第二十二章-抗心絞痛與調(diào)血脂藥

1、 心絞痛心絞痛因冠狀動(dòng)脈供血不足因冠狀動(dòng)脈供血不足引起的引起的心肌急劇、暫心肌急劇、暫時(shí)性缺血與缺氧時(shí)性缺血與缺氧所導(dǎo)所導(dǎo)致的陣發(fā)性的胸骨壓致的陣發(fā)性的胸骨壓榨性疼痛并向左上肢榨性疼痛并向左上肢放散癥候群。放散癥候群。1.1.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛2.2.變異型心絞痛變異型心絞痛3.3.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛From the coronary arteriesThe right and leftcoronary arteries,the first branchesof the aorta,carry blood to most of the myocardium. 室室內(nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)

2、內(nèi)容容積積心肌供氧與需氧的關(guān)系心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流冠脈血流 心肌收縮力心肌收縮力 心心 率率 心室壁張力心室壁張力 心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 心臟功能障礙心臟功能障礙O2 耗氧耗氧O2 供氧供氧灌灌注注壓壓血血流流量量側(cè)側(cè)支支循循環(huán)環(huán)TC LDLTC TG TG ；HDLHDL【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】適用各種原發(fā)性和繼發(fā)性的高膽適用各種原發(fā)性和繼發(fā)性的高膽固醇血癥。固醇血癥。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】少而輕：胃腸反應(yīng)、過(guò)敏、轉(zhuǎn)氨少而輕：胃腸反應(yīng)、過(guò)敏、轉(zhuǎn)氨酶升高等，少數(shù)發(fā)生骨骼肌溶解癥、肌痛、酶升高等，少數(shù)發(fā)生骨骼肌溶解癥、肌痛、肌球蛋白尿和腎功能衰竭肌球蛋白尿和腎功能衰竭（二

3、）主要降低膽固醇藥（二）主要降低膽固醇藥代表藥物：代表藥物：考來(lái)烯胺考來(lái)烯胺（cholestyramine，消膽胺），消膽胺）【藥理作用藥理作用】 為強(qiáng)堿性陰離子交換樹(shù)脂，吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽為強(qiáng)堿性陰離子交換樹(shù)脂，吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸肝腸循環(huán)和反復(fù)利用，阻斷肝腸循環(huán)，使肝中膽酸肝腸循環(huán)和反復(fù)利用，阻斷肝腸循環(huán)，使肝中膽酸減少，促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇代謝和抑制外源性膽固酸減少，促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇代謝和抑制外源性膽固醇吸收而醇吸收而TC、LDL?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高為主的高膽升高為主的高膽固醇血癥固醇血癥(a b)， 目前最安全的降膽固醇藥。目前最安

4、全的降膽固醇藥?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】胃腸反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨酶胃腸反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨酶;高氯性酸血癥高氯性酸血癥。代表藥：氯貝丁酯代表藥：氯貝丁酯【藥理作用藥理作用】 1.1.激活脂蛋白酶活性激活脂蛋白酶活性,TG,TG、VLDLVLDL； TCTC、LDLLDL HDLHDL。2.2.抑制膽固醇在肝的合成抑制膽固醇在肝的合成【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 、 、型型的高脂血癥的高脂血癥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】胃腸反應(yīng)；肝損害胃腸反應(yīng)；肝損害（三）主要降低甘油三酯藥（三）主要降低甘油三酯藥(四四)、煙酸類(lèi)、煙酸類(lèi)煙酸煙酸（nicotinic acid）為為VBVB族之一族之一【藥理作用藥理作用】1.1.肝臟合成肝臟合成VLD

5、LVLDL、TGTG； HDLHDL；2. 2. 抑制血小板聚集和擴(kuò)血管的作用抑制血小板聚集和擴(kuò)血管的作用?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】廣譜，除廣譜，除型外的高脂血癥均型外的高脂血癥均有效有效【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】面部潮紅、瘙癢等；胃腸刺激；面部潮紅、瘙癢等；胃腸刺激；大劑量見(jiàn)血糖、血尿酸升高。大劑量見(jiàn)血糖、血尿酸升高。（五）多烯脂肪酸類(lèi)（五）多烯脂肪酸類(lèi)也稱(chēng)不飽和脂肪酸，分為：也稱(chēng)不飽和脂肪酸，分為：1.n-31.n-3多烯不飽和脂肪酸多烯不飽和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5烯烯酸（酸（EPA）、）、2222碳碳6 6烯烯酸（酸（DHADHA）和）和-亞麻酸（亞麻酸（-LNA），主要主要來(lái)源于海生動(dòng)物油脂來(lái)源于海生動(dòng)物油脂2.n-62.n-6單價(jià)不飽和脂肪酸：?jiǎn)?/p>