DIC人衛(wèi)病理生理學習教案

1、會計學1DIC人衛(wèi)病理生理人衛(wèi)病理生理第一頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 概念 原因和發(fā)病機制 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素 分期及分型 功能代謝變化與臨床表現(xiàn) 防治原則第1頁/共51頁第二頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第2頁/共51頁第三頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第3頁/共51頁第四頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 概念 原因和發(fā)病機制 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素 分期及分型 功能代謝變化與臨床表現(xiàn) 防治原則第4頁/共51頁第五頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第5頁/共51頁第六頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第6頁/共51頁第七頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 內(nèi)源性

2、凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（因子激活開始）因子激活開始） 外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)（因子激活開始）因子激活開始）第7頁/共51頁第八頁，編輯于星期六：五點 五十五分。凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成凝血酶形成凝血酶形成纖維蛋白形成纖維蛋白形成凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白a a(a+Ca2+ +PL)、Ca2+ a f膠原酶、 a f膠原膠原酶第8頁/共51頁第九頁，編輯于星期六：五點 五十五分。因子激活方式：因子激活方式：固相激活：固相激活：帶負電荷物質(zhì)與帶負電荷物質(zhì)與接觸而激活接觸而激活 膠原、基底膜、細菌內(nèi)毒素膠原、基底膜、細菌內(nèi)毒素酶性激活：酶

3、性激活：酶使酶使蛋白纈蛋白纈AA和精和精AA之間之間的鏈裂解的鏈裂解 激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶第9頁/共51頁第十頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 組織因子組織因子(tissue factor, TF) 為跨膜糖蛋白為跨膜糖蛋白,活性部位為磷脂活性部位為磷脂,是是因子因子的輔因子的輔因子 腦、肺、胎盤含量豐富，單核及血管內(nèi)皮細胞在病腦、肺、胎盤含量豐富，單核及血管內(nèi)皮細胞在病理情況下才表達理情況下才表達TF。 組織損傷、感染等可使組織因子合成和釋放組織損傷、感染等可使組織因子合成和釋放 血液中存在血液中存在組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（TFPI） 第1

4、0頁/共51頁第十一頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 粘附、聚集、釋放粘附、聚集、釋放膠原膠原 血小板粘附血小板粘附 GPIbGPIbvWFADP, 凝血酶凝血酶, TXA2 PAF, 腎上腺素等腎上腺素等 受體受體 血小板血小板 活化活化 (血小板激活劑血小板激活劑)第11頁/共51頁第十二頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 GPb/a 磷酸化磷酸化 血小板聚集血小板聚集 (纖維蛋白原受體纖維蛋白原受體) 纖維蛋白原纖維蛋白原Ca2+ 釋放：釋放：ADP、5-HT、TXA2、纖維蛋白原等、纖維蛋白原等 血小板表面：血小板表面： 負電荷磷脂負電荷磷脂 Ca2+ Gla (,etc)第12頁/

5、共51頁第十三頁，編輯于星期六：五點 五十五分。細胞抗凝系統(tǒng)細胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)第13頁/共51頁第十四頁，編輯于星期六：五點 五十五分。細胞抗凝系統(tǒng)細胞抗凝系統(tǒng)1、單核吞噬細胞系統(tǒng)、單核吞噬細胞系統(tǒng): 吞噬清除凝血因子、組織因吞噬清除凝血因子、組織因 子、凝血酶原激活物等子、凝血酶原激活物等 2、血管內(nèi)皮細胞、血管內(nèi)皮細胞: 平滑、合成某些抗凝或纖溶物質(zhì)平滑、合成某些抗凝或纖溶物質(zhì) 第14頁/共51頁第十五頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第15頁/共51頁第十六頁，編輯于星期六：五點 五十五分。1、抗凝血酶、抗凝血酶III (antithrombin III, ATIII)

6、 為單鏈糖蛋白為單鏈糖蛋白, ,由肝細胞和血管內(nèi)皮細胞分泌由肝細胞和血管內(nèi)皮細胞分泌 與內(nèi)皮細胞表面的肝素樣物質(zhì)形成復合物，與內(nèi)皮細胞表面的肝素樣物質(zhì)形成復合物， 滅活凝血酶，肝素可加強這種結(jié)合滅活凝血酶，肝素可加強這種結(jié)合, ,使滅活速度使滅活速度 加大加大10001000倍。倍。體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)第16頁/共51頁第十七頁，編輯于星期六：五點 五十五分。2 2、血栓調(diào)節(jié)蛋白、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)-(TM)-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C(PC)C(PC)系統(tǒng)系統(tǒng)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C (Protein C，PC)：肝合成肝合成抗凝作用：抗凝作用：(1)(1)滅活凝血因子滅活凝血因子aa、aa等等(2)(2)

7、抑制凝血酶原激活物形成抑制凝血酶原激活物形成(3)(3)促進纖溶；使纖溶酶原激活物釋放，促進纖溶；使纖溶酶原激活物釋放， 滅活纖溶酶原激活物抑制物滅活纖溶酶原激活物抑制物激活劑：凝血酶激活劑：凝血酶血栓調(diào)節(jié)蛋白血栓調(diào)節(jié)蛋白體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)第17頁/共51頁第十八頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第18頁/共51頁第十九頁，編輯于星期六：五點 五十五分。內(nèi)皮細胞合成的糖蛋白內(nèi)皮細胞合成的糖蛋白3、組織因子途徑抑制物、組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor ，TFPI)作用過程：作用過程：TFPI結(jié)合結(jié)合a TFPI/a與與a/TF結(jié)合結(jié)合抑制抑

