顱腦外傷課(1)培訓(xùn)講學(xué)

1、顱腦外傷課(1)第一節(jié)第一節(jié) 頭皮損傷頭皮損傷解剖特點(diǎn)：1：分五層 ； 2：前三層依靠柱狀的結(jié)締組織緊 密相聯(lián)，皮下層含有豐富的血 管及神經(jīng)； 3：帽狀腱膜下層為疏松的結(jié)締組 織 ； 4：骨膜層在骨縫處相嵌。一、頭皮血腫一、頭皮血腫頭皮血腫 原因：多因鈍器傷所致。 分類(lèi)： 皮下血腫-小、硬、圓； 帽狀腱膜下血腫-大、囊、軟； 骨膜下血腫-骨縫限。 治療：較小的頭皮血腫在12周左右可自行吸收，大的血腫可能需46周才吸收。采用局部適當(dāng)加壓包扎，有利于防止血腫的擴(kuò)大。必要時(shí)可以穿刺抽吸并加壓包扎。處理頭皮血腫時(shí)，要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能。 頭皮裂傷 可由銳器或鈍器傷所致。由于頭皮血管豐

2、富，出血較多，可引起失血性休克。處理時(shí)須著重于檢查有無(wú)顱骨和腦損傷，對(duì)頭皮裂傷本身除按照壓迫止血、清創(chuàng)縫合原則外，尚應(yīng)注意：須檢查傷口深處有無(wú)骨折或碎骨片，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，須按開(kāi)放性腦損傷處理；頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。二、頭皮裂傷二、頭皮裂傷 頭皮撕脫傷 原因：多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。它可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。 治療：在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，（1）行中厚皮片植皮術(shù)，（2）對(duì)骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔至板障，后期植皮。（3）條件允許時(shí)，應(yīng)采用顯微外科技術(shù)行小血管吻合、頭皮原位縫

3、合，如獲成活，可望頭發(fā)生長(zhǎng)。三、頭皮撕脫傷三、頭皮撕脫傷第二節(jié)第二節(jié) 顱骨損傷顱骨損傷顱骨骨折定義： 指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折分類(lèi)： 按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折； 按骨折形態(tài)分為線(xiàn)形與凹陷性骨折； 按骨折與外界是否相通，分為開(kāi)放性與閉合性骨折。 一、顱蓋部線(xiàn)形骨折 1、顱蓋部的線(xiàn)形骨折,主要靠顱骨x線(xiàn)攝片確診； 2、單純線(xiàn)形骨折不需特殊處 理，但應(yīng)警惕是 否合并腦損傷； 3、骨折線(xiàn)通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇所在部位 時(shí)，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生；需嚴(yán)密 觀(guān)察或CT檢查； 4、骨折線(xiàn)通過(guò)氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，要注 意預(yù)防顱內(nèi)感染。 顱底部的線(xiàn)形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底顱底部的線(xiàn)

4、形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底 根據(jù)發(fā)生部位可分為：根據(jù)發(fā)生部位可分為：（一）顱前窩骨折（一）顱前窩骨折 （二）顱中窩骨折（二）顱中窩骨折（三）顱后窩骨折（三）顱后窩骨折不同部位顱底骨折的鑒別不同部位顱底骨折的鑒別前顱窩骨折前顱窩骨折中顱窩骨折中顱窩骨折后顱窩骨折后顱窩骨折淤血部位淤血部位眶周（熊貓眼）眶周（熊貓眼）乳突部乳突部乳突部或咽后壁乳突部或咽后壁腦積液漏部位腦積液漏部位鼻漏鼻漏耳漏耳漏耳漏耳漏損傷神經(jīng)損傷神經(jīng).表現(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)特點(diǎn)部位部位顱底骨折的診斷顱底骨折的診斷 主要依靠上述臨床表現(xiàn)來(lái)確定主要依靠上述臨床表現(xiàn)來(lái)確定。另外還可通。另外還可通X線(xiàn)片線(xiàn)片顯示，但僅顯示，但僅30-50能顯示骨

