研究生畢業(yè)論文答辯2

1、L/O/G/O胃食管反流病與賁門松弛及胃胃食管反流病與賁門松弛及胃液成分相關(guān)性研究液成分相關(guān)性研究研究生：陶佳麗導(dǎo)師：朱海杭 教授 第一部分第一部分材料和方法材料和方法 結(jié)果結(jié)果 討論討論 4前言前言 GERD GERD與胃液成分與胃液成分討論討論 GERDGERD與賁門松弛與賁門松弛第二部分第二部分全文總結(jié)全文總結(jié)研究背景研究背景研究背景一研究背景一反流性食管炎反流性食管炎內(nèi)鏡明確診斷。內(nèi)鏡明確診斷。非糜爛性反流病非糜爛性反流病占占GERDGERD大部分，大部分，24h pH24h pH監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)、RDQRDQ量表、量表、PPIPPI診斷性試驗(yàn)、內(nèi)鏡窄帶程成像技術(shù)等。診斷性試驗(yàn)、內(nèi)鏡窄帶程成

2、像技術(shù)等。BarrettBarrett食管食管少見(jiàn)，組織病理診斷。少見(jiàn)，組織病理診斷。GERD本課題以：內(nèi)鏡及RDQ量表（反酸、反食、胸骨后痛、燒心12分）綜合診斷GERD。胃食管反流?。ㄎ甘彻芊戳鞑。╣astroesophageal reflux diseasegastroesophageal reflux disease，GERDGERD）是胃內(nèi)是胃內(nèi)容物反流入食管而引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，容物反流入食管而引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療上多以緩解臨床癥狀和減輕并發(fā)癥為主。治療上多以緩解臨床癥狀和減輕并發(fā)癥為主。RDQ量表量表每周

3、評(píng)分燒心反酸反食胸骨后痛無(wú)癥狀000001天111111天222222-3天333334-5天444446-7天RDQ量表量表癥狀發(fā)作程度評(píng)分燒心反酸反食胸骨后痛從未有過(guò)00000不明顯，經(jīng)提醒發(fā)現(xiàn)11111介于1-3分之間22222影響日常生活，偶爾服藥33333介于3-5分之間44444非常明顯，影響日常生活，需長(zhǎng)期服藥典型表現(xiàn)，可見(jiàn)典型表現(xiàn)，可見(jiàn)條狀粘膜破損。條狀粘膜破損。食管炎研究背景二研究背景二賁門松弛現(xiàn)象常見(jiàn)多數(shù)GERD合并賁門松弛部分賁門松弛有胃食管反流部分賁門松弛無(wú)胃食管反流少有關(guān)于賁門松弛的研究研究背景二研究背景二GERD的賁門傾向于松弛賁門松弛較正常人更易酸反流GERD患者

4、及正常人的賁門解剖上有差異文獻(xiàn)賁門松弛的LES功能減弱，改善賁門松弛時(shí)LES功能可恢復(fù)正常賁門正常賁門倒鏡倒鏡正常賁門正面賁門松弛賁門松弛 正面正面 賁門口開(kāi)放，嚴(yán)重時(shí)甚至可見(jiàn)胃底大彎及部分胃底，但卻無(wú)法準(zhǔn)確判斷賁門口開(kāi)放，嚴(yán)重時(shí)甚至可見(jiàn)胃底大彎及部分胃底，但卻無(wú)法準(zhǔn)確判斷賁門松弛程度。賁門松弛程度。賁門松弛賁門松弛 倒鏡倒鏡待患者安靜、無(wú)惡心嘔吐或咳嗽等癥狀時(shí)取圖，以鏡身直徑為待患者安靜、無(wú)惡心嘔吐或咳嗽等癥狀時(shí)取圖，以鏡身直徑為1 1做參考，賁門口直徑做參考，賁門口直徑/ /鏡身鏡身1=3=3或合并食管裂孔疝為重度松弛。或合并食管裂孔疝為重度松弛。食管裂孔疝食管裂孔疝II度松弛度松弛研究背

5、景三研究背景三 胃食管反流胃食管反流 無(wú)胃食管反流無(wú)胃食管反流PH胃蛋白酶膽汁酸淀粉酶進(jìn)一步驗(yàn)證進(jìn)一步驗(yàn)證GERD賁門松弛患者胃液成分？GERD與與賁門松弛賁門松弛？第一部分研究-目的ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析分析流行病流行病學(xué)調(diào)查學(xué)調(diào)查RDQ量表量表及內(nèi)鏡表及內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷現(xiàn)診斷GERD分級(jí)賁門分級(jí)賁門松弛程度松弛程度第一部分研究第一部分研究- -技術(shù)路線技術(shù)路線內(nèi)鏡下收集賁門松弛病例，共內(nèi)鏡下收集賁門松

