消化道出血護理查房帶病例學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1消化道出血消化道出血(ch xi)護理查房帶病例護理查房帶病例第一頁，共49頁。第2頁/共49頁第二頁，共49頁。癥，病死率高達8-13.7%。第3頁/共49頁第三頁，共49頁。(zhngli)、食管潰瘍、胰腺疾、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血，疾病、尿毒癥引起的消化道出血，等等。等等。第4頁/共49頁第四頁，共49頁。1 1、是上消化道出血的特征性、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)2 2、均有黑糞，但不一定有嘔、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及血。取決于出血部位、量及速度

2、速度3 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝，量大可為鮮紅色或伴血凝塊塊4 4、需與下消化道出血及其他、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別原因引起的黑便相鑒別第5頁/共49頁第五頁，共49頁。1 1、是上消化道大出血最重要、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2 2、程度隨出血量多少而異、程度隨出血量多少而異3 3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥、出汗、口渴、暈厥(ynju)(ynju)、脈搏細速、血壓、脈搏細速、血壓下降，收縮壓在下降，收縮壓在80mmHg80mmHg以下，以下，嚴重者呈休克狀態(tài)嚴重者呈休克

3、狀態(tài)4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高第6頁/共49頁第六頁，共49頁。1 1、可分腸源性、腎前性、腎、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥性氮質(zhì)血癥2 2、出血后數(shù)小時血尿素氮開、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，始上升，24244848小時達高峰小時達高峰，3 34 4天后恢復(fù)正常。天后恢復(fù)正常。3 3、在補足血容量的情況下，、在補足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示如血尿素氮持續(xù)升高，提示(tsh)(tsh)有繼續(xù)出血或出血有繼續(xù)出血或出血未停止。未停止。第7頁/共49頁第七頁，共49頁。1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小時內(nèi)小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過常出現(xiàn)低熱，一般不超過

4、3838，可持續(xù)，可持續(xù)3 35 5天；天；2 2、機制：循環(huán)血量減少、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭(shuiji)(shuiji)，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；3 3、若發(fā)熱超過、若發(fā)熱超過3939，持續(xù)，持續(xù)7 7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。在。第8頁/共49頁第八頁，共49頁。1 1、失血性貧血；、失血性貧血；2 2、出血、出血3 34 4小時以上才出小時以上才出現(xiàn)貧血；現(xiàn)貧血；3 3、出血、出血2424小時內(nèi)網(wǎng)織紅細小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提胞即升高，如持續(xù)升高，提示示(ts

5、h)(tsh)出血未停止；出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小時，白細小時，白細胞可達胞可達10102020109 /L109 /L，血，血止后止后2 23 3天恢復(fù)正常；天恢復(fù)正常；第9頁/共49頁第九頁，共49頁。第10頁/共49頁第十頁，共49頁。5、剖腹探查第11頁/共49頁第十一頁，共49頁。血、含鉍劑的治療血、含鉍劑的治療(zhlio)胃病胃病藥物等。藥物等。第12頁/共49頁第十二頁，共49頁。第13頁/共49頁第十三頁，共49頁。第14頁/共49頁第十四頁，共49頁。提示有繼續(xù)出血提示有繼續(xù)出血(ch xi)或出血或出血(ch xi)尚未停止尚未停止第15頁/共49

6、頁第十五頁，共49頁。 （五）治療要點（五）治療要點(yodin)(yodin)：1 1、一般急救措施、一般急救措施2 2、補充血容量、補充血容量3 3、止、止 血血4 4、治療并發(fā)癥、治療并發(fā)癥5 5、治療原發(fā)病、治療原發(fā)病第16頁/共49頁第十六頁，共49頁。1、一般急救、一般急救(jji)措施措施1 1、心理護理、心理護理2 2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)3 3、環(huán)境、環(huán)境4 4、保持呼吸道通暢，吸氧，吸引器等、保持呼吸道通暢，吸氧，吸引器等5 5、嚴密監(jiān)測、嚴密監(jiān)測(jin c)(jin c)： Bp Bp、P P、R R、尿量、神志、嘔血與黑糞

