肺部疾病病人的護(hù)理

1、王曉云王曉云解剖生理概要解剖生理概要解剖：解剖：肺肺門門主動脈弓主動脈弓氣管氣管支氣管支氣管 肺葉 450角生理功能：生理功能： 肺的主要生理功能是肺的主要生理功能是通氣和換氣通氣和換氣 通氣功能通氣功能-氣體進(jìn)人或排出呼吸道的過程稱為氣體進(jìn)人或排出呼吸道的過程稱為通氣，其完成通氣，其完成取決于肺泡與外界氣體間的壓力差。取決于肺泡與外界氣體間的壓力差。 換氣功能換氣功能-肺內(nèi)氣體交換是在肺內(nèi)氣體交換是在肺泡和毛細(xì)血管肺泡和毛細(xì)血管間進(jìn)行。間進(jìn)行。氣體由高壓向低壓方向彌散。氣體由高壓向低壓方向彌散。 通氣功能、肺灌注情況及彌散功能均影響肺泡通氣功能、肺灌注情況及彌散功能均影響肺泡及組織間的氣體交

2、換。及組織間的氣體交換。肺癌肺癌: : 肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。為支氣管肺癌。 病因：長期吸煙、接觸致癌物質(zhì)、大氣污染、病因：長期吸煙、接觸致癌物質(zhì)、大氣污染、 身體內(nèi)在因素、癌前病變、分子生物學(xué)身體內(nèi)在因素、癌前病變、分子生物學(xué)病理和分類：病理和分類： 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 腺癌腺癌支氣管支氣管黏膜上皮黏膜上皮 血液血液轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 淋巴淋巴 支氣管支氣管周圍型肺癌周圍型肺癌中心型肺癌中心型肺癌組織學(xué)分類：組織學(xué)分類： 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌-常見，呈中心型，生長慢，病程長。常見，呈中心型，生

3、長慢，病程長。 腺癌腺癌-多見女性，呈周圍型，生長慢，早期血行多見女性，呈周圍型，生長慢，早期血行 轉(zhuǎn)移、晚期淋巴轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移、晚期淋巴轉(zhuǎn)移。 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌-分化程度低，多為中心型，生長快，早分化程度低，多為中心型，生長快，早 期淋巴或血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后差期淋巴或血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后差 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌-分化程度低，預(yù)后很差。分化程度低，預(yù)后很差。轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移： 直接擴(kuò)散直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床分期：臨床分期：TNMTNM分期分期臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)

4、。 早期肺癌早期肺癌-無明顯癥狀無明顯癥狀 腫瘤增大后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰、造成腫瘤增大后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰、造成大氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促哮鳴、發(fā)熱、胸痛大氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促哮鳴、發(fā)熱、胸痛晚期肺癌晚期肺癌-全身癥狀全身癥狀 出現(xiàn)壓迫、侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)壓迫、侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 少數(shù)病人出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀少數(shù)病人出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀輔助檢查：輔助檢查： 影像學(xué)影像學(xué)-塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺；支氣管梗阻狀，周圍有毛刺；支氣管梗阻肺不張；腫肺不張；腫瘤壞死液化瘤壞死液化空洞?？斩?。 痰細(xì)胞學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查-80%80%查到癌細(xì)胞

5、查到癌細(xì)胞 支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查-直接觀察到腫瘤大小、部位直接觀察到腫瘤大小、部位及范圍，并可穿刺取組織作病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查及范圍，并可穿刺取組織作病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查 其他其他-縱隔鏡、放射性核素掃描、胸壁穿刺縱隔鏡、放射性核素掃描、胸壁穿刺轉(zhuǎn)移病灶活組織、胸腔積液檢查等。轉(zhuǎn)移病灶活組織、胸腔積液檢查等。 處理原則：處理原則： 以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療、以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療、中醫(yī)中藥以及免疫治療等方法。中醫(yī)中藥以及免疫治療等方法。 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 手術(shù)的范圍取決于病變的部位和大小手術(shù)的范圍取決于病變的部位和大小 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)+ +淋巴結(jié)切除術(shù)淋巴結(jié)切除術(shù)-周圍