6、弛病例，共197197例例納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)臨床病史為患者本人提供并且資臨床病史為患者本人提供并且資料準(zhǔn)確、完整，料準(zhǔn)確、完整，18-7018-70歲，男女歲，男女不限；不限；內(nèi)鏡下可見(jiàn)不同程度的賁門松弛內(nèi)鏡下可見(jiàn)不同程度的賁門松弛既往無(wú)上消化道手術(shù)史或明顯影響既往無(wú)上消化道手術(shù)史或明顯影響上消化道功能的其他重大手術(shù)史；上消化道功能的其他重大手術(shù)史；無(wú)懷疑或證實(shí)的惡性腫瘤；無(wú)懷疑或證實(shí)的惡性腫瘤；不合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功不合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能不全，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，各種急能不全，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，各種急性感染病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性性感染病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病

7、者。疾病者。第一部分研究（結(jié)果一）第一部分研究（結(jié)果一） 表表1 1 不同程度的賁門松弛患者中不同程度的賁門松弛患者中GERDGERD陽(yáng)性率比較陽(yáng)性率比較組別GERD(+)n/(%)GERD（-）n/(%)P值I度松弛21（36.21）37（63.79）0.02II度松弛39（44.32）49（55.68）III度松弛27（52.94）24（47.06）對(duì)照組11（13.7）69（86.3）結(jié)論：隨著賁門松弛程度的增加，結(jié)論：隨著賁門松弛程度的增加，GERD發(fā)生率越高。發(fā)生率越高。注：采用卡方檢驗(yàn)，其中，2=9.805，P第一部分研究（二）第一部分研究（二）危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素性別性別BMI年齡年

8、齡煙酒史煙酒史藥物史藥物史不同程度的賁門松弛不同程度的賁門松弛第一部分研究第一部分研究（結(jié)果二）（結(jié)果二） 表表2 2 賁門松弛的危險(xiǎn)因素賁門松弛的危險(xiǎn)因素 nI度II度III度對(duì)照P值性別男11232582280.001女592630316年齡（歲）-5098255419-0.011507333346BMI（Kg/m2）0.052557212796飽食無(wú)114465513200.026有571233124飲酒無(wú)6926321180.006有 表表2 2 賁門松弛的危險(xiǎn)因素（續(xù)）賁門松弛的危險(xiǎn)因素（續(xù)） nI度II度III度對(duì)照P值吸煙無(wú)6823331260.05有44925102藥物無(wú) 12

9、2496013240.007有49928120睡眠好131506714220.006差40821112 結(jié)論：與賁門松弛相關(guān)因素：男、年紀(jì)輕、過(guò)度飽食、飲結(jié)論：與賁門松弛相關(guān)因素：男、年紀(jì)輕、過(guò)度飽食、飲酒、服藥史、睡眠。無(wú)關(guān)因素：酒、服藥史、睡眠。無(wú)關(guān)因素：BMIBMI、吸煙。、吸煙。注：計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)第二部分研究第二部分研究- -目的目的部分賁門松弛有反部分賁門松弛有反流癥狀，部分則無(wú)流癥狀，部分則無(wú)癥狀，這與反流液癥狀，這與反流液成分是否相關(guān)成分是否相關(guān)？第二部分研究第二部分研究- -設(shè)計(jì)路線設(shè)計(jì)路線收集賁門松弛收集賁門松弛患者的胃液患者的胃液GERDGERD（+ +）GERDGE

10、RD（- -）PHPH值值膽汁酸膽汁酸淀粉酶淀粉酶蛋白酶蛋白酶分成二組分成二組及第二部分研究第二部分研究ABCPH值蛋白酶淀粉酶D膽汁酸胃液檢測(cè)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分統(tǒng)計(jì)軟件，分析二組間胃液成分有無(wú)統(tǒng)析二組間胃液成分有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料采用計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)第二部分研究第二部分研究-方法方法1、術(shù)前24 h停用影響胃酸分泌的藥物并禁食12 h。2、采集胃液，離心待測(cè)。3、pH值-精密pH試紙。 淀粉酶、膽汁酸-羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑。 胃蛋白酶-胃蛋白酶定量免疫試劑盒（ELISA法）。第二部分研究第二部分研究- -結(jié)果及結(jié)論結(jié)果及結(jié)論組別npH值

