胰島素劑量設(shè)定與調(diào)整

1、基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率0：00 0.6 u / hr.基礎(chǔ)率回顧基礎(chǔ)率回顧 緩慢持續(xù)的輸注緩慢持續(xù)的輸注 持續(xù)輸注持續(xù)輸注 從設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)率開始調(diào)整從設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)率開始調(diào)整/增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率目的目的:模仿一個(gè)正常功能的胰腺模仿一個(gè)正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 ：00 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 0.5 u / hr.用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)率早中晚70%70%10010050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15% 敏感系數(shù) （x) = 定義：注射1單

2、位胰島素25小時(shí) BG降低的數(shù)值為x（mmol/L) 1500 每日總量 18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、體力活動(dòng)Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則BGYX校正大劑量校正大劑量 進(jìn)餐進(jìn)餐 & 高血糖高血糖大劑量大劑量進(jìn)餐進(jìn)餐 & 零食零食1:10如何糾正高血糖如何糾正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 250 mg/dl250 - 100 = + 5 u 30血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)70 m

3、g/dl70 - 100 = - 1.3 u 30BG - 100 = # Units SF (胰島素敏感系數(shù)) 1:30 6.0 u (meal)+ 5.0 u (high BG) 11.0 u 4.8 u (meal)- 1.3 u (high BG) 3.5 u(1 單位胰島素 / 10 gms 碳水化合物)胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)3個(gè)決定因素個(gè)決定因素 基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:0:00 0.6 u/h調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率 穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 23:001203 :001177:0090

4、保持非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定保持非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定 (夜間夜間 & 兩餐間兩餐間)正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率:穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 血糖上升，應(yīng)血糖上升，應(yīng) 增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率: 0:00 0.6 u/h23:001203 :001257 :00188Basal Rate:1. 0:00 0.6 u/h 2. 3 :00 0.7 u/hr3. 7 :00 0.6 u/hr23:001203 :001257 :0082-基礎(chǔ)率一次增加 0.1 單位良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高

5、或降低的23個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率 消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn) 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依從性提高患者的依從性 患者新的一天從良好的血糖開始患者新的一天從良好的血糖開始 先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，ICR 是正確的是正確的9:25 136Note: 餐后餐后 BG應(yīng)比餐前略高，但不超過應(yīng)比餐前略高，

6、但不超過餐前血糖餐前血糖 50 mg/dl 確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù) 餐前與餐后餐前與餐后2 hr的血糖對(duì)比的血糖對(duì)比餐后血糖餐后血糖 目標(biāo)目標(biāo) 降低降低 ICR202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要確定是否正確計(jì)算碳水化合要確定是否正確計(jì)算碳水化合物系數(shù)物系數(shù)嘗試嘗試 I:C 1:12確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125 178 125比較餐前和餐后比較餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 30 mg

7、 /dl （1.7mmol/L）當(dāng)患者糾正他的高血糖時(shí)，應(yīng)在當(dāng)患者糾正他的高血糖時(shí)，應(yīng)在2hr內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以確定血糖是否達(dá)標(biāo)測(cè)，以確定血糖是否達(dá)標(biāo)75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u當(dāng)前BG - 目標(biāo) BG (100) = # UISF (50) 250 100 50 = 3.0 units補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hrICR: 1:10ISF: 50胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 確定確定I

8、SF，需要對(duì)比需要對(duì)比: 輸注補(bǔ)充大劑量前的血糖與輸注補(bǔ)充大劑量后的血糖輸注補(bǔ)充大劑量前的血糖與輸注補(bǔ)充大劑量后的血糖 當(dāng)符合下列條件時(shí)，當(dāng)符合下列條件時(shí)，ISF已被正確調(diào)整已被正確調(diào)整 : 調(diào)整后調(diào)整后2 hr血糖不超過目標(biāo)值血糖不超過目標(biāo)值30 mg/d (目標(biāo)值目標(biāo)值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小時(shí)內(nèi)再測(cè)一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)小時(shí)內(nèi)再測(cè)一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)確定胰島素敏感系數(shù)確定胰島素敏感系數(shù)(ISF)將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中 !優(yōu)化血糖管理優(yōu)化血糖管理 血糖的精細(xì)調(diào)整血糖的精細(xì)調(diào)整:如何將血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療如何將血糖的

9、精細(xì)調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療患者患者: 22 歲歲 MDI = 52 u / 天天無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40用泵前用泵前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.6 u/hr 調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患者患者: 22 歲歲 MDI = 52 u / 天天無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40Walking12am 0.5 u/hr. 3am 0

10、.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.5 u/hr調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患者患者: 32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2用泵前洗脫期用泵前洗脫期ICR = 1:6Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7ISF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)患者患者: 32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA

11、1c = 8.2ICR 1:6 ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)Hx: 44 歲歲: Type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5Pre-Pump Start BR = 2.2ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5ISF: 15全面調(diào)節(jié)血糖全面調(diào)節(jié)血糖Hx: 44 歲歲: Type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u / hr.3:061447:0013040 3u 13u9: