大腦病變的定位診斷

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院芮德源芮德源 教授教授 一般癥狀：一般癥狀： 意識與精神活動障礙；意識與精神活動障礙； 失語癥；失語癥； 失用癥；失用癥； 失認癥；失認癥； 偏癱；偏癱； 癲癇發(fā)作；癲癇發(fā)作； 偏身感覺障礙；偏身感覺障礙； 偏盲；偏盲； 等等。等等。定位癥狀：定位癥狀： 額葉額葉 (P.187-192); 頂葉（頂葉（P.192-194); 顳葉顳葉 (P.194-195); 枕葉枕葉 (P.195-199); 島葉島葉 (P.119); 邊緣葉邊緣葉(P.199-); 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)(P.199)； 胼胝體胼胝體(P.200)； 內(nèi)囊內(nèi)囊(P20

2、1-202)。一、額葉背外側(cè)面病變的定位診斷一、額葉背外側(cè)面病變的定位診斷（一）（一）額葉背側(cè)部皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變的診斷額葉背側(cè)部皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變的診斷要點要點： 1.運動障礙是主要的癥狀；運動障礙是主要的癥狀； 2.癱瘓大都由弛緩性過渡到痙攣性；癱瘓大都由弛緩性過渡到痙攣性； 3.單癱（皮質(zhì)病變）或偏癱（皮質(zhì)下單癱（皮質(zhì)病變）或偏癱（皮質(zhì)下病變）；病變）； 4.肌張力減低（肌張力減低（4區(qū)病變）或肌張力增區(qū)病變）或肌張力增高（高（6、8區(qū)病變）；區(qū)病變）； 5.早期、剌激性病變早期、剌激性病變癲癇發(fā)作，破壞癲癇發(fā)作，破壞性病變性病變癱瘓。癱瘓。 （二）運動區(qū)病變的定位診斷：（二）運動區(qū)病變的定

3、位診斷： 1.運動障礙：運動障礙： (1)癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作：I局限性運動性癲癇局限性運動性癲癇（I）完全性賈克森氏癲癇）完全性賈克森氏癲癇 （局部局部全身全身）（II）不完全性賈克森氏癲癇）不完全性賈克森氏癲癇 （僅限于局部）（僅限于局部）II全身性癲癇大發(fā)作全身性癲癇大發(fā)作（I） 無先兆無先兆（II）有先兆）有先兆 I） 反轉(zhuǎn)性發(fā)作（頭眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動）繼大發(fā)作，反轉(zhuǎn)性發(fā)作（頭眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動）繼大發(fā)作，病變在病變在 6、8 區(qū)區(qū) （頭頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)全身抽全身抽） II）先為頭部相繼出現(xiàn)身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，而后擴）先為頭部相繼出現(xiàn)身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，而后擴延為全身大發(fā)作，病灶在延為全身大發(fā)作，病灶在6區(qū)區(qū) 頭、身

4、轉(zhuǎn)頭、身轉(zhuǎn)全身抽全身抽 III）先有意識障礙，相繼出現(xiàn)全身性癲癇大發(fā)作，）先有意識障礙，相繼出現(xiàn)全身性癲癇大發(fā)作，病灶位于額葉的更前部病灶位于額葉的更前部(額極部額極部)昏迷昏迷全身抽全身抽III.癱瘓發(fā)作（抑制性發(fā)作）癱瘓發(fā)作（抑制性發(fā)作）（2）癱瘓：）癱瘓： 上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢癱；皮質(zhì)性偏癱；皮質(zhì)性截癱（旁中央小葉性截癱；皮質(zhì)性偏癱；皮質(zhì)性截癱（旁中央小葉性截癱）皮質(zhì)性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）癱）皮質(zhì)性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）2.反射異常：反射異常： 即出現(xiàn)所謂的即出現(xiàn)所謂的“錐體束征錐體束征”（1）病理征陽性。自皮

