老人與慢性病物理治療ppt

1、2021/8/141主講人：主講人：高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)高雄醫(yī)學(xué)大學(xué) 物理治療學(xué)系物理治療學(xué)系蕭世芬蕭世芬 助理教授助理教授2021/8/142授課目標(biāo)授課目標(biāo)l認(rèn)識物理治療認(rèn)識物理治療l瞭解老人的動作功能變瞭解老人的動作功能變化以及物理治療的重點化以及物理治療的重點l物理治療在居家以及長物理治療在居家以及長期照護(hù)上扮演的角色期照護(hù)上扮演的角色2021/8/143何謂物理治療？何謂物理治療？ 世界物理治療聯(lián)盟：世界物理治療聯(lián)盟：l 肢體動作必須可隨心所欲、可達(dá)成功能上的需求，肢體動作必須可隨心所欲、可達(dá)成功能上的需求，才可說是健康。才可說是健康。l 以此為目標(biāo)，物理治療師是協(xié)助大眾去以此為目標(biāo)，物理治

2、療師是協(xié)助大眾去: m開發(fā)、維持以及恢復(fù)開發(fā)、維持以及恢復(fù)m在從小到老，一生之中任何時段裡在從小到老，一生之中任何時段裡m所需具備之最大動作與功能的潛力所需具備之最大動作與功能的潛力的專業(yè)人員。的專業(yè)人員。2021/8/144l 物理治療師所面對的物理治療師所面對的客戶，他們的動作功客戶，他們的動作功能常常是受到能常常是受到m老化老化 m受傷受傷 m疾病疾病的威脅，因此需要的威脅，因此需要物理治療的介入。物理治療的介入。l 物理治療師重視如何物理治療師重視如何去找出客戶的動作潛去找出客戶的動作潛力，並藉由：力，並藉由：m能力的提升能力的提升 m預(yù)防預(yù)防m(xù)治療治療m復(fù)健復(fù)健將動作功能最佳化。將動

3、作功能最佳化。2021/8/145物理治療是醫(yī)學(xué)的一環(huán)物理治療是醫(yī)學(xué)的一環(huán)醫(yī)工醫(yī)工 人員人員 護(hù)理師護(hù)理師營養(yǎng)師營養(yǎng)師職能治療師職能治療師藥師藥師社工員社工員物理治療師物理治療師語言治療師語言治療師義肢裝具義肢裝具師師醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)醫(yī)師醫(yī)師l 除了除了專業(yè)間的合作專業(yè)間的合作，物理治療師在評估動物理治療師在評估動作功能與設(shè)定治療目作功能與設(shè)定治療目標(biāo)時，更須藉由他專標(biāo)時，更須藉由他專業(yè)的知識與技能，業(yè)的知識與技能，與與客戶、其家人與照護(hù)客戶、其家人與照護(hù)者有充分的溝通與互者有充分的溝通與互動動，以客戶之需求為以客戶之需求為目標(biāo)中心目標(biāo)中心。2021/8/146物理治療師也具有教育與諮商的功能物理治療

4、師也具有教育與諮商的功能2021/8/147物理治療的內(nèi)容物理治療的內(nèi)容l3M的概念：的概念：m運動運動m徒手操作徒手操作m儀器設(shè)備儀器設(shè)備ManualMovementModality2021/8/148Movement （運動治療）（運動治療）l主動運動、被動運動主動運動、被動運動l增進(jìn)柔軟度（關(guān)節(jié)活動度）、心肺耐力、肌力增進(jìn)柔軟度（關(guān)節(jié)活動度）、心肺耐力、肌力l促進(jìn)日常動作功能：促進(jìn)日常動作功能：m翻身、床上位移翻身、床上位移m轉(zhuǎn)位轉(zhuǎn)位m平衡、步行能力、步態(tài)改善平衡、步行能力、步態(tài)改善m樓梯、斜坡、器具之使用等等樓梯、斜坡、器具之使用等等2021/8/149Manual Therapy（操

5、作治療）（操作治療）l身心障礙者保護(hù)法第三十七條：非本法所稱視身心障礙者保護(hù)法第三十七條：非本法所稱視覺殘障者，不得從事按摩業(yè)。但醫(yī)護(hù)人員以按摩覺殘障者，不得從事按摩業(yè)。但醫(yī)護(hù)人員以按摩為病患治療者，不在此限。為病患治療者，不在此限。l淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、中國式淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、中國式按摩等等按摩等等l關(guān)節(jié)鬆動術(shù)（關(guān)節(jié)鬆動術(shù)（mobilization)2021/8/1410Modality（電、熱療）：（電、熱療）：物理因子的運用物理因子的運用熱熱冷冷聲聲2021/8/1411物理治療介入安排物理治療介入安排2021/8/1412老化更能顯示出我們健康的本錢與

