職業(yè)性慢性正己烷課件20143

1、職業(yè)性慢性正己烷中毒職業(yè)性慢性正己烷中毒職職業(yè)病診斷業(yè)病診斷和和臨床診治臨床診治深圳市職業(yè)病防治院 內(nèi)內(nèi) 容容n定義定義n臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)n臨床診斷與鑒別診斷臨床診斷與鑒別診斷n職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷n臨床治療與預(yù)后臨床治療與預(yù)后 定義定義n n職業(yè)性職業(yè)性慢性慢性正己烷中毒正己烷中毒是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長期長期接觸正己烷所致的以周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害為主的疾病 。n 診斷原則（診斷原則（GBZ84-2002 ）n根據(jù)長期長期接觸正己烷的職業(yè)史，出現(xiàn)以多發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害（?。ú。橹鞯呐R床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及作業(yè)場所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他原因所致類似

2、疾病后，方可診斷。 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)n周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指脊髓及腦干軟腦膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即除嗅、視神經(jīng)以外所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根根以及它們的神經(jīng)節(jié)、周周圍神經(jīng)干、圍神經(jīng)干、末梢分支末梢分支以及周圍以及周圍自主自主系統(tǒng)。系統(tǒng)。n包括：包括：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、感覺感覺和植物神經(jīng)植物神經(jīng)。 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)腦腦脊髓脊髓軀體神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)成分成分軀體運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺軀體感覺內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺脊神經(jīng)脊神經(jīng)組成組成 分支分支前根前根脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支后根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 31對(duì)對(duì): 1-8,

3、1-12,1-5, 1-5, 1（交通支）（交通支） 周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病n常見周圍神經(jīng)損害：常見周圍神經(jīng)損害：n腦神經(jīng)疾?。耗X神經(jīng)疾?。喝嫔窠?jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、多發(fā)性腦神經(jīng)損害多發(fā)性腦神經(jīng)損害；n脊神經(jīng)疾?。杭股窠?jīng)疾?。簡紊窠?jīng)病及神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病、病、 急性急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，慢慢性性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病n也稱末梢神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎。n是指主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性對(duì)稱性末梢型末梢型感覺障礙感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和/或自

4、主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病病因病因n營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)缺乏和( (或或) )代謝障礙代謝障礙（代謝性周圍神經(jīng)?。ùx性周圍神經(jīng)病）B 族維生素缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃腸道疾病或手術(shù)后等;代謝障礙代謝障礙包括糖尿病、尿毒癥、血卟啉病、黏液性水腫、淀粉樣變性、肢端肥大癥及惡病質(zhì)所致的代謝障礙。n繼發(fā)于膠原血管炎：繼發(fā)于膠原血管炎：如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)節(jié)病等。n中毒中毒（中毒性周圍神經(jīng)病）（中毒性周圍神經(jīng)?。?藥物中毒藥物中毒:如異煙肼、呋喃類、呋喃唑酮、磺胺類、乙胺丁醇、苯妥英鈉、長春新堿、鏈霉素、順鉑、甲

5、巰咪唑和氯喹等; 化學(xué)品中毒化學(xué)品中毒:二硫化碳、三氯乙烯三氯乙烯、四氯乙烷、丙烯酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥丙烯酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥和有機(jī)氯殺蟲劑等; 重金屬重金屬: :鉛、砷、鉈鉛、砷、鉈、鉍和銻等;生物毒素生物毒素:白喉毒素等。n正己烷？ 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n起病形式起病形式急性、亞急性亞急性、慢性進(jìn)行性慢性進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性等。n發(fā)病年齡發(fā)病年齡任何年齡均可受累。n感覺障礙感覺障礙感覺異常(疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒屑盁聘械? ; 從遠(yuǎn)端開始的手套- 襪套型深淺感覺障礙,神經(jīng)干壓痛等。n運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性對(duì)稱性肌肉無力和肌肉萎縮肌肉萎縮。腱反射腱反射改變改變四肢四肢腱反射減低或

