嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展參考模板

1、嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重多發(fā)傷 急救 護(hù)理隨著社會(huì)進(jìn)步，城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加，多發(fā)性創(chuàng)傷也隨之逐漸增多。本文介紹了嚴(yán)重多發(fā)傷的定義、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高、傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高、診斷困難，容易漏診、多發(fā)傷處理上的矛盾等臨床特點(diǎn)和急救原則，重點(diǎn)闡述了嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察、早期檢查、傷情評(píng)估、急救復(fù)蘇與護(hù)理。 1 嚴(yán)重多發(fā)傷 1.1 定義 多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。其嚴(yán)重程度依據(jù)損傷創(chuàng)傷程度評(píng)分（ISS）值而定，凡ISS 16分者定為嚴(yán)重多發(fā)傷1。 1

2、.2 臨床特點(diǎn) 1.2.1 傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高 受傷部位越多，病死率越高。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的病死率分別為49%、60%、68%和71%，ISS評(píng)分越高，病死率越高。 1.2.2 傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高 據(jù)報(bào)道休克發(fā)生率為50%，胸、腹聯(lián)合傷為67%，多發(fā)傷休克的另一特點(diǎn)是低血容量休克可能與心源性休克同時(shí)存在2。 1.2.3 嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高 多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，通常表現(xiàn)為呼吸困難，也有部分傷員呼吸困難表現(xiàn)不明顯，而以躁動(dòng)不安為主，但認(rèn)真觀察均可發(fā)現(xiàn)低氧血癥。 1.2.4 診斷困難，容易漏診 有報(bào)道387例多發(fā)傷早期誤診率為12%。誤漏診多發(fā)

3、生在骨關(guān)節(jié)、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因?yàn)槊黠@外傷與隱蔽傷共存，大多數(shù)傷員不能訴說(shuō)傷情，急診醫(yī)生缺乏全面檢查診斷的經(jīng)驗(yàn)，未嚴(yán)格按照搶救常規(guī)對(duì)各部位逐一檢查，影像學(xué)技術(shù)不當(dāng)。 2 急救原則 確保院前與院內(nèi)急診病人的呼吸道暢通和維持有效循環(huán)血容量，積極抗休克治療和進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)，是整個(gè)急救過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)。對(duì)病情急、危、重、復(fù)雜的多發(fā)傷病人，在實(shí)施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎(chǔ)上，要快速初步評(píng)定傷情、確定分類，組織?？茡尵?。 3 恰如其分的傷情評(píng)估 3.1 嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察 接診者首先應(yīng)注意傷員的意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔

4、吐物污染程度等情況。 3.2 多發(fā)傷傷情評(píng)估 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分創(chuàng)傷病人的傷情復(fù)雜，為了快速做出傷情判斷，同時(shí)避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失，需要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的有簡(jiǎn)明損傷評(píng)分（AIS）和ISS。一般以ISS25分為嚴(yán)重傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對(duì)創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷，可以縮短創(chuàng)傷的急救時(shí)間;還可用于判斷傷員的預(yù)后，進(jìn)行療效比較，考核評(píng)價(jià)救治水平。轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下4 急救復(fù)蘇 4.1 立體救護(hù)、快速反應(yīng) 多發(fā)傷病人初期的現(xiàn)場(chǎng)急救十分重要。現(xiàn)場(chǎng)搶救原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡可能使重病人在傷后10min得到救治，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，減少病人在

5、現(xiàn)場(chǎng)停留時(shí)間，同時(shí)還應(yīng)消除病人的精神創(chuàng)傷。 4.2 實(shí)施VIPCOIN程序，提出多發(fā)傷搶救程序 VIP有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)調(diào)控制出血和及時(shí)手術(shù)，以及術(shù)后送入 ICU加強(qiáng)醫(yī)療及監(jiān)護(hù)的重要性。有人發(fā)展為VIPCOIN程序：V（ventilation）維持氣道通暢、加強(qiáng)氣道管理，I（Infusion）輸液抗休克，P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇，C（control）控制出血，O（operation）救命手術(shù)、確定性手術(shù)，I（intensive care unit）加強(qiáng)醫(yī)療，N（nurse）護(hù)理。實(shí)施VIP程序?qū)Πü桥韫钦墼趦?nèi)的近萬(wàn)例危重多發(fā)傷進(jìn)行院內(nèi)急救，取得滿意療效。 5 急救護(hù)理措施 5.

