結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)ppt課件

1、20172017年年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)病史采集與重點(diǎn)體檢病史采集與重點(diǎn)體檢病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析1第二模塊第二模塊 第一站：中藥辨識(shí)第一站：中藥辨識(shí)第二站：病史采集第二站：病史采集 重點(diǎn)體檢重點(diǎn)體檢第三站：病歷書(shū)寫(xiě)第三站：病歷書(shū)寫(xiě)第四站：病例分析第四站：病例分析 第五站：臨床操作第五站：臨床操作 考核內(nèi)容考核內(nèi)容2第二站第二站 病史采集與重點(diǎn)體檢病史采集與重點(diǎn)體檢3 每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)病房每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)病房 配備計(jì)時(shí)器、聽(tīng)診器、臺(tái)式血配備計(jì)時(shí)器、聽(tīng)診器、臺(tái)式血壓計(jì)、壓舌板、棉簽、手電筒壓計(jì)、壓舌板、棉簽、手電筒等重點(diǎn)體檢用具等重點(diǎn)

2、體檢用具第二站設(shè)置要求第二站設(shè)置要求4 考核要求考核要求 1、考點(diǎn)在考試前一天、考點(diǎn)在考試前一天根據(jù)考核大綱的病種要求按學(xué)根據(jù)考核大綱的病種要求按學(xué)科選擇病人科選擇病人（全科學(xué)科以社區(qū)常見(jiàn)病為主，內(nèi)科學(xué)科原（全科學(xué)科以社區(qū)常見(jiàn)病為主，內(nèi)科學(xué)科原則上選擇呼吸、消化、心血管內(nèi)科病人），所選病人數(shù)則上選擇呼吸、消化、心血管內(nèi)科病人），所選病人數(shù)應(yīng)超過(guò)考試人數(shù)的應(yīng)超過(guò)考試人數(shù)的23人，以備選用。人，以備選用。 做好被選病人的溝通，必須征得病人同意。做好被選病人的溝通，必須征得病人同意。5 考核要求考核要求 2、考試時(shí)間考試時(shí)間30分鐘分鐘（第二站和第三站考試總時(shí)間不能（第二站和第三站考試總時(shí)間不能超過(guò)

3、超過(guò)60分鐘）。分鐘）。 “病史采集與重點(diǎn)體檢病史采集與重點(diǎn)體檢”及及“病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)”考核可交叉進(jìn)考核可交叉進(jìn)行，如考官在病房考核行，如考官在病房考核“病史采集與重點(diǎn)體檢病史采集與重點(diǎn)體檢”后，后，“病病歷書(shū)寫(xiě)歷書(shū)寫(xiě)”可安排監(jiān)考員在示教室進(jìn)行，考官繼續(xù)在病房考可安排監(jiān)考員在示教室進(jìn)行，考官繼續(xù)在病房考核下一位考生。建議核下一位考生。建議每半天每組安排每半天每組安排6名考生。名考生。6 評(píng)分要求評(píng)分要求 1、問(wèn)診、體檢過(guò)程中，考官須按、問(wèn)診、體檢過(guò)程中，考官須按“評(píng)分表評(píng)分表”要求要求現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)打分場(chǎng)即時(shí)打分。 2、“問(wèn)診技巧問(wèn)診技巧”、“查體中有良好的醫(yī)患溝通查體中有良好的醫(yī)患溝通”和和“

4、整體檢查評(píng)價(jià)整體檢查評(píng)價(jià)”等系主觀性評(píng)分，可按優(yōu)、良、及格和等系主觀性評(píng)分，可按優(yōu)、良、及格和不及格，折合給分。不及格，折合給分。 3、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差30分，分，由首席主考官重新考核裁定。由首席主考官重新考核裁定。 4、現(xiàn)場(chǎng)不公布分?jǐn)?shù)。、現(xiàn)場(chǎng)不公布分?jǐn)?shù)。7第三站第三站 病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)8 考核要求考核要求 1、病歷書(shū)寫(xiě)考核內(nèi)容：根據(jù)第二站、病歷書(shū)寫(xiě)考核內(nèi)容：根據(jù)第二站“病史采集與重病史采集與重點(diǎn)體檢點(diǎn)體檢”病例書(shū)寫(xiě)病例書(shū)寫(xiě)首次病程錄首次病程錄，格式按浙江省中醫(yī)醫(yī)院，格式按浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。 2、考生撰寫(xiě)