6、消失,以跟腱反射跟腱反射減低或消失最為常見。n自主神經(jīng)障礙自主神經(jīng)障礙肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)涼，肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)涼，多汗或少汗、皮膚粗糙、干燥、變薄、發(fā)亮、及指甲(趾甲)松脆等;還可有體位性低血壓、陽痿、括約肌功能障礙等。 神經(jīng)神經(jīng)肌電圖肌電圖改變改變n神經(jīng)檢查：神經(jīng)檢查：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、撓神經(jīng)。n肌電圖檢查：肌電圖檢查：脛前肌、短展肌、第一骨間肌、三角肌、腓內(nèi)肌、趾短展肌、腓腸肌等。n潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度、F F波、波、H-H-反射等。反射等。n周圍神經(jīng)病神經(jīng)肌電圖變化：周圍神經(jīng)病神經(jīng)肌電圖變化：包括：肌電圖出現(xiàn)

7、肌電圖出現(xiàn)自發(fā)電位；自發(fā)電位；小力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位平均時(shí)限延長，多相多相電位百分?jǐn)?shù)增多；電位百分?jǐn)?shù)增多；最大用力時(shí)呈單純相或混合相等最大用力時(shí)呈單純相或混合相等。 運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長、電位波幅下降運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長、電位波幅下降、傳導(dǎo)速度減慢甚至消失等、傳導(dǎo)速度減慢甚至消失等。n正己烷中毒正己烷中毒所致所致n多發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)n損害（?。p害（?。?正己烷正己烷n正己烷屬于低毒類化學(xué)物質(zhì)，具有高揮發(fā)性、高脂溶性，并具有蓄積作用。短時(shí)間高濃度短時(shí)間高濃度接觸或低濃度長時(shí)間低濃度長時(shí)間接觸都會(huì)對(duì)人體健康造成損害。n90年代以后，大多數(shù)國家工作場所的正己烷接觸限值都在18

8、0mg180mgm m3 3 以下。n我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的工作場所正己烷的職業(yè)接觸限值：時(shí)間加權(quán)平均容許濃度為100 mg/m100 mg/m3 3;短時(shí)間接觸容許濃度為180 mg/m180 mg/m3 3。 正己烷用途正己烷用途n主要作為有機(jī)溶劑使用,我國目前主要用作清洗劑。包括白電油、洗板水、天那水、白電油、洗板水、天那水、膠水和油墨。n常見行業(yè)及工種：在印刷、油漆、電子器件清洗在印刷、油漆、電子器件清洗、制鞋、家具、粘膠配制、制鞋、家具、粘膠配制、除污、及干洗等行業(yè)中廣泛使用。如手機(jī)貼膜、納米光學(xué)鏡片、觸摸屏、五金、電子、印刷油墨清潔、鞋廠刷膠等；n大多為清洗工種清洗工種，也可見品檢

9、包裝等。正己烷的用途正己烷的用途五金加工（清洗）五金加工（清洗）印刷電路板印刷電路板 （清洗）（清洗）電子（清洗）電子（清洗）制鞋廠（粘膠）制鞋廠（粘膠） 正己烷正己烷洗板水、洗網(wǎng)水、白電油、洗板水、洗網(wǎng)水、白電油、天那水、粘膠劑天那水、粘膠劑 ABDC制鞋生產(chǎn)線正己烷進(jìn)入人體的途徑正己烷進(jìn)入人體的途徑 正己烷毒性及代謝正己烷毒性及代謝n分布：分布：與臟器的脂肪含量有關(guān)。 主要分布于血液、神經(jīng)組織、腎臟、脾臟。n生物轉(zhuǎn)化：生物轉(zhuǎn)化：主要在肝臟，經(jīng)肝臟微粒體氧化酶作用生成一系列代謝產(chǎn)物。其中2 2，5-5-己二酮己二酮具有神經(jīng)毒性具有神經(jīng)毒性。n排泄：排泄：代謝產(chǎn)物主要與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出。

10、 正己烷致周圍神經(jīng)損害正己烷致周圍神經(jīng)損害機(jī)制機(jī)制n正己烷在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物2，5-己二酮能與神經(jīng)纖維內(nèi)線粒體的糖酵解酶結(jié)合，使其失去活性，神經(jīng)纖維能量代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致軸索變性、脫髓鞘等，出現(xiàn)中毒性周圍神經(jīng)病變。n正己烷對(duì)神經(jīng)的損害具有長度依賴性的特點(diǎn)，即越遠(yuǎn)端的神經(jīng)損害越早，并且癥狀越明顯。n在外周神經(jīng)損害修復(fù)過程中亦存在長度依賴性特點(diǎn)，即長度越短的神經(jīng)恢復(fù)越早，越近端的神經(jīng)修復(fù)越快。 正己烷中毒國內(nèi)外變遷正己烷中毒國內(nèi)外變遷n1957年意大利報(bào)道了首例慢性正己烷中毒的“制鞋匠中毒性周圍神經(jīng)??；1968年，日本報(bào)道制塑料涼鞋廠工人1 662人因接觸正己烷而使93例發(fā)生周圍神經(jīng)??；1986年臺(tái)

11、灣報(bào)道印刷工人使用含正己烷的有機(jī)溶劑清潔機(jī)械15例發(fā)生中毒。 n20世紀(jì)60-80年代職業(yè)性正己烷中毒多集中在歐洲和美、日等發(fā)達(dá)國家，香港印刷行業(yè)有香港印刷行業(yè)有“印刷佬，老來易得軟腳印刷佬，老來易得軟腳病病”的行話。的行話。n1990年起，我國開始出現(xiàn)了正己烷中毒的病例報(bào)告，特別是群體性慢性正己烷中毒屢屢發(fā)生。 正己烷中毒正己烷中毒發(fā)病與接觸時(shí)間發(fā)病與接觸時(shí)間n1996年67月浙江溫州市浙江溫州市某鞋廠一批從事刷膠工序的工人60人，發(fā)病27人。制鞋粘合工序的混合膠中含有正己烷；工齡：02572月。n2000年l2月至2001年3月江蘇江蘇南京南京從事旅游鞋底和鞋墊刷膠車間，發(fā)病19人，使用汽

12、油膠，接觸120號(hào)汽油中含高濃度正己烷。工齡：530月。n2002年浙江桐鄉(xiāng)市浙江桐鄉(xiāng)市皮鞋廠上幫車間96名工人，接觸正己烷含量超標(biāo)的汽油膠接觸正己烷含量超標(biāo)的汽油膠3 3個(gè)月個(gè)月，發(fā)病75例。從首例患者到成批發(fā)生間隔從首例患者到成批發(fā)生間隔2222天左右天左右。n2004年3月廣東東莞市廣東東莞市35例正己烷中毒，制鞋工人26例，家具廠工人6例，皮箱廠工人3例。工齡243月。n20042004 20062006年年河北保定河北保定11例正己烷中毒，接觸正己烷時(shí)間10-11月。n20092009年年7 7月月20102010年年3 3月月江蘇蘇州江蘇蘇州某電子企業(yè)慢性正己烷中毒致周圍神經(jīng)病患者

13、57 例，工齡：工齡：4 41313月。月。 n2010年2月江蘇鎮(zhèn)江江蘇鎮(zhèn)江17 例從事鞋底和鞋墊的刷膠工作,自車間換用一批新制鞋膠后2-32-3周周15 例陸續(xù)中毒。n2006-2011年深圳深圳多家企業(yè)62例正己烷中毒，工齡工齡2 23636月。月。 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：n前驅(qū)表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)：頭痛、頭昏、食欲不振，疲乏無力；肢體肌肉酸痛。n早期癥狀早期癥狀（不容易引起注意）：（不容易引起注意）：雙下肢或四肢遠(yuǎn)端感覺異常：麻木、觸電、蟻行感、刺痛，手足發(fā)涼，遇冷加重。肢體無力：平地行走容易磕絆摔倒；上樓雙足需用力抬起；蹲下起立困難；雙手抓握不緊，容易掉東

