心律失常病人的護(hù)理 N3 2017年6月份

1、心律失常病人的護(hù)理科室：心內(nèi)科一病區(qū)時(shí)間：2021年6月20日主持人：李俠護(hù)士長(zhǎng)主講人：王利娟病史介紹護(hù)理診斷及措施疾病相關(guān)知識(shí)目錄病史介紹32床，萬(wàn)新起，男，67歲，主訴“反復(fù)胸悶氣喘10余年，加重8天，于2021年06月06日23:44入院。既往史：冠心病 心衰；心臟起搏器術(shù)后；心律失常 房顫，完左，慢支。入院時(shí)T：36.4 P：88次/分 R:20次/分 BP：113/71mmHg 體重：88Kg 入院診斷：1、心律失常-快速房顫 頻發(fā)室性早 搏 完左2、冠心病 慢性心力衰竭 3、安裝心臟起搏器狀態(tài) 4、慢性支氣管炎病史介紹目前診斷:1、擴(kuò)張性心肌病 慢性心力衰竭急性加重 心功能4級(jí) 2

2、、慢性腎功能不全3、心律失常：房顫、頻發(fā)室早、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯4、安裝心臟起搏器狀態(tài)5、慢性胃炎6、慢性支氣管炎輔助檢查我院急診心電圖示：1、心律失常 快速房顫 頻發(fā)室早 完左 室性早搏心電圖特征為：QRS波提前出現(xiàn)，其前無(wú)P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時(shí)間多0.12s以上，其后有完全代償間期；完左心電圖特征為：QRS時(shí)限0.12s,V5V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無(wú)q波，V1V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形。V5V6導(dǎo)聯(lián)T波與QRS主波方向相反。主要治療 患者入院后反復(fù)心衰發(fā)作，遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心利尿處理，注意復(fù)查電解質(zhì)，嚴(yán)密觀察病情變化。 患者心臟起搏器術(shù)后4年，經(jīng)

3、檢測(cè)后電池電量即將耗竭，6月15日在我院行起搏器電池置換。護(hù)理診斷P1：焦慮 與治療效果和擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)P2：知識(shí)缺乏 與缺乏信息或信息有誤有關(guān)P3：睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮和軀體不適有關(guān)P4：胸悶 與心臟供血缺乏有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：猝死 與心肌缺血缺氧有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：感染，囊袋血腫等，與電池置換術(shù)有關(guān)P1.焦慮主要表現(xiàn)煩躁不安，容易沖動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，防止不良刺激，使

4、病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生平安感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，防止過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。P2.知識(shí)缺乏主要表現(xiàn)對(duì)心臟起搏器電池置換手術(shù)缺乏了解。 護(hù)理措施1、向患者及家屬講解起搏器使用壽命與電池置換的相關(guān)知識(shí)；起搏器是由電池供給來(lái)工作的.所以使用的時(shí)間與工作的多少有關(guān)系,自身起搏多起搏器工作時(shí)間就少使用時(shí)間就長(zhǎng),返之使用時(shí)間短.同時(shí)與閾值放電電壓,電極阻抗,脈寬等也存在關(guān)系心臟起搏器的電池和起搏器的脈沖發(fā)生器起搏器是一體的，無(wú)法單獨(dú)換電池，所

5、以更換時(shí)必須做手術(shù)更換脈沖發(fā)生器，如果上次手術(shù)植入的電極還能繼續(xù)使用，一般就只更換脈沖發(fā)生器起搏器，手術(shù)就會(huì)相對(duì)變簡(jiǎn)單P3.睡眠形態(tài)紊亂主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠護(hù)理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。P4 胸悶主要表現(xiàn)：胸悶氣喘呼吸困難，不能平臥護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用2.遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心利尿 平喘 減輕心臟負(fù)荷藥物3.指導(dǎo)患者取舒適體位P5：潛在并發(fā)癥：猝死 與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1.密切觀察病情變化2.重視患者主訴3.加強(qiáng)巡視病房P6：潛在并發(fā)癥：感染，囊

6、袋血腫等，與電池置換術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1.在手術(shù)前停用波利維及阿司匹林至少七天； 2.病人的準(zhǔn)備：做好患者的心理護(hù)理；備皮:雙上肢,腋窩,頸 部,前胸；做青霉素皮試術(shù)后護(hù)理：1.術(shù)后6h內(nèi)用一公斤鹽袋壓于起搏器囊袋上方，24 h 內(nèi)絕對(duì) 臥床，取平臥位或低坡臥位；術(shù)側(cè)上肢防止外展、外旋、上舉，勿劇烈咳嗽、深呼吸等動(dòng)作，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥 2.一般術(shù)后第一天及第三天換藥,一般術(shù)后7天可拆線. 3.預(yù)防感染：術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素，術(shù)后應(yīng)用3-5天 4.飲食的護(hù)理 5.術(shù)后七天禁用抗凝劑出院指導(dǎo)1 自我監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者自己測(cè)量、記錄脈搏的方法，每天早、晚各測(cè)量脈搏1次。一旦出現(xiàn)脈搏

7、減慢或者增快、頭暈不適，均需迅速就診。另外，注意保持皮膚清潔，不穿緊身衣服，不要隨意撫弄起搏器部位皮膚，自我檢測(cè)起搏器部位皮膚有無(wú)紅、腫、熱痛波動(dòng)感。2 定期隨訪指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期隨訪，測(cè)定起搏器功能。一般最初半年內(nèi)每個(gè)月隨訪1次，以后3個(gè)月隨訪1次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪一次 ，接近起搏器使用年限時(shí)應(yīng)縮短隨訪時(shí)間?；颊咝桦S身攜帶起搏器植入卡，以備應(yīng)急處理。 按發(fā)生原理按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫抖 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早

8、搏、撲動(dòng)、顫抖、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 心律失常cardiac arrhythmia 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與沖動(dòng) 次序的異常。 室性期前收縮(ventricular extrasystole)亦稱室性過(guò)早搏動(dòng)(ventricular premature beats,VPBs)簡(jiǎn)稱室性早搏，是指在竇性沖動(dòng)尚未到達(dá)之前，自心室中某一起搏點(diǎn)提前發(fā)生沖動(dòng)，引起心室除極，為最常見(jiàn)的心律失常之一。在器質(zhì)性心臟病和正常人均可見(jiàn)到。從胎兒直至高齡者均可發(fā)生。 疾病相關(guān)知識(shí)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯CLBBB，complete left bundle bran

9、ch block為心電圖檢查術(shù)語(yǔ)，是室內(nèi)阻滯即束支傳導(dǎo)阻滯的一種。當(dāng)某一束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室的除極首先在正常束支分布的心肌進(jìn)行，這個(gè)過(guò)程由于是通過(guò)浦肯野纖維進(jìn)行，除極發(fā)生時(shí)不僅同步而且快速，在這之后，通過(guò)心室肌較緩慢的傳導(dǎo)，最后使發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯分布區(qū)域的心肌除極。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，也可見(jiàn)于健康人。常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?、其次是高血壓、也可?jiàn)于風(fēng)心病、心肌病等。 治療1類鈉通道阻滯藥 1A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。 2B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。 3C類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。 2類腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。 3類選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥 屬此類的有胺碘酮。 4類鈣拮抗藥 它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。1、抗心律失常藥物 2、手術(shù)治療健康指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因，誘因及防治知識(shí)2.積極治療根底疾病，防止誘因3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保