臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)體格檢查ppt課件

1、過(guò)去是過(guò)去是4 4種，添加了嗅診種，添加了嗅診。能否清楚及部分皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。能否清楚及部分皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。糙摩擦感為陽(yáng)性，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。糙摩擦感為陽(yáng)性，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。成人肺下界挪動(dòng)范圍：成人肺下界挪動(dòng)范圍：6 68cm8cm普通腋中普通腋中線及腋后線上的挪動(dòng)度最大線及腋后線上的挪動(dòng)度最大；4 4肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳房下部及肩胛下部、腋窩下部、肺尖及肺，如乳房下部及肩胛下部、腋窩下部、肺尖及肺下緣。下緣。1.0cm1.0cm2 2范圍：搏動(dòng)范圍直徑為范圍：搏動(dòng)范圍直徑為2.02.02.5cm2.5cm

2、上叩診，直至第上叩診，直至第2 2肋間。肋間。右濁音界組成右界(單位：cm)肋間左界cm(單位：cm)左濁音界組成 升主動(dòng)脈和上腔靜脈 2323肺動(dòng)脈段 右心房233.54.5（3 4）左心耳部 3456左心室 79左心室 、肋脊角、恥骨結(jié)合。、肋脊角、恥骨結(jié)合。 腹部分區(qū)包括四分區(qū)法、九分區(qū)法和七分區(qū)法。 七分區(qū)法根據(jù)九分區(qū)法的兩條程度線將腹部分為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部那么按照九分區(qū)法的兩條垂直線分為左右中腹部和中腹部。四分區(qū)法四分區(qū)法 九分區(qū)法九分區(qū)法 七分區(qū)法七分區(qū)法少腹肌緊張，留意被檢查者面部表情。少腹肌緊張，留意被檢查者面部表情。腹部觸診

3、方法腹部觸診方法淺部觸診淺部觸診 用于腹部觸診起始，主要用近端手指的掌面輕觸腹壁用于腹部觸診起始，主要用近端手指的掌面輕觸腹壁，不用滑動(dòng)，不用滑動(dòng)，下壓下壓腹壁腹壁lcmlcm深度，用以發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張深度，用以發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物物( (皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等) ) 深部觸珍深部觸珍 繼淺部觸診之后施行，通過(guò)繼淺部觸診之后施行，通過(guò)掌指掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手指掌面關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手指掌面深壓深壓腹壁，壓力約為下壓腹壁腹壁，壓力約為下壓腹壁2cm2cm以上以上，可達(dá)，可達(dá)3-4cm3-4cm，包括深壓、滑動(dòng)

4、觸診，有時(shí)還要用雙手觸診感知肝、包括深壓、滑動(dòng)觸診，有時(shí)還要用雙手觸診感知肝、脾、腎、子宮等臟器，用于了解腹腔內(nèi)臟器情況，如脾、腎、子宮等臟器，用于了解腹腔內(nèi)臟器情況，如大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛以及腹內(nèi)腫塊情況等大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛以及腹內(nèi)腫塊情況等 沖擊觸診沖擊觸診 又稱浮沉觸診，用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器或腫又稱浮沉觸診，用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器或腫物物 鉤指觸診鉤指觸診 多用于肝、脾觸診。多用于肝、脾觸診。 方法：醫(yī)師以左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左方法：醫(yī)師以左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處即膽囊點(diǎn)，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處

5、即膽囊點(diǎn)，左手其他四指與肋骨垂直交叉。手其他四指與肋骨垂直交叉。 只需壓痛而無(wú)吸氣動(dòng)作中斷或停頓，不能稱為只需壓痛而無(wú)吸氣動(dòng)作中斷或停頓，不能稱為murphy征陽(yáng)性，只稱膽囊壓痛。征陽(yáng)性，只稱膽囊壓痛。 同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“三聯(lián)征。三聯(lián)征。 “腹膜炎三聯(lián)征腹膜炎三聯(lián)征緣滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣為止。緣滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣為止。 2) 2)雙手觸診手法雙手觸診手法檢查者右手位置同單手法，而用左手托檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診住被檢查者腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以添加膈下移的幅度，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以添加膈下移的幅度，可提高觸診的效果?？商岣哂|診的效果。 2、跟腱反射、跟腱反射 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。其頭部，以了解能否有頸部肌肉和椎體病變其頭部，以了解能否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