6、弱點老化更能顯示出我們健康的本錢與弱點l在老化的過程中，我們的身體反應(yīng)了自我體質(zhì)（基在老化的過程中，我們的身體反應(yīng)了自我體質(zhì)（基因）與環(huán)境因素互相作用所造成的影響：因）與環(huán)境因素互相作用所造成的影響：m我們的基因調(diào)適與修復(fù)的本錢我們的基因調(diào)適與修復(fù)的本錢m疾病與環(huán)境累積的影響疾病與環(huán)境累積的影響l成功的老化：生理上的改變都是源自於老化過程本成功的老化：生理上的改變都是源自於老化過程本身，並沒有受環(huán)境、生活習(xí)慣、疾病等的影響。身，並沒有受環(huán)境、生活習(xí)慣、疾病等的影響。2021/8/1413“Active Ageing”活躍老活躍老化化l營造老人與社營造老人與社會活動的優(yōu)質(zhì)生活會活動的優(yōu)質(zhì)生活環(huán)境

7、：環(huán)境：m社會與社會與m個人健康個人健康m社會安全社會安全(WHO, 2002)2021/8/1414l使老人能更好適應(yīng)高齡化社會的發(fā)展與變化：使老人能更好適應(yīng)高齡化社會的發(fā)展與變化：m開發(fā)老人力資源開發(fā)老人力資源m增強(qiáng)老人資本存增強(qiáng)老人資本存 l健康資本健康資本l知識資本知識資本l社會資本社會資本l經(jīng)濟(jì)資本經(jīng)濟(jì)資本2021/8/1415老化老化, 是福是禍?zhǔn)歉Ｊ堑?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生考的進(jìn)步成功地延長了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生考的進(jìn)步成功地延長了我們的壽命，因此我們更應(yīng)該以維持良好體能來我們的壽命，因此我們更應(yīng)該以維持良好體能來為我們所多出來的歲灌注生命。為我們所多出來的歲灌注生命。( EJ Ba

8、ssey, 1997 )2021/8/1416老化對動作的影響老化對動作的影響老化的變異性老化的變異性l每個器官、系統(tǒng)老化的速度不一每個器官、系統(tǒng)老化的速度不一l疾病、居住環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣也會使老疾病、居住環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣也會使老化速度不一樣化速度不一樣2021/8/1417心血管與呼吸系統(tǒng)的變化心血管與呼吸系統(tǒng)的變化休息時心跳速率休息時心跳速率最大心跳速率最大心跳速率 (= 220 age)動脈壁彈性動脈壁彈性血壓血壓肺活肺活呼吸時所需能呼吸時所需能胸廓之活動度胸廓之活動度2021/8/1418肌肉骨骼系統(tǒng)的變化肌肉骨骼系統(tǒng)的變化耐力：有氧耐力：有氧 無氧無氧 / 肌力肌力 （每（每

9、1%）動作速度動作速度 爆發(fā)力爆發(fā)力 肌肉大小肌肉大小 肌纖維：肌纖維：Type I/ Type II / 骨質(zhì)骨質(zhì) ，骨質(zhì)疏鬆癥，骨質(zhì)疏鬆癥關(guān)節(jié)活動度（柔軟度）關(guān)節(jié)活動度（柔軟度） 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 （女男）（女男）2021/8/1419神經(jīng)系統(tǒng)的老化神經(jīng)系統(tǒng)的老化 神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)效果效果 突觸傳導(dǎo)突觸傳導(dǎo)效果效果 , 數(shù)數(shù) 神經(jīng)細(xì)胞數(shù)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)反應(yīng)時間反應(yīng)時間神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度運動單元數(shù)運動單元數(shù)感覺神經(jīng)末稍數(shù)感覺神經(jīng)末稍數(shù)感覺閾值感覺閾值2021/8/1420姿勢變化姿勢變化步態(tài)變化步態(tài)變化 脊椎旋轉(zhuǎn)脊椎旋轉(zhuǎn)擺手?jǐn)[手速度速度步長步長每分鐘步數(shù)每分鐘步數(shù)雙腳著地期雙腳著地期腳板

10、後推力道腳板後推力道2021/8/1421視力的老化視力的老化對光的敏感度對光的敏感度對顏色的敏感度對顏色的敏感度視覺的準(zhǔn)確性視覺的準(zhǔn)確性周邊視覺周邊視覺視覺範(fàn)圍視覺範(fàn)圍對眩光的敏感度對眩光的敏感度從眩光恢復(fù)的時間從眩光恢復(fù)的時間2021/8/1422老化常伴隨：老化常伴隨：2021/8/1423老醫(yī)學(xué)及老醫(yī)學(xué)及物理治療之目標(biāo)物理治療之目標(biāo)l疾病預(yù)防疾病預(yù)防l功能維持功能維持 l獨立與有品質(zhì)之生活獨立與有品質(zhì)之生活l生活、生命滿意度高生活、生命滿意度高運動治療不只可運動治療不只可以促進(jìn)老人健康以促進(jìn)老人健康體能，還可以：體能，還可以：l產(chǎn)生新的同伴、友情產(chǎn)生新的同伴、友情l擴(kuò)大社交圈擴(kuò)大社交圈

