冠狀動(dòng)脈ct成像的

1、 冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）發(fā)展史 CCTA的專家共識(shí)與我們的努力方向 冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）的應(yīng)用 CCTA的挑戰(zhàn)與展望冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT血管成像（血管成像（CCTA）發(fā)展史）發(fā)展史高檔螺旋高檔螺旋CT : 256CT 640CT 寶石能譜寶石能譜CT 雙源雙源CT中高檔螺旋中高檔螺旋CT: 64排（排（128層）層）多排螺旋多排螺旋CT： 16排排 32排排 40排排多排螺旋多排螺旋CT： 4排、排、8排、排、10排排4DCT： 容積掃描容積掃描普通螺旋普通螺旋CT：?jiǎn)闻?、雙排：?jiǎn)闻?、雙排螺旋螺旋CT的發(fā)展的發(fā)展l 1999年應(yīng)用年應(yīng)用4層層CT嘗試心臟成像。嘗試心臟成像

2、。 8層、層、10層層CT問(wèn)世，問(wèn)世， 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT血管成像（血管成像（CCTA）受到限制。）受到限制。l 2002年推出年推出16層層CT，實(shí)現(xiàn)了，實(shí)現(xiàn)了“體素各向同性體素各向同性”，為臨床醫(yī)生提供了全新的、可直觀顯示大體解剖的為臨床醫(yī)生提供了全新的、可直觀顯示大體解剖的診斷信息。診斷信息。16層層CT一次掃描覆蓋范圍（一次掃描覆蓋范圍（8-12mm），），完成全心范圍的容積采集掃描時(shí)間仍較長(zhǎng)，不能非完成全心范圍的容積采集掃描時(shí)間仍較長(zhǎng)，不能非常滿意地顯示冠狀動(dòng)脈影像。常滿意地顯示冠狀動(dòng)脈影像。l 隨后隨后32層、層、40層層CT技術(shù)沒(méi)有特別創(chuàng)新之處。技術(shù)沒(méi)有特別創(chuàng)新之處。 心臟的搏

3、動(dòng)給心臟的搏動(dòng)給CT心臟成像帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)心臟成像帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn) 如何凍結(jié)心臟一直是如何凍結(jié)心臟一直是CT技術(shù)發(fā)展的重要領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展的重要領(lǐng)域 時(shí)間分辨率時(shí)間分辨率 空間分辨率空間分辨率 Z軸覆蓋范圍軸覆蓋范圍 2005年初我國(guó)與國(guó)際同步引進(jìn)年初我國(guó)與國(guó)際同步引進(jìn)64層層CT，使，使(CCTA)真正應(yīng)用真正應(yīng)用于臨床，使無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈檢查進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代于臨床，使無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈檢查進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代 64排（排（128層）層）CT診斷冠心?。ㄔ\斷冠心?。–AD）準(zhǔn)確性已由）準(zhǔn)確性已由 眾多臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，眾多臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)， 較高的陰性預(yù)測(cè)值的優(yōu)勢(shì)較高的陰性預(yù)測(cè)值的優(yōu)勢(shì) 大量引進(jìn)大量引進(jìn)

4、64排排CT設(shè)備、設(shè)備、CCTA迅速推廣迅速推廣 應(yīng)用不均衡、不規(guī)范應(yīng)用不均衡、不規(guī)范 心臟相關(guān)臨床知識(shí)不足心臟相關(guān)臨床知識(shí)不足 診斷水平不足診斷水平不足 輻射劑量不夠重視輻射劑量不夠重視 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT應(yīng)用基本要求應(yīng)用基本要求 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT適應(yīng)證、應(yīng)用價(jià)值和限度適應(yīng)證、應(yīng)用價(jià)值和限度 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT檢查衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)檢查衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 指導(dǎo)臨床實(shí)踐指導(dǎo)臨床實(shí)踐 強(qiáng)化適應(yīng)證選擇強(qiáng)化適應(yīng)證選擇 規(guī)范操作規(guī)范操作 加強(qiáng)質(zhì)量控制加強(qiáng)質(zhì)量控制 保護(hù)受檢者保護(hù)受檢者n 醫(yī)師能力的要求醫(yī)師能力的要求 醫(yī)師培訓(xùn)的要求醫(yī)師培訓(xùn)的要求 技師的要求技師的要求 護(hù)士護(hù)士的要求的要求n 技術(shù)操作的

