呼吸困難的鑒別診斷--楊

1、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心1呼吸困難呼吸困難 （Dyspnea）要點(diǎn)：1.觀察要點(diǎn)； 2.主要病因； 3.處理原則。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心2概念概念 自覺空氣不足或呼吸費(fèi)力的主觀不適自覺空氣不足或呼吸費(fèi)力的主觀不適感感 ，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變。，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變。O2或或CO2化學(xué)感受器化學(xué)感受器深快深快淺快淺快淺慢淺慢節(jié)律改變節(jié)律改變南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心3呼吸困難的病因鑒別呼吸困難的病因鑒別1.1.呼吸困難的性質(zhì)呼吸困難的性質(zhì) 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼

2、吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難2.2.呼吸困難的起病時間、發(fā)作的緩急呼吸困難的起病時間、發(fā)作的緩急3.3.呼吸困難與體位、運(yùn)動的關(guān)系呼吸困難與體位、運(yùn)動的關(guān)系4.4.呼吸困難的伴發(fā)癥狀、有無中毒的病史。呼吸困難的伴發(fā)癥狀、有無中毒的病史。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心4病因分類病因分類 一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂?、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1.上呼吸道疾病上呼吸道疾病 2.2.下呼吸道疾病下呼吸道疾病 二、胸腔、骨骼、肌肉、橫隔疾病二、胸腔、骨骼、肌肉、橫隔疾病三、心血管系統(tǒng)疾病三、心血管系統(tǒng)疾病四、神經(jīng)精神疾病四、神經(jīng)精神疾病五、血液系統(tǒng)疾病五、血液系統(tǒng)疾

3、病六、中毒、代謝性疾病六、中毒、代謝性疾病南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心5呼吸困難臨床分類呼吸困難臨床分類類型類型時相時相特點(diǎn)特點(diǎn)病因病因吸氣性吸氣性吸氣吸氣吸氣時間延長吸氣時間延長呈三凹征呈三凹征上氣道梗阻上氣道梗阻呼氣性呼氣性呼氣呼氣呼氣時間延長呼氣時間延長哮鳴音哮鳴音下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性吸氣吸氣與呼氣與呼氣 病理性呼吸音病理性呼吸音換氣功能障礙換氣功能障礙南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心6三凹征三凹征南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心7一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂?、呼吸系統(tǒng)疾?。?1

4、.1.上呼吸道疾病上呼吸道疾病 上呼吸道感染上呼吸道感染三個月內(nèi)的嬰兒鼻、咽部粘膜下血管三個月內(nèi)的嬰兒鼻、咽部粘膜下血管豐富，感染時水腫明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重鼻豐富，感染時水腫明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞，張口呼吸。塞，張口呼吸。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心8病因病因 一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂?、呼吸系統(tǒng)疾病： 1.1.上呼吸道疾病上呼吸道疾病 急性會厭炎急性會厭炎 細(xì)菌感染，急，重，吸氣性喘嗚，三細(xì)菌感染，急，重，吸氣性喘嗚，三凹征，吞咽困難，臥位時癥狀加重，凹征，吞咽困難，臥位時癥狀加重，頭喜后仰?？梢姇捘[脹頭喜后仰?？梢姇捘[脹 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科

5、中心9南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心10病因病因 一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂?、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1.上呼吸道疾病上呼吸道疾病 先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴( (喉軟骨軟化癥喉軟骨軟化癥) )喉軟骨軟化，吸氣時勺會厭皺壁及勺狀喉軟骨軟化，吸氣時勺會厭皺壁及勺狀軟骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。軟骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。勺會厭皺壁因空氣震動而發(fā)出哨鳴聲。勺會厭皺壁因空氣震動而發(fā)出哨鳴聲。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心11病因病因 一、呼吸系統(tǒng)疾病：一、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1.上呼吸道疾病上呼吸道疾病 咽后壁膿腫咽后壁膿腫3歲以內(nèi)，哭聲似鴨嗚，語言不清、吞

6、咽歲以內(nèi)，哭聲似鴨嗚，語言不清、吞咽因難，壓迫氣管及喉部時出現(xiàn)吸氣性呼吸因難，壓迫氣管及喉部時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喘鳴、聲啞，入睡時癥狀加重，頭困難及喘鳴、聲啞，入睡時癥狀加重，頭被動后仰頸部側(cè)位被動后仰頸部側(cè)位X線定位線定位 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心12南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心13病因病因 一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂弧⒑粑到y(tǒng)疾?。?1.1.上呼吸道疾病上呼吸道疾病 喉白喉喉白喉白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病， 25歲多見，歲多見，主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有發(fā)熱、聲嘶。主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有發(fā)熱、聲嘶。發(fā)生

7、哮吼樣咳嗽或呼吸困難提示有呼吸道梗阻。發(fā)生哮吼樣咳嗽或呼吸困難提示有呼吸道梗阻。可引起心肌炎、外周神經(jīng)炎等并發(fā)癥?？梢鹦募⊙?、外周神經(jīng)炎等并發(fā)癥。嚴(yán)重的可因偽膜脫落而窒息死亡。嚴(yán)重的可因偽膜脫落而窒息死亡。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心14南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心15病因病因 一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂?、呼吸系統(tǒng)疾病： 2.2.下呼吸道疾病下呼吸道疾病 氣管內(nèi)異物氣管內(nèi)異物異物吸入史，突然嗆咳或窒息。因異物異物吸入史，突然嗆咳或窒息。因異物隨呼吸而移動，故有陣發(fā)性咳嗽。呈吸隨呼吸而移動，故有陣發(fā)性咳嗽。呈吸氣性或混合性呼吸困難?？砂槲鼩庑源?/p>