11、l角色的維持與新角色角色的維持與新角色的扮演的扮演l加強(qiáng)不同世代之間的加強(qiáng)不同世代之間的活動機(jī)會活動機(jī)會2021/8/1424老人特別容易會有功能活動上的限制老人特別容易會有功能活動上的限制l一半以上的老人家有失能（一半以上的老人家有失能（disability）的問題。）的問題。 l紀(jì)愈大，進(jìn)行活動時可能遭遇到困難（紀(jì)愈大，進(jìn)行活動時可能遭遇到困難（activity limitation）愈多。）愈多。l紀(jì)愈大，失能或進(jìn)行活動時可能遭遇到的困難紀(jì)愈大，失能或進(jìn)行活動時可能遭遇到的困難其嚴(yán)重程度愈高。其嚴(yán)重程度愈高。l比例上女性比男性更高。比例上女性比男性更高。2021/8/1425限制老人家功

12、能的幾個主要問題限制老人家功能的幾個主要問題l肌力、耐力下降肌力、耐力下降l關(guān)節(jié)活動度、柔軟度下降關(guān)節(jié)活動度、柔軟度下降l發(fā)生意外的次數(shù)增加發(fā)生意外的次數(shù)增加l獨住獨住2021/8/1426能儲存與工作簡化的技巧能儲存與工作簡化的技巧l 將一天中不必要的活動排除。將一天中不必要的活動排除。l 將活動順序重新安排、簡化或結(jié)合，以增進(jìn)將活動順序重新安排、簡化或結(jié)合，以增進(jìn)效率。效率。l 找出有助於節(jié)能的工具或幫手。找出有助於節(jié)能的工具或幫手。l 生活中輕、重活動應(yīng)交替安排。生活中輕、重活動應(yīng)交替安排。2021/8/1427l工作與休息交替以避免過度疲勞。工作與休息交替以避免過度疲勞。l使用好的身體

13、力學(xué)與人體工學(xué)。使用好的身體力學(xué)與人體工學(xué)。l依據(jù)物品使用之頻率、功能及體積重等來安排依據(jù)物品使用之頻率、功能及體積重等來安排放置的位置。放置的位置。l維持好的姿勢，避免彎腰駝背。維持好的姿勢，避免彎腰駝背。l使用較輕且節(jié)能的工具。使用較輕且節(jié)能的工具。2021/8/1428關(guān)節(jié)保護(hù)的方法關(guān)節(jié)保護(hù)的方法l 在日常生活的動作中，盡可能的去活動關(guān)在日常生活的動作中，盡可能的去活動關(guān)節(jié)與肌肉。節(jié)與肌肉。l 避免對關(guān)節(jié)不必要的壓力；盡使用大關(guān)避免對關(guān)節(jié)不必要的壓力；盡使用大關(guān)節(jié)。節(jié)。l 抬、舉、搬東西時使用良好的身體工學(xué)。抬、舉、搬東西時使用良好的身體工學(xué)。l 避免長時間收縮肌肉、固定一個姿勢不動。避

14、免長時間收縮肌肉、固定一個姿勢不動。2021/8/1429對日常生活功能的影響？對日常生活功能的影響？“用進(jìn)，廢退用進(jìn)，廢退”？如何以最有效、安全的方法來維持如何以最有效、安全的方法來維持及增進(jìn)體能？及增進(jìn)體能？2021/8/1430運動健身對銀髮族、慢性病患者有益運動健身對銀髮族、慢性病患者有益可預(yù)防：可預(yù)防：疾病疾病功能喪失功能喪失活動度減少活動度減少孤獨寂寞孤獨寂寞可增進(jìn)：可增進(jìn)：筋骨柔軟度筋骨柔軟度肌力肌力瞬發(fā)力瞬發(fā)力耐力耐力2021/8/1431銀髮族做運動訓(xùn)練，適合嗎？銀髮族做運動訓(xùn)練，適合嗎？1. 即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發(fā)力及耐即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發(fā)力及

15、耐力都是可以增加的力都是可以增加的2. 訓(xùn)練的效果和輕人差不多訓(xùn)練的效果和輕人差不多3. 不須過度擔(dān)心受傷的機(jī)會會因齡增加而大增，不須過度擔(dān)心受傷的機(jī)會會因齡增加而大增，或無法勝任訓(xùn)練的運動或無法勝任訓(xùn)練的運動2021/8/1432固定式腳踏車檢查清單固定式腳踏車檢查清單q腳踏車上下時要穩(wěn)固，阻力要容易調(diào)整並可調(diào)至完全腳踏車上下時要穩(wěn)固，阻力要容易調(diào)整並可調(diào)至完全無阻力的狀態(tài)。坐墊要舒適。無阻力的狀態(tài)。坐墊要舒適。 q當(dāng)腳踏板在最低位置時，椅墊的高度要可調(diào)至讓膝蓋當(dāng)腳踏板在最低位置時，椅墊的高度要可調(diào)至讓膝蓋伸直。伸直。q腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動時可以腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆

16、，使雙腳在踩動時可以有稍微移動的空間。有稍微移動的空間。q膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。q手握把的高度要可以調(diào)整，讓手臂可以輕鬆放著，並手握把的高度要可以調(diào)整，讓手臂可以輕鬆放著，並保持好的姿勢。保持好的姿勢。2021/8/1433耐力訓(xùn)練的目標(biāo)耐力訓(xùn)練的目標(biāo)1. 一樣的時間，可以走得更遠(yuǎn)一樣的時間，可以走得更遠(yuǎn)2. 做一樣的運動時，心跳數(shù)不會增加太多做一樣的運動時，心跳數(shù)不會增加太多3.可以做得更快可以做得更快2021/8/1434運動的效果運動的效果1. 肌力訓(xùn)練（每週肌力訓(xùn)練（每週 3 次，共次，共 12 週）：週）：肌力上升肌力上升 27%

17、爆發(fā)力上升爆發(fā)力上升18%2. 有氧運動（每週有氧運動（每週3/5次，共次，共 6 個月個月):耐力增加耐力增加 14% 22%返老還童至少返老還童至少10102020！2021/8/1435組織銀髮族運動訓(xùn)練班組織銀髮族運動訓(xùn)練班區(qū)分對象區(qū)分對象m活躍族群活躍族群經(jīng)常運動、出外活動經(jīng)常運動、出外活動m懶散族群懶散族群一動不如一靜、只在自家內(nèi)外走動一動不如一靜、只在自家內(nèi)外走動m衰病族群衰病族群生活須人照顧、無法自理生活須人照顧、無法自理2021/8/1436銀髮族運動班設(shè)計原則銀髮族運動班設(shè)計原則要考慮這些來運動班的老人家可能各有不同的要考慮這些來運動班的老人家可能各有不同的疾病或問題疾病或

18、問題這些來加運動班的老人家可能加目的都不這些來加運動班的老人家可能加目的都不一樣一樣不管什麼運動，都要考慮安全性和效果不管什麼運動，都要考慮安全性和效果要提升運動的樂趣要提升運動的樂趣2021/8/1437銀髮族運動計畫主要目標(biāo)銀髮族運動計畫主要目標(biāo)一個成功的銀髮族運動計畫必須要用漸進(jìn)、多一個成功的銀髮族運動計畫必須要用漸進(jìn)、多變化且愉快的方式訓(xùn)練到肌力、耐力、柔軟度變化且愉快的方式訓(xùn)練到肌力、耐力、柔軟度及動作技巧。及動作技巧。應(yīng)該包括：骨質(zhì)密度的訓(xùn)練、姿勢的訓(xùn)練、骨應(yīng)該包括：骨質(zhì)密度的訓(xùn)練、姿勢的訓(xùn)練、骨盆肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練、日常功能性活動的訓(xùn)練，盆肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練、日常功能性活動的訓(xùn)練，並提供

19、社交的功能。並提供社交的功能。2021/8/1438設(shè)計適合銀髮族的運動設(shè)計適合銀髮族的運動1.安全第一。安全第一。2.暖身運動的時間要延長，要涵蓋全身的關(guān)節(jié)、暖身運動的時間要延長，要涵蓋全身的關(guān)節(jié)、肌肉。肌肉。3. “VIP” 運動要特別加強(qiáng)。運動要特別加強(qiáng)。4.和日常生活有關(guān)的動作要加入運動設(shè)計中。和日常生活有關(guān)的動作要加入運動設(shè)計中。5.動作和動作間轉(zhuǎn)換的時間要拉長。動作和動作間轉(zhuǎn)換的時間要拉長。2021/8/14392021/8/1440慢性、依賴性疾病之病程慢性、依賴性疾病之病程2021/8/1441臺灣地區(qū)老人口之健康情形臺灣地區(qū)老人口之健康情形健康不佳但可健康不佳但可獨立生活獨立

20、生活59%健康良好健康良好37%4.63%需人照顧，需人照顧，住家中住家中49000人人(88.25%) (84.3%)需人照顧，需人照顧，住機(jī)構(gòu)住機(jī)構(gòu)6000人人 (11.75%) (13.7%)（行政院主計處， 1990) (胡幼慧等，1995)關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕48%高血壓高血壓40%心臟病心臟病20%2021/8/1442臺灣老人生活安排臺灣老人生活安排l65歲以上老人與子女同住者：歲以上老人與子女同住者：65.65%（行政院主計（行政院主計處，處，1990)l不願至養(yǎng)老院居住者：不願至養(yǎng)老院居住者：77.33%（詹火生，（詹火生，1989)l自覺不健康而願至養(yǎng)老院居住者：自覺不

21、健康而願至養(yǎng)老院居住者：9.8% （謝美娥，（謝美娥，1992)2021/8/1443l 長期照護(hù)是對在生活功能需要依賴他人但又未長期照護(hù)是對在生活功能需要依賴他人但又未能獲得家人充分性協(xié)助的個案提供符合其所需能獲得家人充分性協(xié)助的個案提供符合其所需要的照顧要的照顧l 這些個案包括因老邁、先天或後天傷病導(dǎo)致在這些個案包括因老邁、先天或後天傷病導(dǎo)致在日常生活中自我照顧能力不足者日常生活中自我照顧能力不足者l 長期照顧服務(wù)的內(nèi)容需要涵蓋生活照顧、醫(yī)療長期照顧服務(wù)的內(nèi)容需要涵蓋生活照顧、醫(yī)療照護(hù)與社會支持等照護(hù)與社會支持等（陳惠姿，2005)社會暨健康政策的變動與創(chuàng)新趨勢：社會暨健康政策的變動與創(chuàng)新

