ICU氣管插管術(shù)-王培棟-培訓

1、氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL HOSPITAL甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院ICUICU窒息窒息缺氧缺氧死亡死亡開放氣道！保證供氧！ 急救必備技能！醫(yī)生基本技能！醫(yī)生基本技能！氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)氣管導管插管術(shù)的目的1.1.開放氣道。一種穩(wěn)固性氣道管理的標準作業(yè)方式，開放氣道。一種穩(wěn)固性氣道管理的標準作業(yè)方式，氣管導管必須通過聲門進入氣管給肺部通氣，分氣管導管必須通過聲門進入氣管給肺部通氣，分隔氣道與其以外的管腔的聯(lián)系，以保證隔氣道與其以外的管腔的聯(lián)系，以保證 呼吸道通暢。呼吸道通暢。2.2.防止誤吸。防止誤吸。3.3.實施正壓通氣，以便呼

2、吸支持治療。實施正壓通氣，以便呼吸支持治療。4.4.幫助特殊手術(shù)體位的患者改善術(shù)中通氣。幫助特殊手術(shù)體位的患者改善術(shù)中通氣。5.5.幫助頭頸手術(shù)或上呼吸道難以保持通暢的病人幫助頭頸手術(shù)或上呼吸道難以保持通暢的病人 術(shù)中通氣。術(shù)中通氣。 插管前準備及麻醉插管前準備及麻醉一、術(shù)前估計及相應檢查1 1. .頭頸活動度頭頸活動度 1651659090，頭后伸，頭后伸 不足不足8080者，可引起插管操作困難者，可引起插管操作困難 。2 2. .口齒情況口齒情況 正常張口度應達到正常張口度應達到4 45cm5cm，如小于，如小于 2.5cm(2 2.5cm(2橫指橫指) )常妨礙喉鏡置入。常妨礙喉鏡置入。

3、 3 3. .鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉4 4. .氣管氣管( (閱胸片、手術(shù)外傷史）閱胸片、手術(shù)外傷史）5.5.甲頦距離：自甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離，甲頦距離：自甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離， 正常值正常值6.5cm6.5cm，6cm6cm可能窺喉困難。可能窺喉困難。6.6.胸頦間距：胸骨上窩至頦突的距離胸頦間距：胸骨上窩至頦突的距離 12.5cm 12.5cm ， 小于此值可能插管困難。小于此值可能插管困難。困難氣道的定義 困難氣道：指面罩通氣困難和直接喉鏡下氣管插管困難氣道：指面罩通氣困難和直接喉鏡下氣管插管 困難。困難。1.喉鏡暴露困難：常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的 任 一部分。2.氣管

4、插管困難：即一個經(jīng)過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師 使用常規(guī)喉鏡正確地進行氣管 插管時，插管時間超過10分鐘 或經(jīng)三次嘗試仍不能成功。3.預期有困難插管(Anticipated difficult airway)困難氣道的原因1. 氣道的生理解剖變異2. 局部或全身病變3. 頜面部創(chuàng)傷二、氣管插管用具及準備1 1. .氣管導管：氣管導管：結(jié)構(gòu)：單腔導氣管、防漏套囊、結(jié)構(gòu)：單腔導氣管、防漏套囊、 導管接頭導管接頭材料：聚乙烯、聚氯乙烯材料：聚乙烯、聚氯乙烯質(zhì)量要求：管壁光滑、無毒、無刺激性質(zhì)量要求：管壁光滑、無毒、無刺激性導管可在氣管內(nèi)留置導管可在氣管內(nèi)留置1 1周左右，使痰液不致周左右，使痰液不致沉積管腔

5、內(nèi)堵塞內(nèi)腔。沉積管腔內(nèi)堵塞內(nèi)腔。導管型號的選擇 F F號號 導管外徑導管外徑3.14 3.14 IDID號號 內(nèi)徑內(nèi)徑mmmm，每號相差，每號相差0.50.5； 換算：換算：IDID4 42 2F F 小兒導管選擇：小兒導管選擇： F F年齡年齡1818 ID ID4+4+年齡年齡4 40.50.5；IDID5+5+年齡年齡4 4； 成人導管選擇：成人導管選擇： 男男 ID 7.5ID 7.58.58.5 女女 ID 7.0ID 7.08.08.0經(jīng)鼻插管比經(jīng)口管號小經(jīng)鼻插管比經(jīng)口管號小 0.5 - 1.00.5 - 1.0氣管狹窄者：內(nèi)徑寬度氣管狹窄者：內(nèi)徑寬度mmmm1.5mm1.5mmI