5、折線(xiàn)；能顯示骨折線(xiàn)；CT檢查不但對(duì)檢查不但對(duì)眼眶及視神經(jīng)管骨折的診斷有幫助，還可了解有無(wú)腦眼眶及視神經(jīng)管骨折的診斷有幫助，還可了解有無(wú)腦損傷。損傷。顱底骨折治療顱底骨折治療 原則原則：臥床臥床,靜養(yǎng)靜養(yǎng),防止用力防止用力,使用抗生素使用抗生素,適時(shí)修補(bǔ)適時(shí)修補(bǔ)。 合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕，給予抗生素。絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1-2周內(nèi)自行愈合。如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉瘺口。 對(duì)傷后視力減退，診為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。 二、凹陷性骨折二、凹陷性骨

6、折 好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷。成人凹陷性骨折多為粉碎性骨折，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”。頭顱X線(xiàn)片和CT掃描即可明確診斷。手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證：合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，凹陷骨折深度超過(guò)1cm者。位于矢狀竇處凹陷牲骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù) 中須作好處理大出血的準(zhǔn)備。開(kāi)放性骨折的碎骨片易致感染，須立即手術(shù)。 第三節(jié)第三節(jié) 腦腦 損損 傷傷 按傷后腦組織與外界相通與否，將腦損傷分為： 開(kāi)放性腦損傷多由銳器或火器直接造 成，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液

7、漏。 閉合性腦損傷為頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，可伴有頭皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。 Glasgow昏迷評(píng)分法昏迷評(píng)分法 睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 6分分能按吩咐完成動(dòng)作5分分 能對(duì)答,定向無(wú)誤刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位 4分分能自行睜眼能對(duì)答,定向有誤 刺痛時(shí)肢體能回縮 3分分呼之能睜眼胡言亂語(yǔ),不能對(duì)答 刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲 2分分刺痛能睜眼僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言 刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展 1分分 不能睜眼 不能發(fā)音 刺痛時(shí)肢體無(wú)動(dòng)作腦損傷的分級(jí)腦損傷的分級(jí) 按按Glasgow昏迷評(píng)分法昏迷評(píng)分法(GCS) 1315分者定為輕度， 812分為中度， 37分為重度。 一、腦損傷

8、機(jī)制：一、腦損傷機(jī)制： 無(wú)論頭顱在何種情況受傷，都應(yīng)有直接或間接的著力點(diǎn)，無(wú)論頭顱在何種情況受傷，都應(yīng)有直接或間接的著力點(diǎn)，根據(jù)受力的部位及暴力作用的方向，常可推測(cè)出腦損傷的部根據(jù)受力的部位及暴力作用的方向，常可推測(cè)出腦損傷的部位和程度，故分為三類(lèi)：位和程度，故分為三類(lèi)：（一）、加速性損傷：頭顱突遭外力打擊，迫使其瞬間由靜態(tài)（一）、加速性損傷：頭顱突遭外力打擊，迫使其瞬間由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，而造成腦損傷，稱(chēng)為轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，而造成腦損傷，稱(chēng)為“加速性損傷加速性損傷”。（二）、減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其（二）、減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，而造成腦損

9、傷稱(chēng)為瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，而造成腦損傷稱(chēng)為“減速性損傷減速性損傷”。（三）、擠壓性損傷：頭顱在相對(duì)固定的情況下，為兩側(cè)相對(duì)（三）、擠壓性損傷：頭顱在相對(duì)固定的情況下，為兩側(cè)相對(duì)的外力擠壓而損傷。的外力擠壓而損傷。 （四）、甩鞭傷（四）、甩鞭傷 二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷 1.原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。 2.繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損傷，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫；臨床意義臨床意義：前者無(wú)需開(kāi)顱手術(shù)，其預(yù)后主要取決于傷勢(shì)輕重；后者，尤其是顱內(nèi)血腫往往需及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)，其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正

