產(chǎn)科常見病診治流程參考模板

1、ICP診治流程孕婦皮膚瘙癢臨床檢查：肝功能+膽汁酸 肝功能正常，膽汁酸升高膽汁酸異常升高，肝功能異常 肝炎標志物 ICP除外肝炎肝炎剖宮產(chǎn)NST、B超藥物治療魯米那地塞米松中藥傳染科胎窘，>=36周17 / 17產(chǎn)褥感染流程抗凝治療抗生素盆腔血栓性靜脈炎半臥位抗生素經(jīng)陰道后穹窿或經(jīng)腹切口膿腫引流膿液培養(yǎng)抗生素盆腔膿腫盆腔腹膜炎抗生素宮腔培養(yǎng)子宮內(nèi)膜炎輸卵管卵巢炎宮旁組織炎擴創(chuàng)、細菌培養(yǎng)+藥敏、傷口換藥、清潔后二次縫合切口感染抗生素治療尿常規(guī)，尿培養(yǎng)+菌落計數(shù)+藥敏切開引流、膿腫培養(yǎng)+藥敏、抗生素抗生素喂養(yǎng)指導保持乳腺管通暢乳腺腫脹乳腺炎奶脹急性腎盂腎炎膀胱炎上呼吸道感染乳房脹痛腎區(qū)叩痛尿

2、頻、尿急、尿痛病史，臨床檢查，實驗室檢查分娩后24小時后體溫>=38對癥治療咽拭子培養(yǎng)妊娠合并甲亢診治流程孕前有甲亢史FT3、FT4、TSH異常正常藥物治療隨訪丙基硫氧嘧啶病情控制病情未控制 甲亢危象（高熱、大汗淋漓、心率失常逐漸減量至維持量物理和藥物降溫丙基硫氧嘧啶劑量加倍阻斷合成或應(yīng)用碘溶液快速控制心得安控制心率糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡氫考或地塞米松ivgtt病情穩(wěn)定24小時終止妊娠術(shù)后大劑量廣譜抗生素妊娠高血壓疾病診治流程BP>=140/90mmHg確定孕周<=20W>=20W有無水腫蛋白尿確定是否多胎妊娠或葡萄無水腫蛋白尿多胎妊娠葡萄胎均排除刮宮內(nèi)科原因內(nèi)科

3、原因水腫或蛋白尿或兩者均有妊娠期高血壓重度輕度硫酸鎂、降壓藥物臥床休息、鎮(zhèn)靜未好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)了解胎兒成熟度門診隨訪使用硫酸鎂血壓穩(wěn)定復發(fā)控制未成熟成熟再用硫酸鎂監(jiān)測宮內(nèi)生長情況促胎肺成熟引宮或剖宮產(chǎn)繼續(xù)密切隨訪胎兒成熟或?qū)m內(nèi)窘迫妊娠劇吐流程妊娠劇吐需除外其它原因引起的妊娠中的過度惡心和嘔吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，膽囊疾病等）體重減輕，脫水，血電解質(zhì)變化并/營養(yǎng)不良是無住院管理：1. 入院2. 臥床休息3. 靜脈補液4. 檢查血電解質(zhì)，必要時補充5. 補充維生素（VitC，VitB6，VitK, VitB1）6. 飲食指導7. 情感支持8. 避免接觸惡心刺激物9. 止吐藥10. 補充熱能11.

4、 發(fā)現(xiàn)并治療維生素B族缺乏門診管理：1. 口服補液，糾正脫水2. 飲食指導3. 避開可引起惡心的香水，化學物，食物，寵物，濕熱等刺激物4. 情感支持5. 補充維生素（特別是VitB6，VitB1）6. 止吐藥7. 應(yīng)用生姜，針灸，指壓等非藥物治療8. 定期門診隨訪（飲食，癥狀，體重，尿酮）無效有效無效有效繼續(xù)住院觀察，出現(xiàn)Werniks腦病，可選擇性終止妊娠，但下次妊娠有復發(fā)趨勢繼續(xù)觀察住院治療子宮下段填塞流程前置胎盤/胎盤粘連剖宮產(chǎn)剝離胎盤宮縮乏力，宮縮劑應(yīng)用無效子宮下段持續(xù)出血無有可見出血點的縫合結(jié)扎必要治療髂內(nèi)動脈結(jié)扎子宮切除子宮動脈栓塞子宮動脈結(jié)扎持續(xù)出血子宮下段填塞子宮切除12-24

5、小時后取出子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導尿管迅速建立兩條靜脈通路、測Bp、P、R、記出入水量了解病史除外子癇確診子癇按內(nèi)科或神經(jīng)科處理p>=120次/分Bp>=160/110mmHg甘露醇250mlIvgtt,肺水腫時速尿20-40mgivMgSO416ml+5%GS20ml ivMgSO460ml+5%GS1000ml ivgtt西地蘭iv20-40mg柳氨芐心定50-100mg或酚妥拉明10-30mg靜滴抽搐未控制抽搐控制冬眠合劑1/2量2-8小時終止妊娠產(chǎn)后24-72小時繼續(xù)用MgSO4監(jiān)測病情變化血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能記24

6、小時出入量，心電監(jiān)護,心電圖、胎兒監(jiān)護、眼底檢查對癥處理巨細胞病毒感染基本要點：1 妊娠發(fā)生率為0.2-2%2 通常無癥狀3 80%的母親以及那個受到感染4 胎兒畸形的風險率隨孕周增加而降低5 CMV四聯(lián)癥：智力發(fā)育遲緩，小頭癥，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，腦鈣化CMV妊娠結(jié)局：低收入孕婦組高收入孕婦組85%免疫15%免疫45%免疫55%免疫0. 5-1%先天性感染（母體反復感染）1-4%原發(fā)生性感染0.15%先天性感染（母體反復感染）40%傳給胎兒0-1%感染胎兒有明顯臨床表現(xiàn)或后果0-1%感染胎兒有明顯臨床表現(xiàn)或后果85-90%感染胎兒無臨床表現(xiàn)10-15%感染胎兒有明顯臨床表現(xiàn)（輕度到重度）85-9

7、5%發(fā)育正常5-15%有不良后果90%有不良后果10%發(fā)育正常風疹病毒感染基本要點：1. 出疹前7天及出疹后4天具傳染性2. 暴露2-3周后出疹，通常持續(xù)3天，即“三天疹”3. 妊娠時段決定胎兒感染幾率*<11周 有90%的先天感染風險*11-12周 有33%的先天感染風險*13-14周 有11%的先天感染風*15-16周 有24%的先天感染風*>16周 無先天感染風4.孕周決定胎兒異常風險 *妊娠早期平均 25% 第一月 50% 第二月 25% 第三月 10% * 妊娠中期 <1% 16-20周：少見*>20周 ：無病例報道管理：可能暴露產(chǎn)前風疹I(lǐng)gG陽性陰性未提供免

8、疫疫苗接種史胎兒無危險易感可能免疫血清學檢查IgM陽性IgG明顯上升IgM陰性IgG無明顯上升急性感染，CRS風險高無急性感染暴露后實驗：立即測定IgM和IgG，配對IgG；4-5周重復測試。出疹后試驗：出疹后立即測定IgM和IgG，配對IgG；2-3周重復測試。弓形蟲感染基本要點：1.1/3的孕婦因通過進食未煮熟的肉及接觸貓便感染。2.IgG出現(xiàn)提示免疫，IgM出現(xiàn)在感染后1周并持續(xù)數(shù)月3.隨孕周增加感染率增加單嚴重度降低4.胎兒感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期：30%；妊娠晚期：60%。5.胎兒異常：IUGR，小頭癥，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，腦內(nèi)鈣化。管理：可能暴露均為陽性，無感染IgG+，Ig

9、M-即往感染，無危險1周后檢查IgG和IgMIgM+，可能為感染3周后再檢查IgM，滴度增高，為急性感染臍血穿刺查胎兒IgM及培養(yǎng)孕婦服用螺旋霉素及乙胺嘧啶治療產(chǎn)前胎心監(jiān)護流程有高危因素孕28周起孕33周起胎心監(jiān)護NST無反應(yīng)有反應(yīng)一周后重復（門診）次日重復（病診）進食或吸氧后重復無反應(yīng)有反應(yīng)入院>=37周<37周宮頸條件不成熟宮頸條件成熟生物物理評分<6分>=6分破膜了解羊水情況剖宮產(chǎn)母嬰血型不合流程藥物治療：中藥，葡萄糖，VitC，VitE魯米那定期檢測抗體效價終止妊娠宮內(nèi)輸血>=32-34周<32-34周40周前終止妊娠IgG抗A和/或IgG抗B>

10、;1:512IgG抗D>1:32;胎兒水腫、貧血抗體效價未上升胎兒情況好每周復查抗體效價胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護住院IgG抗D>1:16IgG抗A和/或IgG抗B>=1:256孕28-32周q2w,孕32周以上qw溶血方Rh溶血ABO溶血IgG抗D>1:8或檢出不規(guī)則抗體IgG抗A和/或IgG抗B血清抗體篩查孕婦Rh陰性血丈夫Rh陽性血孕婦O型血丈夫非O型血父母雙方血型妊娠合并糖尿病流程妊娠合并糖尿病胎兒窘迫或孕周達3839周終止妊娠皮下注射胰島素0.5u/kg/d定期隨訪調(diào)整用量酮體轉(zhuǎn)陰小劑量胰島素靜滴0.1u/（kg*h）大量補液、補鉀、補充NaHCO3、抗感染酮癥酸中毒隨

11、訪控制未控制飲食控制，測cap血糖控制飲食隨訪兩或兩項以上異常一項異常正常OGTT孕24-28周常規(guī)糖篩查BG>=7.3mmol/L陰性陽性妊娠期糖尿病高危因素孕早期篩查妊娠合并哮喘流程如陰道分娩終止妊娠緩解后改強的松或地塞米松口服，34天后逐漸減量胎兒已成熟或已臨產(chǎn)胎兒未成熟半臥位吸氧氫考靜滴或地塞米松靜推盡量陰道分娩縮短第二產(chǎn)程（終止妊娠前后激素預(yù)防哮喘發(fā)作）未緩解 哮喘持續(xù)狀態(tài)緩解氨茶堿0.25g iv或舒喘靈1mgIvgtt,局部應(yīng)用治哮喘噴霧劑抗生素預(yù)防感染舒喘靈喘定 口服氨茶堿重度發(fā)作輕度發(fā)作咳嗽、氣急、胸悶、喘息、效鳴妊娠合并心臟病流程病史，臨床表現(xiàn)，有關(guān)檢查評估心功能代償失代償繼續(xù)妊娠心衰無心衰控制心衰，確定孕周對癥處理加強產(chǎn)前檢查防治誘發(fā)心衰的病因監(jiān)測胎兒生長和宮內(nèi)狀態(tài)中晚期妊娠早期妊娠預(yù)產(chǎn)期