11、蛋白酶（ng/ml）膽汁酸（umol/l）淀粉酶（U/L）GERD（-）893.051.0813.282.9242.7535.6044.8817.21GERD（+）802.150.9413.972.6258.4139.1348.3521.62P值-0.0000.1060.0070.247表表3 3 賁門松弛患者中賁門松弛患者中GERDGERD陽(yáng)性和陰性組胃液成分的比較陽(yáng)性和陰性組胃液成分的比較結(jié)論：賁門松弛患者的胃食管反流，與胃液中胃酸及結(jié)論：賁門松弛患者的胃食管反流，與胃液中胃酸及膽汁酸密切相關(guān)。膽汁酸密切相關(guān)。注：計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)全文總結(jié)全文總結(jié)1 第一部分1.1.隨著賁門松弛程度增加，

12、隨著賁門松弛程度增加，GERDGERD發(fā)生率增加，發(fā)生率增加，二者有密切關(guān)系。二者有密切關(guān)系。2.2.賁門松弛程度相關(guān)因素：男、年紀(jì)輕、過(guò)賁門松弛程度相關(guān)因素：男、年紀(jì)輕、過(guò)度飽食、飲酒、服藥史、睡眠。度飽食、飲酒、服藥史、睡眠。無(wú)關(guān)因素：無(wú)關(guān)因素：BMIBMI、吸煙。、吸煙。全文總結(jié)全文總結(jié)第二部分賁門松弛患者的胃食管反流，與胃液中的成分賁門松弛患者的胃食管反流，與胃液中的成分胃酸及膽汁酸密切相關(guān)。胃酸及膽汁酸密切相關(guān)。首次定義賁門松弛程度并研究其臨床意首次定義賁門松弛程度并研究其臨床意義及危險(xiǎn)因素。義及危險(xiǎn)因素。創(chuàng)新創(chuàng)新賁門松弛程度與賁門松弛程度與GERDGERD密切相關(guān)。密切相關(guān)。意義意

13、義回顧回顧-第一部分第一部分首次將賁門松弛、胃食管反流與胃液成首次將賁門松弛、胃食管反流與胃液成分相聯(lián)系。分相聯(lián)系。創(chuàng)新創(chuàng)新賁門松弛患者的胃食管反流，與胃液中賁門松弛患者的胃食管反流，與胃液中的胃酸及膽汁酸密切相關(guān)。的胃酸及膽汁酸密切相關(guān)。意義意義回顧回顧-第二部分第二部分下一步的工作下一步的工作1.1.可嘗試從賁門松弛的影響因素著手，改善賁門松弛，進(jìn)一可嘗試從賁門松弛的影響因素著手，改善賁門松弛，進(jìn)一步減少患者的步減少患者的GERDGERD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.2.從抑制胃酸及膽汁酸（抑酸、促動(dòng)力）方面著手，緩解賁從抑制胃酸及膽汁酸（抑酸、促動(dòng)力）方面著手，緩解賁門松弛患者的胃食管反流癥狀

14、。門松弛患者的胃食管反流癥狀。論文發(fā)表情況論文發(fā)表情況1 1 陶佳麗，陳健，朱海杭，賁門松馳與胃食管反流病的相陶佳麗，陳健，朱海杭，賁門松馳與胃食管反流病的相關(guān)性及其影響因素研究，關(guān)性及其影響因素研究，胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 2 2 陶佳麗，陳健，朱海杭等，胃食管反流病與賁門松弛及胃液陶佳麗，陳健，朱海杭等，胃食管反流病與賁門松弛及胃液成分相關(guān)性研究，成分相關(guān)性研究，醫(yī)學(xué)研究雜志醫(yī)學(xué)研究雜志 3 3 陶佳麗，朱海杭，胃食管反流病研究進(jìn)展，陶佳麗，朱海杭，胃食管反流病研究進(jìn)展，醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)綜述綜述 4 4 陶佳麗，朱海杭，伊索拉定的藥理和臨床研究進(jìn)展，陶佳麗，朱海杭，伊索拉定的藥理和臨床研究進(jìn)展，國(guó)際消化病雜志國(guó)際消化病雜志 . . 致謝！致謝！ 本課題是在導(dǎo)師朱海杭教授的精心指導(dǎo)下完成的，在此衷心感謝他對(duì)我的諄諄教導(dǎo)，以及對(duì)我工作、學(xué)習(xí)等各方面的無(wú)私幫助。 感謝