四川培訓技巧髖關(guān)節(jié)操作

1、威高髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作威高髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作茍茍 麗麗主要內(nèi)容主要內(nèi)容lTHRTHR中重要的幾個角度：中重要的幾個角度：4 4個角度個角度lTHRTHR禁忌癥：禁忌癥：5 5種種lTHRTHR適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：7 7種種lTHRTHR手術(shù)必須符合的標準：手術(shù)必須符合的標準：3 3個個lTHRTHR術(shù)前準備：術(shù)前準備：4 4項項n確認假體類型：確認假體類型：3 3方面因素，方面因素，3 3種髓腔形態(tài)，髖關(guān)節(jié)假體的種髓腔形態(tài)，髖關(guān)節(jié)假體的幾種常用分類方式（幾種常用分類方式（4 4種常見的）種常見的）l手術(shù)目的：手術(shù)目的：4 4條條l手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：l骨水泥技術(shù)簡介：骨水泥技術(shù)簡介：4 4個期，個

2、期，3 3代，失敗原因，危險及代，失敗原因，危險及預(yù)防預(yù)防lTHRTHR并發(fā)癥：并發(fā)癥：lX-RAYX-RAY模板測量模板測量THRTHR中重要的四個角度中重要的四個角度髖臼解剖重要的角度髖臼解剖重要的角度正常髖臼面外展正常髖臼面外展40454045，前傾，前傾15 2015 20髖臼的前傾角：髖臼軸線與身體冠狀面之間的夾角髖臼的前傾角：髖臼軸線與身體冠狀面之間的夾角髖臼的外展角：髖臼軸線與身體矢狀面之間的夾角髖臼的外展角：髖臼軸線與身體矢狀面之間的夾角頸干角：股骨頸軸線與股骨干軸線的夾角頸干角：股骨頸軸線與股骨干軸線的夾角 125125135135，平均，平均127127前傾角：股骨頸軸線與

3、身體冠狀面的夾角前傾角：股骨頸軸線與身體冠狀面的夾角 12 12 15 15 髖內(nèi)翻：髖內(nèi)翻： 頸干角頸干角120 140 140 股骨解剖重要角度股骨解剖重要角度 髖內(nèi)翻與髖外翻髖內(nèi)翻與髖外翻正常股骨前傾角度正常股骨前傾角度正常股骨干前傾正常股骨干前傾12 1512 15THR的五個禁忌癥THR的禁忌癥的禁忌癥l關(guān)節(jié)內(nèi)有感染性的病灶關(guān)節(jié)內(nèi)有感染性的病灶 ( (骨髓炎骨髓炎) )l關(guān)節(jié)周圍軟組織有感染性病灶關(guān)節(jié)周圍軟組織有感染性病灶l對假體材料過敏對假體材料過敏l關(guān)節(jié)結(jié)核活動期關(guān)節(jié)結(jié)核活動期l血液疾病血液疾病THRTHR適應(yīng)癥適應(yīng)癥l髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OAOATHRTHR手術(shù)首選

4、適應(yīng)手術(shù)首選適應(yīng)證證 l類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎RARA，強直性脊柱炎，強直性脊柱炎l股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死l創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎l髖臼發(fā)育不全髖臼發(fā)育不全l髖關(guān)節(jié)良惡性腫瘤髖關(guān)節(jié)良惡性腫瘤l失敗的髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)后失敗的髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)后THRTHR適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)適應(yīng)癥癥- -骨骨性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎OAOA 又稱為退化性骨關(guān)節(jié)炎，是以軟又稱為退化性骨關(guān)節(jié)炎，是以軟骨退變?yōu)樘卣?、伴有關(guān)節(jié)周圍骨骨退變?yōu)樘卣?、伴有關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)的滑膜關(guān)節(jié)疾病，產(chǎn)生疼痛反應(yīng)的滑膜關(guān)節(jié)疾病，產(chǎn)生疼痛和僵硬且常是有家族病史的人。和僵硬且常是有家族病史的人。l年齡年齡： 5050歲以上多見歲以上

5、多見l性別性別：發(fā)病比例與癥狀：發(fā)病比例與癥狀 女女男男l(wèi)體重體重：體重沉多發(fā)：體重沉多發(fā)l創(chuàng)傷后創(chuàng)傷后：與創(chuàng)傷有關(guān)：與創(chuàng)傷有關(guān)適應(yīng)適應(yīng)癥癥- - 類風關(guān)類風關(guān)RARA、強直性脊柱炎、強直性脊柱炎 慢性的全身性慢性的全身性免疫性免疫性疾病疾病，波及，波及多關(guān)節(jié)。主要侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，多關(guān)節(jié)。主要侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，從而引起關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶及從而引起關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶及骨質(zhì)的破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形骨質(zhì)的破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。類風濕性關(guān)節(jié)炎對、功能障礙。類風濕性關(guān)節(jié)炎對女性的影響比男性高出三倍，并女性的影響比男性高出三倍，并且可以影響女性身體的其它器官且可以影響女性身體的其它器官。l 病因

6、仍未清楚，一般認為是一種病因仍未清楚，一般認為是一種抗原的免疫反應(yīng)?？乖拿庖叻磻?yīng)。l 滑膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)因發(fā)炎滑膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)因發(fā)炎細胞聚積而產(chǎn)生紅腫熱痛等現(xiàn)象細胞聚積而產(chǎn)生紅腫熱痛等現(xiàn)象。適應(yīng)適應(yīng)癥癥 - -股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死l長期酗酒、長期酗酒、l類固醇濫用、類固醇濫用、l股骨頭創(chuàng)傷后遺癥股骨頭創(chuàng)傷后遺癥l糖尿病、糖尿病、l痛風、痛風、l血液病、血液病、l高脂血癥、高脂血癥、.等，等，股骨頭血液微循環(huán)障礙股骨頭血液微循環(huán)障礙血液供應(yīng)不足血液供應(yīng)不足引起股骨頭的無菌性壞死引起股骨頭的無菌性壞死適應(yīng)適應(yīng)癥癥- -創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎l股骨頸頭下型或股骨頸頭下型或G

7、arden4Garden4型骨折型骨折、股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨不、股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨不連連l90%90%見于老年人，骨折不愈合率見于老年人，骨折不愈合率高，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，高，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥多，伴有一定的死亡率，并發(fā)癥多，伴有一定的死亡率，是骨折治療中長期面臨的一個難是骨折治療中長期面臨的一個難題。題。l近年來有學者認為，應(yīng)將股骨頸近年來有學者認為，應(yīng)將股骨頸骨折稱之為無法解決的骨折（骨折稱之為無法解決的骨折（the unsolvable fracturethe unsolvable fracture）, ,并認為并認為關(guān)節(jié)置換是最好的解決方法關(guān)節(jié)置換是最好的解