10、確有密切關(guān)系，尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者。(一一)腦震蕩腦震蕩 表現(xiàn)為一過(guò)性的腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變。診斷依據(jù)是:1.受傷有短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)。2.逆行性遺忘。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查及CT等輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。4.較重者可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。（二）彌散性軸索損傷（二）彌散性軸索損傷 由于外力造成腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪 切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷?？膳c腦挫裂傷合并存在或繼發(fā)腦水腫，使病情加重。 特點(diǎn)特點(diǎn) : 1.昏迷時(shí)間較長(zhǎng)（因廣泛軸索損傷使皮層與皮層下中樞失去聯(lián)

11、系）。 2.可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)（如瞳孔散大、凝視、癱瘓等）。 3.CT掃描可見(jiàn)灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域有多個(gè)或片狀出血。 (三三)腦挫裂傷腦挫裂傷 病理病理 主要發(fā)生于大腦皮層的損傷，好發(fā)于額極、顳極及其底面。 腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，其軟腦膜尚完整者； 腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩者常同時(shí)并存。臨床上又不易區(qū)別，故常合稱(chēng)為腦挫裂傷。腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形成具有更為重要的臨床意義。前者通常屬于血管源性水腫，可于傷后早期發(fā)生，一般37天內(nèi)發(fā)展到高峰，在此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至腦疝；傷情較輕者，腦水腫可逐漸消退，傷灶日后可

12、形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連；成為外傷性癲癇的原因之一。如蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，影響腦脊液吸收，可形成外傷性腦積水，廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1意識(shí)障礙 絕大多數(shù)在半小時(shí)以上，重癥者可長(zhǎng)期持續(xù)昏迷。 2局灶癥狀與體征 傷后立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征， 3頭痛與惡心嘔吐 可能與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等有關(guān)。 4繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫 早期的意識(shí)障礙或癱瘓程度有所加重，或意識(shí)好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：?，同時(shí)有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。 CT檢查：不僅可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍及周?chē)X水腫的程度，還可了

13、解腦室受壓及中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位等情況。 (四四)原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 原發(fā)性腦干損傷常與彌散性腦損傷并存。病理變化可有 腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突裂斷、挫傷或軟化等。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): 1.傷后昏迷程度較深深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)長(zhǎng)。其昏迷原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。 2.瞳孔瞳孔不等、極度縮小或大小多變，對(duì)光反應(yīng)無(wú)常；眼球位置不正或同向凝視； 3.出現(xiàn)肢體硬癱、肌張力增高、病理反射等錐體束征以及去大腦強(qiáng)直等。 4.4. 易出現(xiàn)呼吸循環(huán)等生命體征的紊 亂。MRI檢查有助于明確診斷，了解傷灶具體部位和范圍。(五五)下丘腦損傷下丘腦損傷 常與彌散性腦損傷并存。 表現(xiàn) :1.為受傷早

14、期的、意識(shí)或睡眠障礙； 2.高熱或低溫； 3.尿崩癥、水與電解質(zhì)紊亂； 4.消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。 三、顱內(nèi)血腫三、顱內(nèi)血腫 外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；早期及時(shí)處理，可在很大程度上改善預(yù)后。按血腫來(lái)源和部位分為按血腫來(lái)源和部位分為 1 硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 2 硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫 3 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其 分為分為 1 急性型急性型 （ 72小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 2 亞急性型亞急性型 （ 3日日3周周 ） 3 慢性型慢性型 （超過(guò)（超過(guò)3周周 ） 硬腦

15、膜外血腫硬腦膜外血腫形成機(jī)制 與顱骨損傷有密切關(guān)系與顱骨損傷有密切關(guān)系: 1.硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血; 2.骨折的板障出血骨折的板障出血; 3.硬腦膜分離撕破小血管。硬腦膜分離撕破小血管。部位 多見(jiàn)于顱蓋部的額顳頂區(qū)，多多見(jiàn)于顱蓋部的額顳頂區(qū)，多數(shù)為單個(gè)血腫，少數(shù)可為多個(gè)，數(shù)為單個(gè)血腫，少數(shù)可為多個(gè)， 位位于一側(cè)或兩側(cè)大腦半球，或位于小于一側(cè)或兩側(cè)大腦半球，或位于小腦幕上下腦幕上下。 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 1.昏昏-清清-昏病史昏病史；2.腦受壓體征或腦疝體征腦受壓體征或腦疝體征 ；3.生命體征改變；生命體征改變；4.CT；骨板下梭形或凸透鏡；骨板下梭形或

16、凸透鏡形高密度影。形高密度影。硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫 硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者，常與腦挫裂傷合并發(fā)生。 出血來(lái)源：1.皮層動(dòng)脈與靜脈破裂 出血； 2.橋靜脈破裂； 3.腦挫裂傷組織滲血。 (一一)急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫 1 急性型急性型 （ 72小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）2 亞急性型亞急性型 （ 3日日3周周 ）3 慢性型慢性型 （超過(guò)（超過(guò)3周周 ）硬膜內(nèi)外血腫的鑒別：硬膜內(nèi)外血腫的鑒別：硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫受傷機(jī)制受傷機(jī)制受力部位受力部位對(duì)沖部位對(duì)沖部位血腫部位血腫部位顱骨下，硬膜外顱骨下，硬膜外硬膜下，腦外硬膜下，腦外出血來(lái)源出血來(lái)

17、源腦膜血管、靜脈竇、板障腦膜血管、靜脈竇、板障腦動(dòng)靜脈、橋靜脈腦動(dòng)靜脈、橋靜脈常見(jiàn)合并傷常見(jiàn)合并傷顱骨骨折顱骨骨折腦挫裂傷腦挫裂傷腦傷病情腦傷病情多較輕多較輕較重較重影像學(xué)影像學(xué)梭形梭形新月形新月形出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間急性多見(jiàn)急性多見(jiàn)急、慢性均可出現(xiàn)急、慢性均可出現(xiàn)分類(lèi)分類(lèi)表現(xiàn)表現(xiàn)(二二)慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.僅有輕微頭部外傷，好發(fā)于50歲以上老人；出血主要來(lái)自血管滲血。 2.慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 ； 3.血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征； 4.可伴有腦萎縮、腦供血不全癥狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。不論有無(wú)外傷史，如有上述表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到本病可能； 5.CT檢查：如發(fā)

18、現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助于確診。腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫特點(diǎn)特點(diǎn)： 1. 以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重 為主，其意識(shí)障礙過(guò)程 受原發(fā)性腦損傷程度和 血腫形成的速度影響。 2. CT檢查：在腦挫裂傷 處附近或腦深部白質(zhì)內(nèi) 見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密 度血腫影，有助于確診 . 腦室內(nèi)出血與血腫腦室內(nèi)出血與血腫 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.因有腦脊液的稀釋作用，血液常不凝固，出血量大者可形成血腫。 2.病情常較復(fù)雜嚴(yán)重，腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識(shí)障礙更加嚴(yán)重； 3.腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)，如果出血局限于腦室內(nèi)，一般缺乏局灶癥狀或體征。 CT檢查有助于

19、確診。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫定義定義:指?jìng)笫状蜟T檢查無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。形成機(jī)制形成機(jī)制:可能是外傷當(dāng)時(shí)血管受損，但尚未全層破裂，傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):為傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重等顱內(nèi)壓增高。確診須依靠多次CT檢查的對(duì)比。四、開(kāi)放性腦損傷四、開(kāi)放性腦損傷 與閉合性腦損傷比與閉合性腦損傷比較，除了損傷原因不較，除了損傷原因不同，有創(chuàng)口、可存在同，有創(chuàng)口、可存在失血性休克、易招致失

20、血性休克、易招致顱內(nèi)感染，須顱內(nèi)感染，須 清創(chuàng)、清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜使之成為修復(fù)硬腦膜使之成為閉合性腦損傷以外，閉合性腦損傷以外，其腦損傷的臨床表現(xiàn)其腦損傷的臨床表現(xiàn)相同。相同。開(kāi)放性顱腦外傷的處理要點(diǎn)開(kāi)放性顱腦外傷的處理要點(diǎn)：1.徹底清創(chuàng)；2.清除異物；3.將開(kāi)放傷變?yōu)殚]合傷；4.按其他同閉合傷處理。五、腦損傷的處理五、腦損傷的處理 (一一).病情觀(guān)察病情觀(guān)察 1.意識(shí)意識(shí) (意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷、意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷、 深昏迷）深昏迷） （意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）（意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）2.瞳孔瞳孔 （大小、形態(tài)、是否對(duì)

