自主呼吸試驗(yàn)復(fù)習(xí)過程

1、自主(zzh)呼吸試驗(yàn)第一頁(yè)，共12頁(yè)。概述(i sh) 自主呼吸試驗(yàn)自主呼吸試驗(yàn) (spontaneous breathing trial,SBT) 是指運(yùn)用管或低水平支持的自主呼吸模是指運(yùn)用管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人，通過短時(shí)式于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人，通過短時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察，以評(píng)價(jià)患者完全間的動(dòng)態(tài)觀察，以評(píng)價(jià)患者完全(wnqun)耐受自主呼吸的能力，藉此達(dá)耐受自主呼吸的能力，藉此達(dá)到預(yù)測(cè)撤機(jī)成功可能性的目的。到預(yù)測(cè)撤機(jī)成功可能性的目的。第二頁(yè)，共12頁(yè)。應(yīng)用(yngyng)時(shí)機(jī) 插管上機(jī)超過24h后，每天早上進(jìn)行一次試驗(yàn)前評(píng)估 符合SBT的條件 原發(fā)疾病得到控制

2、PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O FiO2 0.4-0.5 f/VT 105 PH7.25 咳嗽(k su)反射良好 血管活性藥物或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的需要量少第三頁(yè)，共12頁(yè)。試驗(yàn)(shyn)方法 T管試驗(yàn)(shyn) 低水平CPAP 低水平PSV第四頁(yè)，共12頁(yè)。T管試驗(yàn)(shyn) T管與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管直接相連 利用加溫濕化裝置 保持FiO2不變 患者(hunzh)完全處于自主呼吸狀態(tài)第五頁(yè)，共12頁(yè)。T管試驗(yàn)(shyn) 優(yōu)點(diǎn) 試驗(yàn)成功者預(yù)示自主(zzh)呼吸能力較強(qiáng) 試驗(yàn)成功者撤機(jī)和拔管成功率較高 缺點(diǎn) 易造成患者呼吸困難和呼吸肌疲勞 易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng) Es

3、teban比較T管和PSV（7cmH2O） 低水平PSV組試驗(yàn)成功率高于T管組 48h后撤機(jī)成功率無顯著性差異 兩種試驗(yàn)方式臨床價(jià)值相當(dāng)?shù)诹?yè)，共12頁(yè)。低水平CPAP 通氣模式(msh)CPAP 壓力5cmH2P FiO2維持不變 COPD患者和左心功能不全患者比較適合 拔管后存在心衰的危險(xiǎn)第七頁(yè)，共12頁(yè)。低水平PSV 通氣(tng q)模式PSV 壓力支持水平5-7cmH2O FiO2維持不變 能更加準(zhǔn)確的判斷患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力 選擇不當(dāng)?shù)膲毫?huì)造成試驗(yàn)誤差第八頁(yè)，共12頁(yè)。第九頁(yè)，共12頁(yè)。試驗(yàn)(shyn)持續(xù)時(shí)間 SBT持續(xù)時(shí)間應(yīng)在30-120min 先進(jìn)行3m

4、in的SBT，如通過再繼續(xù)SBT 根據(jù)不同年齡選擇 年輕患者30min 年老或體弱多病患者應(yīng)延長(zhǎng) 根據(jù)不同病種選擇 COPD宜1-2h 心衰、ARDS和肺炎患者宜選擇30min 長(zhǎng)期帶機(jī)和呼吸肌萎縮患者，120min也不足以判斷(pndun)其呼吸肌耐力，必須通過呼吸肌鍛煉、逐步延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間的方法撤機(jī)第十頁(yè)，共12頁(yè)。試驗(yàn)過程(guchng)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)通氣功能、氧合功能、血流動(dòng)力學(xué)、精神狀況和主觀感受等臨床指標(biāo) SBT成功指標(biāo) SpO285-90%,PaO2 50-60mmHg PH 7.32,PaCO2增加10mmHg HR120-140次/分，或改變20次/分 SBP180-20090mmHg或改變20% RR35次/分或改變50% 神志清楚，無感覺不適，無出汗，無輔助呼吸(hx)肌參與呼吸(hx) 每15min記錄一次第十一頁(yè)，共12頁(yè)。試驗(yàn)(shyn)后的處理 SBT成功后應(yīng)立即撤機(jī)、拔管 應(yīng)結(jié)合臨床判