8、決方法適應(yīng)適應(yīng)癥癥- -髖臼發(fā)育不全髖臼發(fā)育不全先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位適應(yīng)適應(yīng)癥癥 - -髖關(guān)節(jié)良惡性腫瘤髖關(guān)節(jié)良惡性腫瘤股骨腫瘤、髖臼腫瘤股骨腫瘤、髖臼腫瘤適應(yīng)適應(yīng)癥癥- -失敗的髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)后失敗的髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)后選擇選擇THRTHR必須符合三條標準必須符合三條標準l關(guān)節(jié)破壞的關(guān)節(jié)破壞的X X線改變線改變 l有中度到重度持續(xù)性疼痛有中度到重度持續(xù)性疼痛l長期保守治療得不到實質(zhì)性改善長期保守治療得不到實質(zhì)性改善手手術(shù)術(shù)目目的的l解除疼痛解除疼痛l矯矯正正變變形形, ,恢恢復復功能功能l正正確確的假的假體體位置位置l緊緊密的假密的假體體固定固定術(shù)前準備術(shù)前準備 術(shù)前計劃

9、使醫(yī)生能夠為手術(shù)及術(shù)中可能出現(xiàn)術(shù)前計劃使醫(yī)生能夠為手術(shù)及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做好準備。一個徹底的完整的術(shù)前計劃的情況做好準備。一個徹底的完整的術(shù)前計劃綜合了病人病史，體檢及綜合了病人病史，體檢及X X光片分析等因素。光片分析等因素。 術(shù)前計劃的目的術(shù)前計劃的目的（1 1）確定術(shù)前的下肢長度差異）確定術(shù)前的下肢長度差異 （2 2）估測髖臼杯的規(guī)格型號及安放位置）估測髖臼杯的規(guī)格型號及安放位置（3 3）確定股骨柄的規(guī)格型號、位置及匹配程）確定股骨柄的規(guī)格型號、位置及匹配程度。度。術(shù)前準備的目的術(shù)前準備的目的術(shù)前準備術(shù)前準備l雙側(cè)正側(cè)位雙側(cè)正側(cè)位X Xrayray片，觀察關(guān)節(jié)變片，觀察關(guān)節(jié)變形差形差異

10、異l以模板以模板測測量量參參考假考假體體大小大小l確認假體類型：確認假體類型：3 3方面因素，方面因素，3 3種髓腔形態(tài)，髖關(guān)種髓腔形態(tài)，髖關(guān)節(jié)假體的幾種常用分類方式（節(jié)假體的幾種常用分類方式（4 4種常見的）種常見的）l準備相應(yīng)器械、假體、動力準備相應(yīng)器械、假體、動力正確攝取雙側(cè)正側(cè)位正確攝取雙側(cè)正側(cè)位X Xrayray片片雙下肢雙下肢1515內(nèi)旋使股骨頭和股骨頸與冠狀內(nèi)旋使股骨頭和股骨頸與冠狀面平行面平行X-rayX-ray的的不同顯示不同顯示lateral rotation 15 neutralmedial rotation 10 觀察關(guān)節(jié)變觀察關(guān)節(jié)變形差形差異異1. 1.兩側(cè)髖臼圓頂兩

11、側(cè)髖臼圓頂2.2.淚型點最下緣淚型點最下緣3.3.小粗隆突出點小粗隆突出點正常正常: :三條線都平行三條線都平行1,21,2平行平行, 3, 3否否股骨股骨側(cè)長度差側(cè)長度差異異2,32,3平行平行, 1, 1否否髖臼側(cè)變形差異髖臼側(cè)變形差異都不平行都不平行股骨與髖臼都有差異股骨與髖臼都有差異模板測量的好處模板測量的好處l精確的術(shù)前精確的術(shù)前X X線測量是保證雙下肢等長的前提線測量是保證雙下肢等長的前提l術(shù)前所設(shè)計的假體安放位置是術(shù)前所設(shè)計的假體安放位置是“指南針指南針”l調(diào)整肢體長短同時必須考慮合適的偏心距調(diào)整肢體長短同時必須考慮合適的偏心距l(xiāng)匹配好固定好匹配好固定好l恢復解剖關(guān)系恢復生物力學

12、（恢復解剖關(guān)系恢復生物力學（OffsetOffset，肢體長，肢體長度，旋轉(zhuǎn)中心）度，旋轉(zhuǎn)中心）n減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥n減少機械失敗減少機械失敗THR THR 假體選擇假體選擇l固定方式固定方式l假體幾何形假體幾何形狀狀l負重面處理負重面處理身體狀況相關(guān)因素身體狀況相關(guān)因素l年齡年齡l骨質(zhì)量骨質(zhì)量l股骨解剖形態(tài)股骨解剖形態(tài)l可耐受性可耐受性假體相關(guān)因素假體相關(guān)因素其他因素其他因素l活動量活動量l經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況 髓腔形態(tài)與假體選擇髓腔形態(tài)與假體選擇 X/Y=X/Y=比值比值 A A型：小于型：小于0.50.5 非骨水泥非骨水泥 B B型型: 0.5-0.75: 0.5-0.75 兩者均可兩者均

13、可 C C型型: : 大于大于0.750.75 骨水泥骨水泥 常見髖關(guān)節(jié)假體的分類方式常見髖關(guān)節(jié)假體的分類方式l按照固定方式：按照固定方式：n生物固定型髖關(guān)節(jié)生物固定型髖關(guān)節(jié)n水泥固定型髖關(guān)節(jié)水泥固定型髖關(guān)節(jié)n混合固定型髖關(guān)節(jié)混合固定型髖關(guān)節(jié)l按照股骨柄假體的形狀：按照股骨柄假體的形狀：n解剖型髖關(guān)節(jié)解剖型髖關(guān)節(jié)n非解剖型髖關(guān)節(jié)非解剖型髖關(guān)節(jié)l圓柄型圓柄型l方柄型方柄型l按照球頭按照球頭- -髖臼襯界面的軟硬關(guān)系和材質(zhì)：髖臼襯界面的軟硬關(guān)系和材質(zhì)：n硬頭對軟臼：金屬硬頭對軟臼：金屬- -聚乙烯、陶瓷聚乙烯、陶瓷- -聚乙烯聚乙烯n硬頭對硬頭：金屬硬頭對硬頭：金屬- -金屬、陶瓷金屬、陶瓷- -

14、陶瓷陶瓷l按照假體應(yīng)用及置換關(guān)節(jié)的范圍：按照假體應(yīng)用及置換關(guān)節(jié)的范圍：n半髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)：雙極半髖，單極半髖半髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)：雙極半髖，單極半髖n全髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)：表面置換全髖，普通型置換全髖全髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)：表面置換全髖，普通型置換全髖n腫瘤及定制髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)：腫瘤及定制髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)：n翻修髖關(guān)節(jié)：翻修髖關(guān)節(jié)：THRTHR手術(shù)操作步驟手術(shù)操作步驟正確的體位與視野正確的體位與視野患髖向上的健側(cè)臥位患髖向上的健側(cè)臥位身身體冠狀面體冠狀面垂直垂直于于地地面面病患的病患的前后傾會前后傾會影影響對髖響對髖臼杯臼杯前傾角前傾角的判的判斷斷手手術(shù)術(shù)入路入路l常用有常用有后側(cè)入路與前側(cè)入路后側(cè)入路與前側(cè)入路均以大粗均以大粗隆為