7、量、尿量、神志、嘔血與黑糞量、 Hb Hb、RBCRBC、BUNBUN等。等。第17頁/共49頁第十七頁，共49頁。立即配血，快速輸液，必要時緊急立即配血，快速輸液，必要時緊急(jnj)(jnj)輸血輸血。 緊急緊急(jnj)(jnj)輸血指征：輸血指征： （1 1）體位改變出血暈厥、）體位改變出血暈厥、 Bp Bp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降（或較基礎(chǔ)壓下降25%25%） （3 3）Hb70g/LHb70g/L或血細胞比容低于或血細胞比容低于25%25%。 2 2、補充、補充(bchng)(bchng)血容量血容量放在一切放

8、在一切(yqi)治療措施治療措施之首。之首。第18頁/共49頁第十八頁，共49頁。1 1）藥物治療）藥物治療2 2）內(nèi)鏡直視下治療）內(nèi)鏡直視下治療3 3）手術(shù)）手術(shù)(shush)(shush)及介入治療及介入治療4 4）三腔氣囊管壓迫止血）三腔氣囊管壓迫止血3、止血、止血(zh xu) 第19頁/共49頁第十九頁，共49頁。第20頁/共49頁第二十頁，共49頁。第21頁/共49頁第二十一頁，共49頁。第22頁/共49頁第二十二頁，共49頁。氣囊壓迫(yp)止血三腔二囊管三腔二囊管食管(shgun)囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)優(yōu)點:止血(zh xu)確實缺點:痛苦并發(fā)癥多(

9、吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高v不推薦作為首選治療措施不推薦作為首選治療措施第23頁/共49頁第二十三頁，共49頁。組織灌流量的改變 與消化道出血有關(guān)1，臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，并給予心理安慰 2，建立有效的靜脈通路，必要時給予兩路靜脈補液以補充血容量，適當(dāng)加快(ji kui)輸液速度 3，遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察用藥后的反應(yīng) 4，觀察并記錄病人嘔血及黑便的量，性質(zhì)5，密切觀察病人的面色，皮膚的溫濕度T 、P、R、BP及24小時的出入量并隨時測量記錄第24頁/共49頁第二十四頁，共49頁。內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療硬化劑注射硬化劑注射(zhsh)(zhsh)皮圈套扎皮圈套扎硬

10、化劑注射硬化劑注射(zhsh)+(zhsh)+皮圈套皮圈套扎扎優(yōu)點:止血(zh xu)確實可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發(fā)癥并發(fā)癥:局部潰瘍局部潰瘍,出血出血(ch xi),穿孔穿孔,瘢痕狹窄等瘢痕狹窄等時機時機:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定患者基本情況穩(wěn)定第25頁/共49頁第二十五頁，共49頁。 介入(jir)治療第26頁/共49頁第二十六頁，共49頁。提 綱1.1. 簡要病史與護理簡要病史與護理(hl)(hl)病程病程2.2. 疾病相關(guān)知識介紹：（病因、臨床疾病相關(guān)知識介紹：（病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療要點表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療要點）

11、3.3. 護理護理(hl)(hl)計劃計劃4.4. 提問與討論提問與討論 上上消消化化道道出出血血(c(ch h xixi)第27頁/共49頁第二十七頁，共49頁。第28頁/共49頁第二十八頁，共49頁。第29頁/共49頁第二十九頁，共49頁。由于患者胃內(nèi)食物殘留由于患者胃內(nèi)食物殘留,影響觀影響觀察察,十二指腸可見局部粘膜充血十二指腸可見局部粘膜充血水腫水腫,球部潰瘍可能球部潰瘍可能.復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血常規(guī):白細胞白細胞10.31,紅細胞紅細胞2.0,血紅蛋血紅蛋白白60,紅細胞壓積紅細胞壓積18.4,血小板血小板151.第30頁/共49頁第三十頁，共49頁。第31頁/共49頁第三十一頁，共49

12、頁。第32頁/共49頁第三十二頁，共49頁。紅細胞白細胞HGB 紅細胞壓積血小板5.203.7213.0913334.72325.211.115.593911.11045.213.0510.5992281725.222.010.316018.41515.232.188.236519.91465.252.647.88024.4184第33頁/共49頁第三十三頁，共49頁。第34頁/共49頁第三十四頁，共49頁。第35頁/共49頁第三十五頁，共49頁。第36頁/共49頁第三十六頁，共49頁。錄錄第37頁/共49頁第三十七頁，共49頁。第38頁/共49頁第三十八頁，共49頁。第39頁/共49頁第三十九頁，共49頁。第40頁/共49頁第四十頁，共49頁。第41頁/共49頁第四十一