斷指再植術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、斷指再植術(shù)后護(hù)理第一頁，共二十二頁。1斷指再植的定義斷指再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大斷指再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神鏡的下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科技術(shù)，將肢體重新縫合回原位，經(jīng)修復(fù)等一系列外科技術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成恢復(fù)血液循環(huán)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)?；畈⒒謴?fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。第二頁，共二十二頁。2影響斷指再植術(shù)后成活的因素1.1.再植肢體的致傷因素。再植肢體的致傷因素。2.2.術(shù)中操作。術(shù)中操

2、作。3.3.良好術(shù)后護(hù)理。第三頁，共二十二頁。31，顯微外科病房條件隔離病房保持室內(nèi)安靜、禁煙室溫23-25度做好消毒隔離避免對流風(fēng)、冷刺激濕度50%-60%術(shù)后護(hù)理第四頁，共二十二頁。42，術(shù)后體位病人術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息病人術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7 7l0dl0d，因體位改變可，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴(yán)防突肢血管的血流速度

3、。保持病人體位舒適，嚴(yán)防突然坐起?；贾δ芪恢苿?dòng)并抬高，可墊軟枕，一然坐起?；贾δ芪恢苿?dòng)并抬高，可墊軟枕，一般高于心臟水平般高于心臟水平l0l020cm20cm，以促進(jìn)靜脈回流，減，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，指輕肢體腫脹，指( (趾趾) )端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體，防止吻合的血管因活動(dòng)而受牽拉，使血流循體，防止吻合的血管因活動(dòng)而受牽拉，使血流循環(huán)受阻。環(huán)受阻。第五頁，共二十二頁。53，復(fù)溫與保溫：術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，使其體溫迅速回升，患肢持

4、續(xù)使其體溫迅速回升，患肢持續(xù)燈烤保溫，烤燈一般燈烤保溫，烤燈一般40-6040-60瓦，瓦，距離距離40-60cm40-60cm以提高局部溫度，以提高局部溫度，告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷，夏季室溫高于度以免灼傷，夏季室溫高于3030度應(yīng)停止照射。觀察血運(yùn)時(shí)，度應(yīng)停止照射。觀察血運(yùn)時(shí)，避免用冰冷的手或物品直接接避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。觸再植指體。第六頁，共二十二頁。64，飲食與疼痛護(hù)理：飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力的提高對斷肢的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力

5、的提高對斷肢( (指指) )再植成功的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高再植成功的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合抵抗力，促進(jìn)骨折愈合; ;囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，防止長期臥床者引起便秘和尿路感染的鮮蔬菜水果，防止長期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)生生 ，術(shù)后，術(shù)后3-

6、43-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛. .第七頁，共二十二頁。75，藥物治療：術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、防止血栓形成，常規(guī)抗凝藥物術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、防止血栓形成，常規(guī)抗凝藥物有：低分子右旋糖酐靜滴配合酚妥拉明肌肉注射，口有：低分子右旋糖酐靜滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意觀察患者有無出血傾向。服潘生丁等，注意觀察患者有無出血傾向。第八頁，共二十二頁。8再植指體的局部觀察1 1：指體的顏色：指體的顏色2 2：皮膚的溫度：皮膚的溫度3 3：組織張力：組織張力4 4：毛細(xì)血管充盈：毛細(xì)血管充盈5 5：指端側(cè)方小切口放血：指端側(cè)方小切口放血第九頁，共二十二頁。9 1，指體的顏色：再植指體正常指標(biāo)

7、顏色再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤或與健指皮膚顏應(yīng)紅潤或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。紋明顯，指腹豐滿。第十頁，共二十二頁。10皮膚顏色-變化規(guī)律動(dòng)脈痙攣或栓塞動(dòng)脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗大片或整片變暗 ( (暗紅暗紅紅紫紅紫紫紅紫紅紫黑）紫黑） 動(dòng)靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色呈灰暗色，紫黑色第十一頁，共二十二頁。112，皮膚溫度：皮膚溫度皮膚溫度 - -正常指標(biāo)正常指標(biāo)正常在正常在33353335度度 與健側(cè)比溫差在與健側(cè)比溫差在2 2

8、度以內(nèi)度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在術(shù)后皮溫較低，通常在3 3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)第十二頁，共二十二頁。12皮膚溫度-變化規(guī)律 逐漸增大達(dá)3度以上動(dòng)脈栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循環(huán)良好靜脈栓塞第十三頁，共二十二頁。133，組織張力：正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（常（- - ），皮膚有腫脹皮紋存在（），皮膚有腫脹皮紋存在（+ +），皮膚腫脹明），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（顯，皮紋消失（+），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+）。）。第十四頁，共二十二頁。144，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)： 正常供血的再植指甲

9、床色紅潤正常供血的再植指甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤，一般時(shí)間為后恢復(fù)紅潤，一般時(shí)間為 1-2 1-2秒秒. .第十五頁，共二十二頁。15毛細(xì)血管返流測定-變化規(guī)律動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞早期動(dòng)脈痙攣返流慢返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)第十六頁，共二十二頁。165，指端側(cè)方小切口放血：靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，及時(shí)通知醫(yī)生，果斷加、豐滿、毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，及

10、時(shí)通知醫(yī)生，果斷處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側(cè)切口放血等，側(cè)切口處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側(cè)切口放血等，側(cè)切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側(cè)切口放血觀察切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側(cè)切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項(xiàng)既簡單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠出現(xiàn)情況是一項(xiàng)既簡單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指側(cè)，切口長度的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指側(cè)，切口長度5mm5mm左右，左右，寬寬1mm1mm深度不超過深度不超過3mm3mm，放血每次持續(xù)，放血每次持續(xù)10s10s左右，左右， 24h 24h內(nèi)，內(nèi)，每每303060min60min放血放血1 1次，每次次

11、，每次5-10min5-10min，放血速度需控制在，放血速度需控制在3 35 5滴滴/min, /min, 切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血間隔時(shí)間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定間隔時(shí)間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定時(shí)放血，可間隔放血。時(shí)放血，可間隔放血。第十七頁，共二十二頁。17動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)項(xiàng)項(xiàng) 目目動(dòng)動(dòng) 脈脈 受受 阻阻靜靜 脈脈 受受 阻阻皮皮膚膚指指 甲甲 顏顏 色色蒼蒼 白白發(fā)發(fā) 紫紫指指 腹腹癟癟 陷陷豐滿豐滿 、 膨脹膨脹皺皺 紋紋加加 深深不明顯或消失不明顯或消失肢（指）抬高肢（指）抬高出現(xiàn)花斑出現(xiàn)花斑不出現(xiàn)花斑不出現(xiàn)花斑溫溫 度度下下 降降下下 降降毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間延延 長長縮縮 短短指指 端端 滲滲 血血減少或不出血減少或不出血較多為紫紅色較多為紫紅色第十八頁，共二十二頁。18血管危象-處理血管危象動(dòng)脈危象靜脈危象擺放體位放松包扎滴血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療高壓氧倉第十九頁，共二十二頁。19斷指再植術(shù)后的護(hù)理非常重要，病房的溫度、濕度、疼斷指再植術(shù)后的護(hù)理非常重要，病房的溫度、濕度、疼痛和冷風(fēng)的刺激等都是影響再植指體能否成活的因素，痛和冷風(fēng)的刺激等都是影響再植指體能否成活的因素，加強(qiáng)血循環(huán)的觀察、注