5、要求技術(shù)操作的要求l 檢查方案：患者準(zhǔn)備檢查方案：患者準(zhǔn)備 訓(xùn)練呼吸與屏氣訓(xùn)練呼吸與屏氣 心率要求心率要求64排排CT建議低于建議低于70次次/分分 心律失常心律失常頻發(fā)早搏和房顫，視心室率、醫(yī)師、患頻發(fā)早搏和房顫，視心室率、醫(yī)師、患者意愿決定是否進(jìn)行掃描，建議用者意愿決定是否進(jìn)行掃描，建議用受體阻滯劑，受體阻滯劑， 不能保證檢查圖像質(zhì)量滿足診斷要求時(shí)建議與患者不能保證檢查圖像質(zhì)量滿足診斷要求時(shí)建議與患者達(dá)成文字共識(shí)達(dá)成文字共識(shí)硝酸甘油使用硝酸甘油使用-有爭(zhēng)議有爭(zhēng)議對(duì)比劑注射方案對(duì)比劑注射方案冠狀動(dòng)脈鈣化掃描冠狀動(dòng)脈鈣化掃描測(cè)試掃描延遲時(shí)間測(cè)試掃描延遲時(shí)間CTA掃描基本參數(shù)掃描基本參數(shù)圖像重建

6、和后處理圖像重建和后處理 攝片攝片l 射線劑量控制方案射線劑量控制方案l 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CTA讀片及報(bào)告書(shū)寫(xiě)讀片及報(bào)告書(shū)寫(xiě) 圖像質(zhì)量與掃描技術(shù)評(píng)估圖像質(zhì)量與掃描技術(shù)評(píng)估心率對(duì)比劑圖像質(zhì)量偽影等心率對(duì)比劑圖像質(zhì)量偽影等 報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容 解剖變異解剖變異 供血類型：右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型、均衡型供血類型：右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型、均衡型 冠狀動(dòng)脈有無(wú)擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈有無(wú)擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤 冠狀動(dòng)脈鈣化積分冠狀動(dòng)脈鈣化積分 按按15節(jié)段描述節(jié)段描述2mm血管有無(wú)斑塊、構(gòu)成及分布（局限、節(jié)段、彌漫）血管有無(wú)斑塊、構(gòu)成及分布（局限、節(jié)段、彌漫） 病變導(dǎo)致管腔狹窄程度（病變導(dǎo)致管腔狹窄程度（5級(jí)）

7、級(jí)） 無(wú)狹窄或管腔不規(guī)則、無(wú)狹窄或管腔不規(guī)則、 輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞結(jié)論或印象：建議加上結(jié)論或印象：建議加上“CT所見(jiàn)提示所見(jiàn)提示”主要診斷和限度（各種偽影和鈣化影主要診斷和限度（各種偽影和鈣化影響）響）Aquilion CX 128 2012年年9月月30日前日前CCTA申請(qǐng)申請(qǐng)56例例 門(mén)診門(mén)診18例例 病房病房38例例 8例未成功實(shí)施檢查例未成功實(shí)施檢查 CCTA診斷：陰性診斷：陰性11例例 搭橋術(shù)后復(fù)查搭橋術(shù)后復(fù)查2例例 支架后復(fù)查支架后復(fù)查3例例 冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈硬化13例例 異常改變異常改變13例例 描述改變描述改變6例例 CCT

8、A存在問(wèn)題：失敗率高、由于技師護(hù)士及醫(yī)生輪崗、各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)存在問(wèn)題：失敗率高、由于技師護(hù)士及醫(yī)生輪崗、各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不到位、新設(shè)備的性能及操作在磨合期、醫(yī)生圖像后處理及量控制不到位、新設(shè)備的性能及操作在磨合期、醫(yī)生圖像后處理及診斷報(bào)告簡(jiǎn)單、不規(guī)范。診斷報(bào)告簡(jiǎn)單、不規(guī)范。 CCTA質(zhì)控：從接診后做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)，每?jī)少|(zhì)控：從接診后做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)，每?jī)芍茏鲆淮位仡櫺钥偨Y(jié)，并及時(shí)與臨床溝通不斷改進(jìn)與提高周做一次回顧性總結(jié)，并及時(shí)與臨床溝通不斷改進(jìn)與提高 u冠心病診斷冠心病診斷 不典型胸痛或憋氣癥狀不典型胸痛或憋氣癥狀 ECG（-）不能或不接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）不能或不接