22、趨勢：邁向多元、整合的福利體制邁向多元、整合的福利體制2021/8/1444l 照顧的目標(biāo)為協(xié)助個案照顧的目標(biāo)為協(xié)助個案:m在合適的場域在合適的場域 (right place)m在適當(dāng)?shù)臅r段在適當(dāng)?shù)臅r段 (right timing)m以適當(dāng)?shù)膬r格以適當(dāng)?shù)膬r格 (right cost)m由適當(dāng)?shù)恼疹櫿哂蛇m當(dāng)?shù)恼疹櫿?(right provider)m提供恰如其所需的照顧服務(wù)提供恰如其所需的照顧服務(wù) (right level of services)。（陳惠姿，2005)2021/8/1445連續(xù)性的照護(hù)觀連續(xù)性的照護(hù)觀輕微關(guān)節(jié)炎、輕微關(guān)節(jié)炎、無癥狀之心無癥狀之心臟病臟病加長青社加長青社的活動的活

23、動心臟衰弱、心臟衰弱、持家、購物持家、購物困難困難需餐飲服務(wù)、需餐飲服務(wù)、日間托老等日間托老等記不得吃藥、記不得吃藥、無法自炊、無法自炊、穿衣穿衣居家照護(hù)、居家照護(hù)、日間托老、日間托老、日間醫(yī)院、日間醫(yī)院、安養(yǎng)院安養(yǎng)院臥床或椅、臥床或椅、無法自己進(jìn)無法自己進(jìn)食、清潔等食、清潔等護(hù)理之家、護(hù)理之家、長期照護(hù)機(jī)長期照護(hù)機(jī)構(gòu)構(gòu)2021/8/1446家庭照護(hù)（家庭照護(hù)（Family Care, Informal Care)l老人長期照護(hù)之主要供給模式老人長期照護(hù)之主要供給模式2021/8/1447物理治療師可提供之協(xié)助物理治療師可提供之協(xié)助在平常執(zhí)行治療時，確認(rèn)教導(dǎo)主要照顧之家屬：在平常執(zhí)行治療時，確

24、認(rèn)教導(dǎo)主要照顧之家屬：l瞭解目前病況、失能、活動與功能所受限的部分瞭解目前病況、失能、活動與功能所受限的部分l瞭解一些緊急處置方式瞭解一些緊急處置方式l如何正確執(zhí)行居家運動及簡易治療之處方如何正確執(zhí)行居家運動及簡易治療之處方l教導(dǎo)替代之功能執(zhí)行方式與居家可取得之輔助用具教導(dǎo)替代之功能執(zhí)行方式與居家可取得之輔助用具l其他長期可能衍生之相關(guān)問題其他長期可能衍生之相關(guān)問題l如何在協(xié)助患者時仍能注意到自己的安全與健康如何在協(xié)助患者時仍能注意到自己的安全與健康2021/8/1448舉例：床邊照護(hù)重點舉例：床邊照護(hù)重點l改善清醒程度改善清醒程度l保持肌肉關(guān)節(jié)活動度保持肌肉關(guān)節(jié)活動度l鼓勵肢體的自主活動鼓勵

25、肢體的自主活動l增加和環(huán)境互動的機(jī)會增加和環(huán)境互動的機(jī)會2021/8/1449舉例：擺位舉例：擺位l降低不正常肢體張力及反射的影響降低不正常肢體張力及反射的影響l維持肢體在一個正確的相對位置及姿勢維持肢體在一個正確的相對位置及姿勢l減少肢體、關(guān)節(jié)攣縮的機(jī)會減少肢體、關(guān)節(jié)攣縮的機(jī)會l鼓勵肢體自主的動作及手眼接觸的機(jī)會鼓勵肢體自主的動作及手眼接觸的機(jī)會l改善呼吸能力改善呼吸能力l提供病患一個安全、舒適的休息姿勢提供病患一個安全、舒適的休息姿勢l有好的擺位，照顧上更方便有好的擺位，照顧上更方便2021/8/1450居家照護(hù)（居家照護(hù)（Home Care)l居家醫(yī)療照顧（居家醫(yī)療照顧（home med

26、ical care)l居家健康照護(hù)（居家健康照護(hù)（home health care)m護(hù)理護(hù)理m物理治療物理治療m其他專業(yè)其他專業(yè)l個人照護(hù)（個人照護(hù)（personal care)洗澡、轉(zhuǎn)位、協(xié)助運動、洗澡、轉(zhuǎn)位、協(xié)助運動、服藥等，非由醫(yī)療人員所提供服藥等，非由醫(yī)療人員所提供l家事服務(wù)家事服務(wù)2021/8/1451物理治療介入居家照護(hù)之需求物理治療介入居家照護(hù)之需求由病患種類來看：由病患種類來看：（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)2021/8/1452由病患種類來看由病患種類來看物理治療在居家照護(hù)物理治療在居家照護(hù)之重點之重點l受照顧者多有動作執(zhí)行上的問題（中風(fēng)、巴金森受照顧者多有動作執(zhí)