5、質(zhì)至第五腰髓錐體）病理征陽性。自皮質(zhì)至第五腰髓錐體束任何部位的病變都可出現(xiàn)束任何部位的病變都可出現(xiàn)（2）病變對側(cè)深反射亢進（急性期減低或）病變對側(cè)深反射亢進（急性期減低或消失）消失）（3）病變對側(cè)淺反射減弱或消失）病變對側(cè)淺反射減弱或消失（4）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣l（三）運動前區(qū)病變的定位診斷（三）運動前區(qū)病變的定位診斷l(xiāng)1.運動障礙：運動障礙：l特點特點（1）病變對側(cè)上下肢出現(xiàn)一過性上下肢）病變對側(cè)上下肢出現(xiàn)一過性上下肢癱瘓，伴精細運動障礙，粗糙運動保存。癱瘓，伴精細運動障礙，粗糙運動保存。l（2）慢性進行性病變者往往先出現(xiàn)肌張）慢性進行性病變者往往先出現(xiàn)肌

6、張力增高以后才出現(xiàn)癱瘓。同時伴有（精細）運力增高以后才出現(xiàn)癱瘓。同時伴有（精細）運動性失用或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運動。動性失用或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運動。 2.反射異常：反射異常： （1）強直性反射：）強直性反射： 上肢的強直性反射：上肢的強直性反射： 觸覺性強握反射觸覺性強握反射 （強握反射）（強握反射） 視覺性強握反射視覺性強握反射 下肢的強直性反射下肢的強直性反射 （強直性跖反射）（強直性跖反射） （2）噘嘴反射或吸吮反射）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢進：）屈肌反射亢進： 病變對側(cè)出現(xiàn)：病變對側(cè)出現(xiàn)：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征氏征 3.癲癇發(fā)作：癲癇

7、發(fā)作： 特征：頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，然后出現(xiàn)意識特征：頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，然后出現(xiàn)意識障礙障礙（額極病變所致的癲癇：先出現(xiàn)意識障礙，后出現(xiàn)（額極病變所致的癲癇：先出現(xiàn)意識障礙，后出現(xiàn)頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)）頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)） 4.意識性頭眼同向運動障礙（額中回意識性頭眼同向運動障礙（額中回后部病變）：后部病變）： （1）剌激性病變：）剌激性病變： 使兩眼向病灶對側(cè)注視使兩眼向病灶對側(cè)注視 （2）破壞性病變：）破壞性病變： 使兩眼向病灶同側(cè)注視使兩眼向病灶同側(cè)注視 5.失寫癥：失寫癥： 優(yōu)勢半球額中回后部病變優(yōu)勢半球額中回后部病變（四）（四） 額葉外側(cè)部病變：額葉外側(cè)部病變： 主側(cè)半球額下回后部損害主側(cè)半球額下回后

8、部損害 運動性失語癥運動性失語癥 二、額葉底部病變的定位診斷：二、額葉底部病變的定位診斷： （一）智能障礙：（一）智能障礙： 1.智力低下、欣快、幼稚、性格改變智力低下、欣快、幼稚、性格改變 2.無動緘默癥，情感障礙，抑制能力喪失，無動緘默癥，情感障礙，抑制能力喪失，極度興奮和欣快，強哭強笑，童樣癡呆極度興奮和欣快，強哭強笑，童樣癡呆 3.狂怒發(fā)作：毛發(fā)豎直，血壓升高，瞳孔擴狂怒發(fā)作：毛發(fā)豎直，血壓升高，瞳孔擴大，攻擊動作大，攻擊動作 4.近記憶力減退的消失近記憶力減退的消失 （二）癲癇發(fā)作：（二）癲癇發(fā)作： 1.額額葉葉底部腫瘤底部腫瘤癲癇發(fā)作少見，癲癇發(fā)作少見，偶偶可有大可有大發(fā)發(fā)作，有時