14、西。n加重期：加重期：上述癥狀逐漸加重，甚至脫離正己烷環(huán)境后仍繼續(xù)加重，重者多有步態(tài)異常因垂足，步行時(shí)需盡量抬高大腿使足尖離地，呈“跨步”（鴨步）鴨步）狀。肌力嚴(yán)重減退者無法站立，甚至肢體癱瘓。n若未考慮職業(yè)因素若未考慮職業(yè)因素 ，患者常四處求醫(yī)，綜合醫(yī)院往往按疑難雜癥處，患者常四處求醫(yī)，綜合醫(yī)院往往按疑難雜癥處理，耗費(fèi)大量精力和金錢，延誤病情。理，耗費(fèi)大量精力和金錢，延誤病情。 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n體征：體征： n感覺障礙：感覺障礙：淺感覺：淺感覺：肢體遠(yuǎn)端痛、觸覺減弱或消失；重者肘關(guān)節(jié)和小腿下23處感覺障礙。多累及四肢，部分僅僅限于下肢。輕者感覺障礙部位限于四肢末

15、端 。音叉震動(dòng)覺減退。深感覺：深感覺：關(guān)節(jié)位置覺和圖形覺均無異常。n運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙：肌腱反射：肌腱反射：多數(shù)病例出現(xiàn)肌腱反射減弱或消失。跟腱反射異常出現(xiàn)早，次為膝反射，重者累及上肢反射。肌力減退：肌力減退：下肢重于上肢。呈不同程度的癱瘓。肌萎縮：肌萎縮：魚際肌和掌骨間肌萎縮最常見，部分患者伴小腿及前臂肌群萎縮出現(xiàn)垂足、垂腕及爪狀手垂足、垂腕及爪狀手，少數(shù)甚至有股四頭肌萎縮。n自主神經(jīng)功能障礙：自主神經(jīng)功能障礙：多數(shù)有手掌和足底濕冷。 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 62 62例亞急性正己烷中毒臨床表現(xiàn)例亞急性正己烷中毒臨床表現(xiàn)癥

16、狀 、 體 征癥 狀 、 體 征 例數(shù)例數(shù)%癥狀、體征癥狀、體征例數(shù)例數(shù)%雙手麻木 711.29跟腱反射減弱1016.12雙足麻木2641.93跟腱反射消失4369.35四肢麻木 1219.35單純下肢肌力減退1625.80伴頭痛、頭昏2438.70四肢肌力減退4674.19伴手足發(fā)涼 2641.931度肌力 46.45伴肌肉酸痛2133.872度肌力58.06下肢痛覺減退3759.673度肌力1625.80四肢痛覺減退2540.324度肌力2235.48膝腱反射減弱1016.1245度之間肌力1524.19膝腱反射消失 3962.90 正己烷中毒正己烷中毒非非神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害損害n眼損害

17、：眼損害：視物模糊、結(jié)膜充血等眼部刺激癥狀；長期接觸正己烷：發(fā)生獲得性藍(lán)- 黃色色譜的辨色力障礙和黃斑病變視野縮小、視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎；眼底異常：視乳頭變細(xì), 色澤變淡, 邊緣模糊。n心臟損害：心臟損害：正己烷的心臟毒性誘發(fā)心室纖顫。n肺臟損害；肝臟損害；腎臟損害；生殖腺損傷；皮膚損害。肺臟損害；肝臟損害；腎臟損害；生殖腺損傷；皮膚損害。n急性中毒急性中毒往往出現(xiàn)往往出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害中樞神經(jīng)損害，多伴有各系統(tǒng)不同程度，多伴有各系統(tǒng)不同程度損傷，需注意的是急性中毒損傷，需注意的是急性中毒后期常伴有明顯的后期常伴有明顯的周圍神經(jīng)損周圍神經(jīng)損害。害。 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒神經(jīng)神經(jīng)-肌電