27、行上的問題（中風(fēng)、巴金森氏癥、失智癥）氏癥、失智癥）m肌肉痙攣肌肉痙攣m關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮m行動不便行動不便m輔具使用輔具使用l受照顧者可由固定之運動處方讓疾病的威脅減小受照顧者可由固定之運動處方讓疾病的威脅減?。ㄌ悄虿?、高血壓）（糖尿病、高血壓）2021/8/1453物理治療介入居家照護(hù)之需求物理治療介入居家照護(hù)之需求由照顧者需求來看：由照顧者需求來看： l希望獲得照顧之知識及技巧希望獲得照顧之知識及技巧l治療師出診治療師出診l有人協(xié)助復(fù)健運動有人協(xié)助復(fù)健運動（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)2021/8/1454居家物理治療居家物理治療l物理治療居家計畫（物理治療居家計畫（home p

28、rogram)l物理治療出診物理治療出診m家庭訪視家庭訪視m治療治療治療的大躍進(jìn)：用一般日常所需的治療的大躍進(jìn)：用一般日常所需的活動來取代醫(yī)院的治療性活動活動來取代醫(yī)院的治療性活動2021/8/1455個案管理師轉(zhuǎn)介個案管理師轉(zhuǎn)介居家物理治療之考準(zhǔn)則居家物理治療之考準(zhǔn)則l 病人前去醫(yī)院接受門診物理治療有困難病人前去醫(yī)院接受門診物理治療有困難l 病人本身或照顧者有接受治療的意願病人本身或照顧者有接受治療的意願l 需要物理治療需要物理治療，如，如m翻身、轉(zhuǎn)位、走路、上下樓等活動困難翻身、轉(zhuǎn)位、走路、上下樓等活動困難m坐、站平衡不良坐、站平衡不良m肌力不足、關(guān)節(jié)活動度受限肌力不足、關(guān)節(jié)活動度受限m疼

29、痛、慢性傷口疼痛、慢性傷口m心肺耐力差、心肺功能障礙心肺耐力差、心肺功能障礙m居家環(huán)境危險，可能需要動作功能再訓(xùn)練、更換助行居家環(huán)境危險，可能需要動作功能再訓(xùn)練、更換助行器、改善居家環(huán)境等因應(yīng)措施器、改善居家環(huán)境等因應(yīng)措施2021/8/1456l 有進(jìn)步或改善的潛力有進(jìn)步或改善的潛力，如，如m中風(fēng)後中風(fēng)後1-2內(nèi)內(nèi)m關(guān)節(jié)置換術(shù)後，發(fā)生功能障礙或併發(fā)癥，以致無法達(dá)關(guān)節(jié)置換術(shù)後，發(fā)生功能障礙或併發(fā)癥，以致無法達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)程度到預(yù)期的恢復(fù)程度m新疾病的發(fā)生或病情近期內(nèi)改變，如新疾病的發(fā)生或病情近期內(nèi)改變，如l原可自行下床，因肺炎臥床後，喪失獨立下床功能原可自行下床，因肺炎臥床後，喪失獨立下床功能l

30、原可自行走路，因發(fā)生跌倒意外，需評估是否需要原可自行走路，因發(fā)生跌倒意外，需評估是否需要助行器助行器l原本意識不清，逐漸清醒過來原本意識不清，逐漸清醒過來l 需要物理治療評估、教育、或諮詢需要物理治療評估、教育、或諮詢l 病人本身或照顧者可執(zhí)行物理治療師教導(dǎo)的居家治療計畫病人本身或照顧者可執(zhí)行物理治療師教導(dǎo)的居家治療計畫2021/8/1457以中風(fēng)患者為例：以中風(fēng)患者為例：中風(fēng)患者的治療多在醫(yī)院執(zhí)行，但：中風(fēng)患者的治療多在醫(yī)院執(zhí)行，但：l並非所有的中風(fēng)患者的問題都必須在醫(yī)院處理並非所有的中風(fēng)患者的問題都必須在醫(yī)院處理 l醫(yī)院常常成為患者或家屬的避風(fēng)港醫(yī)院常常成為患者或家屬的避風(fēng)港l更成功的結(jié)合

31、醫(yī)療資源、運用於居家，應(yīng)能帶給更成功的結(jié)合醫(yī)療資源、運用於居家，應(yīng)能帶給患者更實際的療效患者更實際的療效2021/8/1458活的愈久，問題愈多？活的愈久，問題愈多？l大約大約 10% 的中風(fēng)存活者有嚴(yán)重的失能（的中風(fēng)存活者有嚴(yán)重的失能（Barthel Index 10/20；50/100）l許多住在機(jī)構(gòu)中，由機(jī)構(gòu)中之人員照護(hù)許多住在機(jī)構(gòu)中，由機(jī)構(gòu)中之人員照護(hù)l即使恢復(fù)良好，患者的生活品質(zhì)差，也常常伴隨即使恢復(fù)良好，患者的生活品質(zhì)差，也常常伴隨有有抑鬱（抑鬱（depression）的問題的問題2021/8/1459中風(fēng)患者的非特定癥狀常常才是困擾所在中風(fēng)患者的非特定癥狀常常才是困擾所在l 容易