6、1 傷情評(píng)估與護(hù)理 通過(guò)“一看、二問(wèn)、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCU：A呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管盤(pán)、氣管切開(kāi)包于床旁，便于急用。B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧，確保PaO292%。C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)心功能狀態(tài)的同時(shí)，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時(shí)有效地補(bǔ)充血容量和及時(shí)給予藥物。U尿量監(jiān)測(cè)，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)腎功能，了解抗休克的效果。 5.2 急救護(hù)理程序 提出快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速擴(kuò)

7、容：立即建立23條以上靜脈通道，應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，用1618號(hào)留置針進(jìn)行靜脈穿刺，操作簡(jiǎn)單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，輸液方便；（3）配血：在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查；（4）置管：搶救中一般均需留置導(dǎo)尿；（5）皮試：青霉素及奴夫卡因過(guò)敏試驗(yàn)；（6）包扎：對(duì)開(kāi)放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。 5.3 急救系列護(hù)理 對(duì)多發(fā)傷病人實(shí)施急救系列護(hù)理即初步評(píng)估傷情ABCDE及實(shí)施急救護(hù)理措施VIGCF（A呼吸道，B呼吸動(dòng)度、頻率，C脈率、血壓、末梢循環(huán)，D神經(jīng)系統(tǒng)，E肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形；V保持呼吸

8、暢通，I維持有效循環(huán)，G觀察病情變化，C控制活動(dòng)性出血，F(xiàn)密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作），使多發(fā)傷病人的傷情得以迅速、準(zhǔn)確地判斷，及時(shí)解除威脅生命的癥狀，保證病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。 5.4 心理護(hù)理 在搶救中幾乎100%病人有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。尤其對(duì)意識(shí)清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中。嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救護(hù)，體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。而急救護(hù)理在救治過(guò)程中起著非常重要且不可替代的作用。它是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是急救成功的基石。載中心 嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救護(hù)理【摘要】現(xiàn)代多發(fā)傷多是由于交通及工傷事故等多種原因起，多發(fā)傷發(fā)生率高，傷情既復(fù)雜又嚴(yán)重，死亡率高。

9、嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救一般主張按VICSO程序進(jìn)行。即：V（Ventilation）通氣，保持呼吸道通暢。I（Injection）輸液抗休克。C（Control bleeding）控制活動(dòng)性出血。S（Supervise）多功能監(jiān)護(hù)。O（Operation）手術(shù)1。而在搶救過(guò)程中規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，能使搶救工作緊張而有序，行之有效?？焖佟⒚艚莸膽?yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救成功率的根本保證。提高早期認(rèn)識(shí)疾病的能力，為搶救治療提供可靠依據(jù)。重視心理支持，可提高急救護(hù)理效應(yīng)。【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷急救護(hù)理多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體有2個(gè)或2個(gè)以上臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受損傷，其中至少1處可能

10、危及生命者2。多發(fā)傷多由于交通事故、高速?zèng)_撞、高處墜落、嚴(yán)重?cái)D壓等引起?，F(xiàn)代多發(fā)傷發(fā)生率增加，傷情既復(fù)雜又嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)收廣州軍區(qū)總醫(yī)院急診科EICU 2002年11月26日2003年2月23日搶救多發(fā)傷病人44例，急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料本組44例中，男36例，女8例，年齡最大54歲，最小19歲，平均381歲。車禍傷35例，墜落傷2例，塌方砸傷2例，刀砍傷5例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血?dú)庑?、五官損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時(shí)心跳、呼吸停止5例，處于瀕死狀態(tài)8例，其余大部分處于休克狀態(tài)。2急救護(hù)理21保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧迅速處理呼吸道阻塞，取出口

11、腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量36 L/min。本組12例行氣管插管，其中6例給予呼吸機(jī)輔助呼吸，潮氣量維持1015 ml/kg，3例因傷勢(shì)過(guò)重死亡，6例送ICU繼續(xù)救治，治愈出院。22緊急控制出血?jiǎng)?chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，骨折用夾板固定。本組2例因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂，發(fā)生明顯大量出血。急診護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷，直接加壓止血，同時(shí)給予快速輸液，經(jīng)緊急手術(shù)，均治愈出院。23建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克

12、的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道，宜選用大血管，可用1620 G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為6090 mmHg者，爭(zhēng)取在30 min內(nèi)輸入平衡液1 500 ml，收縮壓50 mmHg者，應(yīng)在30 min內(nèi)輸入平衡液2 000 ml。晶體與膠體液之比為31，使其既恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能達(dá)到合理稀釋血液，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于氧的輸送。本組23例病人就診時(shí)血壓均50 mmHg，經(jīng)快速大量補(bǔ)充液體，16例血壓明顯回升，為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造

13、了條件。5例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正者，直接送手術(shù)室手術(shù)。24監(jiān)測(cè)生命體征用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導(dǎo)尿管，記每小時(shí)尿量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。25術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人，及時(shí)做好采血、配血、備皮、剃頭、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士作詳細(xì)交接。3護(hù)理體會(huì)31規(guī)范急救流程規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，使搶救工作緊張而有序，行之有效。EICU根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護(hù)士按照ABCD程序，對(duì)傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率（A），循環(huán)狀況、血壓、脈

14、搏（B），意識(shí)、瞳孔（C），四肢活動(dòng)度（D）。及早發(fā)現(xiàn)傷情重點(diǎn)，采取緊急措施搶救生命。在EICU對(duì)任何創(chuàng)傷者都是按2人配合搶救，即甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，開(kāi)放氣道，清除呼吸道分泌物，做好深靜脈置管、氣管插管、氣管切開(kāi)等的用物準(zhǔn)備，呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)整等；乙護(hù)士則負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，建立靜脈通道，及時(shí)給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確及時(shí)作好重病記錄及負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集，保證各種急救藥品、物品供應(yīng)；如病人要做檢查則由值班的一線或二線醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送病人去相應(yīng)科室作輔助檢查，做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時(shí)間。32快速、敏捷