9、受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 胸痛胸痛 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或ECT心肌灌注檢查不確定診斷心肌灌注檢查不確定診斷 評(píng)價(jià)低風(fēng)險(xiǎn)胸痛患者的冠心病可能性或其他原因評(píng)價(jià)低風(fēng)險(xiǎn)胸痛患者的冠心病可能性或其他原因 無(wú)癥狀的中、高風(fēng)險(xiǎn)人群的冠心病篩查無(wú)癥狀的中、高風(fēng)險(xiǎn)人群的冠心病篩查 臨床疑診冠心病，患者不接受經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查臨床疑診冠心病，患者不接受經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查 已知冠心病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床干預(yù)后病變進(jìn)展已知冠心病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床干預(yù)后病變進(jìn)展和演變的隨訪觀察和演變的隨訪觀察u 經(jīng)皮經(jīng)皮PCI評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 篩查冠心病行篩查冠心病行PCI適應(yīng)證適應(yīng)證(范圍、鈣化程度、分叉病變左主干病變及完全閉范圍、

10、鈣化程度、分叉病變左主干病變及完全閉塞病變遠(yuǎn)端顯影情況塞病變遠(yuǎn)端顯影情況) CT顯示的斑塊成分及狹窄程度對(duì)指導(dǎo)顯示的斑塊成分及狹窄程度對(duì)指導(dǎo)PCI適應(yīng)證和預(yù)后評(píng)估有幫助適應(yīng)證和預(yù)后評(píng)估有幫助 易損斑塊或肇事斑塊多為狹窄不重的非鈣化斑塊易損斑塊或肇事斑塊多為狹窄不重的非鈣化斑塊 鈣化斑塊行支架治療預(yù)后不佳鈣化斑塊行支架治療預(yù)后不佳 指導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)和球囊擴(kuò)張的可行性及支架尺寸的選擇，特別對(duì)完全閉塞病指導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)和球囊擴(kuò)張的可行性及支架尺寸的選擇，特別對(duì)完全閉塞病變的斑塊特征、硬度和范圍評(píng)估變的斑塊特征、硬度和范圍評(píng)估 血管成形術(shù)和支架植入后有癥狀患者隨訪評(píng)估血管成形術(shù)和支架植入后有癥狀患者隨訪評(píng)估

11、冠狀動(dòng)脈造影或介入后并發(fā)癥及失敗的導(dǎo)管檢查（冠狀動(dòng)脈畸形）冠狀動(dòng)脈造影或介入后并發(fā)癥及失敗的導(dǎo)管檢查（冠狀動(dòng)脈畸形）u冠狀動(dòng)脈旁路移植評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植評(píng)價(jià)u非冠狀動(dòng)脈心臟手術(shù)前冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)非冠狀動(dòng)脈心臟手術(shù)前冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)u電生理射頻消融術(shù)前診斷電生理射頻消融術(shù)前診斷u心臟和心血管解剖結(jié)構(gòu)的診斷心臟和心血管解剖結(jié)構(gòu)的診斷u心肌病的診斷心肌病的診斷 n CCTA沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證X射線輻射、對(duì)比劑射線輻射、對(duì)比劑 既往嚴(yán)重對(duì)比劑過(guò)敏史既往嚴(yán)重對(duì)比劑過(guò)敏史 不能配合掃描和屏氣的患者不能配合掃描和屏氣的患者 懷孕期、育齡婦女明確是否有懷孕懷孕期、育齡婦女明確是否有懷孕 臨床生命體征不

12、穩(wěn)定臨床生命體征不穩(wěn)定 嚴(yán)重的腎功能不全嚴(yán)重的腎功能不全n 冠狀動(dòng)脈血管造影（冠狀動(dòng)脈血管造影（CCA）目前仍然是評(píng)價(jià)冠）目前仍然是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn) n CCTA還無(wú)法代替還無(wú)法代替CCA檢查檢查 CCTA在三維成像、斑塊成像、冠狀動(dòng)脈在三維成像、斑塊成像、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口病變、先天性變異以及慢性閉塞性病變等開(kāi)口病變、先天性變異以及慢性閉塞性病變等方面更有優(yōu)勢(shì)方面更有優(yōu)勢(shì)病例病例1 循循7 馮萍女馮萍女 56歲歲 心悸心悸10年年 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（+）CCTA診斷（診斷（-）病例病例2 循循5 劉麗榮劉麗榮 女女 57歲歲 胸痛胸痛4年年 CCTA：左優(yōu)勢(shì)型供血：左優(yōu)