32、累容易累l 易怒易怒l 受不了喧鬧受不了喧鬧l 睡得更多睡得更多l(xiāng) 健忘健忘l 腦筋變慢腦筋變慢l 注意力差注意力差l 沒辦法一心二用沒辦法一心二用l 常常悲從中來、哭泣常常悲從中來、哭泣l 沒有動力沒有動力家人的休憩或娛樂常常受到嚴(yán)重的影響家人的休憩或娛樂常常受到嚴(yán)重的影響2021/8/1460為何要鼓勵居家中風(fēng)治療、照護(hù)？為何要鼓勵居家中風(fēng)治療、照護(hù)？l長期住院對中風(fēng)患者有太多壞處（依賴、社交隔長期住院對中風(fēng)患者有太多壞處（依賴、社交隔離、行動與活動區(qū)域受限、感染等等）離、行動與活動區(qū)域受限、感染等等）l只要有好的居家配套措施，中風(fēng)患者要提早出院只要有好的居家配套措施，中風(fēng)患者要提早出院是

33、可行的是可行的m只要之後有持續(xù)的中風(fēng)復(fù)健，提早出院之患者預(yù)後更高只要之後有持續(xù)的中風(fēng)復(fù)健，提早出院之患者預(yù)後更高m提早出院回家的措施可提升患者居家功能的自主與社居提早出院回家的措施可提升患者居家功能的自主與社居之再整合之再整合2021/8/1461中風(fēng)患者在家照護(hù)的主要目標(biāo)中風(fēng)患者在家照護(hù)的主要目標(biāo)l避免併發(fā)癥避免併發(fā)癥l增加活動能力增加活動能力l預(yù)防病情惡化或再次發(fā)病預(yù)防病情惡化或再次發(fā)病l促進(jìn)自我照顧功能的發(fā)揮促進(jìn)自我照顧功能的發(fā)揮l早日重新融入家庭及社會生活早日重新融入家庭及社會生活l減輕家屬及照護(hù)者之負(fù)擔(dān)減輕家屬及照護(hù)者之負(fù)擔(dān)2021/8/1462研究證據(jù)研究證據(jù)Rodgers et

34、al. 1997UKRudd et al. 1998UKWidn Holmqvist et al.1998SwedenMayo et al.2000Canadal 提早出院加上居家復(fù)健，雖然減少了住院天數(shù)，但對提早出院加上居家復(fù)健，雖然減少了住院天數(shù)，但對於動作、功能或社會能力並無不良影響於動作、功能或社會能力並無不良影響l 在家接受治療與照護(hù)反而更提升了執(zhí)行日常生活功能在家接受治療與照護(hù)反而更提升了執(zhí)行日常生活功能的能力、使用器具的能力與更高的生活滿意度的能力、使用器具的能力與更高的生活滿意度2021/8/1463居家治療方式居家治療方式l 出院時就馬上搭配多專業(yè)小組的追蹤服務(wù)出院時就馬上搭

35、配多專業(yè)小組的追蹤服務(wù)l 至少含括護(hù)理人員、物理職能至少含括護(hù)理人員、物理職能 聽語治療師、營聽語治療師、營養(yǎng)師養(yǎng)師l 居家治療時間基本上為四周居家治療時間基本上為四周l 治療與照護(hù)工作的協(xié)調(diào)與方針，由主要接觸之專業(yè)人治療與照護(hù)工作的協(xié)調(diào)與方針，由主要接觸之專業(yè)人員來統(tǒng)整執(zhí)行（護(hù)理人員或物理治療師）員來統(tǒng)整執(zhí)行（護(hù)理人員或物理治療師）l 復(fù)健工作在家中執(zhí)行；治療工作隨情況與需要來執(zhí)行復(fù)健工作在家中執(zhí)行；治療工作隨情況與需要來執(zhí)行（約一天一次）（約一天一次）2021/8/1464There is no place like homeMayo et al.Stroke 2000;31:1016-1

36、023立即出院立即出院 居家復(fù)健居家復(fù)健 將動作與功能訓(xùn)練上的進(jìn)步將動作與功能訓(xùn)練上的進(jìn)步直接轉(zhuǎn)化成：直接轉(zhuǎn)化成：l 更高之自我照顧功能更高之自我照顧功能l 在家庭、社區(qū)重新整合上有高滿意度在家庭、社區(qū)重新整合上有高滿意度2021/8/1465居家中風(fēng)照護(hù)與復(fù)健的優(yōu)勢居家中風(fēng)照護(hù)與復(fù)健的優(yōu)勢l 減少住院天數(shù)可以減少不必要之感染與受傷減少住院天數(shù)可以減少不必要之感染與受傷l 省錢省錢l 居家環(huán)境更適合以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練模式居家環(huán)境更適合以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練模式l 不但可以達(dá)到復(fù)健最大潛能，也同時可以照顧到心靈上不但可以達(dá)到復(fù)健最大潛能，也同時可以照顧到心靈上的需求的需求l 愈早出院，愈早再融入家人