18、圖表現(xiàn)肌電圖表現(xiàn)n肌電圖出現(xiàn)自發(fā)電位，小力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位平均時(shí)限延長，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長、感覺電位波幅下降、運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)速度減慢甚至消失。n對(duì)稱性對(duì)稱性多發(fā)多發(fā)神經(jīng)源性神經(jīng)源性損害；n多為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷或感覺多為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷或感覺+運(yùn)動(dòng)混合性損傷；運(yùn)動(dòng)混合性損傷；單純感覺神經(jīng)損傷單純感覺神經(jīng)損傷見于見于起病早期甚至癥狀出現(xiàn)前起病早期甚至癥狀出現(xiàn)前或或臨床癥狀體征恢復(fù)后。臨床癥狀體征恢復(fù)后。n多數(shù)病例神經(jīng)肌電圖異常程度與周圍神經(jīng)損害癥狀體征的嚴(yán)重程度以及治療效果相平行；部分病例臨床癥狀體征完全恢復(fù)后仍遺留輕微神部分病例臨床癥狀體征完全恢復(fù)后仍遺留輕微神經(jīng)肌電圖異常。經(jīng)肌電圖異常。一般

19、下肢損害重于上肢，感覺神經(jīng)檢查表現(xiàn)與臨床表感覺神經(jīng)檢查表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不完全一致?，F(xiàn)并不完全一致。 慢性正己烷中毒生化檢查慢性正己烷中毒生化檢查n一般生化檢查正常；n部分可在尿中檢出部分可在尿中檢出2，5己二酮；己二酮；n我們報(bào)道，31例進(jìn)行尿2，5己二酮檢測，其中21例檢出異常，均值為2.301.51 mg/L（正常參考值0.50mg/L），占檢測數(shù)的占檢測數(shù)的67.7%。所有患者檢測時(shí)均脫離接觸正幾所有患者檢測時(shí)均脫離接觸正幾烷烷30 d以上。以上。 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒特點(diǎn)特點(diǎn)n發(fā)病形式：發(fā)病形式：n單發(fā)：單發(fā)：單人接觸單人發(fā)病；單人接觸單人發(fā)??；群體接觸，個(gè)人發(fā)?。蝗后w接觸，個(gè)

20、人發(fā)??；群體接觸，先后發(fā)病（早群體接觸，先后發(fā)?。ㄔ缙趥€(gè)體發(fā)病）。期個(gè)體發(fā)?。?。n群發(fā)群發(fā)：一段時(shí)間內(nèi)多人陸續(xù)發(fā)病。n起病方式：起病方式：亞急性：亞急性：接觸較高濃度，3月內(nèi)發(fā)病。慢性：慢性：長期低濃度接觸數(shù)月及1年以上發(fā)病者？n發(fā)病原因：發(fā)病原因：使用不合格正己烷有機(jī)溶劑；通風(fēng)不良：天冷關(guān)閉門窗；天冷超凈化關(guān)閉空調(diào)通風(fēng)；小作坊空間狹小通風(fēng)差；個(gè)體差異：接觸濃度不同，接觸時(shí)間不同，病情程度不同。n起病癥狀起病癥狀：頭痛、頭昏、肌肉酸痛。手足麻木，無力，易摔跤和掉東西。n發(fā)病過程：發(fā)病過程：癥狀體征進(jìn)行性加重，達(dá)高峰期后漸緩解，有自限性，有自限性，神經(jīng)肌電圖檢查為多發(fā)性對(duì)稱性神經(jīng)源性損害。 慢性

21、正己烷中毒慢性正己烷中毒職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷n職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷“三要素三要素”n1 1）職業(yè)危害接觸史；）職業(yè)危害接觸史；n2 2）現(xiàn)場危害因素調(diào)查分析；）現(xiàn)場危害因素調(diào)查分析；n3 3）與危害因素相關(guān)的健康損害。）與危害因素相關(guān)的健康損害。 職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ84-2002n 觀察對(duì)象觀察對(duì)象 n長期接觸正己烷后無周圍神經(jīng)損害體征，但具有以下一項(xiàng)者：n a)肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗。食欲減退、體重減輕、頭昏、頭痛等；nb)神經(jīng)肌電圖顯示可疑的神經(jīng)源性損害。 職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) G

