產(chǎn)科護(hù)理安全

1、瑞安市婦幼保健院護(hù)理部瑞安市婦幼保健院護(hù)理部流程完善 嬰兒識(shí)別安全程序 早產(chǎn)兒吸氧護(hù)理安全程序 新生兒沐浴護(hù)理安全程序 嬰兒燙傷預(yù)防護(hù)理程序以及應(yīng)急流程 嬰兒墜床預(yù)防護(hù)理程序以及應(yīng)急流程 新生兒乙肝疫苗接種流程 2008.9月西安交大附一院新生兒感染事件2009.12月西安交大附一院新生兒被盜事件再次拷問產(chǎn)科安全護(hù)理人員法制觀念薄弱 有章不循,制度執(zhí)行不嚴(yán)格知情同意不到位 輕視護(hù)理記錄講話不注意 護(hù)理人員配備不足護(hù)理人員配備不足護(hù)士不夠護(hù)士不夠所致錯(cuò)誤所致錯(cuò)誤 其他原因其他原因所致錯(cuò)誤所致錯(cuò)誤來自美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)委員會(huì)報(bào)告來自美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)委員會(huì)報(bào)告產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍年輕化實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)不足 技術(shù)不扎實(shí)綜合

2、處理能力不強(qiáng) 職業(yè)敏感性不夠 協(xié)調(diào)能力不夠危重患者多 監(jiān)護(hù)難度大 病情變化快、急 癥狀不典型 轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行偏差 社會(huì)因素 孕產(chǎn)婦及家屬方面 無風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 醫(yī)從性差 認(rèn)識(shí)偏差 傳統(tǒng)生育觀支持系統(tǒng)不完善 后勤/保衛(wèi) 病室配套設(shè)施 相關(guān)科室協(xié)調(diào) 產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策提高意識(shí) 完善制度 環(huán)節(jié)控制提高意識(shí)學(xué)母嬰保健法護(hù)士條例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)鑒 它山之石 警示本 案例分析案例案例王某，于2009年11月26日因“胎兒宮內(nèi)窘迫”在持硬麻醉下行子宮下段剖宮手術(shù)母嬰于17:00時(shí)由手術(shù)室轉(zhuǎn)入，接班護(hù)士查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常，肛門處見胎便。次日凌晨6:00大夜班護(hù)士幫助更換尿不濕時(shí)

3、發(fā)現(xiàn)新生兒胎便自陰道排出，檢查發(fā)現(xiàn)肛門閉鎖，腹軟，新生兒吸吮好分析：手術(shù)室巡回護(hù)士，病房入室接待護(hù)士新生兒查體欠規(guī)范，以為臀部有大便就是肛門無畸形。違背新生兒出生及入室操作流程。警示：1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，交接制度及查對制度。2.把好新生兒入室及每日沐浴時(shí)體檢關(guān)，有特殊情況要做好交接。對新生兒肛門處有大便的，不應(yīng)按習(xí)慣性思維 認(rèn)為肛門處無異常而隨意簡化流程案例案例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第五天，上午7:42病人主訴頭痛劇烈，尤其是額部搏動(dòng)姓脹痛，無胸悶、氣急、眼花等不適，足背動(dòng)脈存在，測血壓111/ 64mmHg，脈搏90次/分，呼吸19次/分，SPO295%，立即鼻導(dǎo)管低流量上氧，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予

4、心電圖監(jiān)護(hù)，改面罩上氧，叫急診床邊心電圖。8:35CT檢查提示：左側(cè)顳葉英模下血腫首先考慮分析分析：改案例實(shí)屬少見個(gè)案，無明顯誘發(fā)因素。警示警示：重視患者主訴，及時(shí)做好相應(yīng)評估，并準(zhǔn)確及時(shí)喚醫(yī)生。護(hù)理措施及時(shí)正確案例案例孕婦甘某于1月8日16：00左右由急診室擬“胎膜早破”“羊水清”由工人平車推送入院。護(hù)士無特殊交接班。入病房后，護(hù)士入院評估時(shí)發(fā)現(xiàn)血性羊水，立即請示主管醫(yī)生，追問病史，病人主訴在家時(shí)既有較多量陰道血性流液，醫(yī)囑B超。術(shù)前準(zhǔn)備后行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，胎盤大面積剝離。新生兒評分10分，轉(zhuǎn)母嬰室分析：急診室接診護(hù)士對孕婦評估不到位，不客觀，從而沒有發(fā)現(xiàn)任何異常跡象;所幸的是病房接診護(hù)士、醫(yī)

