新生兒高頻振蕩通氣周偉學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1新生兒高頻新生兒高頻(o pn)振蕩通氣周偉振蕩通氣周偉第一頁，共114頁。第1頁/共113頁第二頁，共114頁。第2頁/共113頁第三頁，共114頁。第3頁/共113頁第四頁，共114頁。第4頁/共113頁第五頁，共114頁。第5頁/共113頁第六頁，共114頁。n兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如如MASMAS，混合型疾病如生后感染性肺，混合型疾病如生后感染性肺炎以及炎以及PPHNPPHN。第6頁/共113頁第七頁，共114頁。第7頁/共113頁第八頁，共114頁。第8頁/共113頁第九頁，共114頁。原原MAP的的1.52倍，停留倍，停留1520秒）秒

2、）第9頁/共113頁第十頁，共114頁。接按下此鍵，并維持接按下此鍵，并維持1520秒）秒）第10頁/共113頁第十一頁，共114頁。第11頁/共113頁第十二頁，共114頁。泰勒彌散泰勒彌散(Taylor dispersion) (Taylor dispersion) 第12頁/共113頁第十三頁，共114頁。第13頁/共113頁第十四頁，共114頁。第14頁/共113頁第十五頁，共114頁。第15頁/共113頁第十六頁，共114頁。的氧合水平，從而減低了氧中毒的的氧合水平，從而減低了氧中毒的危險性。危險性。第16頁/共113頁第十七頁，共114頁。第17頁/共113頁第十八頁，共114頁。

3、第18頁/共113頁第十九頁，共114頁。第19頁/共113頁第二十頁，共114頁。n74mmHg）以下）以下n 同時同時第20頁/共113頁第二十一頁，共114頁。第21頁/共113頁第二十二頁，共114頁。第22頁/共113頁第二十三頁，共114頁。第23頁/共113頁第二十四頁，共114頁。第24頁/共113頁第二十五頁，共114頁。在在HFOV治療過程中一般不需改治療過程中一般不需改變頻率。變頻率。第25頁/共113頁第二十六頁，共114頁?？刂啤？刂?。第26頁/共113頁第二十七頁，共114頁。第27頁/共113頁第二十八頁，共114頁。第28頁/共113頁第二十九頁，共114頁。第

4、29頁/共113頁第三十頁，共114頁。PaCO2。nP越大，引起壓力損傷的可能性越大，引起壓力損傷的可能性越大。越大。第30頁/共113頁第三十一頁，共114頁?？词欠翊嬖谔刀?、呼吸機不能有看是否存在痰堵、呼吸機不能有效振蕩。效振蕩。第31頁/共113頁第三十二頁，共114頁。(zngji)流量流量5L/min（一定范圍（一定范圍內(nèi)）。內(nèi)）。第32頁/共113頁第三十三頁，共114頁。第33頁/共113頁第三十四頁，共114頁。第34頁/共113頁第三十五頁，共114頁。第35頁/共113頁第三十六頁，共114頁。第36頁/共113頁第三十七頁，共114頁。q)時間百分比時間百分比5%10%

5、。第37頁/共113頁第三十八頁，共114頁。第38頁/共113頁第三十九頁，共114頁。第39頁/共113頁第四十頁，共114頁。5080mmHg時可切換到時可切換到CMV或考或考慮撤機。慮撤機。第40頁/共113頁第四十一頁，共114頁。第41頁/共113頁第四十二頁，共114頁。HFOVCMV頻率頻率(f)180900bpm060bpm潮氣量潮氣量(Vt)0.15ml/kg515ml/kg每分通氣量每分通氣量fVt2fVt肺泡腔壓力肺泡腔壓力0.15cmH2O近端氣道壓近端氣道壓呼氣末容量呼氣末容量趨于正常趨于正常降低降低第42頁/共113頁第四十三頁，共114頁。第43頁/共113頁第