15、起點隆為起點向下向下約約5-5-8 8cmcm，向上分向上分別別向向后后或前或前，總長約，總長約10-15cm10-15cm。l各有其各有其優(yōu)優(yōu)缺缺點與擁護點與擁護者者n前前側(cè)入路時側(cè)入路時, ,髖髖臼之臼之前傾角前傾角容易容易過過大大n后側(cè)入路，后側(cè)入路，易易將髖將髖臼作成臼作成后傾后傾; ; 為為防防后脫后脫位位, ,勿勿刻意刻意將前傾角將前傾角加大加大手手術(shù)術(shù)入路入路l患者側(cè)臥位，切口起自髂患者側(cè)臥位，切口起自髂后上棘前方后上棘前方6 67cm7cm，于，于髂嵴稍下。沿臀大肌和大髂嵴稍下。沿臀大肌和大轉(zhuǎn)子前緣向遠側(cè)延伸，切轉(zhuǎn)子前緣向遠側(cè)延伸，切口全長口全長101015cm15cml將皮瓣

16、翻向兩側(cè)，暴露后方將皮瓣翻向兩側(cè)，暴露后方的臀大肌的臀大肌1 1及其筋膜、中間的及其筋膜、中間的臀中肌臀中肌2 2及其筋膜和前方的及其筋膜和前方的闊筋膜張肌闊筋膜張肌3 3及其筋膜。上及其筋膜。上述筋膜向下匯聚成髂脛束述筋膜向下匯聚成髂脛束4 4顯露一顯露一l進一步顯示臀中肌進一步顯示臀中肌2 2、股、股外側(cè)肌外側(cè)肌5 5、大轉(zhuǎn)子、大轉(zhuǎn)子6 6和臀小和臀小肌肌7 7。l在臀大肌前緣與闊筋膜張在臀大肌前緣與闊筋膜張肌后緣之間，縱行切開髂肌后緣之間，縱行切開髂脛束并將之翻向兩側(cè)，顯脛束并將之翻向兩側(cè)，顯露上方的臀中肌露上方的臀中肌2 2、下方、下方的股外側(cè)肌的股外側(cè)肌5 5和中間的大和中間的大轉(zhuǎn)子

17、轉(zhuǎn)子6 6。顯露二顯露二l將臀中肌將臀中肌2 2后緣與梨狀肌鈍性后緣與梨狀肌鈍性分離。在大轉(zhuǎn)子稍上處切斷一分離。在大轉(zhuǎn)子稍上處切斷一部分臀中肌，并將之翻向前上部分臀中肌，并將之翻向前上。顯露臀小肌。顯露臀小肌7 7。注意勿損傷。注意勿損傷臀中、小肌之間的臀上動脈深臀中、小肌之間的臀上動脈深支的下支和臀上神經(jīng)（未顯露支的下支和臀上神經(jīng)（未顯露出）。出）。l于止點上方切斷臀小肌于止點上方切斷臀小肌，并將之翻向前上，顯，并將之翻向前上，顯露髖關(guān)節(jié)囊露髖關(guān)節(jié)囊8 8前上部。前上部。顯露三顯露三l沿股骨頸軸切沿股骨頸軸切開關(guān)節(jié)囊開關(guān)節(jié)囊8 8，顯，顯露股骨頭和頸露股骨頭和頸9 9。 使髖關(guān)節(jié)屈曲使髖關(guān)節(jié)

18、屈曲9090，內(nèi)收內(nèi)旋，足心朝上，可內(nèi)收內(nèi)旋，足心朝上，可使關(guān)節(jié)脫位。使關(guān)節(jié)脫位。 如脫位困難可用拉鉤如脫位困難可用拉鉤插入到股骨頸下方，向上插入到股骨頸下方，向上提拉幫助完成脫位。提拉幫助完成脫位。 如關(guān)節(jié)僵硬可先行股如關(guān)節(jié)僵硬可先行股骨頸截骨。骨頸截骨。脫位脫位 一般截骨面與股骨縱軸線成一般截骨面與股骨縱軸線成4545- -6060，外側(cè)與轉(zhuǎn)子間窩平齊，內(nèi)側(cè)在小，外側(cè)與轉(zhuǎn)子間窩平齊，內(nèi)側(cè)在小轉(zhuǎn)子上轉(zhuǎn)子上1-1.5cm1-1.5cm的水平，截骨原則寧少勿的水平，截骨原則寧少勿多。多。 根據(jù)術(shù)前設(shè)計的位置，可按照截骨模根據(jù)術(shù)前設(shè)計的位置，可按照截骨模板進行截骨。截骨模板縱軸平行股骨干板進行截骨

19、。截骨模板縱軸平行股骨干縱軸。截骨模版的截骨斜面與豎直處的縱軸。截骨模版的截骨斜面與豎直處的交角對準梨狀窩或參考小轉(zhuǎn)子，決定截交角對準梨狀窩或參考小轉(zhuǎn)子，決定截骨水平，以電刀做標記。骨水平，以電刀做標記。 擺鋸截骨時一定要與股骨頸的冠狀擺鋸截骨時一定要與股骨頸的冠狀面垂直，避免因股骨頸前、后緣或上、面垂直，避免因股骨頸前、后緣或上、下緣一側(cè)偏高或偏低，而過多地磨去骨下緣一側(cè)偏高或偏低，而過多地磨去骨質(zhì)。外側(cè)可以切到與大粗隆交接處。質(zhì)。外側(cè)可以切到與大粗隆交接處。 截取的股骨頭保存以備后續(xù)使用。截取的股骨頭保存以備后續(xù)使用。股骨頸截骨股骨頸截骨截骨水平的影截骨水平的影響響( (太高太高) )l可

20、可使股骨柄使股骨柄裝裝置呈置呈內(nèi)內(nèi)翻位置翻位置 l或或使球使球頭頭位置位置過過高高大腿痛大腿痛不穩(wěn)不穩(wěn)截骨水平的影截骨水平的影響響( (太低太低) )l以以為為股骨柄太大股骨柄太大l或使球或使球頭頭位置位置過過低低髖臼髖臼oror股骨，處理順序？股骨，處理順序？l都可以都可以l若先若先處理髓腔處理髓腔, ,當當做做髖髖臼臼準備時準備時, ,股骨股骨側(cè)側(cè)會會一直一直滲滲血血l因此一般建因此一般建議議先做先做髖髖臼臼 半髖置換：半髖置換：測量股骨頭大小，垂直測量股骨頭大小，垂直兩次測量，寧小勿大原則。兩次測量，寧小勿大原則。 全髖置換：全髖置換： 將下肢伸直內(nèi)旋，配合使用髖臼拉將下肢伸直內(nèi)旋，配合