21、稱(chēng)、光反射）（大小、形態(tài)、是否對(duì)稱(chēng)、光反射）3.神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征4.生命體征生命體征5.其他其他 （頭痛、抽搐、遺二便等）（頭痛、抽搐、遺二便等）6. CT檢查檢查 (二二)昏迷病人的護(hù)理與治療昏迷病人的護(hù)理與治療 1保證呼吸道通暢保證呼吸道通暢 必要時(shí)行氣管切開(kāi),吸痰,呼吸道護(hù)理。 2頭位與體位頭位與體位 頭部升高15。為預(yù)防褥瘡，應(yīng)定時(shí)翻身. 3營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)障礙將降低機(jī)體的免疫力和修復(fù)功能，使易于發(fā)生或加劇并發(fā)癥。早期采用腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸入20%脂肪乳劑、7氨基酸以及電解質(zhì)、維生素等，以維護(hù)需要；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可采用腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐步代替靜脈途徑，通過(guò)鼻飼給予每日所需營(yíng)養(yǎng)。（

22、2000Kcal） 4尿潴留尿潴留 持續(xù)導(dǎo)尿 ,膀胱沖洗,尿道口護(hù)理。 5促醒促醒 胞二磷膽堿，高壓氧等。 (三三)腦水腫的治療腦水腫的治療1脫水療法脫水療法 20%甘露醇 1g/kg 靜脈滴注 q12hq4h; 呋塞米 2060mg 靜推 q12h-q8h; 特蘇尼 40mg 靜脈滴注 q12h 10%甘油 250ml 靜脈滴注 q12h 人血清白蛋白 10g 靜脈滴注 qd-q12h2激素激素 地塞米松地塞米松 20mg qd 甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍 40mg qd3過(guò)度換氣過(guò)度換氣 促使血CO2分壓降低，促使腦血管適度收縮，從而降低了顱內(nèi)壓。 4亞低溫治療亞低溫治療 （2833 ） (

23、四四)手術(shù)治療手術(shù)治療1開(kāi)放性腦損傷開(kāi)放性腦損傷 遵循開(kāi)放性顱腦外傷治療的原則。2閉合性腦損傷閉合性腦損傷 手術(shù)指征：幕上血腫大于幕上血腫大于40ml； 幕下血腫大于幕下血腫大于10ml； 中線(xiàn)移位大于中線(xiàn)移位大于1cm； 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；意識(shí)障礙進(jìn)行性加重； 已發(fā)生腦疝；已發(fā)生腦疝；應(yīng)綜合考慮血腫、水腫的相互影響。應(yīng)綜合考慮血腫、水腫的相互影響。 3.常用的手術(shù)方式有：常用的手術(shù)方式有：1)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)2)、去骨瓣減壓術(shù) 3)、腦室引流術(shù)4)、鉆孔引流術(shù)顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫硬硬膜膜下下血血腫腫清清除除及及去去骨骨瓣瓣減減壓壓硬硬膜膜外外血血腫腫清清除除術(shù)術(shù)術(shù)后術(shù)后2個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 (五五)對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理1高熱高熱 高熱造成腦組織相對(duì)性缺氧，加重腦的損害，故須采取積極降溫措施。降溫方法有：冰塊、冰帽、冰毯、冬眠號(hào)（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg）。2躁動(dòng)躁動(dòng) 須先尋找其原因(出現(xiàn)血腫？疼痛？尿潴留？)，然后，才考慮給予鎮(zhèn)靜劑(安定10mg，魯米那鈉0.1，冬眠)。 3癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 安定10mg 靜脈推注，苯妥英鈉0.1 tid，丙戊酸鈉0.2 tid 。4消化道出血消化道出血 洛賽克