蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理課件2

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 4了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因與臨床表現(xiàn)。 4能夠?qū)χ刖W(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施正確有效的護(hù)理。41、定義42、病因與發(fā)病機(jī)制43、臨床表現(xiàn)44、輔助檢查45、治療46、護(hù)理定定 義義4蛛網(wǎng)膜膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜膜下腔出血（SHA):SHA):出血性腦出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱自發(fā)性網(wǎng)膜下腔所致。又稱自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)。腦實(shí)質(zhì)或或腦室

2、出血腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因：病因：4顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤：最常見4腦血管畸形腦血管畸形4其他：如腦動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、 抗凝治療的并發(fā)癥等病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制： 動腦瘤和動靜畸形 管壁薄弱 血壓驟升和飲酒 血管破裂 血液流入蛛網(wǎng)膜下腔 蛛蛛 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池沉積腦池部分腦池部分腦池刺激血管刺激血管腦血管痙攣腦血管痙攣血細(xì)胞破壞血細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)腦積水腦積水臨床表現(xiàn)臨

3、床表現(xiàn) 1、可見任何年齡段、可見任何年齡段，但以青壯年多見，女性多于男性。 2、多有明顯誘因而無前驅(qū)癥狀，、多有明顯誘因而無前驅(qū)癥狀，誘因如劇誘因如劇烈運(yùn)動、極度情緒激動、用力咳嗽和排便烈運(yùn)動、極度情緒激動、用力咳嗽和排便等。等。 3、典型的表現(xiàn)、典型的表現(xiàn)：突發(fā)異常的頭部脹痛或爆：突發(fā)異常的頭部脹痛或爆裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征，重者可有裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征，重者可有短暫意識障礙或煩躁，譫妄等短暫意識障礙或煩躁，譫妄等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4、部分病人眼底玻璃體膜下片狀出血，視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血。 5、發(fā)病后2-3天可出現(xiàn)低到高熱。 6、老年病人頭痛、腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)不明顯，而精神

4、癥狀較明顯。并發(fā)癥并發(fā)癥 1、再出血再出血多見于起病4周內(nèi)，尤以第2周發(fā)生率最高。 2、腦血管痙攣：腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死 3、腦積水、腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)輔助檢查輔助檢查 顱腦顱腦CT 是確診SAH的首選首選診斷方法 CSF檢查檢查 對對確診SAH最具診斷價(jià)值和特征性，常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 DSA 可確定動脈瘤的位置，對確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。治治 療療 治療目的： 防治再出血、血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致病率。治治 療療 1、一般處理：脫水、控制腦水腫、調(diào)

5、整血壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防感染。治療治療 2、防治再出血 （1）安靜休息：絕對臥床休息4-6周，避免一切可引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。 （2）調(diào)控血壓：避免血壓降的過低。 （3）應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥：可抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊的溶解，防止再出血的發(fā)生治治 療療 3、防治血管痙攣：（1）維持血容量和血壓：避免過度脫水。（2）鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀.常用有尼莫地平。治療治療 4、防治腦積水 ：（1）SAH可引起腦水腫及顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行脫水降顱壓治療，可用甘露醇速尿白蛋白等.（2）藥物治療無效時(shí)可考慮腦室穿刺腦脊液。治治 療療 5、手術(shù)治療

6、（1）是去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法，應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（2）可采用血管介入治療或動脈瘤切除術(shù)【護(hù)理問題護(hù)理問題】 【頭痛】：與腦水腫，顱內(nèi)壓增強(qiáng)、血性腦脊液刺激腦膜及腦血管痙攣有關(guān)。 【潛在并發(fā)癥】：蛛網(wǎng)膜下腔再出血 【睡眠形態(tài)紊亂】：與頭痛有關(guān)，與恐懼有關(guān)，與環(huán)境改變有關(guān)。 【焦慮】 ：與疾病知識缺乏，對預(yù)后悲觀失望有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施-頭痛的護(hù)理措施頭痛的護(hù)理措施41、心理護(hù)理：消除病人緊張、恐懼、焦慮心理。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如聽音樂、緩慢深呼吸及引導(dǎo)式想象等方法減輕疼痛，42、藥物治療 ：必要時(shí)給予脫水、止痛藥物。護(hù)理措施護(hù)理措施-防治再出血

7、防治再出血41、休息： (1)絕對臥床休息4-6周，并抬高床頭15-20 (2)告知病人和家屬絕對臥床休息的重要性，避免搬動和過早的下床活動，保持病室安靜和舒適。護(hù)理措施護(hù)理措施-防治再出血防治再出血 什么時(shí)候可以活動？什么時(shí)候可以活動？ 經(jīng)治療護(hù)理1月左右，病人癥頭好轉(zhuǎn)，頭部CT檢查證實(shí)出血基本吸收或DSA檢查沒有發(fā)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站位和適當(dāng)活動護(hù)理措施護(hù)理措施-防治再出血防治再出血42、避免誘因：告知病人和家屬應(yīng)避免導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而誘發(fā)再出血的各種危險(xiǎn)因素，如精神緊張、情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、屏氣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、緩瀉等藥物護(hù)理措

8、施護(hù)理措施-防治再出血防治再出血43、病情監(jiān)測： SAH再出血發(fā)生率較高。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)最大，應(yīng)密切觀察 病人在癥狀和體征好轉(zhuǎn)后，有無再次病人在癥狀和體征好轉(zhuǎn)后，有無再次劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加重，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加重，原有局灶癥狀和原有局灶癥狀和 體征重新出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常體征重新出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。及時(shí)通知醫(yī)師。護(hù)理措施護(hù)理措施-睡眠障礙睡眠障礙 做好心理護(hù)理，減輕恐懼心理 適當(dāng)給止痛藥及鎮(zhèn)靜劑 保持環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩 有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾 盡量滿足病人以往入睡習(xí)慣和入睡方式護(hù)理措施護(hù)理措施-焦慮焦慮 做好入

9、院介紹，并介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士 創(chuàng)造安靜無刺激的休息環(huán)境 給予止痛劑減輕頭痛 耐心解釋病人及家屬提出有關(guān)疾病的問題 告知病人預(yù)后良好健康教育健康教育 1急性期絕對臥床休息46周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，包括移動頭部、用力咳嗽及大便、情緒激 2給予少渣飲食或流質(zhì)，多食蔬菜水果，保持大便通暢通，以免發(fā)生再出血。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質(zhì)。 3根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 4嚴(yán)密觀察病情變化。預(yù)防復(fù)發(fā)。及時(shí)測量體溫、血壓、脈博、呼吸、神志、瞳孔變化。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，甚至昏迷等，應(yīng)警惕再出血；如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢、瞳孔散大等，提示腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)師，給予及時(shí)搶救處理。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 5保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防吸入