15、的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過(guò)程中，一切搶救護(hù)理措施按照規(guī)范化程序快速準(zhǔn)確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管準(zhǔn)備，備好呼吸機(jī)，熟悉呼吸機(jī)使用方法與故障排除，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴(kuò)充血容量，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。還必須掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法，熟記其正常值及異常信號(hào)。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。EICU內(nèi)搶救物品完好率保持100%才能在搶救中臨陣不慌，得心應(yīng)手，提高搶救成功率。33嚴(yán)謹(jǐn)觀察思維嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)之一為閉合性損傷與開(kāi)放性損傷、隱蔽性損傷與明

16、顯損傷同時(shí)存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高，卻可通過(guò)早期認(rèn)癥，救治和挽救病人生命。在多發(fā)傷觀察過(guò)程中，應(yīng)把各部位創(chuàng)傷看成一個(gè)整體，處理好局部與整體關(guān)系，將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來(lái)，防止把注意點(diǎn)過(guò)于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時(shí)，由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn)；如骨折引起大血管破裂，只考慮到骨折而未認(rèn)識(shí)到大量失血的危險(xiǎn)性。因此，在整個(gè)急救過(guò)程中應(yīng)不間斷動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下，病人仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺，提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔

17、內(nèi)臟器出血有明顯的“時(shí)相性”特點(diǎn)，常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局，因?yàn)锽超、CT只能反映某一時(shí)間內(nèi)傷情，是靜止的，而傷情變化是動(dòng)態(tài)的。應(yīng)及時(shí)將生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人全身狀況結(jié)合起來(lái)作綜合評(píng)估與分析，為搶救治療提供有價(jià)值的信息。34心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行整體護(hù)理已越來(lái)越受到重視。嚴(yán)重多發(fā)傷病人不但隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實(shí)際問(wèn)題，他們?cè)谲|體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在救治過(guò)程中，不但要重視“急的疾病”，還應(yīng)重視“急的心情”。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予病人信任與安全感

18、。同時(shí)應(yīng)注意環(huán)境對(duì)病人的影響，并應(yīng)同情關(guān)心病家屬，主動(dòng)與其溝通，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持。嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展 【摘要】 嚴(yán)重多發(fā)傷患者，常常合并腦、胸、腹、頸椎及四肢的損傷，病情急、重、變化快，在最短時(shí)間內(nèi)如得不到及時(shí)有效的救治，可危及生命。因此，根據(jù)嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)，為了提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，從院前急救護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)；院內(nèi)的急救護(hù)理：以顱腦損傷為主的救護(hù)，以胸部損傷為主的救護(hù)，以腹部損傷為主的救護(hù)，四肢嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù)；多發(fā)傷急救心理護(hù)理等方面綜述了近10年來(lái)嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理情況，提出迅速建立有效

19、的靜脈通路及保持呼吸道通暢對(duì)急救至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】 嚴(yán)重多發(fā)傷 急救 護(hù)理多發(fā)傷是指在同一機(jī)械外力的作用下，人體相繼或同時(shí)遭受兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中至少有一處損傷危及生命1。現(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率高2。當(dāng)今，各種意外事故引起的嚴(yán)重多發(fā)傷的患者日趨增多，合并有腦、胸、腹的損傷，病情急、重、出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)如果得不到及時(shí)救治可危及生命3。因此，這些患者需要實(shí)施及時(shí)、有效、科學(xué)、規(guī)范的急救護(hù)理，尤其是抓緊傷后“黃金1h，白金10min”的院前、院內(nèi)搶救工作，才能提高搶救成功率，降低傷殘率及死亡率4、5。為了提高急救護(hù)理工作效率，現(xiàn)將嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展綜述如下：1

20、 嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重多發(fā)傷最常見(jiàn)的致傷原因?yàn)榻煌▊鸵馔鈮嬄鋫渲邪l(fā)生率占全部創(chuàng)傷的1%-1.8%6，常導(dǎo)致危重狀態(tài)；多發(fā)傷同時(shí)合并兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中至少有一處損傷危及生命；病情急、重、出血快、失血多，并發(fā)癥多、死亡率高。2 院前急救及護(hù)理2.1 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的基礎(chǔ)7。出診護(hù)士應(yīng)熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理程序，做到統(tǒng)籌兼顧。當(dāng)出診車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)士首先應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)傷員進(jìn)行迅速而全面的粗略檢查，判斷傷員有無(wú)心跳呼吸驟停，呼吸道梗阻、休克、大出血、昏迷等8，并遵循嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的處理原則。2.1.1 施行嚴(yán)重多發(fā)傷救護(hù)原則 當(dāng)班出診護(hù)士在接到指令后迅