5、病例前，考官向考生提供事先準(zhǔn)備的相考生撰寫(xiě)病例前，考官向考生提供事先準(zhǔn)備的相關(guān)資料關(guān)資料 三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查資料三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查資料 ，供，供考生在撰寫(xiě)首次病程錄時(shí)使用。考生在撰寫(xiě)首次病程錄時(shí)使用。 3、每位考生二、三兩站考試時(shí)間、每位考生二、三兩站考試時(shí)間60分鐘。分鐘。9 評(píng)分要求評(píng)分要求 1、考官根據(jù)、考官根據(jù)“病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)”考核考官評(píng)分表考核考官評(píng)分表要求進(jìn)要求進(jìn)行打分。行打分。 2、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差30分，分，由首席主考官重新考核裁定。由首席主考官重新考核裁定。 3、現(xiàn)場(chǎng)不公布分?jǐn)?shù)。、現(xiàn)場(chǎng)不公布分

6、數(shù)。10 第三站、四站考核流程第三站、四站考核流程前一天選前一天選擇好病人擇好病人常規(guī)問(wèn)診常規(guī)問(wèn)診重點(diǎn)體檢重點(diǎn)體檢撰寫(xiě)首次撰寫(xiě)首次病程記錄病程記錄向考生提供向考生提供三大常規(guī)三大常規(guī)生化、胸片等生化、胸片等相關(guān)輔助檢查材料相關(guān)輔助檢查材料示教室示教室考考生生11第四站第四站 病例分析病例分析12 根據(jù)考生人數(shù)安排候考區(qū)根據(jù)考生人數(shù)安排候考區(qū) 每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)房間每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)房間 配備桌子、椅子等設(shè)置配備桌子、椅子等設(shè)置第四站設(shè)置要求第四站設(shè)置要求13 考核要求考核要求 1、考核時(shí)間考核時(shí)間25分鐘分鐘。（考生準(zhǔn)備。（考生準(zhǔn)備5分鐘，病例分析分鐘，病例分析15分鐘，回答問(wèn)題分鐘，回答問(wèn)題5分

7、鐘）分鐘） 2、按專(zhuān)業(yè)學(xué)科考核，試卷、按專(zhuān)業(yè)學(xué)科考核，試卷分上午卷和下午卷分上午卷和下午卷，每個(gè)，每個(gè)學(xué)科每半天各有學(xué)科每半天各有10份病案供考試。份病案供考試。 3、考點(diǎn)應(yīng)根據(jù)考試人數(shù)分相應(yīng)的組（建議、考點(diǎn)應(yīng)根據(jù)考試人數(shù)分相應(yīng)的組（建議每組半天每組半天安排安排7名考生）名考生） 。務(wù)必于。務(wù)必于6月月4日當(dāng)天完成本站考試（內(nèi)科日當(dāng)天完成本站考試（內(nèi)科可以安排可以安排2天）。天）。 4、本站由、本站由2名考官執(zhí)考及打分，總分名考官執(zhí)考及打分，總分100分。分。14 考核流程考核流程考生抽題考生抽題準(zhǔn)備準(zhǔn)備5分鐘分鐘向考官要向考官要補(bǔ)充材料補(bǔ)充材料病例分析病例分析（15分鐘）分鐘）考官提出考官提

8、出12個(gè)問(wèn)題個(gè)問(wèn)題（5分鐘）分鐘）病史、輔助檢查病史、輔助檢查診斷及依據(jù)診斷及依據(jù)鑒別診斷鑒別診斷中西醫(yī)治療原則中西醫(yī)治療原則具體措施（方藥）具體措施（方藥）15 考核舉例（學(xué)生用卷）考核舉例（學(xué)生用卷）編號(hào)編號(hào)1：病案題干：病案題干 王，男性，王，男性，35歲。歲。1年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，同年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前腹痛加重，伴有惡心，天前腹痛加重，伴有惡心，嘔吐嘔吐2次。次。 T36.8，P 84次次/分，分，R 16次次/分，分，Bp 120/80mmHg。 神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音

