先天性心臟病,肺

1、先天性心臟病，肺動(dòng)脈狹窄患兒的護(hù)理查房 王云 2014年02月22日簡要病史1、一般資料：患者 陳艷 女 8歲 患兒出生1歲時(shí)，因“受涼”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心臟彩超檢查顯示為“先天性心臟病，肺動(dòng)脈狹窄”為進(jìn)一步治療于2014年02月11日由門診收入我院心胸外科，于2014年02月19日上午在全麻體外循環(huán)下行肺動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)，術(shù)后入我科ICU。2、既往病史：先天性心臟病。3、家族史：無4、過敏史：無護(hù)理體檢入科護(hù)理查體：T38.5 P120次/分 R20次/分 BP107/64mmHg入科查體評(píng)分：壓瘡評(píng)分13分 跌倒/墜床評(píng)分為3分 導(dǎo)管評(píng)分11分專科查體胸骨左緣第2肋間可聞及III/6級(jí)收縮期

2、雜音，傳導(dǎo)不明顯，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱。四肢血壓及氧飽和度左上肢94% BP106/61mmHg左下肢93% BP131/60mmHg右上肢92% BP135/83mmHg右下肢92% BP122/60mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查02-11直接膽紅素：9.9umol/L 總膽紅素：22.1umol/L(22umol/L) 游離膽紅素：12.20umol/L02-20谷草轉(zhuǎn)氨酶：71u/L 直接膽紅素：18.6umol/L 總膽紅素：49.9umol/L(22umol/L) 游離膽紅素：31.3umol/L治療一般建議手術(shù)治療手術(shù)方法：1、肺動(dòng)脈瓣交界切開術(shù) 2、右心室流出道補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) 3、經(jīng)皮球囊

3、擴(kuò)張術(shù)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理禁食備皮青霉素皮試血交叉應(yīng)用抗生素預(yù)防感染術(shù)前檢查血、尿、便常規(guī)心電圖胸片腹部超聲心臟彩超術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測手段2、呼吸管理3、液體 、電解質(zhì)平衡4、體溫控制5、營養(yǎng)支持6、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理診斷氣體交換障礙：與呼吸道分泌物過多有關(guān)有體溫升高的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)生活不能自理：與氣管插管、不能活動(dòng)有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生活不能自理氣體交換障礙1、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。2、定時(shí)給患兒叩背，鼓勵(lì)咳痰，給予吸痰膨肺。3、吸痰前后1-2min給予病人100%純氧吸入。4、保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，注意保暖，避免受涼。5、給患兒取端坐位，并使病人肢體取功能位。6、定期復(fù)查胸片

4、。按醫(yī)囑使用祛痰、抗感染藥物。有體溫升高的危險(xiǎn)1、監(jiān)測體溫變化2、保持室內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保持室內(nèi)空氣新鮮。3、體溫超過38.5，立即給予物理降溫。4、松解衣被，衣服和被子不宜過多，過緊，以免影響散熱，出汗后應(yīng)及時(shí)更換。5、遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果。6、保證營養(yǎng)和水分的攝入，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。生活不能自理1、滿足患兒生活需要，保持床單位清潔、平整、干燥。2、監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)同醫(yī)師聯(lián)系。3、做好各管道的護(hù)理，協(xié)助患者翻身時(shí)妥善固定，勿打折、受壓。4、協(xié)助患兒取舒適體位，照顧生活起居，居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。5、保證充足的營養(yǎng)和睡眠。6、正確執(zhí)行醫(yī)囑，促進(jìn)

5、疾病更快恢復(fù)。疼痛1、向患兒解釋疼痛的原因，觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、患者所能承受的范圍。2、盡可能滿足患兒對(duì)舒適的需求，減少搬動(dòng)，幫助更換體位。3、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。4、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，(1)取舒適的臥位（2)保持心情穩(wěn)定，關(guān)心體貼患兒耐心傾聽（3）轉(zhuǎn)移患兒注意力5、針對(duì)患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解和加重的因素，有針對(duì)性的采取措施緩解疼痛。6、先用非藥物的方法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。病理生理由于肺動(dòng)脈狹窄，右心室排除受阻，收縮期負(fù)荷加重，壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚。臨床表現(xiàn)輕度肺動(dòng)脈狹窄：一般無癥狀中度肺動(dòng)脈狹窄：活動(dòng)有氣急、乏力、和心悸。重度肺動(dòng)脈狹窄：嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。輔助檢查胸部X線檢查：右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段明顯凸出。治療要點(diǎn)藥物治療：前列環(huán)素E1開放動(dòng)脈導(dǎo)管。介入性心導(dǎo)管術(shù)：經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)。手術(shù)治療出院指導(dǎo)建立合理的生活制度：保證睡眠、減輕心臟負(fù)擔(dān)，臥床休息。供給充足營養(yǎng)：注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白