6、型肺癌周圍型肺癌 全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)+ +淋巴結(jié)切除術(shù)淋巴結(jié)切除術(shù)-中央型肺癌中央型肺癌放射治療：放射治療： 消除肺癌局部病灶的一種手段，用于手術(shù)消除肺癌局部病灶的一種手段，用于手術(shù)后殘留病灶的處理和配合化療。后殘留病灶的處理和配合化療。 小細(xì)胞癌對放療最敏感小細(xì)胞癌對放療最敏感 鱗癌次之鱗癌次之 腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低 放射療法可引起放射反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)給予放射療法可引起放射反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。相應(yīng)的處理?；瘜W(xué)治療：化學(xué)治療： 分化程度低的肺癌分化程度低的肺癌小細(xì)胞癌，療效較好小細(xì)胞癌，療效較好 晚期肺癌病人以緩解癥狀晚期肺癌病人以緩解癥狀 防止癌腫轉(zhuǎn)

7、移復(fù)發(fā)，提高治愈率防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療： 辨證論證，延長生存期辨證論證，延長生存期免疫治療：免疫治療： 利用生物制品激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能利用生物制品激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能護(hù)理評估：護(hù)理評估： 健康史及相關(guān)因素健康史及相關(guān)因素 一般情況：年齡、性別婚姻、職業(yè)、吸煙史一般情況：年齡、性別婚姻、職業(yè)、吸煙史( (時間和數(shù)量時間和數(shù)量) )、 家庭成員患病史家庭成員患病史 既往史：腫瘤、手術(shù)史其他相關(guān)病史既往史：腫瘤、手術(shù)史其他相關(guān)病史身體狀況身體狀況 全身：無刺激性咳嗽、咳痰、咯血全身：無刺激性咳嗽、咳痰、咯血( (量、性量、性狀狀) )疼痛疼痛( (部位和性質(zhì)部

8、位和性質(zhì)) )、呼吸困難營養(yǎng)狀況。、呼吸困難營養(yǎng)狀況。 局部：有無發(fā)紺、貧血有無杵狀指局部：有無發(fā)紺、貧血有無杵狀指( (趾趾) )。 輔助檢查：有無低蛋白血癥胸片、輔助檢查：有無低蛋白血癥胸片、CTCT、內(nèi)鏡、內(nèi)鏡有無異常。有無異常。 心理和社會支持狀況：心理和社會支持狀況： 病人對疾病的認(rèn)知程度病人對疾病的認(rèn)知程度 親屬對病人的關(guān)心程度、支持力度，經(jīng)濟(jì)承親屬對病人的關(guān)心程度、支持力度，經(jīng)濟(jì)承受能力受能力術(shù)后評估：術(shù)后評估： 有無大出血、感染、肺不張、支氣管胸有無大出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。膜瘺等并發(fā)癥。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 氣體交換受損氣體交換受損 營養(yǎng)失

9、調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷 焦慮與恐懼焦慮與恐懼 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 病人恢復(fù)正常的氣體交換功能病人恢復(fù)正常的氣體交換功能 病人營養(yǎng)狀況改善病人營養(yǎng)狀況改善 病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人自述焦慮、恐懼減輕或消失 并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生。并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： * * 改善肺泡的通氣與換氣功能：改善肺泡的通氣與換氣功能： 術(shù)前術(shù)前2 2周戒煙；保持呼吸道通暢通過體位、超周戒煙；保持呼吸道通暢通過體位、超聲霧化、藥物，以改善呼吸狀況。聲霧化、藥物，以改善呼吸狀況。 機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣治療-呼吸機(jī)的使用呼吸

10、機(jī)的使用 預(yù)防及治療并發(fā)癥預(yù)防及治療并發(fā)癥-注意口腔衛(wèi)生、齲齒、注意口腔衛(wèi)生、齲齒、上呼吸道感染者先行治療，后手術(shù)。上呼吸道感染者先行治療，后手術(shù)。手術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)前指導(dǎo)-練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身 - -練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器 - -介紹胸腔引流的設(shè)備介紹胸腔引流的設(shè)備加強(qiáng)手術(shù)后呼吸道護(hù)理加強(qiáng)手術(shù)后呼吸道護(hù)理 - -氧氣吸入氧氣吸入 - -觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音 - -嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑脫或移位嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑脫或移位-鼓勵并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽鼓勵并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽-稀