6、四十四頁，共114頁。HFOVCMV增加增加P增加潮氣量和吸氣峰壓增加潮氣量和吸氣峰壓提高提高ProximalP / DistalP(氣道通暢氣道通暢,插管內(nèi)徑插管內(nèi)徑)增加吸氣時間增加吸氣時間降低頻率降低頻率增加頻率增加頻率開放氣管插管套囊開放氣管插管套囊參數(shù)間相互影響呈非線性關(guān)參數(shù)間相互影響呈非線性關(guān)系系:Vmin=fVt2參數(shù)間相互影響呈線性參數(shù)間相互影響呈線性關(guān)系關(guān)系: Vmin=fVt第44頁/共113頁第四十五頁，共114頁。第45頁/共113頁第四十六頁，共114頁。第46頁/共113頁第四十七頁，共114頁。第47頁/共113頁第四十八頁，共114頁。第48頁/共113頁第四十

7、九頁，共114頁。n便于同時進(jìn)行便于同時進(jìn)行NO吸入。吸入。第49頁/共113頁第五十頁，共114頁。60cmH2O。第50頁/共113頁第五十一頁，共114頁。第51頁/共113頁第五十二頁，共114頁。n利用活塞利用活塞(husi)置中及穩(wěn)定的置中及穩(wěn)定的P 讀數(shù)證實讀數(shù)證實P 位于位于56 75之間、之間、MAP位于位于1723之間之間n按壓按壓START/STOP鈕使振蕩器停止鈕使振蕩器停止第52頁/共113頁第五十三頁，共114頁。MAP(cmH2O)F(Hz)P彌散性肺泡病變彌散性肺泡病變(早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒) CV+121015最小胸壁振動最小胸壁振動彌散性肺泡病變彌散性肺泡病變(足月

8、兒足月兒) CV+2410適當(dāng)胸壁振動適當(dāng)胸壁振動早產(chǎn)兒氣漏早產(chǎn)兒氣漏(PIE)CV或稍低或稍低1015最小胸壁振動最小胸壁振動早產(chǎn)兒氣漏早產(chǎn)兒氣漏(嚴(yán)重氣漏嚴(yán)重氣漏)CV+11015適當(dāng)胸壁振動適當(dāng)胸壁振動足月或近足月兒氣漏足月或近足月兒氣漏 嚴(yán)重氣漏、充氣差嚴(yán)重氣漏、充氣差 嚴(yán)重氣漏、充氣適當(dāng)嚴(yán)重氣漏、充氣適當(dāng)CV+12CV1010適當(dāng)胸壁振動適當(dāng)胸壁振動適當(dāng)胸壁振動適當(dāng)胸壁振動第53頁/共113頁第五十四頁，共114頁。MAP(cmH2O)F(Hz) P非勻質(zhì)性肺疾病非勻質(zhì)性肺疾病(MAS+airtrapping)CV610良好胸壁振動良好胸壁振動非勻質(zhì)性肺疾病非勻質(zhì)性肺疾病(MAS+”

9、廣泛模糊廣泛模糊”ARDS征征”)CV+24610良好胸壁振動良好胸壁振動局灶性肺炎局灶性肺炎CV+1810良好胸壁振動良好胸壁振動肺發(fā)育不良肺發(fā)育不良(均勻均勻“水腫水腫”) CV+(至最大至最大SaO2)1015 最小胸壁振動最小胸壁振動非均勻性肺發(fā)育不良非均勻性肺發(fā)育不良(CDH) CV+12 (取決于取決于對側(cè)肺對側(cè)肺)10適當(dāng)胸壁振動適當(dāng)胸壁振動第54頁/共113頁第五十五頁，共114頁。第55頁/共113頁第五十六頁，共114頁。第56頁/共113頁第五十七頁，共114頁。第57頁/共113頁第五十八頁，共114頁。第58頁/共113頁第五十九頁，共114頁。第59頁/共113頁第

10、六十頁，共114頁。第60頁/共113頁第六十一頁，共114頁。第61頁/共113頁第六十二頁，共114頁。第62頁/共113頁第六十三頁，共114頁。第63頁/共113頁第六十四頁，共114頁。第64頁/共113頁第六十五頁，共114頁。第65頁/共113頁第六十六頁，共114頁。第66頁/共113頁第六十七頁，共114頁。第67頁/共113頁第六十八頁，共114頁。第68頁/共113頁第六十九頁，共114頁。第69頁/共113頁第七十頁，共114頁。第70頁/共113頁第七十一頁，共114頁。第71頁/共113頁第七十二頁，共114頁。n縮短嚴(yán)重縮短嚴(yán)重NRDS/ARDS療程療程第72頁/

11、共113頁第七十三頁，共114頁。判斷其心音強弱判斷其心音強弱第73頁/共113頁第七十四頁，共114頁。n HFOV治療開始后的治療開始后的4h內(nèi)；第內(nèi)；第1d時時q12h，5d內(nèi)內(nèi)q24h，以后隔天或酌，以后隔天或酌情情第74頁/共113頁第七十五頁，共114頁。第75頁/共113頁第七十六頁，共114頁?！霸试试S性高氧許性高氧”方法。方法。第76頁/共113頁第七十七頁，共114頁。第77頁/共113頁第七十八頁，共114頁。第78頁/共113頁第七十九頁，共114頁。第79頁/共113頁第八十頁，共114頁。第80頁/共113頁第八十一頁，共114頁。第81頁/共113頁第八十二頁，共

12、114頁。第82頁/共113頁第八十三頁，共114頁。第83頁/共113頁第八十四頁，共114頁。第84頁/共113頁第八十五頁，共114頁。第85頁/共113頁第八十六頁，共114頁。第86頁/共113頁第八十七頁，共114頁。第87頁/共113頁第八十八頁，共114頁。第88頁/共113頁第八十九頁，共114頁。病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝糞吸入綜合征、先天性膈疝/肺發(fā)肺發(fā)育不良等。育不良等。第89頁/共113頁第九十頁，共114頁。第90頁/共113頁第九十一頁，共114頁。第91頁/共113頁第九十二頁，共114頁。第92頁/共113

13、頁第九十三頁，共114頁。第93頁/共113頁第九十四頁，共114頁。不能耐受高通氣壓力的情況下，不能耐受高通氣壓力的情況下，HFOV不失為一種積極有效不失為一種積極有效(yuxio)的治療方法。的治療方法。第94頁/共113頁第九十五頁，共114頁。第95頁/共113頁第九十六頁，共114頁。第96頁/共113頁第九十七頁，共114頁。第97頁/共113頁第九十八頁，共114頁。面與面與CMV比較差異無顯著意義，比較差異無顯著意義，在發(fā)生氣漏、腦損傷等其它并發(fā)在發(fā)生氣漏、腦損傷等其它并發(fā)癥方面亦無顯著差別。癥方面亦無顯著差別。第98頁/共113頁第九十九頁，共114頁。第99頁/共113頁第

14、一百頁，共114頁。但與但與CMV比較無顯著性差異。比較無顯著性差異。第100頁/共113頁第一百零一頁，共114頁。第101頁/共113頁第一百零二頁，共114頁。第102頁/共113頁第一百零三頁，共114頁。第103頁/共113頁第一百零四頁，共114頁。第104頁/共113頁第一百零五頁，共114頁。第105頁/共113頁第一百零六頁，共114頁。長吸痰間隔。長吸痰間隔。第106頁/共113頁第一百零七頁，共114頁。第107頁/共113頁第一百零八頁，共114頁。第108頁/共113頁第一百零九頁，共114頁。第109頁/共113頁第一百一十頁，共114頁。第110頁/共113頁第一百一十一頁，共114頁。第111頁/共113頁第一百一十二頁，共114頁。第112頁/共