22、BZ84-2002n輕度中毒輕度中毒n 上述癥狀加重，并具有以下一項(xiàng)者：n a)肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對(duì)稱性分布的痛覺、觸覺或音叉振動(dòng)覺障礙，同時(shí)伴有跟腱反射減弱；n a)神經(jīng)肌電圖顯示有肯定的神經(jīng)源性損害。n中度中毒中度中毒n 在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有以下一項(xiàng)者：n a)跟腱反射消失；n b)下肢肌力4度；n c)神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，并有較多的自發(fā)性失神經(jīng)電位。n重度中毒重度中毒n 在中度中毒的基礎(chǔ)上，具有以下一項(xiàng)者：n a)下肢肌力3度或以下；n b)四肢遠(yuǎn)端肌肉明顯萎縮，并影響運(yùn)動(dòng)功能。 職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ84-2002n附錄A.2 多發(fā)性周圍

23、神經(jīng)病多發(fā)性周圍神經(jīng)病是本病的臨床特點(diǎn)是本病的臨床特點(diǎn)和診斷起點(diǎn)，和診斷起點(diǎn)，診斷多發(fā)性周圍神經(jīng)病的依據(jù)是以四肢遠(yuǎn)端為重的雙側(cè)對(duì)稱性感覺異?；蚋杏X以四肢遠(yuǎn)端為重的雙側(cè)對(duì)稱性感覺異?；蚋杏X障礙、障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障礙以及神經(jīng)神經(jīng)- -肌肌電圖出現(xiàn)神經(jīng)源性損害改變電圖出現(xiàn)神經(jīng)源性損害改變等表現(xiàn)。其診斷的分級(jí)，依據(jù)周圍神經(jīng)損害的程度。 職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ84-2002n附錄A.5 觀察對(duì)象觀察對(duì)象有周圍神經(jīng)損害的早期癥狀而無明確的體征，或神經(jīng)-肌電圖僅顯示可疑的神經(jīng)源性損害，故不列為中毒不列為中毒。但因部分觀察對(duì)象實(shí)為潛伏期中

24、的慢性正己烷中毒患者，慢性正己烷中毒患者，潛伏期可長達(dá)潛伏期可長達(dá)3個(gè)月，故觀察對(duì)象應(yīng)脫離接觸個(gè)月，故觀察對(duì)象應(yīng)脫離接觸，并接受，并接受3個(gè)月的觀察，觀察期間注意可能出個(gè)月的觀察，觀察期間注意可能出現(xiàn)的周圍神經(jīng)損害，現(xiàn)的周圍神經(jīng)損害，3個(gè)月觀察期間無周圍神經(jīng)損害證據(jù)者，可排除慢性正己烷中毒。 職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ84-2002nA.6 尿尿2,5-己二酮己二酮僅為近期正己烷接觸的指標(biāo)，不與慢性正己烷中毒的臨床表現(xiàn)相關(guān)，故未故未列為診斷指標(biāo)。列為診斷指標(biāo)。nA.7 慢性正己烷中毒的治療應(yīng)使用綜合療法綜合療法，包括脫離接觸脫離接觸、保證患者有足夠營養(yǎng)足夠

25、營養(yǎng)、給予B族維生素、族維生素、能量合劑、能量合劑、活血化瘀、活血化瘀、通絡(luò)補(bǔ)腎的通絡(luò)補(bǔ)腎的中藥中藥及輔以針灸、理療、和四肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉及輔以針灸、理療、和四肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等。 鑒別診斷鑒別診斷n免疫介導(dǎo)性周圍神經(jīng)病：免疫介導(dǎo)性周圍神經(jīng)?。簄 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病n 慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病n其它原因多發(fā)神經(jīng)?。浩渌蚨喟l(fā)神經(jīng)?。簄代謝性周圍神經(jīng)病代謝性周圍神經(jīng)病n中毒性周圍神經(jīng)病中毒性周圍神經(jīng)病n自主神經(jīng)和感覺神經(jīng)節(jié)病自主神經(jīng)和感覺神經(jīng)節(jié)病 鑒別診斷鑒別診斷n急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神

26、經(jīng)病n n病前病前2-4周有感染史周有感染史n對(duì)稱性下神經(jīng)元癱瘓；對(duì)稱性下神經(jīng)元癱瘓；可出現(xiàn)呼吸肌無力?？沙霈F(xiàn)呼吸肌無力。n末梢型感覺減退；末梢型感覺減退；n腦脊液：腦脊液：部分蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常。n神經(jīng)肌電圖：神經(jīng)肌電圖：運(yùn)動(dòng)和/或感覺傳導(dǎo)速度減慢，波幅降 低，末端潛伏期延長，F(xiàn)波波消失消失或潛伏期或潛伏期延長延長。n治療治療:血漿置換，大劑量免疫球蛋白。糖皮質(zhì)激素？ 鑒別診斷鑒別診斷n慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病n發(fā)病過程：發(fā)病過程：起病隱襲，無明顯前驅(qū)癥狀，病程進(jìn)展病程進(jìn)展8周至數(shù)年周至數(shù)年以上。以上。n自然病程：自然病程：有階梯式進(jìn)展、穩(wěn)定進(jìn)展、發(fā)作一

27、緩解三種形式n癥狀體征：癥狀體征：常見對(duì)稱分布的遠(yuǎn)端及近端肌無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，腱反射減弱或消失，軀干肌及呼吸肌很少受累數(shù)，肌萎縮較輕。n腦脊液檢查：腦脊液檢查：蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象n肌電圖：肌電圖：為明顯的神經(jīng)根和周圍神經(jīng)脫髓鞘性損害，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度明顯減慢，末端潛伏期明顯延長，H 反射延長，F(xiàn)波明顯波明顯減少或缺失，潛伏期延長。減少或缺失，潛伏期延長。n治療：治療：糖皮質(zhì)激素短期沖擊和口服維持糖皮質(zhì)激素短期沖擊和口服維持，血漿置換，大劑量免疫球蛋白，免疫抑制劑。 鑒別診斷鑒別診斷n（一）代謝性周圍神經(jīng)?。ㄒ唬┐x性周圍神經(jīng)病n糖尿病性、尿毒癥性、酒精性、維生素缺乏、低血糖性周圍神

28、經(jīng)病。糖尿病性、尿毒癥性、酒精性、維生素缺乏、低血糖性周圍神經(jīng)病。n（二）中毒性周圍神經(jīng)?。ǘ┲卸拘灾車窠?jīng)病n1、藥物性周圍神經(jīng)病、藥物性周圍神經(jīng)?。ó悷熾隆⑦秽?、長春新堿）n2、化學(xué)品中毒、化學(xué)品中毒：n慢性丙烯酰胺中毒：慢性丙烯酰胺中毒： 職業(yè)性慢性丙烯酰胺中毒是生產(chǎn)和使用過程中因密切接觸丙烯酰胺所致以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹髦乱陨窠?jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。周圍神?jīng)病，小腦共濟(jì)失調(diào)。皮膚接觸皮炎：脫皮、皮疹及紅斑等。皮膚接觸皮炎：脫皮、皮疹及紅斑等。職業(yè)史：樹脂合成、粘合劑、金屬涂料、石油和礦山開采、隧道建筑、造紙、污染處理。n有機(jī)磷所致遲發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷所致遲發(fā)性神經(jīng)?。褐匕Y急性有機(jī)磷中毒后