9、為賈克森氏癲癇作，有時為賈克森氏癲癇 2.根據(jù)癲癇根據(jù)癲癇發(fā)作發(fā)作的的形式形式不同，可以作為推測不同，可以作為推測病變部位的參考：病變部位的參考： （ 1）意識障礙，癲癇發(fā)作為偏側(cè)性，常為）意識障礙，癲癇發(fā)作為偏側(cè)性，常為額極病變額極病變 （ 2）意識障礙，病灶對側(cè)出現(xiàn)局限性癲癇，）意識障礙，病灶對側(cè)出現(xiàn)局限性癲癇，病變位額葉的凸面病變位額葉的凸面 （3）意識障礙，全身性大發(fā)作，額葉底意識障礙，全身性大發(fā)作，額葉底部或大腦中線附近的病變部或大腦中線附近的病變 （4）局限性感覺性癲癇，頂葉病變局限性感覺性癲癇，頂葉病變 （5）精神運動性發(fā)作：精神運動性發(fā)作： 幻嗅、自動癥或幻覺狀態(tài)，為顳葉病幻嗅

10、、自動癥或幻覺狀態(tài)，為顳葉病變的特征。也可見于額葉底部或扣帶回變的特征。也可見于額葉底部或扣帶回的病變的病變（三）運動障礙：（三）運動障礙： 1.額葉性共濟失調(diào)：額葉性共濟失調(diào)： （1）癥狀沒有小腦性及前庭性共濟失調(diào)明顯癥狀沒有小腦性及前庭性共濟失調(diào)明顯 （2）伴有額葉損害的癥狀伴有額葉損害的癥狀 2.運動減少：運動減少： 系病變波及皮質(zhì)下白質(zhì)及基底神經(jīng)核所致系病變波及皮質(zhì)下白質(zhì)及基底神經(jīng)核所致 雙側(cè)大腦前動脈閉塞時，主動運動減雙側(cè)大腦前動脈閉塞時，主動運動減少，甚至無動緘默少，甚至無動緘默 雙側(cè)扣帶回病變也有類似的表現(xiàn)雙側(cè)扣帶回病變也有類似的表現(xiàn) 可出現(xiàn)帕金森氏征可出現(xiàn)帕金森氏征（四）植物神

11、經(jīng)功能障礙（四）植物神經(jīng)功能障礙 額底與丘腦下部有廣泛聯(lián)系尤與丘腦額底與丘腦下部有廣泛聯(lián)系尤與丘腦背內(nèi)核有密切聯(lián)系背內(nèi)核有密切聯(lián)系 病變時可有：食欲極度亢進，胃腸蠕動增強，病變時可有：食欲極度亢進，胃腸蠕動增強，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴張，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴張，排汗增多，等等。排汗增多，等等。（五）顱神經(jīng)麻痹：（五）顱神經(jīng)麻痹： 1.嗅神經(jīng)麻痹：嗅神經(jīng)麻痹：致嗅覺障礙致嗅覺障礙 2.視神經(jīng)損害視神經(jīng)損害 （1）視野改變）視野改變 （2）眶尖綜合癥眶尖綜合癥 （3）視神經(jīng)乳頭萎縮視神經(jīng)乳頭萎縮-水腫綜合癥（水腫綜合癥（Foster-kenedy 氏征）氏征）三、額極

12、病變的定位診斷三、額極病變的定位診斷（一）精神癥狀：（一）精神癥狀： 注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙 出現(xiàn)出現(xiàn)Korsakoff氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛構(gòu)，視覺失認癥，失算癥，甚至漸癡呆構(gòu)，視覺失認癥，失算癥，甚至漸癡呆（二）發(fā)作性癥侯：（二）發(fā)作性癥侯： 1.發(fā)作性強迫思維發(fā)作性強迫思維 2.癲癇發(fā)作：意識喪失，繼之以偏側(cè)性癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作：意識喪失，繼之以偏側(cè)性癲癇發(fā)作， 3.精神運動性發(fā)作：與顳葉不同，出現(xiàn)好聞的幻嗅精神運動性發(fā)作：與顳葉不同，出現(xiàn)好聞的幻嗅（三）運動障礙（三）運動障礙： 精神運動

13、障礙，共濟失調(diào)精神運動障礙，共濟失調(diào)（四）強握反射（四）強握反射：出現(xiàn)于病變的對側(cè)：出現(xiàn)于病變的對側(cè)（五）顱神經(jīng)麻痹（五）顱神經(jīng)麻痹 嗅神經(jīng)，視神經(jīng)嗅神經(jīng)，視神經(jīng) 顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹一、后中央回病變（感覺障礙）：一、后中央回病變（感覺障礙）：P.192 后中央回病變引起對側(cè)半身一般軀體感后中央回病變引起對側(cè)半身一般軀體感覺障礙。剌激性病變引起感覺性癲癇；破覺障礙。剌激性病變引起感覺性癲癇；破壞性病變引起感覺喪失。壞性病變引起感覺喪失。（一）感覺性癲癇：（一）感覺性癲癇： 后中央回受剌激時產(chǎn)生對側(cè)軀體局限性后中央回受剌激時產(chǎn)生對側(cè)軀體局限性或

14、全身性感覺性癲癇。表現(xiàn)為麻木，電擊或全身性感覺性癲癇。表現(xiàn)為麻木，電擊或其他感覺異常，其表現(xiàn)形式如下：或其他感覺異常，其表現(xiàn)形式如下： 1.不完全性局限性感覺性癲癇（不完全性不完全性局限性感覺性癲癇（不完全性賈克森氏感覺性癲癇），局限于一側(cè)身體某一賈克森氏感覺性癲癇），局限于一側(cè)身體某一部位部位 2.完全性局限性感覺性癲癇（完全性賈克完全性局限性感覺性癲癇（完全性賈克森氏感覺性癲癇），自一側(cè)身體某一部位開始，森氏感覺性癲癇），自一側(cè)身體某一部位開始，逐漸擴張至整個半身出現(xiàn)感覺性癲癇發(fā)作逐漸擴張至整個半身出現(xiàn)感覺性癲癇發(fā)作 3.半身感覺半身感覺運動發(fā)作運動發(fā)作 半身感覺性癲癇發(fā)作的同時或之后出現(xiàn)

15、痙半身感覺性癲癇發(fā)作的同時或之后出現(xiàn)痙攣發(fā)作攣發(fā)作 4.局限性感覺局限性感覺全身運動發(fā)作全身運動發(fā)作 5.感覺性感覺性運動抑制性發(fā)作運動抑制性發(fā)作（二）感覺障礙（二）感覺障礙 破壞性病變破壞性病變感覺障礙；對側(cè)感覺障礙；對側(cè)肢體局限性、節(jié)段性或根性、半身性感覺障礙肢體局限性、節(jié)段性或根性、半身性感覺障礙二、頂上小葉病變二、頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺障礙）（皮質(zhì)感覺障礙）： 實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位障礙實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位障礙三、緣上回病變?nèi)?、緣上回病變（運用不能、失用癥）（優(yōu)勢半（運用不能、失用癥）（優(yōu)勢半球）：病人不癱瘓，但失去目的性運動的能力球）：病人不癱瘓，但失去目的性運動的能力

16、四、角回病變四、角回病變（失讀癥）：（失讀癥）： 優(yōu)勢半球角回為閱讀中樞，破壞后優(yōu)勢半球角回為閱讀中樞，破壞后失讀癥；失讀癥；病人的視力正常，但不能理解已認識的文字含病人的視力正常，但不能理解已認識的文字含意意五、體象障礙：五、體象障礙： 頂葉，尤其是右頂葉病變時，對自體結(jié)構(gòu)發(fā)頂葉，尤其是右頂葉病變時，對自體結(jié)構(gòu)發(fā)生認識障礙，稱體象障礙生認識障礙，稱體象障礙（一）（一）偏癱失注癥；偏癱失注癥；（二）（二）偏癱不識癥；偏癱不識癥；（三）（三）幻肢現(xiàn)象；幻肢現(xiàn)象；（四）（四）偏身失存癥；偏身失存癥；（五）（五）手指失手指失認癥；認癥；（六）（六）身體左右失定向；身體左右失定向；（七）（七）自體遺自