21、速攜帶各相應(yīng)急救物品、藥品5min出發(fā)，救護(hù)車在接到指令后，10min到達(dá)5Km內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施救護(hù)3。處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的原則主要包括9：首先處理可導(dǎo)致死亡的因素，如氣道阻塞，再處理其他較輕微的傷勢(shì)，如骨折、出血等；在患者的診斷尚未明確的情況下對(duì)其施行一些相應(yīng)的急救治療，如在未能肯定患者是否有胸部、腹部?jī)?nèi)傷的情況下，即對(duì)其嚴(yán)重的胸部、腹部外出血進(jìn)行止血；在尚未了解患者詳細(xì)病史前就要開(kāi)始對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者施行全身評(píng)估及搶救。2.1.2 院前急救護(hù)理程序2.1.2.1 呼吸道管理10 嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道的梗阻以致窒息。因此，必須立即用手或吸引器及時(shí)清理口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等

22、。體位為平臥位、頭平、下肢抬高15-30，以增加回心血量及心排出量，以利于呼吸。遇有喉頭水腫或昏迷舌后墜時(shí)，可將患者下頜向前托起，把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)吸痰、給氧，必要時(shí)行氣管插管。疑有頸椎骨折者，不能使患者頸部過(guò)伸，可行環(huán)甲膜穿刺；呼吸、心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)；如發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行針刺式胸腔減壓法，以降低胸腔內(nèi)壓力及由此引發(fā)的并發(fā)癥。2.1.2.2 迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療 嚴(yán)重多發(fā)傷可涉及多部位、多臟器損傷，傷后多因大出血、休克而死亡，因此，要搶在患者循環(huán)代償期血管充盈尚好時(shí)，正確選擇靜脈通道，應(yīng)選擇遠(yuǎn)離受傷部位的靜脈血管11。如頭部、胸部、上肢受傷，應(yīng)

23、選擇下肢靜脈；腹部、盆腔、下肢受傷，應(yīng)選擇上肢靜脈；四肢受傷，選擇頸外靜脈。創(chuàng)傷后，大出血導(dǎo)致死亡的最大危險(xiǎn)在傷后第一個(gè)24小時(shí)，特別是重度外傷時(shí)，創(chuàng)傷大，部位多，范圍廣，傷情重，有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足，全身血容量下降，使組織器官缺血缺氧，造成休克，有效的措施是及時(shí)應(yīng)用18號(hào)雙腔套管的留置針，同時(shí)開(kāi)放兩條以上暢通的靜脈通道，一條做擴(kuò)容，以備平衡液，706代血漿等的快速輸入，迅速補(bǔ)充血容量；另一條則為及時(shí)輸入搶救藥物12。補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠13。同時(shí)，留置尿管觀察尿量，評(píng)估休克狀況。在血容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥物，以改善血壓和微循環(huán)，但必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓與尿量，同時(shí)嚴(yán)格掌握用藥指

24、征和用量14。2.1.2.3 包扎、止血及鎮(zhèn)痛 迅速控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的重要手段11。在多發(fā)傷中，因大出血引起休克占首位，控制出血是創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理的緊急措施，對(duì)有明顯外出血的患者應(yīng)迅速控制傷口出血，用加厚敷料加壓包扎傷口止血，但也要注意無(wú)菌操作。如使用止血帶須注明使用時(shí)間，在距傷口上10cm處扎止血帶，帶下墊紗塊，勿直接扎在皮膚上，松緊適度，做好記錄，每30min松開(kāi)一次，隔5min重扎，并密切觀察肢體血運(yùn)情況，注意有無(wú)血管、神經(jīng)損傷。疼痛劇烈時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，因?yàn)樘弁匆鸬男菘藘H次于大出血。可肌內(nèi)注射杜冷丁50-100mg，或嗎啡5-10mg，但要注意呼吸抑制，顱腦損傷或胸

25、部損傷伴呼吸困難者慎用。2.1.2.4 在傷員多、病情復(fù)雜，需牽涉到多個(gè)?？茣r(shí),現(xiàn)場(chǎng)救治人員應(yīng)進(jìn)行信息反饋，科室應(yīng)急小組成員隨時(shí)做好準(zhǔn)備，給予現(xiàn)場(chǎng)支援，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院急救預(yù)案，通知院內(nèi)急救成員，做好搶救準(zhǔn)備工作，確保搶救成功率。2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù) 經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救治，給予生命支持，待病情許可應(yīng)盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。在搬運(yùn)病人時(shí)我們采用了軟式帆布擔(dān)架，優(yōu)點(diǎn)：節(jié)力、簡(jiǎn)便，便于將傷者移到擔(dān)架上。進(jìn)行擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，盡量保持傷者身體平衡，傷者足在前、頭在后、順行，注意安全。擔(dān)架抬入救護(hù)車時(shí)，傷者頭在前，足在后，擔(dān)架車應(yīng)固定，并使用保護(hù)帶，防止病人從擔(dān)架上翻落等意外。2.2.2 途中監(jiān)護(hù) 病人進(jìn)入

26、救護(hù)車時(shí)，救護(hù)人員要充分利用車上的設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持和途中全程監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如神志、呼吸、脈搏、血壓等。同時(shí)保證患者各條管道暢通，如靜脈通路、氧氣管道等。3 院內(nèi)急救護(hù)理傷員進(jìn)入醫(yī)院急診搶救室后，護(hù)士應(yīng)立即測(cè)量生命體征，根據(jù)意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、肢體活動(dòng)情況等，迅速評(píng)估患者的病情緊急與危重程度，明確處理重點(diǎn)，配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性急救，必要時(shí)通知專科醫(yī)生會(huì)診。3.1 以顱腦部損傷為主的多發(fā)傷 瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的窗戶。瞳孔常隨腦損傷的傷情而變化，是重要的定位體征，觀察瞳孔要結(jié)合病人的意識(shí)、神志、生命體征、眼球活動(dòng)情況。若雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示

27、病情危重；雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射正常，可能是腦挫傷所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血；雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失或同時(shí)有眼球同向凝視應(yīng)注意為橋腦損傷；若傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，神志為原發(fā)性昏迷中間意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒期一再昏迷，或原發(fā)性昏迷昏迷加深，及傷后清醒意識(shí)漸不清昏迷，提示為顱內(nèi)血腫所致小腦幕切跡疝，應(yīng)進(jìn)行搶救和緊急手術(shù)治療。如確診為急性顱內(nèi)血腫、壓迫性顱骨凹陷性骨折，開(kāi)放性腦外傷等重癥傷員，護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭備皮、配血、留置尿管，迅速做好必要的術(shù)前檢查后配合醫(yī)生送病人到手術(shù)室進(jìn)行緊急手術(shù)治療15，顱腦損傷患者搬運(yùn)時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，注意保護(hù)傷處，取頭后腳前，適當(dāng)頭低腳高位

28、，以免加重腦部缺血、缺氧引起或加重腦組織的損害。顱底骨折者耳、鼻有出血和腦脊液溢出的病人，禁忌填塞耳、鼻或沖洗，囑患者不可擤鼻，應(yīng)保持外耳道、鼻腔清潔，可局部滴用抗生素，防止感染16，對(duì)于頭顱骨折，用無(wú)菌紗布敷蓋，包扎不宜過(guò)緊，以能固定紗布即可17。3.2 以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷 胸部創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙，失血性休克是胸部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥和死因18。胸部損傷者應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)多發(fā)性肋骨骨折及反常呼吸，有無(wú)血?dú)庑丶靶陌钊Y狀。出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯者，立即剪掉污染的衣褲，暴露受傷部位，應(yīng)用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和抑制反常呼吸，避免加重胸部損傷19。閉合性氣胸肺壓縮15%-60%應(yīng)

29、作胸膜腔穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管，癥狀可立即減輕20。血胸急救處理，首先是補(bǔ)充血容量，糾正休克。中等量以上的血胸放置閉式引流管持續(xù)引流，嚴(yán)密觀察排血量及血壓、脈搏變化，如出現(xiàn)進(jìn)行性血胸應(yīng)作好開(kāi)胸準(zhǔn)備10。胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，常有呼吸道血塊、分泌物、或有反常呼吸、開(kāi)放性氣胸等21，要注意保持呼吸道通暢。 多發(fā)傷早期急救護(hù)理2急救護(hù)理2.1保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量46L/min。本組9例行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，潮氣量維持1015ml/kg，吸/呼比值為1.51。3例因傷勢(shì)

30、過(guò)重死亡，6例送ICU繼續(xù)救治，治愈出院。2.2建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用812G一次性輸液器或1620G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓812kPa者，爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml，收縮壓7kPa者，應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000ml。晶體與膠體液之比為31，使其既恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能達(dá)到合理稀釋血液，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利

31、于氧的輸送。本組43例病人就診時(shí)血壓均7kPa，經(jīng)快速大量補(bǔ)充液體，38例血壓明顯回升，為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。5例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正者，直接送手術(shù)室手術(shù)。2.3緊急控制出血。創(chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，骨折用夾板固定。本組6例因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂，發(fā)生明顯大量出血。急診護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷，直接加壓止血，同時(shí)給予快速輸液，經(jīng)緊急手術(shù)，均治愈出院。2.4用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導(dǎo)尿管，記每小時(shí)尿量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。2.