21、使用髖臼拉鉤充分顯露髖臼，通常髖臼拉鉤的位鉤充分顯露髖臼，通常髖臼拉鉤的位置為：第一只插在髖臼前上方，即閉置為：第一只插在髖臼前上方，即閉孔外側(cè)，牽開縫匠肌，股內(nèi)側(cè)??；第孔外側(cè)，牽開縫匠肌，股內(nèi)側(cè)?。坏诙徊逶隗y臼后上方，牽開臀??；第二只插在髖臼后上方，牽開臀??；第三只置于髖臼前下方。三只置于髖臼前下方。 清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊及清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護髖臼橫韌髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護髖臼橫韌帶?？捎萌コy臼底部的圓韌帶止點帶。可用去除髖臼底部的圓韌帶止點的底部軟骨，之后用髖臼銼銼磨。的底部軟骨，之后用髖臼銼銼磨。髖臼準備髖臼準備髖髖臼臼情況與假體植入情況與假體

22、植入角度角度l變變形形差異差異不大的患者不大的患者, ,以其天以其天生之前生之前傾與傾與外展角做外展角做為參為參考考重建重建( (以患者以患者髖髖臼骨臼骨周圍周圍作作為參為參考考）l變變形形嚴嚴重或需重建重或需重建髖髖臼者臼者( (如如DDH),DDH),以工具上之角度以工具上之角度規(guī)規(guī)重建至外展重建至外展4545度度, ,前前傾傾1515度度 側(cè)臥時，以手術(shù)臺為平面，側(cè)臥時，以手術(shù)臺為平面， 使假體與其成使假體與其成4545度夾角并向度夾角并向身體前內(nèi)側(cè)移動身體前內(nèi)側(cè)移動15152020度。度。AIPS打磨髖臼的目的打磨髖臼的目的l顯露出軟骨下骨，是骨長入生物髖臼或使顯露出軟骨下骨，是骨長入

23、生物髖臼或使骨水泥滲入松質(zhì)骨，形成微絞索骨水泥滲入松質(zhì)骨，形成微絞索l銼磨成真正的半圓，使髖臼和外杯的形狀銼磨成真正的半圓，使髖臼和外杯的形狀一致，以達到最佳的壓配的效果。一致，以達到最佳的壓配的效果。 l顯露出髖臼內(nèi)軟骨下骨，有較均勻顯露出髖臼內(nèi)軟骨下骨，有較均勻的點狀出血（的點狀出血（60%60%以上面積）。以上面積）。l選用的銼可以被髖臼包覆，圓韌帶選用的銼可以被髖臼包覆，圓韌帶附著區(qū)及臼四邊均有磨銼痕跡。附著區(qū)及臼四邊均有磨銼痕跡。 l若臼內(nèi)軟組織依然殘留在臼底，而若臼內(nèi)軟組織依然殘留在臼底，而四周臼壁已磨去軟骨層或有磨銼無效四周臼壁已磨去軟骨層或有磨銼無效痕跡，表明臼底施壓不足或打磨

24、程度痕跡，表明臼底施壓不足或打磨程度不夠。不夠。l若臼壁的一部分已磨光，其他部分若臼壁的一部分已磨光，其他部分未磨著或磨光程度不足，表明髖臼銼未磨著或磨光程度不足，表明髖臼銼的方向掌握欠妥或施力不均。的方向掌握欠妥或施力不均。打磨髖臼的程度打磨髖臼的程度打磨髖臼注意事項（打磨髖臼注意事項（8項）項）l銼髖臼時應(yīng)先切除臼內(nèi)軟組織。銼髖臼時應(yīng)先切除臼內(nèi)軟組織。l髖臼橫韌帶可以保持髖臼對外杯的緊張度，對植入髖臼橫韌帶可以保持髖臼對外杯的緊張度，對植入的臼杯起到更好的壓配，若切除髖臼橫韌帶，會影的臼杯起到更好的壓配，若切除髖臼橫韌帶，會影響髖臼的彈性。響髖臼的彈性。l注意保持髖臼銼的方向，即外展注意保

25、持髖臼銼的方向，即外展4545，前傾，前傾1515。將髖臼銼完全置入髖臼內(nèi)后再開動動力，避免損傷將髖臼銼完全置入髖臼內(nèi)后再開動動力，避免損傷髖臼邊緣。髖臼邊緣。l切忌做搖擺狀動作。切忌做搖擺狀動作。勿施勿施太大壓太大壓力力于于磨磨銼銼上上, ,應(yīng)應(yīng)以磨以磨銼頂銼頂部部輕觸髖輕觸髖臼臼底底依序打磨周依序打磨周圍圍, ,以免最以免最終髖終髖臼位置臼位置太深太深, ,太高太高. .甚至因磨甚至因磨銼過銼過度而下沉度而下沉。l因髖臼底部的圓韌帶窩周圍易骨質(zhì)增生，較大的髖臼銼因髖臼底部的圓韌帶窩周圍易骨質(zhì)增生，較大的髖臼銼難以銼到，所以從小號髖臼銼開始，隨后逐漸增大難以銼到，所以從小號髖臼銼開始，隨后逐

26、漸增大; ; 用小用小號銼時，要注意力度和方向，磨銼圓韌帶窩周圍的軟骨號銼時，要注意力度和方向，磨銼圓韌帶窩周圍的軟骨時，切勿過深，只需將軟骨磨去即可。時，切勿過深，只需將軟骨磨去即可。l切忌只用小號髖臼銼磨銼到底，以至臼底磨破，必須在切忌只用小號髖臼銼磨銼到底，以至臼底磨破，必須在磨銼開始時就按要求規(guī)范實施，而不至于髖臼磨銼過偏、磨銼開始時就按要求規(guī)范實施，而不至于髖臼磨銼過偏、磨穿或臼頂磨銼過多，致使髖臼假體安置過高或不穩(wěn)定。磨穿或臼頂磨銼過多，致使髖臼假體安置過高或不穩(wěn)定。 l每每換換磨磨銼銼前前, ,清洗清洗髖髖臼臼, ,以去除以去除雜雜物物并觀并觀察出血情察出血情況。況。l若有囊腫以

27、植骨填滿，增加骨長入機會若有囊腫以植骨填滿，增加骨長入機會, ,填入填入后后, ,可可用用最最后后之之髖髖臼臼銼銼倒倒轉(zhuǎn)將轉(zhuǎn)將表面整平表面整平。打磨髖臼注意事項打磨髖臼注意事項l將定位器安裝到連桿上，將定位器安裝到連桿上，將與髖將與髖臼銼相同直徑的髖臼試模連接到連臼銼相同直徑的髖臼試模連接到連桿上。當定位桿上的桿上。當定位桿上的4545指針與地指針與地面垂直時，試模就處于面垂直時，試模就處于4545的外展的外展位；位；1515指針與病人的縱軸垂直時，指針與病人的縱軸垂直時，便獲得了正確的前傾角度。便獲得了正確的前傾角度。l通過觀察孔評估其位置和與髖臼通過觀察孔評估其位置和與髖臼內(nèi)面的接觸程度。

28、內(nèi)面的接觸程度。l試模的邊緣應(yīng)與髖臼緣結(jié)合足夠試模的邊緣應(yīng)與髖臼緣結(jié)合足夠緊密。試模邊緣不超過髖臼邊緣。緊密。試模邊緣不超過髖臼邊緣。假如內(nèi)陷，不超過假如內(nèi)陷，不超過2mm。試髖臼試模試髖臼試模GMCGMC生物髖臼生物髖臼試髖臼試模注意試髖臼試模注意 當試模納入髖臼時，試模邊緣應(yīng)平齊髖臼入口平當試模納入髖臼時，試模邊緣應(yīng)平齊髖臼入口平面，內(nèi)陷不超過面，內(nèi)陷不超過2mm2mm，并均與骨性髖臼相接觸，并均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)。試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)。不同髖臼假體的選號不同髖臼假體的選號名稱名稱型號（型號（mm)mm)髖臼銼髖臼銼4242 4444464648

29、485050525254545656585860606262髖臼試模髖臼試模4242 4444464648485050525254545656585860606262GMCGMC生物全髖生物全髖臼臼4242 444446464848505052525454565658586060GCCGCC水泥全髖臼水泥全髖臼40404242444446464848505052525454565658586060 沖洗髖臼，在使用骨水泥之前把髖臼拭沖洗髖臼，在使用骨水泥之前把髖臼拭凈擦干，盡量不要有血跡。凈擦干，盡量不要有血跡。 調(diào)制骨水泥，攪拌至拔絲期，手指取出調(diào)制骨水泥，攪拌至拔絲期，手指取出骨水泥，行骨

30、水泥，行2 2項預(yù)涂技術(shù)。項預(yù)涂技術(shù)。 手涂骨水泥于手涂骨水泥于GCCGCC聚乙烯全髖臼底面聚乙烯全髖臼底面至不見棱角溝槽；余下的骨水泥捏成餅狀至不見棱角溝槽；余下的骨水泥捏成餅狀覆蓋于干燥的髖臼骨面。覆蓋于干燥的髖臼骨面。 用事先安裝好用事先安裝好GCCGCC髖臼的植入器植入髖臼的植入器植入髖臼內(nèi)，將髖臼于外展髖臼內(nèi)，將髖臼于外展4545和前傾和前傾1515位，位，持續(xù)加壓并穩(wěn)定在這一位置至持續(xù)加壓并穩(wěn)定在這一位置至硬固期硬固期，使，使骨水泥滲入松質(zhì)骨內(nèi)，以便達到微內(nèi)交鎖骨水泥滲入松質(zhì)骨內(nèi)，以便達到微內(nèi)交鎖的目的，防止出血造成骨的目的，防止出血造成骨- -骨水泥骨水泥- -假體界面假體界面產(chǎn)

31、生空隙。隨即清除多余的骨水泥。產(chǎn)生空隙。隨即清除多余的骨水泥。GCCGCC骨水泥髖臼植入骨水泥髖臼植入使用骨水泥注意事項使用骨水泥注意事項l為降低骨水泥硬固釋放熱損傷，在硬為降低骨水泥硬固釋放熱損傷，在硬固初期即倒入冷鹽水于創(chuàng)腔內(nèi)冷浴固初期即倒入冷鹽水于創(chuàng)腔內(nèi)冷浴3-53-5分鐘。分鐘。 l清除硬固前擠出的骨水泥宜用刀和鉗清除硬固前擠出的骨水泥宜用刀和鉗夾持后切斷，不可夾持牽出，否則易夾持后切斷，不可夾持牽出，否則易引起局部骨水泥缺損；引起局部骨水泥缺損；l清除硬固后的多余骨水泥，可以用咬清除硬固后的多余骨水泥，可以用咬骨鉗咬除，不可扭除，免得松動骨水骨鉗咬除，不可扭除，免得松動骨水泥層。泥層

32、。GCCGCC水泥臼手術(shù)操作步驟縮略圖水泥臼手術(shù)操作步驟縮略圖 以髖臼中心為基點，以髖臼中心為基點，將經(jīng)中心的身體縱軸線設(shè)將經(jīng)中心的身體縱軸線設(shè)為為1212點位和點位和6 6點位，并將點位，并將其設(shè)為表盤其設(shè)為表盤 均分成均分成1212個個點。當安裝防脫位內(nèi)襯時，點。當安裝防脫位內(nèi)襯時，其唇狀突起位置應(yīng)位于左其唇狀突起位置應(yīng)位于左患肢患肢1 1點位，右患肢點位，右患肢11 11點點位。位。骨性髖臼表盤G GC C生物髖臼植入位置生物髖臼植入位置 GMCGMC髖臼杯緣有四處開口，髖臼杯緣有四處開口，其用處之一是為了便于取出其用處之一是為了便于取出內(nèi)襯而提供的器械入口，其內(nèi)襯而提供的器械入口，其用

33、處之二是可將其設(shè)為表盤，用處之二是可將其設(shè)為表盤，便于定義髖臼杯坐標，如圖便于定義髖臼杯坐標，如圖所示：設(shè)為所示：設(shè)為1212點、點、3 3點、點、6 6點、點、9 9點方位，髖臼杯點方位，髖臼杯1212點位對準點位對準髖臼髖臼1212點位，以便于旋入點位，以便于旋入GSGS螺釘。螺釘。髖臼杯表盤G GC C生物髖臼植入位置生物髖臼植入位置l將與試模同型號將與試模同型號GMCGMC髖臼杯連接髖臼杯連接到安裝桿上，有節(jié)奏的打入髖臼，到安裝桿上，有節(jié)奏的打入髖臼，擊擊入入過過程程應(yīng)應(yīng)保持力量的一致保持力量的一致與穩(wěn)與穩(wěn)定定, ,切忌使用暴力。切忌使用暴力。小心避免小心避免髖髖臼骨折臼骨折, ,持持

34、續(xù)觀續(xù)觀察察假體植假體植入的方向入的方向l仔仔細細分辨敲分辨敲擊時擊時的的聲聲音音變變化化, ,當當臼臼杯杯與髖與髖臼骨接臼骨接觸時觸時, ,擊擊音音會轉(zhuǎn)為扎實會轉(zhuǎn)為扎實而低沉而低沉l擊擊入入后后以探以探針針由螺由螺絲絲孔孔及頂孔檢及頂孔檢查查是否仍有空隙是否仍有空隙，空隙大可植骨。，空隙大可植骨。G GC C生物髖臼植入生物髖臼植入l 首先檢查首先檢查GMCGMC髖臼杯位置髖臼杯位置與角度符合規(guī)范要求。與角度符合規(guī)范要求。l上釘位置可參考髖臼各象限上釘位置可參考髖臼各象限骨組織的厚度圖及血管走向。骨組織的厚度圖及血管走向。GSGS螺釘固定的位置螺釘固定的位置1 1，鉆釘孔鉆釘孔： 用軟鉆經(jīng)臼

35、底在軟鉆導向器引導下用軟鉆經(jīng)臼底在軟鉆導向器引導下鉆釘孔，向臼壁后上鉆釘孔，向臼壁后上1/31/3部鉆部鉆2-32-3個骨孔。個骨孔。2 2，測試釘孔深度：測試釘孔深度： 用測深器測試釘孔深度，以便選擇用測深器測試釘孔深度，以便選擇合適的合適的GSGS螺釘。螺釘。3 3，上螺釘上螺釘： 用持釘鉗和萬向六角改錐，將選好用持釘鉗和萬向六角改錐，將選好的的GSGS螺釘螺釘2-32-3枚，分別旋入髖臼骨內(nèi)，枚，分別旋入髖臼骨內(nèi)，以固定以固定GMCGMC髖臼杯。髖臼杯。GSGS螺釘固定的步驟螺釘固定的步驟l當覺得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時才使用。當覺得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時才使用。l確定髖臼植入角度和深度，髖臼