13、勢(shì)型供血 （-）先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常的評(píng)估先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常的評(píng)估 開(kāi)口起源異常開(kāi)口起源異常升主動(dòng)脈、多個(gè)開(kāi)口、單開(kāi)口、起升主動(dòng)脈、多個(gè)開(kāi)口、單開(kāi)口、起源于肺動(dòng)脈、一側(cè)冠狀動(dòng)脈從另一側(cè)發(fā)出等源于肺動(dòng)脈、一側(cè)冠狀動(dòng)脈從另一側(cè)發(fā)出等 走行異常走行異常心肌橋心肌橋 終止異常終止異常冠狀動(dòng)脈瘺（左房、右房、右室、肺動(dòng)冠狀動(dòng)脈瘺（左房、右房、右室、肺動(dòng)脈）、左、右冠狀動(dòng)脈連通、與心包外血管連通脈）、左、右冠狀動(dòng)脈連通、與心包外血管連通 CTTA對(duì)冠脈起源異常的檢出率為對(duì)冠脈起源異常的檢出率為100% CTTA能在介入術(shù)前清晰地提供冠脈走行，節(jié)省手術(shù)耗時(shí)能在介入術(shù)前清晰地提供冠脈走行，節(jié)省手術(shù)耗時(shí)和

14、減低輻射劑量和減低輻射劑量病例病例3 陳宏民陳宏民 循循2 M 54歲歲 陣發(fā)性上腹部不適陣發(fā)性上腹部不適 CCTA診斷：診斷：CA起源異常起源異常 RCA起源于左側(cè)、竇上方起源于左側(cè)、竇上方病例病例4 樸銘鎬樸銘鎬 男男 44歲歲 門(mén)診門(mén)診 主訴主訴 查體查體空白空白 CCTA診斷：診斷：CA走行異常走行異常 LAD心肌橋心肌橋病例病例4 樸銘鎬樸銘鎬 男男 44歲歲 門(mén)診門(mén)診病例病例5 王作平王作平 男男 60歲歲 循循1 發(fā)作性心前區(qū)不適發(fā)作性心前區(qū)不適7年年 室早室早病例病例5 CCTA檢查檢查 診斷（診斷（-） LAD與肺動(dòng)脈血管異常與肺動(dòng)脈血管異常 瘺？瘺？ 冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的評(píng)估

15、冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的評(píng)估 鈣化斑塊鈣化斑塊(CAC)可評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度可評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度 與粥樣斑塊的分布和體積大小有顯著相關(guān)性與粥樣斑塊的分布和體積大小有顯著相關(guān)性 嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致診斷冠心病特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯下降嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致診斷冠心病特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯下降 表明粥樣斑塊形成時(shí)間長(zhǎng)、硬、不易破裂表明粥樣斑塊形成時(shí)間長(zhǎng)、硬、不易破裂 陰性表明動(dòng)脈粥樣硬化病變及狹窄的可能性較低陰性表明動(dòng)脈粥樣硬化病變及狹窄的可能性較低 陰性陰性2-5年冠心病事件發(fā)生率較低、冠脈鈣化積分年冠心病事件發(fā)生率較低、冠脈鈣化積分100、2-5年冠心病事件發(fā)生率年冠心病事件發(fā)生率2%/年年 MDCT定性

16、分析最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)鈣化斑塊診斷準(zhǔn)確性很高定性分析最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)鈣化斑塊診斷準(zhǔn)確性很高 非鈣化斑塊非鈣化斑塊較敏感、較高臨床實(shí)用價(jià)較敏感、較高臨床實(shí)用價(jià)值，但不能準(zhǔn)確對(duì)非鈣化斑塊進(jìn)行亞組分值，但不能準(zhǔn)確對(duì)非鈣化斑塊進(jìn)行亞組分型型(脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊)CCTA對(duì)非鈣化斑塊的診斷準(zhǔn)確性不及對(duì)非鈣化斑塊的診斷準(zhǔn)確性不及IVUSIVUS是目前臨床適用的參考標(biāo)準(zhǔn)是目前臨床適用的參考標(biāo)準(zhǔn)病例病例6 李茂軍李茂軍 男男 58歲歲 N1 頭暈頭暈 病例病例6 李茂軍李茂軍 男男 58歲歲 N1 頭暈頭暈 CCTA診斷：診斷：LAD、LCX、RCA大量鈣化斑塊大量鈣化斑塊病例病例7 循循4

