《BL在個(gè)案中的應(yīng)用》PPT課件

1、整理ppt1PBL個(gè)案分析舉例丁先生，54歲，因反復(fù)右上腹不適六余年，再發(fā)一周,B超發(fā)現(xiàn)“膽囊結(jié)石、膽囊炎”而住院 T：36.50,R18次/分,BP150/90 mmHg,丁先生較肥胖,身體178cm,體重92kg,皮膚鞏膜輕度黃染,心(一)肺(一),腹平軟,右上腹有壓痛,無反跳痛,大小便正常,胃口不佳.整理ppt2病史 入院第三天,B超顯示膽總管上端擴(kuò)張,醫(yī)囑予以ERCP檢查,并于當(dāng)日下午2PM行ERCP檢查,4PM返回病房,BP158/84mmHg,HR84次/分，訴稍腹痛，30分鐘后，患者所疼痛3-4分，HR108次/分，查體左上腹壓痛輕度肌緊張告知醫(yī)生，予以強(qiáng)痛定100mg 肌肉注射

2、， st。整理ppt3病例問題：病例問題：病史中的關(guān)鍵信息有哪些？ 皮膚鞏膜輕度黃染 右上腹有壓痛 膽總管上端擴(kuò)張 患者行ERCP ERCP檢查后的疼痛 輕度肌緊張 肌注強(qiáng)痛定100mg 整理ppt4病例問題病例問題 丁先生病情發(fā)生了什么變化？可能的原因是哪些？ 疼痛似乎比先前加劇 輕度肌緊張 可能的原因有：膽瘺、胰瘺、胰腺炎整理ppt5ERCP: 十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù),具有成功率高,影像清楚,并發(fā)病少,不受肝功能和凝血機(jī)制好壞的影響,在阻黃的鑒別診斷中具有極為重要的價(jià)值,同時(shí)為膽道術(shù)后病發(fā)的病例,胰腺痰病的及直接觀察膽腸合口等都是一項(xiàng)重要手 段。整理ppt6適應(yīng)癥 疑膽道結(jié)石癥，肝膽

3、管狹窄 疑壺腹部腫瘤，胰腺囊腫，慢性胰腺炎，膽管腫瘤 X線檢查成內(nèi)窺饋檢查疑有胃成十二脂腸外固定情壓近者。 梗阻性黃疸整理ppt7ERCP病人的準(zhǔn)備： 造影前一日查CBC，血尿AMY，I皮試，APTT,PT 術(shù)前禁食、禁水、禁煙6-8hr 精神緊張者，安定10mg， 嘔吐者可用阿托品整理ppt8檢查后處理： 造影后待咽喉部麻醉作用消失，方可進(jìn)低脂半流飲食2-3日。 檢查后應(yīng)休息，避免體力勞動(dòng) 胰管顯影者：術(shù)后兩小時(shí)及次晨應(yīng)查血、尿AMY，如有AMY128U ，伴發(fā)熱，腹痛按胰腺炎處理。 膽道疼痛：若有黃疸、發(fā)熱、上腹部疼痛等癥狀時(shí)按急性膽道感染處理。整理ppt9病人情況的評(píng)估 止痛劑注射后半小

4、時(shí)，護(hù)士評(píng)估病人的病痛，病人訴疼痛持續(xù)45分，腹部有壓痛，劍突下明顯，訴感急促，予以吸O23L/分（鼻導(dǎo)管），抬高床頭。整理ppt10病例問題病例問題 有哪些新的資料？這些資料說明病情是否有變化？ 持續(xù)加劇的疼痛 腹痛劍突下明顯 感到氣急 吸O2，抬高床頭 這些資料說明患者疼痛加劇，呼吸方面有異常改變 整理ppt11病程評(píng)估 1小時(shí)以后，患者又訴腹痛56分， 腹部查體：T：37.8，HR 112次/分，RR 28次/分，有壓痛，偏向左上腹，告知醫(yī)生，予以度冷丁100mgST，半小時(shí)后丁先生入睡，凌晨1Am，5Am患者訴腹痛難忍，各給予度冷丁100mg st, 血壓波動(dòng)于120130/6070m

5、mg之間。整理ppt12病例問題：病例問題： 病人的生命體征正常嗎？ 病人的生命體征顯示，體溫：38，HR 112次/分，PR 28次/分，為異常。整理ppt13病例問題病例問題: 病人的主要病情是什么？ 您認(rèn)為止痛措施是否合適？為什么？ 止痛措施是不正確的 您認(rèn)為病人應(yīng)該做什么檢查有助于診斷？ 病情是疼痛持續(xù)而劇烈，使用二次藥物。 診斷不明確，使用止痛劑易掩蓋病情，屬于急腹痛范疇。 急性胰腺炎的止痛原則 嗎啡不能用于急性胰腺炎的止痛， 急性胰腺炎時(shí)可用度冷丁止痛，若加用阿托品，效果更好。整理ppt14病程變化評(píng)估 第二天8Am，患者呼吸偏淺偏快，34次/分，高 半 坐 臥 位 ， 鼻 導(dǎo) 管 吸 O2， 5 L /分.SaO288%,細(xì)細(xì)的汗珠從臉上淌上來，訴腹痛54分，急查血淀粉酶1048單 位, BP148/66mmg,HR152次/分，T：38.2,腹部彌漫性壓痛，急送ICU。整理ppt15病例問題：病例問題： 病人的病情發(fā)生了什么樣的變化，哪些資料支持了您的判斷？ 急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制？ 何為重度膿毒血癥？ 急性壞死型胰