11、釋痰液稀釋痰液護(hù)理措施：護(hù)理措施： * * 糾正營養(yǎng)和水分的不足糾正營養(yǎng)和水分的不足 建立令人愉快的進(jìn)食環(huán)境；建立令人愉快的進(jìn)食環(huán)境； 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持； 術(shù)后維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)：嚴(yán)格掌握輸術(shù)后維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)：嚴(yán)格掌握輸液的量和速度；記錄出入水量，維持體液平衡；液的量和速度；記錄出入水量，維持體液平衡；當(dāng)意識恢復(fù)，拔管后即可開始飲水；腸蠕動恢復(fù)當(dāng)意識恢復(fù)，拔管后即可開始飲水；腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。后，可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。護(hù)理措施：護(hù)理措施： * * 減輕焦慮減輕焦慮 耐心回答病人的發(fā)問，以減輕其焦慮不安或耐心回答病人的發(fā)問，以減輕其焦慮

12、不安或害怕。害怕。 詳細(xì)說明手術(shù)方案、治療護(hù)理方法、配合要詳細(xì)說明手術(shù)方案、治療護(hù)理方法、配合要點與注意事項、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，讓病人點與注意事項、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。有充分的心理準(zhǔn)備。 給予情緒支持給予情緒支持-關(guān)心、同情、體貼關(guān)心、同情、體貼* * 觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥 觀察和維持生命體征平穩(wěn)觀察和維持生命體征平穩(wěn) 手術(shù)后手術(shù)后24-36h24-36h，血壓常有波動，需嚴(yán)密觀察，血壓常有波動，需嚴(yán)密觀察，術(shù)后術(shù)后2-32-3小時內(nèi)，測生命體征小時內(nèi)，測生命體征1 1次次15min15min，待穩(wěn)，待穩(wěn)定后改為定后改為1 1次次3

13、0min-1h30min-1h，注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象，注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象 予以合適體位予以合適體位 麻醉未清醒麻醉未清醒-平臥位，頭偏向一側(cè)平臥位，頭偏向一側(cè) 血壓穩(wěn)定后血壓穩(wěn)定后-半坐臥位半坐臥位 肺葉切除肺葉切除-平臥或左、右側(cè)臥位平臥或左、右側(cè)臥位 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)-健側(cè)臥位健側(cè)臥位 全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)-1/41/4側(cè)臥位側(cè)臥位 血痰或支氣管瘺管血痰或支氣管瘺管-患側(cè)臥位患側(cè)臥位 避免采用頭低足高仰臥位避免采用頭低足高仰臥位 休克休克-抬高下肢抬高下肢( (休克體位休克體位) )、穿彈性襪、穿彈性襪 活動與休息：活動與休息： 鼓勵病人早期下床活動，預(yù)防肺不

14、張，改善鼓勵病人早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能。呼吸循環(huán)功能。 促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。傷口護(hù)理：傷口護(hù)理： 注意傷口敷料是否干燥，有無滲血或異常。注意傷口敷料是否干燥，有無滲血或異常。維持胸腔引流通暢：維持胸腔引流通暢： 觀察引流液量、色和性狀，防止活動性出血觀察引流液量、色和性狀，防止活動性出血 全肺切除全肺切除-胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，為胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，為維持氣管、縱隔于中間位置，每次放液量不宜超維持氣管、縱隔于中間位置，每次放液量不宜超過過100 100 mlml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。隔突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。相應(yīng)護(hù)理措施：相應(yīng)護(hù)理措施： 預(yù)防肺部感染、出血、肺水腫及心律失常預(yù)防肺部感染、出血、肺水腫及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。等并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理評價：護(hù)理評價： 病人呼吸功能是否改善，有無氣促、發(fā)紺病人呼吸功能是否改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。等缺氧征象。 病人營養(yǎng)狀況是否已改善。病人營養(yǎng)狀況是否已改善。 病人焦慮是否減輕。病人焦慮是否減輕。 病人有無并發(fā)癥發(fā)生。病人有無并發(fā)癥發(fā)生。健康教育：健康教育： 定期篩選，普及肺癌危險信號