9、清晰，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率未聞及干濕音，心率84次次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。無(wú)水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71。16 考核舉例（學(xué)生用卷）考核舉例（學(xué)生用卷）口試完成以下口試完成以下2項(xiàng)內(nèi)容：項(xiàng)內(nèi)容： 1.為正確分析該病案，您要求補(bǔ)充的資料可進(jìn)一步為正確分析該病案，您要求補(bǔ)充的資料可進(jìn)一步詢問(wèn)考官。包括：詢問(wèn)考官。包括：病

10、史、檢查病史、檢查等。等。 2.請(qǐng)您根據(jù)所得的資料主動(dòng)進(jìn)行規(guī)范化病例分析程請(qǐng)您根據(jù)所得的資料主動(dòng)進(jìn)行規(guī)范化病例分析程序。包括：序。包括：中西醫(yī)可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中西醫(yī)可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中西醫(yī)處置原則、治療方法。中西醫(yī)處置原則、治療方法。17 考官手冊(cè)（補(bǔ)充病史）考官手冊(cè)（補(bǔ)充病史） 補(bǔ)充現(xiàn)病史、既往史（根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參補(bǔ)充現(xiàn)病史、既往史（根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參考中）考中） 疼痛加重的誘因：疼痛加重的誘因：暴食后腹痛加重暴食后腹痛加重 疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)：間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解

11、，偶有夜間痛醒。重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。 體重情況：體重情況：體重未見(jiàn)明顯增減體重未見(jiàn)明顯增減 嘔吐物情況：嘔吐物情況：胃內(nèi)容物混有咖啡色液體胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 既往史：既往史：否認(rèn)肝炎等病史否認(rèn)肝炎等病史注：如果無(wú)答案，回答注：如果無(wú)答案，回答“否否”。18 考官手冊(cè)（補(bǔ)充體檢）考官手冊(cè)（補(bǔ)充體檢） 補(bǔ)充體檢（根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參考中）補(bǔ)充體檢（根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參考中） 補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：皮膚黏膜未見(jiàn)異常皮膚黏膜未見(jiàn)異常 肝肋下未觸及肝肋下未觸及 無(wú)移動(dòng)性濁音無(wú)移動(dòng)性濁音 補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：舌淡苔厚膩，脈滑。舌淡苔厚膩，脈滑。

12、 注：如果無(wú)答案，回答注：如果無(wú)答案，回答“否否”。 19 考官用卷（補(bǔ)充輔助檢查）考官用卷（補(bǔ)充輔助檢查）補(bǔ)充輔助檢查補(bǔ)充輔助檢查（共（共4張紙條、裝在信封里。根據(jù)學(xué)生要求提供）張紙條、裝在信封里。根據(jù)學(xué)生要求提供） 檢查資料檢查資料胃鏡：胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)1.0cm1.2cm大小的潰瘍，底覆大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣規(guī)整，見(jiàn)新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。病理：黏厚白苔，邊緣規(guī)整，見(jiàn)新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。病理：黏膜慢性炎。膜慢性炎。- 檢查資料

13、檢查資料心電圖：心電圖：正常心電圖。正常心電圖。-20 考官用卷（補(bǔ)充輔助檢查）考官用卷（補(bǔ)充輔助檢查） 檢查資料檢查資料實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71，HGB 130g/L，MCV 86.5fl，PLT 220109/L，肝腎功能正常，肝腎功能正常，HBsAg（-），），Hp試驗(yàn)陽(yáng)性，血淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性，血淀粉酶74IU/L，大便常規(guī)，大便常規(guī)+隱血無(wú)異常。隱血無(wú)異常。- 檢查資料檢查資料腹部超聲：腹部超聲：肝、膽、脾、胰未見(jiàn)異常。肝、膽、脾、胰未見(jiàn)異常。-21 考核舉例考核舉例 1、還需要詢問(wèn)哪些相關(guān)病史？（、還需要詢問(wèn)哪些相關(guān)病史？（10分

14、。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評(píng)評(píng)分參考分參考”，折合打分，即時(shí)記錄），折合打分，即時(shí)記錄） 王，男性，王，男性，35歲。歲。1年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒，同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。，未服藥。3天前天前暴食后腹痛加重暴食后腹痛加重，伴有惡心，嘔吐，伴有惡心，嘔吐2次，為次，為胃內(nèi)容物混有胃內(nèi)容物混有咖啡色液體咖啡色液體。近期。近期體重未見(jiàn)明顯增減體重未見(jiàn)明顯增減。既往史及家族史：體健，否認(rèn)糖尿。既往史及家族史：體健，否認(rèn)糖