17、楊艷楊艷 女女 53歲歲 發(fā)作性胸悶心悸月余發(fā)作性胸悶心悸月余 CCTA診斷診斷: LAD LCX鈣化斑塊鈣化斑塊 輕度狹窄輕度狹窄病例病例8 循循6 王蘭芝王蘭芝 女女 68歲歲 胸痛胸痛4年年 起搏器起搏器 支架術(shù)后支架術(shù)后 大量鈣化大量鈣化病例病例9 門(mén)診門(mén)診 周長(zhǎng)海周長(zhǎng)海 男男 67歲歲 胸背痛（胸背痛（+） CCTA診斷：診斷：LAD近端非鈣化斑塊近端非鈣化斑塊 狹窄重度狹窄重度 LM變異變異病例病例10 循循5 田洪碩田洪碩 男男 65歲歲 發(fā)作性心前區(qū)不適發(fā)作性心前區(qū)不適2年年 病例病例10 循循5 田洪碩田洪碩 男男 65歲歲 發(fā)作性心前區(qū)不適發(fā)作性心前區(qū)不適2年年 CCTA診

18、斷診斷: LAD PAD混合斑塊、狹窄混合斑塊、狹窄 RCA動(dòng)脈瘤？動(dòng)脈瘤？CCTA對(duì)冠心病診斷的評(píng)價(jià)對(duì)冠心病診斷的評(píng)價(jià) 診斷價(jià)值診斷價(jià)值-冠脈節(jié)段，敏感性冠脈節(jié)段，敏感性83%，特異性，特異性93% 冠脈血管，敏感性冠脈血管，敏感性91%，特異性，特異性86% 急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定心絞痛更常見(jiàn)于非鈣化性斑塊不穩(wěn)定心絞痛更常見(jiàn)于非鈣化性斑塊 穩(wěn)定性心絞痛更常見(jiàn)于鈣化性斑塊穩(wěn)定性心絞痛更常見(jiàn)于鈣化性斑塊冠脈造影（冠脈造影（CA）由于其優(yōu)越的時(shí)間和空間分辨率）由于其優(yōu)越的時(shí)間和空間分辨率一直是診斷冠心病的一直是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”病例病例11 袁龍?jiān)?男男 56歲

19、歲 門(mén)診體檢門(mén)診體檢 CCTA診斷：診斷：LAD中段混合性斑塊中段混合性斑塊 90%狹窄狹窄 心肌橋心肌橋 病例病例11 袁龍?jiān)埐±±?2 循循7 勾連俠勾連俠 男男 77歲歲 LCX RAC支架術(shù)后支架術(shù)后 CCTA: 冠脈多發(fā)鈣化斑塊冠脈多發(fā)鈣化斑塊 狹窄狹窄 DSA檢查檢查L(zhǎng)AD 70%窄窄病例病例12 循循7 勾連俠勾連俠 男男 77歲歲 LCX支架術(shù)后支架術(shù)后 CCTA: 冠脈大量鈣化冠脈大量鈣化 多發(fā)狹窄多發(fā)狹窄 DSA檢查檢查病例病例13 門(mén)診門(mén)診 勝玉杰勝玉杰 男男 67歲歲 胸悶氣短胸悶氣短 CCTA:LAD狹窄狹窄 DSA:LAD70%狹窄狹窄病例病例13 門(mén)診門(mén)診 勝

20、玉杰勝玉杰 男男 67歲歲 胸悶氣短胸悶氣短 CCTA:LAD狹窄狹窄 DSA:LAD70%狹窄狹窄CCTA有利于胸痛三種疾病排除診斷有利于胸痛三種疾病排除診斷 胸痛三聯(lián)征：急性冠心病心絞痛胸痛三聯(lián)征：急性冠心病心絞痛 急性肺動(dòng)脈血栓栓塞急性肺動(dòng)脈血栓栓塞 急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層 CCTA的優(yōu)勢(shì)是快捷、高效，技術(shù)成功率的優(yōu)勢(shì)是快捷、高效，技術(shù)成功率85%以上以上病例病例14 門(mén)診門(mén)診 徐良徐良 男男 48歲歲 胸痛胸痛 三天三天 CCTA診斷：診斷：LAD混合斑塊混合斑塊 多處狹窄多處狹窄 完全閉塞完全閉塞 起源變異起源變異 病例病例15 男男 47歲歲 門(mén)診體檢門(mén)診體檢 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈

21、、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、 冠脈冠脈病例病例15 CCTA診斷：診斷： LAD心肌橋心肌橋 病例病例 15 CCTA診斷：診斷：LAD 近端混合斑塊近端混合斑塊 輕微狹窄輕微狹窄 冠狀動(dòng)脈搭橋血管的評(píng)估CCTA最好的適應(yīng)證之一，對(duì)最好的適應(yīng)證之一，對(duì)93%以上的橋血管做出以上的橋血管做出準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)閉塞的橋血管診斷的敏感性、特異準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)閉塞的橋血管診斷的敏感性、特異性及陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值均達(dá)到性及陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值均達(dá)到100%。 橋血管通暢性橋血管通暢性; 橋血管病變情況橋血管病變情況; 近端和遠(yuǎn)端吻合口的情況近端和遠(yuǎn)端吻合口的情況; 原位血管病變情況。原位血管病變情況。病例病例16 門(mén)診門(mén)診

22、郭玉祥郭玉祥 男男 77歲歲 冠脈搭橋術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后5年年 CCTA診斷：診斷：LM LAD LCX多發(fā)斑塊多發(fā)斑塊 狹窄狹窄 閉塞閉塞 二支橋血管二支橋血管 與與D1 LCX IMA與與LAD 搭橋搭橋病例病例17 徐志元徐志元 男男 73歲歲 循循4 搭橋術(shù)后搭橋術(shù)后 LIMALAD AOSOGPDA AOSOG中間支病例病例17 徐志元徐志元 男男 73歲歲 循循4 搭橋術(shù)后搭橋術(shù)后CCTA診斷：與診斷：與PDA搭橋的橋血管起始部閉塞搭橋的橋血管起始部閉塞 支架術(shù)后隨訪的評(píng)估支架術(shù)后隨訪的評(píng)估目前目前64排排CT，評(píng)估冠脈支架仍然非常困難，評(píng)估冠脈支架仍然非常困難小支架小支架(3.5m

23、m)內(nèi)狹窄的診斷受限、內(nèi)狹窄的診斷受限、嚴(yán)重鈣化血管、支架金屬偽影嚴(yán)重鈣化血管、支架金屬偽影擴(kuò)張欠佳的支架、多層重疊的支架擴(kuò)張欠佳的支架、多層重疊的支架運(yùn)動(dòng)偽影、線束硬化偽影、部分容積效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)偽影、線束硬化偽影、部分容積效應(yīng)。遠(yuǎn)端管腔通暢對(duì)于支架內(nèi)再狹窄缺乏特異性遠(yuǎn)端管腔通暢對(duì)于支架內(nèi)再狹窄缺乏特異性支架隨訪的價(jià)值支架隨訪的價(jià)值是否完全閉塞、支架周邊再狹窄、支架位置不是否完全閉塞、支架周邊再狹窄、支架位置不良或假性動(dòng)脈瘤、支架內(nèi)顯著的內(nèi)膜增生或血栓形成良或假性動(dòng)脈瘤、支架內(nèi)顯著的內(nèi)膜增生或血栓形成病例病例18 許淑文許淑文 女女 73歲歲 循循6 氣短氣短5年年 支架后復(fù)查支架后復(fù)查CCTA

24、診斷：診斷：LAD支架后近端輕度狹窄支架后近端輕度狹窄病例病例 王延安王延安19 男男 56歲歲 PCI后后 復(fù)查復(fù)查CCTA診斷：診斷：LCX RCA支架植入術(shù)后支架植入術(shù)后 LAD混合斑塊混合斑塊 狹窄狹窄 病例病例 19 王延安王延安 男男 56歲歲 PCI后后 復(fù)查復(fù)查CCTA診斷：診斷：LCX RCA支架植入術(shù)后支架植入術(shù)后 LAD混合斑塊混合斑塊 狹窄狹窄 64排排CT時(shí)代時(shí)代 心臟掃描心臟掃描苛刻的患者篩選、檢查前準(zhǔn)備苛刻的患者篩選、檢查前準(zhǔn)備 過(guò)高的劑量及其變化莫測(cè)的心率和節(jié)律及鈣化會(huì)威脅檢查過(guò)高的劑量及其變化莫測(cè)的心率和節(jié)律及鈣化會(huì)威脅檢查效果和圖像質(zhì)量。如何在復(fù)雜心臟生理?xiàng)l件下完成數(shù)據(jù)采效果和圖像質(zhì)量。如何在復(fù)雜心臟生理?xiàng)l件下完成數(shù)據(jù)采集，仍然是高難度的挑戰(zhàn)。集，仍然是高難度的挑戰(zhàn)。 心律不齊、失常、心率過(guò)快患者的檢查受限心律不齊、失常、心率過(guò)快患者的檢查受限 冠脈狹窄的準(zhǔn)確性及小分支評(píng)估受多因素影響冠脈狹