36、釘孔確定髖臼植入角度和深度，髖臼釘孔的朝向。的朝向。l暫不將每支螺絲鎖至最緊，暫不將每支螺絲鎖至最緊， 待所有螺待所有螺絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲，絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲， 以以防髖臼杯移位。防髖臼杯移位。l確認確認螺螺絲頭絲頭部未突出螺部未突出螺絲絲孔外孔外，以免以免影影響內(nèi)襯鎖響內(nèi)襯鎖合合l釘尾必須與臼底平齊。如有稍微偏斜，釘尾必須與臼底平齊。如有稍微偏斜，可用細骨梗塞在骨孔部偏斜一側(cè)，再旋可用細骨梗塞在骨孔部偏斜一側(cè)，再旋緊螺釘。再改向鉆孔，會破壞骨壁螺釘緊螺釘。再改向鉆孔，會破壞骨壁螺釘孔的松緊度?？椎乃删o度。固定骨螺絲固定骨螺絲注意事項注意事項l持相匹配的持相匹配的GMCGM

37、C防脫位髖臼防脫位髖臼內(nèi)襯，將其納入髖臼杯內(nèi)襯，將其納入髖臼杯l注意內(nèi)襯的唇狀突起應(yīng)位于注意內(nèi)襯的唇狀突起應(yīng)位于骨性髖臼的后上方，詳見骨性骨性髖臼的后上方，詳見骨性髖臼表盤。髖臼表盤。l用臼襯打入器輕擊，使其安用臼襯打入器輕擊，使其安裝到位。裝到位。l檢查是否鎖合檢查是否鎖合安裝髖臼內(nèi)襯安裝髖臼內(nèi)襯內(nèi)內(nèi)襯襯未能未能鎖鎖合的原因合的原因l周周圍圍有有軟組織夾雜軟組織夾雜l未置未置于鎖于鎖合位置即敲合位置即敲擊擊l螺螺絲頭絲頭部露出孔外部露出孔外( (螺螺絲絲未未鎖緊鎖緊或或鎖鎖入角度入角度過過大大) )l髖髖臼杯臼杯內(nèi)內(nèi)有有雜雜物物( (骨屑骨屑, ,骨水泥等骨水泥等) )l確認尺寸有無錯誤確認

38、尺寸有無錯誤GMCGMC手術(shù)操作步驟縮略圖手術(shù)操作步驟縮略圖股骨柄側(cè)操作步驟股骨柄側(cè)操作步驟 將下肢內(nèi)收內(nèi)旋將下肢內(nèi)收內(nèi)旋9090，并屈膝，并屈膝屈髖屈髖9090，注意保護臀中肌，行，注意保護臀中肌，行股骨部分操作。股骨部分操作。l開口開口l開髓開髓l遠端擴髓遠端擴髓l近端成型近端成型l選擇股骨頭和頸長選擇股骨頭和頸長l植入假體植入假體威高股骨柄的手術(shù)操作工具適用于多種手術(shù)入路威高股骨柄的手術(shù)操作工具適用于多種手術(shù)入路開口開口 將髓腔導向鉆置于截骨面的后將髓腔導向鉆置于截骨面的后緣偏外側(cè)緣偏外側(cè), ,靠近梨狀窩開啟髓腔，靠近梨狀窩開啟髓腔，直到為開髓鑿及通用髓腔絞刀提直到為開髓鑿及通用髓腔絞刀

39、提供足夠的環(huán)狀清理。供足夠的環(huán)狀清理。 用開髓鑿開出矩形入口，開口用開髓鑿開出矩形入口，開口應(yīng)與髓腔對線。應(yīng)與髓腔對線。注意注意: :開髓鑿在股骨頸截骨面上開髓鑿在股骨頸截骨面上按前傾按前傾1010- 15- 15方向開槽方向開槽, ,即與即與股骨上端的長軸相一致。股骨上端的長軸相一致。為達為達最佳近最佳近- -遠遠端同端同時時固定固定, ,可使用可使用Ream-Ream-Broach-Ream TechBroach-Ream Tech 每鉆一號通用髓腔每鉆一號通用髓腔絞刀，便使用對應(yīng)絞刀，便使用對應(yīng)的股骨銼，如有需的股骨銼，如有需要再使用下一號通要再使用下一號通用髓腔絞刀，再進用髓腔絞刀，再

40、進行股骨近端擴髓。行股骨近端擴髓。以達最佳之遠以達最佳之遠端端與與近端同時固定。近端同時固定。遠端擴髓遠端擴髓注意：以髕骨為股骨軸線的參考，保證通用髓腔絞刀注意：以髕骨為股骨軸線的參考，保證通用髓腔絞刀的中心對線。股骨遠的中心對線。股骨遠端不可端不可過度鉆磨，避免股骨內(nèi)過度鉆磨，避免股骨內(nèi)膜骨壞死。不要鉆出髓腔。膜骨壞死。不要鉆出髓腔。 使用連接于使用連接于T T型型手把的通用髓腔手把的通用髓腔絞刀進入髓腔直絞刀進入髓腔直接開髓，深及髓接開髓，深及髓腔絞刀刃長度。腔絞刀刃長度。 如果對線正確，如果對線正確，通用髓腔絞刀應(yīng)通用髓腔絞刀應(yīng)順利通過。順利通過。遠端擴髓深度標示遠端擴髓深度標示l擴髓時

41、以接觸皮質(zhì)骨時的阻力或擴髓時以接觸皮質(zhì)骨時的阻力或聲音作為停止錐形擴髓的信號。聲音作為停止錐形擴髓的信號。l每個錐形絞刀都對應(yīng)著股骨髓腔每個錐形絞刀都對應(yīng)著股骨髓腔銼，并提供股骨距和大轉(zhuǎn)子作為銼，并提供股骨距和大轉(zhuǎn)子作為參考。每個參考。每個GTCGTC髓腔絞刀都有雙髓腔絞刀都有雙深度標示線，分別對應(yīng)著股骨柄深度標示線，分別對應(yīng)著股骨柄假體型號。近端為大轉(zhuǎn)子參考、假體型號。近端為大轉(zhuǎn)子參考、遠端為股骨距參考。遠端為股骨距參考。注意：如果進行保守性截骨，參注意：如果進行保守性截骨，參考大轉(zhuǎn)子。最后決定股骨柄規(guī)格考大轉(zhuǎn)子。最后決定股骨柄規(guī)格型號的將是髓腔銼。型號的將是髓腔銼。遠端擴髓深度標示遠端擴髓

42、深度標示股骨距參考股骨距參考 參考股骨距時，遠端擴髓參考股骨距時，遠端擴髓深度參考線對應(yīng)期望的股骨深度參考線對應(yīng)期望的股骨柄。參考線應(yīng)與股骨距皮質(zhì)柄。參考線應(yīng)與股骨距皮質(zhì)骨骨- -松質(zhì)骨邊緣內(nèi)側(cè)的股骨頸松質(zhì)骨邊緣內(nèi)側(cè)的股骨頸截骨線處水平。截骨線處水平。大轉(zhuǎn)子參考大轉(zhuǎn)子參考 參考大轉(zhuǎn)子時，使用近端參考大轉(zhuǎn)子時，使用近端擴髓深度參考線對應(yīng)于期望擴髓深度參考線對應(yīng)于期望的股骨柄。參考線應(yīng)與大轉(zhuǎn)的股骨柄。參考線應(yīng)與大轉(zhuǎn)子尖端水平。子尖端水平。近端成形擴髓近端成形擴髓l連接最小的髓腔銼到手柄上，連接最小的髓腔銼到手柄上，開始股骨近端成形擴髓。第一銼開始股骨近端成形擴髓。第一銼決定以后的方向和位置，所以要

43、決定以后的方向和位置，所以要準確。準確。l為保證正確的對線，將髓腔銼為保證正確的對線，將髓腔銼靠近外側(cè)，近大轉(zhuǎn)子。保持好正靠近外側(cè)，近大轉(zhuǎn)子。保持好正確的前傾角將髓腔銼打入髓腔內(nèi)。確的前傾角將髓腔銼打入髓腔內(nèi)。l保持保持溫溫柔柔穩(wěn)穩(wěn)定的施力定的施力, ,避免避免術(shù)術(shù)中中骨折骨折。l當當股骨股骨銼進銼進入有困入有困難難, ,而周而周圍圍仍仍有剩有剩余余骨骨質(zhì)時質(zhì)時, ,可退出可退出后后重新重新?lián)魮羧肴? ,或或換換小一小一號號股股銼緊銼緊靠大粗隆靠大粗隆方向磨方向磨銼。進出時不可搖晃。銼。進出時不可搖晃。近端成形擴髓近端成形擴髓 最后使用的髓腔銼應(yīng)貼合、充最后使用的髓腔銼應(yīng)貼合、充填近端股骨，鋸

44、齒頂端位于期望填近端股骨，鋸齒頂端位于期望的股骨頸截骨線處。同時應(yīng)感覺的股骨頸截骨線處。同時應(yīng)感覺到其旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。到其旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。 如果髓腔銼在擴髓時低于股骨如果髓腔銼在擴髓時低于股骨頸截骨線達到頸截骨線達到4mm4mm時，則需要時，則需要重新判斷截骨水平。重新判斷截骨水平。 如果截骨水平是正確的，則建如果截骨水平是正確的，則建議使用大一號的髓腔銼。隨之相議使用大一號的髓腔銼。隨之相應(yīng)配套的髓腔絞刀也需要調(diào)整。應(yīng)配套的髓腔絞刀也需要調(diào)整。磨銼股骨距磨銼股骨距l(xiāng)可以選擇的?？梢赃x擇的。l產(chǎn)生精確的截骨線，作為產(chǎn)生精確的截骨線，作為股骨柄植入標志。股骨柄植入標志。l電動力操作，接觸股骨距電動力操作

45、，接觸股骨距前旋轉(zhuǎn)。前旋轉(zhuǎn)。選擇股骨頭和頸長選擇股骨頭和頸長l 使用使用GTCGTC柄試頸和股骨頭試模判柄試頸和股骨頭試模判斷正確的股骨柄位置，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，斷正確的股骨柄位置，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，活動范圍和下肢長度?；顒臃秶拖轮L度。l 調(diào)節(jié)下肢長度：調(diào)節(jié)下肢長度：l不同長度頸長的球頭不同長度頸長的球頭l二次股骨頸截骨，進一步擴髓二次股骨頸截骨，進一步擴髓l穩(wěn)定性：當髖關(guān)節(jié)屈曲穩(wěn)定性：當髖關(guān)節(jié)屈曲9090，外，外展展0 0時，內(nèi)旋至少時，內(nèi)旋至少4545時，沒有時，沒有脫位傾向，伸直時有完全的外旋而脫位傾向，伸直時有完全的外旋而不脫位或撞擊即為合適。不脫位或撞擊即為合適。l股骨球頭共有股骨球頭共有8

46、 8種型號可供選擇。種型號可供選擇。（見（見GMHGMH圖表）圖表）植入生物柄（植入生物柄（GTRGTR，GTC)GTC)取出髓腔銼取出髓腔銼l記住型號記住型號l脫位脫位l沖洗沖洗安裝打拔器安裝打拔器l確認對線良好確認對線良好l螺紋完全旋入螺紋完全旋入植入假體植入假體l先用手力將其推入先用手力將其推入l在遇到阻力時，用滑錘以中在遇到阻力時，用滑錘以中等力量有節(jié)奏的擊打到位。等力量有節(jié)奏的擊打到位。l涂層頂端在截骨面平齊時，涂層頂端在截骨面平齊時，股骨柄完全到位且穩(wěn)定。股骨柄完全到位且穩(wěn)定。l如打擊，股骨柄在期望位置如打擊，股骨柄在期望位置上方上方2mm2mm左右處停止移動，左右處停止移動，則需

47、取出股骨柄，重復遠端則需取出股骨柄，重復遠端和近端的擴髓步驟。和近端的擴髓步驟。l不要使用過大的力量來安裝不要使用過大的力量來安裝股骨柄。股骨柄。注意：保護涂層避免被破壞。注意：保護涂層避免被破壞。 如果有空隙要植骨。如果有空隙要植骨。生物柄植入步驟簡圖生物柄植入步驟簡圖植入植入WEMENTWEMENT水泥柄水泥柄取銼取銼l連接髓腔銼手連接髓腔銼手把反向輕擊，把反向輕擊，取出銼刀，不取出銼刀，不要擴大已銼好要擴大已銼好成形的髓腔。成形的髓腔。l在股骨柄植入在股骨柄植入之前，應(yīng)反復之前，應(yīng)反復沖洗并干燥股沖洗并干燥股骨髓腔。骨髓腔。做骨栓做骨栓l修剪取下的股骨頭修剪取下的股骨頭或開髓鑿取下的大或

48、開髓鑿取下的大塊松質(zhì)骨，做成指塊松質(zhì)骨，做成指腹大小的松質(zhì)骨栓腹大小的松質(zhì)骨栓(15mmX15mmx20(15mmX15mmx20mm)mm)，塞入髓腔內(nèi)。，塞入髓腔內(nèi)。l用用WementWement持柄器持柄器推骨栓到髓腔遠端推骨栓到髓腔遠端, ,置于距股骨柄遠端置于距股骨柄遠端20mm20mm處為佳。處為佳。植入植入WEMENTWEMENT水泥柄水泥柄植入：植入：l將股骨柄連接將股骨柄連接到到WementWement持柄持柄器，對準股骨器，對準股骨髓腔插入髓腔插入l持續(xù)施壓維持持續(xù)施壓維持插入股骨柄角插入股骨柄角度和位置，至度和位置，至骨水泥硬固骨水泥硬固l硬骨期施冷鹽硬骨期施冷鹽水浴水浴