8、制a/TF活性活性體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)第19頁/共51頁第二十頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第20頁/共51頁第二十一頁，編輯于星期六：五點 五十五分。纖溶酶原激活物形成纖溶酶原激活物形成纖溶酶形成纖溶酶形成纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）形成）形成纖維蛋白（原）纖維蛋白（原） 纖維蛋白（原）纖維蛋白（原） 碎片（碎片（FDP）纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶 纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(PA)激肽釋放酶激肽釋放酶a、a凝血酶凝血酶組織型纖溶酶組織型纖溶酶原激活物原激活物(tPA)尿激酶纖溶酶尿激酶纖溶酶原激活物原激活物(uPA)第21頁/共51頁第二十二頁，編輯于星期六：五點

9、 五十五分。1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（因子激活開始）因子激活開始）2.外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)（因子激活開始）因子激活開始）3.血小板作用血小板作用1.血中抗凝物質(zhì)血中抗凝物質(zhì) 2.完整的血管壁完整的血管壁3.正常血流速度正常血流速度4.健全的單核吞噬系統(tǒng)健全的單核吞噬系統(tǒng)5.纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第22頁/共51頁第二十三頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第23頁/共51頁第二十四頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 組織損傷組織損傷 TF a Ca2+釋放,Ca2+ ,a,a第24頁/共51頁第二十五頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第25頁/共51頁第二十六頁，編輯于星期六：五點

10、 五十五分。第26頁/共51頁第二十七頁，編輯于星期六：五點 五十五分。血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮細胞損傷細胞損傷膠原暴露膠原暴露激活激活啟動內(nèi)啟動內(nèi)凝系統(tǒng)凝系統(tǒng)啟動外啟動外凝系統(tǒng)凝系統(tǒng)釋放釋放TFTF 損傷損傷血小板血小板血小板黏附、血小板黏附、聚集、釋放聚集、釋放抗凝作用抗凝作用TM/PC產(chǎn)產(chǎn)TFPI纖溶纖溶NO,PGINO,PGI2 2ADPADP酶酶激活激激活激肽補體肽補體第27頁/共51頁第二十八頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第28頁/共51頁第二十九頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第29頁/共51頁第三十頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 1、第30頁/共51頁第三十一頁，編輯于星

11、期六：五點 五十五分。 概念 原因和發(fā)病機制 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素 分期及分型 功能代謝變化與臨床表現(xiàn) 防治原則第31頁/共51頁第三十二頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第32頁/共51頁第三十三頁，編輯于星期六：五點 五十五分。12 Why？第33頁/共51頁第三十四頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第34頁/共51頁第三十五頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第35頁/共51頁第三十六頁，編輯于星期六：五點 五十五分。促凝物質(zhì)促凝物質(zhì) ，抗凝物質(zhì)，抗凝物質(zhì) ，PAIPAI pH 凝血因子活性凝血因子活性 肝素抗凝活性肝素抗凝活性 血小板聚集性血小板聚集性 高凝高凝損傷血管內(nèi)皮細胞損傷

12、血管內(nèi)皮細胞第36頁/共51頁第三十七頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 概念 原因和發(fā)病機制 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素 分期及分型 功能代謝變化與臨床表現(xiàn) 防治原則第37頁/共51頁第三十八頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第38頁/共51頁第三十九頁，編輯于星期六：五點 五十五分。第39頁/共51頁第四十頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 概念 原因和發(fā)病機制 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素 分期及分型 功能代謝變化與臨床表現(xiàn) 防治原則第40頁/共51頁第四十一頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 - 第41頁/共51頁第四十二頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 纖溶酶原纖溶酶原 組織變性組織變

13、性 壞死壞死 激肽釋放酶激肽釋放酶 血栓血栓 a、a 缺氧缺氧 纖溶酶纖溶酶 V、等分解等分解 纖維蛋白（原）纖維蛋白（原） FDP 微血栓溶解微血栓溶解tPAuPA VEC第42頁/共51頁第四十三頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 FDP X、Y、D Y、E A、B、C （） （） （） 纖維蛋白纖維蛋白 凝血酶作用凝血酶作用 血小板血小板 單體聚合單體聚合 粘附粘附 、聚集、聚集 第43頁/共51頁第四十四頁，編輯于星期六：五點 五十五分。纖溶系統(tǒng)激纖溶系統(tǒng)激活活纖溶酶纖溶酶 溶栓溶栓水解凝血因子水解凝血因子微血栓形成微血栓形成消耗、肝骨髓消耗、肝骨髓代償生成代償生成凝血物質(zhì)減少凝血物質(zhì)減少FDP抗凝抗凝第44頁/共51頁第四十五頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第45頁/共51頁第四十六頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 第46頁/共51頁第四十七頁，編輯于星期六：五點 五十五分。 （纖維蛋白特殊染色纖維蛋白特殊染色