17、體遺忘癥；忘癥；（八）（八）肢體錯覺、曲解、虛談、忘想肢體錯覺、曲解、虛談、忘想六、失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認癥）六、失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認癥）七、格斯特曼七、格斯特曼(Gerstmann)氏癥候群氏癥候群 病變部位：病變部位：主半球角回、緣上回以及頂葉移主半球角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變行至枕葉部位的病變 表現(xiàn)表現(xiàn)為為“四失四失”：手指失認癥；左右失定向；：手指失認癥；左右失定向；失寫癥；失讀癥失寫癥；失讀癥八、半身萎縮癥：八、半身萎縮癥：發(fā)生在病變對側(cè)肢體發(fā)生在病變對側(cè)肢體 九、視野缺損：九、視野缺損： 損害了頂葉深部的視放射背側(cè)束，出損害了頂葉深部的視放射背側(cè)束，出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性下象限

18、盲現(xiàn)病灶對側(cè)同向性下象限盲 十、前庭癥狀：十、前庭癥狀：病變位于頂間溝附近病變位于頂間溝附近十一、空間定位覺障礙：十一、空間定位覺障礙： 中央后回前部為識別空間的功能區(qū)中央后回前部為識別空間的功能區(qū)十二、視覺障礙：十二、視覺障礙：（一）（一）視物變形，視錯覺視物變形，視錯覺（二）（二）視覺滯留視覺滯留（三）（三）視物失認視物失認（四）（四）對側(cè)同向性下象限盲對側(cè)同向性下象限盲十三、眼球運動障礙：十三、眼球運動障礙：頂、顳、枕交界處病變頂、顳、枕交界處病變兩眼向兩眼向病灶對側(cè)注視不能（兩眼向病灶側(cè)注視）病灶對側(cè)注視不能（兩眼向病灶側(cè)注視） 顳葉具備的功能有：情緒與心理活顳葉具備的功能有：情緒與心

19、理活動、聽覺、語言感覺、嗅覺、味覺、記動、聽覺、語言感覺、嗅覺、味覺、記憶、頭眼運動等。憶、頭眼運動等。(P.194)一、感覺性失語癥一、感覺性失語癥（Wernicke失語或聽覺失語或聽覺性失語）性失語） 部位：部位：顳上回后部病變顳上回后部病變 表現(xiàn)：表現(xiàn)：能聽到聲音，但不能理解語言；能聽到聲音，但不能理解語言； 自已能說話，但內(nèi)容不正常自已能說話，但內(nèi)容不正常二、聽覺障礙：二、聽覺障礙： 部位：部位：顳上回后部或顳橫回病變顳上回后部或顳橫回病變 表現(xiàn)：表現(xiàn)：剌激性病變剌激性病變幻聽幻聽 破壞性病變破壞性病變雙側(cè)聽力減退雙側(cè)聽力減退三、命名性失語癥：三、命名性失語癥： 部位：部位：顳中回及顳

20、下回后部病變顳中回及顳下回后部病變 表現(xiàn)：表現(xiàn)：對人、物不能命名對人、物不能命名四、嗅覺與味覺障礙：四、嗅覺與味覺障礙： 部位：部位：海馬回（鉤）海馬回（鉤） 表現(xiàn)：表現(xiàn)：剌激性病變幻嗅、幻味剌激性病變幻嗅、幻味 破壞性病變：一側(cè)無癥狀破壞性病變：一側(cè)無癥狀 兩側(cè)有癥狀兩側(cè)有癥狀五、記憶障礙：五、記憶障礙： 顳葉前部病變，產(chǎn)生近事記憶障礙顳葉前部病變，產(chǎn)生近事記憶障礙六、音樂機能障礙：六、音樂機能障礙： 優(yōu)勢半球顳上回前部為音樂中樞優(yōu)勢半球顳上回前部為音樂中樞 剌激性病變剌激性病變音樂性癲癇發(fā)作音樂性癲癇發(fā)作破壞性病癥變破壞性病癥變不能唱歌不能唱歌七、視野缺損：七、視野缺損：顳葉深部病變損害視