15、尿病、高血壓病史及家族史，否認(rèn)病、高血壓病史及家族史，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史肝炎及結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。，無(wú)藥物過(guò)敏史。 疼痛加重的誘因疼痛加重的誘因 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 體重情況體重情況 嘔吐物情況嘔吐物情況 既往史既往史 5分分5分分22 考核舉例考核舉例2、需要做哪些體格檢查？（、需要做哪些體格檢查？（10分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參評(píng)分參考考”，折合打分，即時(shí)記錄，折合打分，即時(shí)記錄） T 36.8，P 84次次/分，分，R 16次次/分，分，Bp 120/80mmHg。神清，精。神清，精神可，神可，皮膚黏膜未見(jiàn)異常皮膚黏膜未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大淺表淋巴結(jié)未

16、觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率未聞及干濕音，心率84次次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝肋肝肋下未觸及下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音，腸鳴音6次次/分，墨菲征陰性，麥?zhǔn)险麝幮?，分，墨菲征陰性，麥?zhǔn)险麝幮?，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)肢體肌力雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，病理征未引出。級(jí)，病理征未引出。舌淡苔厚膩，脈滑舌淡苔厚膩，脈滑。 補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：3分分 本病例的查體特點(diǎn)本病

17、例的查體特點(diǎn)：3分分 補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：4分分23 考核舉例考核舉例3、需要做哪些輔助檢查？（、需要做哪些輔助檢查？（10分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考評(píng)分參考”，折合打分，即時(shí)記錄，折合打分，即時(shí)記錄）（1）輔助檢查（）輔助檢查（5分）分） 胃鏡胃鏡 腹部腹部B超超（2）實(shí)驗(yàn)室檢查（）實(shí)驗(yàn)室檢查（5分）分） 血常規(guī)血常規(guī) 血淀粉酶血淀粉酶 肝腎功能肝腎功能 大便常規(guī)隱血大便常規(guī)隱血 HP試驗(yàn)試驗(yàn) 24 考核舉例考核舉例 4、可能的診斷是什么？（、可能的診斷是什么？（10分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評(píng)評(píng)分參考分參考”，折合打分，即時(shí)記

18、錄，折合打分，即時(shí)記錄） （1）西醫(yī)診斷（）西醫(yī)診斷（5分）分） 十二指腸球部潰瘍（十二指腸球部潰瘍（A1期）期） （2）中醫(yī)診斷（）中醫(yī)診斷（5分）分） 胃痛（飲食傷胃證）胃痛（飲食傷胃證）25 考核舉例考核舉例 5、診斷依據(jù)是什么？（、診斷依據(jù)是什么？（20分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分評(píng)分參考參考”，折合打分，即時(shí)記錄，折合打分，即時(shí)記錄） 西醫(yī)西醫(yī)（10分）分） 1年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。食后可緩解，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，嘔吐天前暴食后腹痛加重，

19、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 體檢：腹平軟，上腹部壓痛。體檢：腹平軟，上腹部壓痛。 胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)以紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)1.0cm1.2cm大小的潰瘍，底大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣見(jiàn)新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。覆厚白苔，邊緣見(jiàn)新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。 26 考核舉例考核舉例 5、診斷依據(jù)是什么？（、診斷依據(jù)是什么？（20分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分評(píng)分參考參考”，折合打分，即時(shí)記錄，折合打分，即時(shí)記錄）

20、 中醫(yī)中醫(yī)（10分）分） 1年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，伴惡心、嘔吐。天前暴食后腹痛加重，伴惡心、嘔吐。 舌淡苔厚膩，脈滑。舌淡苔厚膩，脈滑。27 考核舉例考核舉例 6、陳述鑒別診斷要點(diǎn)、陳述鑒別診斷要點(diǎn)（10分。根據(jù)考生口述，按照分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分評(píng)分參考參考”， 折合打分，即時(shí)記錄）折合打分，即時(shí)記錄） 胃癌胃癌：近期有消瘦；胃鏡表現(xiàn)可見(jiàn)不規(guī)則病灶，活檢質(zhì)硬；：近期有消瘦；胃鏡表現(xiàn)可見(jiàn)不規(guī)則病灶，活檢質(zhì)硬；病理可見(jiàn)癌細(xì)胞。本病例與