6、DID2 2. .套囊：透明軟型塑料（厚度套囊：透明軟型塑料（厚度0.1mm0.1mm），）， 囊內(nèi)壓力給予氣管粘膜壓力應小囊內(nèi)壓力給予氣管粘膜壓力應小于于 20mmHg 20mmHg，連續(xù)通氣應小于，連續(xù)通氣應小于7272小時。小時。 長時間通氣應間隔長時間通氣應間隔2 23 3小時放松小時放松套囊套囊 1 1次。次。3 3. .喉鏡喉鏡4 4. .其它插管用具包括銜接管、導管芯、插管鉗、其它插管用具包括銜接管、導管芯、插管鉗、牙墊牙墊 三、插管前用藥1.1.鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥2.2.肌肉松弛劑肌肉松弛劑3.3.鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛劑4.4.急救藥品急救藥品經(jīng)口明視插管術(shù)一一. .操作步驟操作步驟1

7、 1. .面罩通氣面罩通氣頭后仰頭后仰喉鏡置入喉鏡置入顯露聲門顯露聲門插管插管2 2. .檢查導管是否到位：聽診雙側(cè)呼吸音檢查導管是否到位：聽診雙側(cè)呼吸音 插管深度插管深度 ：成人：齊門齒水平成人：齊門齒水平男男21-23cm21-23cm；女；女19-21cm19-21cm。 經(jīng)鼻插管深度經(jīng)鼻插管深度+3cm+3cm（2-4cm2-4cm） 按身高估算：按身高估算：160cm 160cm 插至插至21cm21cm；170cm170cm插至插至 22cm 22cm； 180cm180cm插至插至23cm23cm；190cm190cm插至插至24cm24cm。小兒：導管插入深度小兒：導管插入深度

8、cm =12+cm =12+年齡年齡/2/2；新生兒；新生兒10-11cm10-11cm3 3. .套囊注氣套囊注氣固定導管固定導管調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)吸氧去氮 面罩通氣 在給予麻醉藥的同時可面罩下給予病人純氧通氣2-3分鐘，供氧排氮，即“預充氧”。 1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。 2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。 （ 圖片為經(jīng)口明視插管）經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法喉鏡置

9、入 喉鏡置入操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在左側(cè)。看到會厭后，將彎喉鏡置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。切忌以上切牙為杠桿支點，將喉鏡柄后旋而損傷上切牙。此時助手可以幫助輕輕拉開右嘴唇，以免遮擋操作者的視線，妨礙導管的進入。頭位不當、喉鏡片進入過深或過淺，或者上提喉鏡的力量不夠，都可能導致聲門暴露困難。使用中指輕柔地向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨可能會使咽部暴露更明顯。顯露聲門 如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲

10、門即可顯露(右圖)。 置入氣管導管 以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內(nèi)。導管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導管尖端至門齒的距離約1822cm。圖片展示操作過程中的所見：插管完成后檢查氣道 確認方法有： 壓胸部時，導管口有氣流。 人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接

11、麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。 如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。 淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 氣管導管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性

12、肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 導管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應仔細檢查導管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。喉罩的使用范圍急癥科、急癥科、ICUICU及各科室急救復蘇之用。及各科室急救復蘇之用。禁食、無反流和誤吸危險的病人麻醉。禁食、無反流和誤吸危險的病人麻醉。面罩不使用的病人，如面部燒傷。面罩不使用的病人，如面部燒傷。氣管內(nèi)插管困難的病例。氣管內(nèi)插管困難的病例。頭頸、背部等需要特殊體位手術(shù)的病人。頭頸、背部等需要特殊體位手術(shù)的病人。氣管、喉頭的檢查與氣管內(nèi)異