49、3-53-5分鐘。分鐘。骨水泥注入：骨水泥注入：要求麻醉要求麻醉醫(yī)師醫(yī)師在在場監(jiān)場監(jiān)控病人控病人狀況。狀況。l髓腔內(nèi)留置有導尿管。髓腔內(nèi)留置有導尿管。l骨水泥于濕沙期骨水泥于濕沙期, ,不不可延遲至拔絲期?？裳舆t至拔絲期。l排出骨水泥槍管空氣。排出骨水泥槍管空氣。l由深至淺注入至滿溢。由深至淺注入至滿溢。l迅速拔除導尿管，用迅速拔除導尿管，用手指按壓高出股骨近手指按壓高出股骨近端截骨面的骨水泥，端截骨面的骨水泥，使其在髓腔內(nèi)產(chǎn)生一使其在髓腔內(nèi)產(chǎn)生一定的壓力。定的壓力。WementWement柄植入步驟簡圖柄植入步驟簡圖安裝股骨球頭安裝股骨球頭22mm22mm球頭選擇：球頭選擇：l 全髖全髖44

50、mm44mm以下的包括以下的包括44mm44mml 半髖半髖44mm44mm以下的不包括以下的不包括44mm44mm半髖外杯和球頭的安裝順序：半髖外杯和球頭的安裝順序：l 由內(nèi)向外由內(nèi)向外股小球內(nèi)錐與股骨頸外錐保持股小球內(nèi)錐與股骨頸外錐保持干燥干燥，輕擊輕擊即可鎖合，即可鎖合，注意勿注意勿過過度敲度敲擊擊以免破以免破壞鎖壞鎖合合機構(gòu)。機構(gòu)。將球頭擦拭干凈將球頭擦拭干凈假體均安裝完畢后，將腋部和假體均安裝完畢后，將腋部和踝部（外旋位）反向牽引，推踝部（外旋位）反向牽引，推壓股骨上段和頭頸假體還納于壓股骨上段和頭頸假體還納于髖臼內(nèi)，將踝足內(nèi)旋置于中立髖臼內(nèi)，將踝足內(nèi)旋置于中立位。正常情況下，屈髖至

51、位。正常情況下，屈髖至120120-130-130，外展，外展3030、內(nèi)、內(nèi)收收2020，頭臼的覆蓋率達到，頭臼的覆蓋率達到50%50%即合適。即合適。復位復位骨水泥技術(shù)（股骨柄）骨水泥技術(shù)（股骨柄）第一代骨水泥技術(shù)第一代骨水泥技術(shù)隨訪：隨訪：5 5年失敗率年失敗率2%2% 10 10年失敗率年失敗率2 23%3%髓腔塞髓腔塞加壓沖洗加壓沖洗骨水泥槍骨水泥槍第二代骨水泥技術(shù)第二代骨水泥技術(shù)l第二代的方法第二代的方法l減少氣泡減少氣泡l中心化中心化l加壓灌注加壓灌注l假體表面處理假體表面處理離心機離心機真空攪拌真空攪拌盡可能少攪拌盡可能少攪拌光滑光滑第三代骨水泥技術(shù)第三代骨水泥技術(shù)中置器中置器

52、第三代骨水泥技術(shù)圖示第三代骨水泥技術(shù)圖示真空攪拌真空攪拌中置器中置器光滑光滑離心離心機機加壓灌注加壓灌注離心離心機機骨水泥凝固分期骨水泥凝固分期l粥狀期粥狀期l拔絲期拔絲期l面團期面團期l固化期固化期THR手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥l全身性全身性l系統(tǒng)性系統(tǒng)性l軟組織軟組織l機械機械l血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷l骨折骨折l假體失敗假體失敗l感染感染l脫位脫位l肢體長度差異肢體長度差異深靜脈栓塞深靜脈栓塞DVTDVTl發(fā)生率：無預(yù)防發(fā)生率：無預(yù)防 50%-84%50%-84%預(yù)防預(yù)防 2%-57%2%-57%l發(fā)生部位發(fā)生部位: :小腿約占小腿約占90%90%l可導致疼痛，腫脹，肺栓塞，可導致疼痛，腫脹

53、，肺栓塞，死亡死亡l肺栓塞發(fā)生率隨肺栓塞發(fā)生率隨DVTDVT發(fā)生率下發(fā)生率下降而下降降而下降 肺栓塞肺栓塞lTHRTHR術(shù)后致命性肺栓塞術(shù)后致命性肺栓塞 TKR TKR術(shù)后術(shù)后lTHRTHR術(shù)后近端血栓發(fā)生率有術(shù)后近端血栓發(fā)生率有5%-8%5%-8%預(yù)防及治療預(yù)防及治療l華華 法令，肝素，低分法令，肝素，低分子肝素鈉子肝素鈉(LMWH)(LMWH)l因子拮抗劑，纖因子拮抗劑，纖溶酶，阿斯匹林溶酶，阿斯匹林l大量文獻證實有效大量文獻證實有效假體周圍骨折假體周圍骨折lBerry 1999sBerry 1999sl全髖翻修術(shù)中，股骨假體周圍骨折的機全髖翻修術(shù)中，股骨假體周圍骨折的機率為率為7.87.

54、8（497497例例/6349/6349例）。例）。l非骨水泥假體進行翻修，股骨假體周圍非骨水泥假體進行翻修，股骨假體周圍骨折的機率達到骨折的機率達到 21% (322 of 1536) 21% (322 of 1536) 。l骨水泥假體進行翻修的病例其假體周圍骨水泥假體進行翻修的病例其假體周圍骨折的機率為骨折的機率為 3.6%(175 of 4813)3.6%(175 of 4813)。 全髖翻修術(shù)中股骨假體周圍骨折是嚴重的并發(fā)癥全髖翻修術(shù)中股骨假體周圍骨折是嚴重的并發(fā)癥之一，如果術(shù)前對其有足夠的認識并在術(shù)中發(fā)現(xiàn)之一，如果術(shù)前對其有足夠的認識并在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，就可以通過骨折端的復位內(nèi)固定、長柄假體的，就可以通過骨折端的復位內(nèi)固定、長柄假體的選擇來給予糾正。如果在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)骨折的存在選擇來給予糾正。如果在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)骨折的存在，對骨折移位的糾正就比較困難。因此，全髖翻，對骨折移位的糾正就比較困難。因此，全髖翻修術(shù)后通常對病人進行修術(shù)后通常對病人進行被動活動被動活動檢查和檢查和X X線攝片線攝片。爭取術(shù)中處理骨折及術(shù)后檢查爭取術(shù)中處理骨折及術(shù)后檢查脫位及對策脫位及對策l22mm22mm小頭小頭 l髖臼的安放位置髖臼的安放位置 l股骨柄安放角度股骨柄安放角度l軟組織質(zhì)量減退軟組織質(zhì)量減退 l