21、之不符。病理可見(jiàn)癌細(xì)胞。本病例與之不符。 急性胰腺炎急性胰腺炎：急性起病，疼痛為持續(xù)性，不能自行緩解，與：急性起病，疼痛為持續(xù)性，不能自行緩解，與進(jìn)食無(wú)相關(guān)，血淀粉酶明顯升高。本病例與之不符。進(jìn)食無(wú)相關(guān)，血淀粉酶明顯升高。本病例與之不符。 肝硬化胃底食管靜脈破裂出血肝硬化胃底食管靜脈破裂出血：有肝臟疾病史，皮膚可見(jiàn)蜘：有肝臟疾病史，皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣，腹壁可見(jiàn)曲張靜脈，觸診肝脾有腫大，腹水。本病例與之蛛痣，腹壁可見(jiàn)曲張靜脈，觸診肝脾有腫大，腹水。本病例與之不符。不符。28 考核舉例考核舉例 7、陳述西醫(yī)治療原則和具體措施、陳述西醫(yī)治療原則和具體措施（15分。根據(jù)考生口述，按照分。根據(jù)考生口述，按照

22、“評(píng)分參考評(píng)分參考”，折合給分，即時(shí)記錄），折合給分，即時(shí)記錄） （1）治療原則（治療原則（5分分）消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。（2）治療方案（治療方案（10分）分）一般治療一般治療：生活規(guī)律；注意飲食；戒煙酒；停用或慎用：生活規(guī)律；注意飲食；戒煙酒；停用或慎用NSAID潰瘍治療潰瘍治療：抑酸藥；保護(hù)胃粘膜藥物：抑酸藥；保護(hù)胃粘膜藥物根除幽門(mén)螺桿菌治療根除幽門(mén)螺桿菌治療：三聯(lián)或四聯(lián)療法：三聯(lián)或四聯(lián)療法10-14天；療程結(jié)束，天；療程結(jié)束，PPI常規(guī)常規(guī)劑量劑量2-4周或周或H2RA常規(guī)劑量常規(guī)劑量4-6周；根除幽門(mén)螺桿

23、菌后至少周；根除幽門(mén)螺桿菌后至少4周復(fù)查周復(fù)查NSAID潰瘍的治療潰瘍的治療：可停用的，予常規(guī)劑量：可停用的，予常規(guī)劑量PPI或或H2RA治療；不能停治療；不能停用的，選用常規(guī)劑量用的，選用常規(guī)劑量PPI治療；潰瘍愈合后繼續(xù)予治療；潰瘍愈合后繼續(xù)予NSAID的，繼續(xù)予的，繼續(xù)予PPI或米索前列醇長(zhǎng)程維持治療或米索前列醇長(zhǎng)程維持治療 29 考核舉例考核舉例 8、中醫(yī)治則治法、方藥：、中醫(yī)治則治法、方藥：（10分。根據(jù)考生口述，按照分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)評(píng)分參考分參考”，折合打分，即時(shí)記錄），折合打分，即時(shí)記錄） （1）治則治法（治則治法（5分）分）：消食導(dǎo)滯，和胃止痛：消食導(dǎo)滯，和胃止痛（2

24、）具體方藥（具體方藥（5分）分）：保和丸加減（神曲、山楂、萊：保和丸加減（神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等）或加左金丸、烏貝菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等）或加左金丸、烏貝散。散。9、溝通表達(dá)能力（、溝通表達(dá)能力（5分）分）30 考核舉例考核舉例 最后請(qǐng)考官提出最后請(qǐng)考官提出12個(gè)相關(guān)問(wèn)題，由考生回答（一般個(gè)相關(guān)問(wèn)題，由考生回答（一般選擇病例分析過(guò)程中不足部分進(jìn)行提問(wèn)，評(píng)價(jià)結(jié)果融入選擇病例分析過(guò)程中不足部分進(jìn)行提問(wèn)，評(píng)價(jià)結(jié)果融入上述上述9個(gè)項(xiàng)目中）。個(gè)項(xiàng)目中）。31 全科評(píng)分要求全科評(píng)分要求 1. 還需要詢問(wèn)哪些相關(guān)的病史還需要詢問(wèn)哪些相關(guān)的病史？（？（10分）分）（1）病人目前狀態(tài)（）病人目前狀