32、5對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人，及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士作詳細(xì)交接。3護(hù)理體會(huì)3.1規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。我科根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護(hù)士按照ABCD程序，對(duì)傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率(A)，循環(huán)狀況、血壓、脈搏(B)，意識(shí)、瞳孔(C)，四肢活動(dòng)度(D)。及早發(fā)現(xiàn)傷情重點(diǎn)，采取緊急措施搶救生命。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者按3人小組配合搶救，即甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，開(kāi)放氣道，清除呼吸道分泌物，做好氣管插管、氣管切開(kāi)的用物準(zhǔn)備，呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)整；乙

33、護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，建立靜脈通道，及時(shí)給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確及時(shí)作好重病記錄及床頭交接班；丙護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集，保證各種急救藥品、物品供應(yīng)，護(hù)送病人去相應(yīng)科室作輔助檢查，做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時(shí)間。3.2快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證。在早期搶救過(guò)程中，一切搶救護(hù)理措施按照規(guī)范化程序，快速準(zhǔn)確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管準(zhǔn)備，備好呼吸機(jī)，熟悉呼吸機(jī)使用方法與故障排除，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴(kuò)

34、充血容量，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。還必須掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法，熟記其正常值及異常信號(hào)。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。急診科內(nèi)搶救物品完好率保持100%才能在搶救中臨陣不慌，得心應(yīng)手，提高搶救成功率。3.3提高早期認(rèn)癥識(shí)癥能力，為搶救治療提供可靠依據(jù)。嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)之一，閉合性損傷與開(kāi)放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時(shí)存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高，卻可通過(guò)早期認(rèn)癥識(shí)癥，救治和挽救病人生命。在多發(fā)傷觀察過(guò)程中，應(yīng)把各部位創(chuàng)傷看成一個(gè)整體，處理好局部與整體關(guān)系；將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來(lái)，防止把注意點(diǎn)

35、過(guò)于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時(shí)，由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn)；如骨折引起大血管破裂，只考慮到骨折而未認(rèn)識(shí)到大量失血的危險(xiǎn)性。因此，在整個(gè)急救過(guò)程中應(yīng)不間斷動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下，病人仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺，提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內(nèi)臟器出血有明顯的“時(shí)相性”特點(diǎn)，常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局，因?yàn)锽超、CT只能反映某一時(shí)間內(nèi)傷情，是靜止的，而傷情變化是動(dòng)態(tài)的。應(yīng)及時(shí)將生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人全身狀況結(jié)合起來(lái)作綜合評(píng)估與分析，

36、為搶救治療提供有價(jià)值的信息。3.4重視心理支持，提高急救護(hù)理效應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行整體護(hù)理已越來(lái)越受到重視。嚴(yán)重多發(fā)傷病人不但隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實(shí)際問(wèn)題，他們?cè)谲|體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在救治過(guò)程中，不但要重視“急的疾病”，還應(yīng)重視“急的心情”。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予病人信任與安全感。同時(shí)應(yīng)注意環(huán)境對(duì)病人的影響，對(duì)極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋，以免相互影響。并應(yīng)同情關(guān)心病人家屬，主動(dòng)與其溝通，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞 多發(fā)傷；急救；

37、護(hù)理隨著社會(huì)生活現(xiàn)代化的進(jìn)程，交通繁忙，交通事故日益增多，嚴(yán)重多發(fā)傷也隨之增多。多發(fā)傷是指在單一致傷因素打擊下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的損傷。其特點(diǎn)是傷情既彼此掩蓋又相互作用；并發(fā)癥多；休克發(fā)生率高；容易漏診和誤診；死亡率高。因此，加強(qiáng)早期的識(shí)癥認(rèn)癥能力及快速的應(yīng)急能力、規(guī)范化的救護(hù)措施可有效的提高多發(fā)傷的搶救成功率，現(xiàn)將我科2005年1月2008年1月收治的112例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷救護(hù)體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料本組男78例，女34例，年齡1171歲，平均年齡38歲，其中2050歲多見(jiàn)。其中車禍49例，重物砸傷11例，高處墜落29例，斗毆16例，其它傷7例。2 救治與護(hù)

38、理2.1 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2.1.1 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)使傷員迅速安全的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。2.1.2 解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的血塊、嘔吐物、稠痰及分泌物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位，或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。以保持呼吸道通暢。2.1.3 處理活動(dòng)性出血 控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，并抬高傷部。對(duì)出血不止的四肢大血管破裂可用止血帶止血，記錄上帶時(shí)間。2.1.4 解除氣胸所致的呼吸困難 變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。伴有多根多處脅骨骨折所致的反常呼吸時(shí)可用棉墊加壓包扎，

39、使胸壁固定。有張力性氣胸、呼吸困難、氣管明顯向健側(cè)移位者，緊急處理應(yīng)迅速于患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。對(duì)血?dú)庑匾虚]式引流。2.1.5 傷口處理 傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和將污染物帶入傷口深部。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除, 以免再度發(fā)生大出血。2.1.6 保存好離斷肢體 傷員斷離的肢體應(yīng)用無(wú)菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌孳生繁殖，冷藏時(shí)防止冰水侵入斷離創(chuàng)面或血管腔內(nèi)，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)。2.1.7 抗休克 現(xiàn)場(chǎng)抗

40、休克的主要措施為迅速的臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中仍需實(shí)施抗休克治療。2.1.8 現(xiàn)場(chǎng)觀察 其目的是了解傷因、暴力情況、受傷的詳細(xì)時(shí)間、受傷時(shí)體位、神志、出血量等，幫助傷情判斷以指導(dǎo)治療。2.2 轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理2.2.1 傷員體位 傷員在轉(zhuǎn)送途中的體位，應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇，一般創(chuàng)傷傷員取仰臥位；顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位。2.2.2 搬運(yùn)方法 疑有脊椎損傷的傷員，應(yīng)34人一起搬動(dòng)，保持頭部、軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷，尤其是頸椎

41、傷可造成突然死亡。2.2.3 觀察病情 注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)處理。并保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評(píng)估休克狀況。2.3 急診室救護(hù)有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理。治療原則為：“先救命、后救活”1。保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、吸氧。緊急情況可做環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)。2.3.1 抗休克 快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量, 必要時(shí)行靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺，可加壓輸入平衡鹽、右旋糖酐、血漿、全血等。液體輸注的原則是：早期、及時(shí)、快速、先晶后膠、晶膠結(jié)合2。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管觀察每小時(shí)尿量。2.