29、1-2周起病。 鑒別診斷鑒別診斷n3、金屬和類金屬周圍神經(jīng)病、金屬和類金屬周圍神經(jīng)病n1）砷中毒：）砷中毒：職業(yè)性慢性砷中毒是指在職業(yè)活動(dòng)中較長時(shí)期接觸砷化物而引起的以皮膚、肝臟損害以皮膚、肝臟損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。急性：急性：遲發(fā)型周圍神經(jīng)病，發(fā)病1-3周恢復(fù)期出現(xiàn)先期胃腸道癥狀、脫發(fā)、皮膚色素沉著、指甲Mess紋，尿砷增高。慢性：慢性：皮膚損害（色素沉著、角化過度和疣狀增生）、消化道損害：胃腸、肝臟、腦神經(jīng)衰弱、周圍周圍神經(jīng)病，神經(jīng)病，尿砷增高尿砷增高。職業(yè)史：冶煉、殺蟲劑、誤服。職業(yè)史：冶煉、殺蟲劑、誤服。 鑒別診斷n2）鉛中毒：）鉛中毒：職業(yè)性慢性鉛中毒由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以

30、神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。中樞神經(jīng)損傷：頭痛、頭昏、神經(jīng)衰弱、中毒性腦??；周圍神經(jīng)病：肌肉疼痛，遠(yuǎn)端淺感覺障礙，垂足垂腕。消化系統(tǒng)：牙齦鉛線、消化不良、腹絞痛。血液系統(tǒng)：低色素正常細(xì)胞貧血。血尿鉛增高。血尿鉛增高。職業(yè)史：鉛礦冶煉，電池職業(yè)史：鉛礦冶煉，電池，顏料，生活，印刷。，顏料，生活，印刷。 鑒別診斷n3）鉈中毒：）鉈中毒：急性鉈中毒急性鉈中毒主要臨床表現(xiàn)在消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、毛發(fā)脫落等。周圍神經(jīng)損害癥狀通常在中毒后周圍神經(jīng)損害癥狀通常在中毒后25天天出現(xiàn)。出現(xiàn)。毛發(fā)脫落是鉈中毒特異性體征之一，一般在中毒后23周出現(xiàn)。頭痛頭昏、記憶力減退；皮膚

31、指甲損害，皮疹、痤瘡、Mess紋；肌肉關(guān)節(jié)痛；肝腎損傷；共濟(jì)失調(diào)、震顫、周圍神經(jīng)損傷。慢性鉈中毒慢性鉈中毒起病隱襲，致殘程度嚴(yán)重，所致周圍神經(jīng)病是早期以下肢，尤其是足跟、足底痛痛覺過敏覺過敏較為突出。視神經(jīng)萎縮及視網(wǎng)膜病是鉈中毒的重要臨床表現(xiàn)之一。尿鉈增高尿鉈增高。職業(yè)史：礦采冶煉、殺蟲劑、職業(yè)史：礦采冶煉、殺蟲劑、染料；誤服。染料；誤服。 鑒別診斷鑒別診斷n“所有中毒代謝性周圍神經(jīng)病中所有中毒代謝性周圍神經(jīng)病中唯有唯有慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒主要主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)表現(xiàn)為周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷。系統(tǒng)損傷。其余的均是其余的均是多系統(tǒng)損害多系統(tǒng)損害或或伴有器官損害伴有器官損害?！?鑒別診斷n自主神經(jīng)和感覺神經(jīng)節(jié)?。鹤灾魃窠?jīng)和感覺神經(jīng)節(jié)病：n 以慢性感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)損害為主慢性感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)損害為主的特點(diǎn)，可伴中樞或周圍神經(jīng)受累的一組疾病n臨床表現(xiàn)：為深感覺障礙引起的感覺性共濟(jì)失調(diào)，腱反射減退，可同時(shí)伴淺感覺障礙。臨床表現(xiàn)可呈急性、亞急性及慢性過程。n神經(jīng)電生理：表現(xiàn)為后根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)常同時(shí)受累，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，動(dòng)作電位幅度降低，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、幅度正?；蜉p度減慢。n病理學(xué)檢查：腓腸神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)纖維軸索變性