21、放射顳葉深部病變損害視放射腹側(cè)部纖維腹側(cè)部纖維病灶對側(cè)同相性上象限盲病灶對側(cè)同相性上象限盲八、眼球同向運動障礙八、眼球同向運動障礙 顳上回中、后部病變顳上回中、后部病變兩眼同向運動兩眼同向運動障礙障礙 剌激性病變剌激性病變兩眼向病灶對側(cè)偏視兩眼向病灶對側(cè)偏視（聽反射）（聽反射） 破壞性病變破壞性病變暫時性共同偏視（向患暫時性共同偏視（向患側(cè)）側(cè)）九、顳葉癲癇：九、顳葉癲癇： 是以電生理定位為觀點的分類名稱，此病是以電生理定位為觀點的分類名稱，此病的病理活動主要的病理活動主要位于位于顳葉與邊緣系統(tǒng)顳葉與邊緣系統(tǒng) 表現(xiàn)：表現(xiàn)：神志慌惚、語言錯亂、精神運動性神志慌惚、語言錯亂、精神運動性興奮、情緒與

22、定向力障礙、幻覺、錯覺、記興奮、情緒與定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺感，巨視癥，音幻覺 鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞）鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞） 自動癥：發(fā)作性不受意識支配的活動自動癥：發(fā)作性不受意識支配的活動十、顳葉病變的遠隔癥狀：十、顳葉病變的遠隔癥狀：（一）（一）動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹 ，鉤回疝所致，鉤回疝所致（二）（二）侵及腦島侵及腦島咀嚼、流涎、模糊的內(nèi)臟痛咀嚼、流涎、模糊的內(nèi)臟痛（三）（三）面、舌、上肢的中樞癱面、舌、上肢的中樞癱（四）（四）侵及內(nèi)囊侵及內(nèi)囊均等癱或三偏癥候群均等癱或三偏

23、癥候群 一、視野缺損一、視野缺損（一）同向性偏側(cè)性中心暗點：（一）同向性偏側(cè)性中心暗點：枕葉局限性小病枕葉局限性小病灶（腔梗、囊蟲等）灶（腔梗、囊蟲等）對側(cè)同向性偏側(cè)性中心對側(cè)同向性偏側(cè)性中心暗點暗點（二）同向性偏盲（二）同向性偏盲 一側(cè)枕葉中樞病變一側(cè)枕葉中樞病變兩眼對側(cè)同向偏盲；黃兩眼對側(cè)同向偏盲；黃斑回避現(xiàn)象斑回避現(xiàn)象（三）同向性象限性偏盲（三）同向性象限性偏盲 距狀裂上唇病變距狀裂上唇病變兩眼對側(cè)同向下兩眼對側(cè)同向下1/4盲盲距狀裂下唇病變距狀裂下唇病變兩眼對側(cè)同向上兩眼對側(cè)同向上1/4盲盲（四）兩眼同向水平性偏盲（四）兩眼同向水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂上唇損害兩側(cè)距狀裂上唇損害兩眼下半水

24、平性偏盲兩眼下半水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂下唇損害兩側(cè)距狀裂下唇損害兩眼上半水平性偏盲兩眼上半水平性偏盲（五）皮質(zhì)盲（皮質(zhì)性失明）：（五）皮質(zhì)盲（皮質(zhì)性失明）： 包括外側(cè)膝狀體至視皮質(zhì)的全部結(jié)構(gòu)的損害包括外側(cè)膝狀體至視皮質(zhì)的全部結(jié)構(gòu)的損害 （參考圖：（參考圖：P.196-198, F.165-167） 1.外側(cè)膝狀體病變外側(cè)膝狀體病變 單獨病變少見。多合并有鄰近結(jié)構(gòu)的損害。單獨病變少見。多合并有鄰近結(jié)構(gòu)的損害。 外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部損害外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部損害對側(cè)同向下象限盲對側(cè)同向下象限盲外側(cè)膝狀體外側(cè)部損害外側(cè)膝狀體外側(cè)部損害對側(cè)同向上象限盲對側(cè)同向上象限盲 瞳孔對光反應(yīng)正常瞳孔對光反應(yīng)正常 2.視放

25、射病變視放射病變（P.196F.165）背側(cè)部纖維病變背側(cè)部纖維病變兩眼對側(cè)同向性下象兩眼對側(cè)同向性下象限盲限盲腹側(cè)部纖維病變腹側(cè)部纖維病變兩眼對側(cè)同向性上象兩眼對側(cè)同向性上象限盲限盲視放射全部損害視放射全部損害兩眼對側(cè)同向性偏盲兩眼對側(cè)同向性偏盲瞳孔對光反應(yīng)正常瞳孔對光反應(yīng)正常 3.枕葉視覺中樞病變枕葉視覺中樞病變 距狀裂上方（楔葉）視覺皮質(zhì)病變距狀裂上方（楔葉）視覺皮質(zhì)病變兩眼對兩眼對側(cè)同向性下象限盲側(cè)同向性下象限盲 距狀裂下方（舌回）視覺皮質(zhì)病變距狀裂下方（舌回）視覺皮質(zhì)病變兩眼對兩眼對側(cè)同向性上象限盲側(cè)同向性上象限盲 黃斑纖維不受損黃斑纖維不受損黃斑回避現(xiàn)象黃斑回避現(xiàn)象 瞳孔對光反應(yīng)正

26、常瞳孔對光反應(yīng)正常二、視幻覺（幻視）二、視幻覺（幻視） 視中樞剌激性病變視中樞剌激性病變對則視野視幻覺對則視野視幻覺這種幻覺是簡單的不成形的，如閃光、火星、火這種幻覺是簡單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影光、暗影（一）視覺發(fā)作的特征表現(xiàn)（一）視覺發(fā)作的特征表現(xiàn) 1. 幻視的部位恒定，在病變對側(cè)視野范圍內(nèi)幻視的部位恒定，在病變對側(cè)視野范圍內(nèi) 2.如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增加，其它定如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認、失語等）也相繼出現(xiàn)位癥征（偏盲、失認、失語等）也相繼出現(xiàn) 3.發(fā)作與環(huán)境無關(guān)發(fā)作與環(huán)境無關(guān) 4.可伴頭眼向病灶對側(cè)偏斜可伴頭眼向病灶對側(cè)偏斜二、幻視對

27、定位診斷具有意義二、幻視對定位診斷具有意義（一）（一）不成形幻視不成形幻視表明枕葉或頂枕葉有剌激性病變表明枕葉或頂枕葉有剌激性病變（二）二）成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激性病變性病變（三）（三）視覺認識不能癥（視覺失認）視覺認識不能癥（視覺失認） 優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)病變優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)病變 視力存在，不失明視力存在，不失明 對日常所見的物體不認識，但通過觸對日常所見的物體不認識，但通過觸摸可認識摸可認識 剌激腦島剌激腦島內(nèi)臟活動和感覺內(nèi)臟活動和感覺 剌激額蓋剌激額蓋下頜、舌及咽喉運動。咀下頜、舌及咽喉運動。咀嚼、流涎、發(fā)音嚼、流涎、發(fā)音 剌激顳蓋剌激顳蓋聽幻覺聽幻覺

28、 剌激頂蓋剌激頂蓋舌、咽喉及口內(nèi)的感覺異舌、咽喉及口內(nèi)的感覺異常常l一、科爾薩科夫一、科爾薩科夫(Korsakoff)氏癥候群氏癥候群（一）病變部位：（一）病變部位：內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（Papez環(huán)路）環(huán)路） 內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大腦內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大腦內(nèi)側(cè)面膈區(qū)（旁嗅區(qū)、胼胝體下回）面膈區(qū)（旁嗅區(qū)、胼胝體下回）扣帶回的深扣帶回的深部纖維扣帶束部纖維扣帶束海馬回海馬回海馬海馬穹窿穹窿乳頭體乳頭體乳頭丘腦束乳頭丘腦束丘腦前核丘腦前核丘腦前放射丘腦前放射內(nèi)囊內(nèi)囊扣帶回扣帶回 乳頭體乳頭體乳頭被蓋束乳頭被蓋束中腦被蓋和網(wǎng)中腦被蓋和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)狀激活系統(tǒng) 內(nèi)側(cè)前腦束

29、（內(nèi)側(cè)前腦束（ MFB ） 丘腦下部、膈區(qū)丘腦下部、膈區(qū)（二）主要表現(xiàn)：（二）主要表現(xiàn)： 近記憶力障礙，虛構(gòu)，順行性遺忘，近記憶力障礙，虛構(gòu)，順行性遺忘，定向力減退定向力減退 由于海馬、乳頭體、顳葉、扣帶回、由于海馬、乳頭體、顳葉、扣帶回、額眶面受累所致額眶面受累所致二、二、Kluver-Bucy氏綜合癥（顳葉切除后行氏綜合癥（顳葉切除后行為綜合癥）：為綜合癥）：（一）病變部位：（一）病變部位：邊緣外側(cè)環(huán)路邊緣外側(cè)環(huán)路(Livengston)環(huán)路環(huán)路 外側(cè)邊緣路：杏仁核外側(cè)邊緣路：杏仁核終紋終紋丘腦下丘腦下部視前區(qū)部視前區(qū)內(nèi)側(cè)前腦束內(nèi)側(cè)前腦束 中腦背蓋區(qū)中腦背蓋區(qū)（二）主要臨床表現(xiàn)：（二）主要

30、臨床表現(xiàn)： 性情溫順，無感情反應(yīng)，近記憶力障礙，對性情溫順，無感情反應(yīng)，近記憶力障礙，對文字記憶尤為困難，性欲亢進，過度警覺，精文字記憶尤為困難，性欲亢進，過度警覺，精神性識別不能神性識別不能 由于顳前下部受累所致由于顳前下部受累所致三、精神癥狀或癡呆三、精神癥狀或癡呆 病變部位：病變部位：邊緣系統(tǒng)，尤其是海馬邊緣系統(tǒng)，尤其是海馬 顳前部顳前部 梭狀回梭狀回 近記憶力喪失近記憶力喪失 島葉島葉 分析批判能力減退分析批判能力減退 額眶回額眶回 違拗固執(zhí)違拗固執(zhí) 扣帶回扣帶回 生活不能自理生活不能自理四、顳四、顳 葉癲癇：葉癲癇：病損部位：病損部位：顳葉邊緣系顳葉邊緣系 嗅味視聽幻覺嗅味視聽幻覺

31、熟悉感熟悉感杏仁核杏仁核 陌生感陌生感海馬海馬 精神運動性癲癇精神運動性癲癇 夢境夢境顳前葉顳前葉 恐懼恐懼 歡樂歡樂 意識蒙朧意識蒙朧 遺忘遺忘 吸吮吸吮 島葉島葉 自動癥自動癥 扣帶回扣帶回 吞咽吞咽 雙重人格雙重人格 功能：功能：維持調(diào)節(jié)身體的姿勢；維持調(diào)節(jié)身體的姿勢； 擔(dān)負半自動性、刻板的、反射性擔(dān)負半自動性、刻板的、反射性運動。如：走路的雙臂擺動的聯(lián)合運動運動。如：走路的雙臂擺動的聯(lián)合運動 表情運動表情運動 防御反應(yīng)防御反應(yīng) 飲食動作等飲食動作等 抑制性沖動抑制性沖動 4、8 區(qū)區(qū) 尾狀核、殼核、蒼白尾狀核、殼核、蒼白球、丘腦球、丘腦 運動區(qū)運動區(qū) 舞蹈癥舞蹈癥 此環(huán)路破壞此環(huán)路破壞 釋放癥狀釋放癥狀 手足徐動癥手足徐動癥 確切定位較難確切定位較難一般而論：一般而論： 舞蹈癥舞蹈癥新紋狀體病變新紋狀體病變 多動癥多動癥 手足徐動癥手足徐動癥 扭轉(zhuǎn)痙攣等扭轉(zhuǎn)痙攣等蒼白球蒼白球 肌張力增高肌張力增高 病變病變 運動減少運動減少 帕金森氏征帕金森氏征黑質(zhì)黑質(zhì) 震顫震顫了解的不多。了解的不多。 (P.200)一、精神癥狀一、精神癥狀 注意力不集中，不持久，記憶力減退，智力障注意力不集中，不持久，記憶力減退，智力障礙，精神活動遲鈍，自主活動減少