42、3.2 控制出血 可在原包扎的外面再用敷料加壓包扎，并抬高出血肢體。對(duì)活動(dòng)性較大的出血應(yīng)迅速鉗夾止血，對(duì)內(nèi)臟大出血應(yīng)緊急手術(shù)處理。2.3.3 胸部創(chuàng)傷的處理 胸部開(kāi)放性創(chuàng)口，應(yīng)迅速用各種方法將創(chuàng)口暫時(shí)封閉，張力性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流，必要時(shí)行開(kāi)胸手術(shù)。2.3.4 顱腦損傷的處理 有顱腦損傷者, 應(yīng)注意防止腦水腫?？捎酶事洞?、50%葡萄糖、地塞米松或甲潑尼松，并局部降溫。防止嘔吐物吸人，一旦明確顱內(nèi)血腫，應(yīng)迅速鉆孔減壓。2.3.5 腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理 疑有腹腔內(nèi)出血時(shí), 應(yīng)立即行腹腔穿刺術(shù)、B超探查。并盡快輸血，防止休克，做好術(shù)前準(zhǔn)備, 盡早剖腹探查。2.3.6 呼吸道燒傷者必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

43、2.3.7 骨折處理 給予臨時(shí)止血固定，待生命體征平穩(wěn)后再處理骨折。多處骨折在全身情況許可后盡早進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。3 護(hù)理體會(huì)嚴(yán)重多發(fā)傷病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，有些危及生命的傷情常被掩蓋，但提高早期的識(shí)癥認(rèn)癥能力、加強(qiáng)快速的應(yīng)急能力及規(guī)范化的護(hù)理措施可提高其搶救成功率。多發(fā)傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此病情的觀察也是連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。在整個(gè)急救過(guò)程中應(yīng)不間斷的監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量，不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定論。本組一例墜樓患者，四肢多處骨折，入急診后全身CT檢查未見(jiàn)明顯臟器出血，意識(shí)清，但病人血壓在快速補(bǔ)液后仍逐漸下降，初步診斷腹腔臟器出血，急診剖腹探查止血后搶救成功。因此，對(duì)多發(fā)傷患者

44、實(shí)施連續(xù)、有效的呼吸、循環(huán)的監(jiān)護(hù)與支持，提高護(hù)士對(duì)傷情觀察的敏銳性和預(yù)見(jiàn)性，同時(shí)實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施可提高多發(fā)傷的搶救成功率。關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；急救；護(hù)理 多發(fā)傷是指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素作用下，同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上的解剖部位的創(chuàng)傷。多發(fā)傷大多病情重而復(fù)雜，生理紊亂嚴(yán)重，休克和嚴(yán)重低氧血癥的發(fā)生率高，早期死亡率高，并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高。搶救成功率很大程度上決定于急救工作是否立即開(kāi)始和急救措施是否準(zhǔn)確有效。急救過(guò)程是全程的，主要是院前的現(xiàn)場(chǎng)急救和送達(dá)急診科的急救。妥善的急救護(hù)理能為后繼的治療奠定良好的基礎(chǔ)、能預(yù)防和減少并發(fā)癥、有利于患者的康復(fù)。先將我院急診科2005年01月至2006年12月5

45、6例多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組56例患者，男性31例，女性25例；年齡最大69歲，最小5歲；其中顱腦損傷伴肋骨骨折、血?dú)庑?例，顱腦損傷伴脾破裂7例，脾破裂伴骨盆骨折19例，胸腹聯(lián)合傷11例，下肢骨折伴骨盆骨折、上肢骨折3例，雙下肢骨折6例。1.2 病因 交通事故37例，墜落傷8例，刀刺傷7例，其它傷3例。2 急救與護(hù)理2.1 迅速判斷傷情接診后，立即檢查患者的生命體征，評(píng)估患者神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況，按照“CRASH PLAN”（C=Cardiac心臟 R=Respiration 呼吸 A=Abdomen腹部 S=Spina 脊髓 H=Head

46、頭顱 P=Pelvis 骨盆 L=Limb四肢 A=Arteries動(dòng)脈 N=Nerves 神經(jīng)）的順序進(jìn)行診檢。對(duì)患者主要存在問(wèn)題及重要臟器功能狀況有一個(gè)初步的評(píng)價(jià)。2.2 早期急救與處理2.2.1保持呼吸道通暢清除口腔和呼吸道的異物，意識(shí)障礙者，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，有舌后墜者可放置口咽通氣道，呼吸衰竭者立即予氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。2.2.2 迅速建立靜脈通路多發(fā)傷患者常常伴有失血性休克，本組56例患者，有16例就診時(shí)收縮壓低于90mmHg。需要重視的是，血壓不是判斷休克的唯一指標(biāo)，許多患者雖然失血較多，但是早期因應(yīng)激、血管收縮等因素，血壓不一定有顯著下降，因此多發(fā)

47、傷患者均應(yīng)建立靜脈通路，若患者一般情況好、無(wú)明顯失血情況，可建立一條靜脈通路；若患者有血壓下降等休克表現(xiàn)，或者出血較多，應(yīng)立即建立23條靜脈通路，并選擇近心端的大靜脈穿刺，靜脈留置針操作方便，易于固定，不易滑脫，推薦使用。2.2.3 配血、輸血及時(shí)采集患者的血液標(biāo)本，做血型、血常規(guī)、凝血功能等檢查，以便快速輸血或者為術(shù)中備血做準(zhǔn)備。2.2.4 及時(shí)處理活動(dòng)性出血本組有52例患者有活動(dòng)性出血，及時(shí)控制出血是早期搶救的重點(diǎn)，有利于防止失血性休克，主要方法有加壓包扎、結(jié)扎血管、止血帶止血、抬高患肢等，可輔以止血藥物。2.3 做好導(dǎo)管護(hù)理?yè)尵戎谐３Ｐ枰糁脤?dǎo)尿管以便觀察尿量，了解循環(huán)狀況，有氣胸者常常

48、留置胸腔閉式引流管，疑有空腔臟器破裂者常常留置胃腸減壓管，另外還有氣管插管等等的導(dǎo)管均應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。2.4藥物治療的護(hù)理調(diào)節(jié)輸液速度，是血性休克者應(yīng)快速補(bǔ)液、擴(kuò)容，顱腦損傷者應(yīng)給予脫水劑靜脈推注或快速滴注，當(dāng)顱腦損傷與休克治療有矛盾時(shí)應(yīng)兩者兼顧，靈活掌握。應(yīng)用脫水劑及血管活性藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，嚴(yán)防藥液外漏，同時(shí)做好血壓監(jiān)測(cè)，其它藥物適當(dāng)控制輸液速度與總量。2.5 心理護(hù)理幾乎所有的神志清醒的多發(fā)傷患者均有不同程度的恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)應(yīng)該熱情主動(dòng)、沉著冷靜，安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者感覺(jué)到自己在醫(yī)院不是孤立無(wú)援的，盡量消除不良心理的影響。2.6 做好病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征

49、、神志、瞳孔、尿量等，及早發(fā)現(xiàn)休克、腦疝、呼吸心跳驟停等臨床表現(xiàn)。2.7 積極術(shù)前準(zhǔn)備在搶救的過(guò)程中，最關(guān)鍵的搶救措施是傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)患者實(shí)行手術(shù)，有人把他稱為“手術(shù)黃金1小時(shí)”，因此，在其他搶救工作進(jìn)行的同時(shí)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備血、備皮等等。2.8 做好病人的轉(zhuǎn)送工作多發(fā)傷患者在急診的搶救常常只是初步的處理，許多患者需要轉(zhuǎn)送至?？撇》?、ICU或者手術(shù)室，患者在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)采取合適的體位，一般患者取平臥位，有嘔吐者取側(cè)臥位，昏迷者應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌后綴或者分泌物阻塞氣道，胸部損傷有呼吸困難者可采取半臥位，行進(jìn)過(guò)程中，患者頭在后，下肢在前，以便于隨時(shí)觀察病情變化。3 轉(zhuǎn)歸本組56例患

50、者，52例經(jīng)綜合搶救，送手術(shù)室急診手術(shù)后轉(zhuǎn)病區(qū)住院治療，2例經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)至ICU，2例在接診后40分鐘內(nèi)死亡。4 小結(jié) 多發(fā)傷患者病情重而復(fù)雜，早期死亡率高，處理矛盾多，醫(yī)務(wù)人員豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的急救技術(shù)是搶救成功的保證，及時(shí)有效的救護(hù)措施是降低死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。同時(shí)要注意做好解釋工作，既要提高搶救成功率，又要避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 急救護(hù)理3.1 保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵措施。首先疏通氣道，清除口咽部和呼吸道內(nèi)的血液、嘔吐物以及分泌物，用吸引器及時(shí)吸干凈呼吸道的血塊、嘔吐物等，托起下頜，拉起后墜的舌，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，必要時(shí)放置口咽通氣或氣管插管。本組病例中有56例進(jìn)行氣管插管行人工通氣，66例放置口咽通氣管保持呼吸道通暢。頸柱損傷患者給予頸托固定，防止頸椎進(jìn)一步損傷。所有患者吸氧流量給予5 ml/L6 ml/L，以改善缺氧。3.2 控制活動(dòng)性出血多發(fā)性損