5、生評估到位，反應(yīng)靈敏，操作規(guī)范，從而使病人轉(zhuǎn)危為安。提示：1.起始評估應(yīng)全面，對病情發(fā)展要有一定的預(yù)見性；2.抓好新病人入院、交接環(huán)節(jié)。（是產(chǎn)科2月份重點(diǎn)要抓內(nèi)容之一）3.任何護(hù)理過程都應(yīng)有一定的規(guī)范，包括問病史。案例案例孕婦，孕29周，宮頸環(huán)扎術(shù)后數(shù)月，有不規(guī)則宮縮住院治療。6.11日查房后醫(yī)囑轉(zhuǎn)產(chǎn)房拆線。轉(zhuǎn)出錢，病區(qū)9:20分聽胎心132次/分，9：40轉(zhuǎn)至產(chǎn)房，并規(guī)范交接班。產(chǎn)房接班后聽胎心正常，9:45分B超示胎心150400/分。分析：整個(gè)過程無違背操作規(guī)范警示：轉(zhuǎn)送病人交接規(guī)范十分必要 按常規(guī)聽胎心是確保產(chǎn)科質(zhì)量，減少糾紛的 重要環(huán)節(jié)案例案例某天上午10時(shí)，12-2床家屬呼叫需換瓶

6、，護(hù)士立即持液體去該房間，推門之時(shí)碰巧該產(chǎn)婦家屬懷抱嬰兒站在門后，門板碰觸到嬰兒頭部，護(hù)士立即評估嬰兒，查局部并無紅腫，并無其他異常反應(yīng)。幫助撲入反應(yīng)好，同事安慰產(chǎn)婦并匯報(bào)兒科醫(yī)生，囑抱至新生兒科檢查，嬰兒喂奶后安靜入睡，陪同家屬抱至兒科檢查，醫(yī)生認(rèn)為無明顯異常情況，向家屬解釋后囑繼續(xù)觀察分析：護(hù)士進(jìn)門前應(yīng)敲門提醒 家屬安全意識(shí)不夠安全提示： 護(hù)士進(jìn)病房前，如門關(guān)著應(yīng)先敲門。對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行安全教育時(shí)增加該內(nèi)容。 在各病房門后張貼提醒告示。案例案例孕婦停經(jīng)39+周，腹痛半天擬“孕1產(chǎn)039+臨產(chǎn)”于10月27日12:40入院，入院時(shí)，血壓115/70mmhg，宮縮30/3，強(qiáng)度中等，宮口2.

7、5cm先露棘上0.5cm，未破膜。無頭痛，頭暈、視物模糊等不適主訴。13:30血壓128/84mmHg，醫(yī)生予人工破膜，羊水清，查宮口3cm，先露棘平。16:20查宮口開全，先露棘下2cm，宮縮30/3-4，強(qiáng)度中等，血壓130/80mmHg，無頭痛、頭暈，視物模糊等不適主訴，遵囑予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，并指導(dǎo)使用腹壓。16:46病人出現(xiàn)抽搐，意識(shí)不清，立即停滴催產(chǎn)素，制動(dòng)、呼救人員，同事壓舌板至于口中，見有分泌物予吸痰，并面罩上氧，測血壓207/181mmHg分析：病案特點(diǎn)：抽出前無征兆，血壓基本正常，產(chǎn)程進(jìn)展正常警示：嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī) 關(guān)注臨產(chǎn)孕婦，始終在護(hù)士視線中 急救儀器完好備用狀態(tài)案例案例

8、患者，“孕2產(chǎn)0孕33周，子癇前期輕度”入院。入院2天后夜間出現(xiàn)不規(guī)則公所，伴少量陰道出血，護(hù)士即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生判斷后給予硫酸鎂稀釋靜脈滴注抑制宮縮。用藥后1小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，提示胎心基線較平直，宮縮不規(guī)則，宮腔壓力20mmHg，予左側(cè)臥位，吸氧2升/分，停用硫酸鎂針改安寶針100mg稀釋后靜滴，用藥后宮縮未消失，陰道出血增多，在此緊急呼喚醫(yī)生后行B超檢查提示：胎盤早剝分析：1.癥狀不典型2.重度子癇前期伴隨子宮張力偏高（監(jiān)護(hù)提示）、少量陰道出血，尤其是使用保胎藥物治療宮縮無緩解警示：護(hù)士綜合分析能力需提高環(huán)節(jié)監(jiān)控護(hù)理人員護(hù)理人員：重點(diǎn)對象：新（輪崗）護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)工 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：崗前培訓(xùn)、低年制護(hù)士培訓(xùn)、準(zhǔn)入考核服務(wù)對象服務(wù)對象：入院、轉(zhuǎn)入