泌尿1：腎移植病人的術(shù)后護理查房--田曉宇

1、腎移植病人的術(shù)后護理器官移植 通過手術(shù)的方法將某一個個體的活性器官移植到另一個體內(nèi)，使之迅速恢復原有的功能，以代償受者相應器官因致命性疾病而喪失的功能。腎移植1954年12月23日，在美國波士頓，一個患晚期腎炎的人從其孿生兄弟身上移植腎臟，沒有產(chǎn)生排斥反應，腎臟得以長期存活，這是世界上器官移植成功的第一例手術(shù)方式異位移植 ：髂窩內(nèi)或腹膜后病歷匯報 患者馬某某，女，28歲，因“確診尿毒癥2年，擬行活體腎移植術(shù)”于2014年5月25日入院。 患者于入院2年前體檢發(fā)現(xiàn)貧血、肌酐異常增高、最高達1700mol/L,就診于當?shù)蒯t(yī)院后確診為尿毒癥。遂于本院給予降壓、抗炎、利尿、改善微循環(huán)、以及血液透析等治

2、療后病情有所緩解?，F(xiàn)擬行活體腎移植術(shù)，遂于我院門診就診，以尿毒癥收治入院護理診斷一、清理呼吸道無效 與咽喉部受刺激，切口疼痛有關(guān)二、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)三、有皮膚完整性受損的危險 與病人肥胖過度、較長時間臥床有關(guān)四、焦慮 與擔心手術(shù)效果有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應、六、知識缺乏 缺乏腎移植相關(guān)的知識護理目標一、病人呼吸道保持通暢二、病人能夠運用減輕疼痛的技巧，疼痛減輕三、病人臥床期間不發(fā)生壓瘡四、病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕五、病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理六、病人能夠了解腎移植的相關(guān)治療和護理知識 護理措施一、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理 1、生命體征 每小時測量一次 2、嚴

3、密監(jiān)測尿量與維持體液平衡 （1）監(jiān)測尿量 監(jiān)測并記錄每小時尿液的量、顏色 （2）合理補液 靜脈選擇 避開術(shù)側(cè)下肢和動靜脈造瘺肢體一般護理 輸液原則 量出為入 輸液種類 除治療用藥外，以鹽糖交替補給一般護理3、傷口及引流液的觀察與護理（1） 觀察傷口滲血、滲液情況（2）觀察并記錄髂窩引流管引出液的色、質(zhì)、量（3）注意移植腎局部有無壓痛4、飲食護理 術(shù)后第二日胃腸道功能恢復后，給予少量流質(zhì)飲食，并嚴格記錄飲食和飲水量一般護理二、用藥護理免疫抑制劑：嚴格遵醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物不良反應（1）抗淋巴細胞球蛋白（ALG） 不良反應：寒戰(zhàn)、高熱、血小板減少等。 護理措施：注射前需做皮膚過敏實驗 定期檢查患

4、者血象變化一般護理（2）皮質(zhì)類固醇激素 甲基潑尼松龍、地塞米松依他尼酸 不良反應： 庫興綜合征 誘發(fā)或加重感染 誘發(fā)或加重潰瘍 骨質(zhì)疏松護理措施1、服藥期間，給予低鹽、高鉀、高鈣飲食2、補充鈣劑和維生素D3、定期檢測血糖、血壓、尿糖變化4、遵醫(yī)囑給予蘭索拉唑5、做好病房消毒隔離工作，嚴格無菌操作二、癥狀護理一、呼吸道護理1、遵醫(yī)囑給予祛痰藥物、霧化吸入2、鼓勵患者適當咳嗽、咳痰二、疼痛的護理1、按WHO疼痛分級標準進行評估2、通過交談轉(zhuǎn)移患者注意力3、患者咳嗽咳痰時協(xié)助其用雙手按住季肋部癥狀護理三、皮膚護理1、定時為患者按摩背部、骶尾部皮膚2、鼓勵患者適當活動肢體四、心理護理1、鼓勵病人表達其

5、焦慮情緒2、向病人介紹成功病例3、通過指導病人聽音樂、交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒三、并發(fā)癥的觀察與護理（1）出血u表現(xiàn) 常見于術(shù)后72小時內(nèi)，表現(xiàn)為心率增快、血壓迅速下降、出現(xiàn)血尿、傷口敷料有較多滲血、傷口引流管瞬間有大量大量鮮血涌出u護理措施 密切觀察病人的神志、生命體征、傷口、引流管引流情況 體位 術(shù)后平臥24小時，術(shù)側(cè)髖膝關(guān)節(jié)水平屈曲15-25，禁忌突然改變體位并發(fā)癥的觀察與護理（ 2）感染u表現(xiàn) 常見部位為切口、肺部、尿道?；颊呖捎畜w溫升高、無尿量減少但血肌酐上升等改變u護理 遵醫(yī)囑預防使用抗菌藥物左氧氟沙星，（患者頭孢曲松及頭孢硫脒過敏） 做好病房消毒隔離工作，嚴格無菌操作并

6、發(fā)癥的觀察與護理做好各項基礎護理，包括口腔、皮膚、創(chuàng)口、留置導尿及引流管護理預防交叉感染定期查血、尿、糞便、引流液、咽拭子的培養(yǎng)及藥敏一旦出現(xiàn)疑似感染癥狀，遵醫(yī)囑使用敏感抗菌藥物或抗病毒藥物并發(fā)癥的觀察與護理（3）急性排斥反應u 表現(xiàn) 多發(fā)生在術(shù)后5日到六個月內(nèi) ，患者出現(xiàn)體溫突然升高且持續(xù)高熱、伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感及壓痛u護理措施密切觀察病人生命體征、尿量、腎功能、及移植區(qū)局部情況遵醫(yī)囑正確執(zhí)行抗排斥的沖擊治療做好病人心理護理，解釋發(fā)生排斥反應的原因、藥物治療的效果，消除器緊張、恐懼心理健康教育1、用藥指導 指導病人正確準時服用各種藥物、并強調(diào)長期、按時服用免疫抑制劑的重要性，不能自行增減或替換藥物 不宜服用對免疫抑制劑有拮抗作用的藥物健康教育2、飲食指導 酸性、高糖水果早期應禁食 避免生冷及刺激性食物、禁煙酒 禁止服用增強免疫功能的滋補品如人參、蜂王漿健康教育3、自我保健 指導病人自我監(jiān)測體重、體溫、血壓、尿量 告知預防感染的重要性、平時注意保暖、預防感冒、移植后3-6個月外出需帶口罩 適當鍛煉身體健康教育4、定期門診隨訪 術(shù)后3個月內(nèi)每周門診隨訪一次、4-6個月每兩周隨訪一次、6-12個月每月一次。以后根據(jù)自身健康狀況及