8、氣性或混合性呼吸困難?？砂槲鼩庑源Q。鳴。X線特征線特征 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心16病因病因 一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂?、呼吸系統(tǒng)疾?。?2.2.下呼吸道疾病下呼吸道疾病 支氣管異物支氣管異物右側(cè)多見。輕度咳嗽，有時喘鳴。因異物阻右側(cè)多見。輕度咳嗽，有時喘鳴。因異物阻塞或周圍炎而致肺氣腫或肺不張，常繼發(fā)支塞或周圍炎而致肺氣腫或肺不張，常繼發(fā)支氣管炎，甚至引起肺膿腫。氣管炎，甚至引起肺膿腫。X線檢查對診斷線檢查對診斷有價值。有價值。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心17南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心18南方醫(yī)科大學(xué)珠江

9、醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心19病因病因 一、呼吸系統(tǒng)疾?。阂弧⒑粑到y(tǒng)疾?。?2.2.下呼吸道疾病下呼吸道疾病 急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎 肺炎肺炎 支氣管哮喘支氣管哮喘感染及水腫向下擴(kuò)展，分泌物阻塞。犬吠樣咳嗽、感染及水腫向下擴(kuò)展，分泌物阻塞。犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲嘶，混合型呼吸困難，并常伴有吸氣性喘鳴、聲嘶，混合型呼吸困難，并常伴有全身中毒癥狀。兩肺呼吸音減弱，可有干濕羅音。全身中毒癥狀。兩肺呼吸音減弱，可有干濕羅音。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心20病因病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病 1 1胸腔疾病

10、胸腔疾病 氣胸氣胸突然發(fā)生胸痛、持續(xù)咳嗽、呼吸困難及青紫。突然發(fā)生胸痛、持續(xù)咳嗽、呼吸困難及青紫?；紓?cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失，心尖搏動及氣管移向?qū)?cè)。低或消失，心尖搏動及氣管移向?qū)?cè)。X X線線檢查一側(cè)有積氣檢查一側(cè)有積氣南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心21南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心22南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心23病因病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病 1 1胸腔疾病胸腔疾病 膿胸膿胸多為嬰幼兒多為嬰幼兒常續(xù)發(fā)于金葡敗血

11、癥或肺炎常續(xù)發(fā)于金葡敗血癥或肺炎發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、疲乏及蒼白發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、疲乏及蒼白患側(cè)呼吸運(yùn)動減少，肋間隙飽滿，語顫減弱，叩診實(shí)音，患側(cè)呼吸運(yùn)動減少，肋間隙飽滿，語顫減弱，叩診實(shí)音， 心尖搏動位置可被推向?qū)?cè)。肝可被推向下而容易摸到心尖搏動位置可被推向?qū)?cè)。肝可被推向下而容易摸到白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心24南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心25病因病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病 1 1胸腔疾病胸腔疾病 縱隔腫物縱隔腫物視腫物位置

12、、大小癥狀很不一致，可有胸痛、視腫物位置、大小癥狀很不一致，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難或伴有喘鳴、發(fā)紺、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難或伴有喘鳴、發(fā)紺、吞咽困難，有時心搏及氣管推向?qū)?cè)。有時心搏及氣管推向?qū)?cè)。注意鑒別兒童正常的胸腺。注意鑒別兒童正常的胸腺。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心26病因病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病二、胸腔、骨骼、肌肉及橫膈疾病 2 2骨骼、肌肉、橫膈疾病骨骼、肌肉、橫膈疾病 肋骨骨折、重癥肌無力、肌弛緩等。肋骨骨折、重癥肌無力、肌弛緩等。膈疝、膈膨升、膈神經(jīng)麻痹。膈疝、膈膨升、膈神經(jīng)麻痹。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中

13、心27 三、心源性呼吸困難三、心源性呼吸困難 病因病因 左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn) 活動時加重，仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量活動時加重，仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置），）， 強(qiáng)迫體位，夜間陣發(fā)性呼吸困難強(qiáng)迫體位，夜間陣發(fā)性呼吸困難南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心281.1.腦出血、腦外傷、腦膜炎腦出血、腦外傷、腦膜炎 2.2.精神心理因素精神心理因素3.N3.N官能癥：嘆氣式官能癥：嘆氣式( (功能性功能性) )病因病因 四、神經(jīng)精神性呼吸困難四、神經(jīng)精神性呼吸困難南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠

14、江醫(yī)院兒科中心29五、血液病五、血液病機(jī)制：機(jī)制： lRBC攜攜O2量量，血氧含量，血氧含量- Rl缺血與缺血與BP刺激呼中刺激呼中R常見：中度貧血、高常見：中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥、血紅蛋白血癥、 大出血或休克時大出血或休克時病因病因 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心30六、中毒六、中毒1. 代謝疾病代謝疾病2.2. 藥物中毒藥物中毒 3.3. 氣氣 體體病因病因 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心31伴隨癥狀與疾病伴隨癥狀與疾病1. 1. 伴哮鳴音：支氣管、肺疾病伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院