凌晨晨3 3 時血糖不低于時血糖不低于4mmol/L4mmol/L。 6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科25（二）低血糖重在預(yù)防（二）低血糖重在預(yù)防1010、老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不、老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過超過7.8mmol/L(140mg/dl),7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超過餐后血糖不超過11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mm

19、ol/L(200mg/dl)即可。即可。 11 11、患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低、患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。外出時隨身佩帶血糖癥的方法。外出時隨身佩帶急救卡急救卡，萬一發(fā)，萬一發(fā)生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科28五、低血糖防治中需要注意的問題五、低血糖防治中需要注意的問題 夜間發(fā)生的低血糖：夜間發(fā)生的低血糖： 夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病

20、患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者。夜低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖?？梢詫?dǎo)致患者猝死。如果患者睡前間低血糖常可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可則表明患者有可能在睡前需要加餐。能在睡前需要加餐。6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科29“Somogyi”“Somogyi”效應(yīng)：效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因：可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因：低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈反彈”性性高血糖高血糖?！袄杳鳜F(xiàn)象黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨5:00-8:005:00-8:00之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。五、低血糖防治中需要注意的問題五、低血糖防治中需要注意的問題6/13/2022西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科30早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖：早