37、、社區(qū)、舊生活愈早出院，愈早再融入家人、社區(qū)、舊生活l 讓患者更滿意讓患者更滿意2021/8/1466應(yīng)有更好的機(jī)會讓患者留在家中接受治療應(yīng)有更好的機(jī)會讓患者留在家中接受治療l中風(fēng)患者通常是老人家，他們多半不想在醫(yī)院或機(jī)中風(fēng)患者通常是老人家，他們多半不想在醫(yī)院或機(jī)構(gòu)中度過餘生構(gòu)中度過餘生l避免住入長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，也可減少開銷避免住入長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，也可減少開銷l需要有更有效之團(tuán)隊，共同擔(dān)起責(zé)任需要有更有效之團(tuán)隊，共同擔(dān)起責(zé)任l可建立患者、照顧者、服務(wù)專業(yè)等之間的信賴關(guān)係可建立患者、照顧者、服務(wù)專業(yè)等之間的信賴關(guān)係l在治療的同時，也注重預(yù)防問題發(fā)生、促進(jìn)健康與在治療的同時，也注重預(yù)防問題發(fā)生、促進(jìn)健

38、康與鼓勵獨立鼓勵獨立l應(yīng)提供照顧者與家人更多支持應(yīng)提供照顧者與家人更多支持2021/8/1467居家復(fù)健與物理治療計畫居家復(fù)健與物理治療計畫l讓患者與家屬有更多主導(dǎo)治療方針的機(jī)會讓患者與家屬有更多主導(dǎo)治療方針的機(jī)會l可重，可輕，可簡，可繁可重，可輕，可簡，可繁l對於缺乏交通工具、行動不方便、或只需要單對於缺乏交通工具、行動不方便、或只需要單一治療專業(yè)介入者很方便一治療專業(yè)介入者很方便l不過比較沒有特殊器具以供訓(xùn)練不過比較沒有特殊器具以供訓(xùn)練l所教導(dǎo)的技能直接就可以在家中環(huán)境用上所教導(dǎo)的技能直接就可以在家中環(huán)境用上l需要有專人整合，以提供適合的服務(wù)需要有專人整合，以提供適合的服務(wù)2021/8/1

39、468社區(qū)照護(hù)社區(qū)照護(hù) （Community Care）l非機(jī)構(gòu)式、非住宿式、非隔離式非機(jī)構(gòu)式、非住宿式、非隔離式l日間照護(hù)（包括日間托老、日間照護(hù)、喘息照護(hù)）日間照護(hù)（包括日間托老、日間照護(hù)、喘息照護(hù)）l身心障礙者保護(hù)法第身心障礙者保護(hù)法第41條：條：為強(qiáng)化家庭照顧身心為強(qiáng)化家庭照顧身心障礙者之意願及能力，直轄市及縣（市）政府應(yīng)提障礙者之意願及能力，直轄市及縣（市）政府應(yīng)提供或結(jié)合民間資源提供下列社區(qū)服務(wù)：一、供或結(jié)合民間資源提供下列社區(qū)服務(wù)：一、復(fù)健服復(fù)健服務(wù)務(wù)。二、心理諮詢。三、日間照顧。四、臨時及短。二、心理諮詢。三、日間照顧。四、臨時及短期照顧。五、餐飲服務(wù)。六、交通服務(wù)。期照顧。五

40、、餐飲服務(wù)。六、交通服務(wù)。2021/8/1469社區(qū)照護(hù)社區(qū)照護(hù)(Jones et al, 1978; Payne, 1986)優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點獲得立即的服務(wù)，預(yù)防問題獲得立即的服務(wù)，預(yù)防問題惡化惡化服務(wù)人數(shù)較多，符合社會工服務(wù)人數(shù)較多，符合社會工作的服務(wù)宗旨：助人解困作的服務(wù)宗旨：助人解困減少養(yǎng)護(hù)中心與醫(yī)院的使用減少養(yǎng)護(hù)中心與醫(yī)院的使用避免機(jī)構(gòu)式照護(hù)的負(fù)面效果避免機(jī)構(gòu)式照護(hù)的負(fù)面效果培養(yǎng)社區(qū)的里鄰關(guān)係培養(yǎng)社區(qū)的里鄰關(guān)係費用低廉費用低廉l 非專業(yè)的服務(wù)非專業(yè)的服務(wù)l 可能造成忽略可能造成忽略l 真正的良好社區(qū)真正的良好社區(qū)照護(hù)可能比醫(yī)院照護(hù)可能比醫(yī)院更昂貴更昂貴 2021/8/1470機(jī)構(gòu)照護(hù)機(jī)構(gòu)照護(hù)（Institutional Care)l技術(shù)性護(hù)理之家（技術(shù)性護(hù)理之家（Skilled Nursing Facilities)提供提供醫(yī)療團(tuán)隊服務(wù)，醫(yī)療團(tuán)隊服務(wù)，24小時護(hù)理小時護(hù)理l中間照護(hù)設(shè)施（中間照護(hù)設(shè)施（Intermediate Care Facilities)提供提供健康模式而非醫(yī)療模式服務(wù)，日間護(hù)理健康模式而非醫(yī)療模式服務(wù)，日間護(hù)理l住宿