職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

1、Bjzxyy zhaodangxiaBjzxyy 寶雞市中心醫(yī)院控感科 趙當(dāng)霞 20152015年基層培訓(xùn)年基層培訓(xùn)職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露概述1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀2預(yù)防職業(yè)暴露的措施預(yù)防職業(yè)暴露的措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3職業(yè)暴露的處理程序職業(yè)暴露的處理程序4 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要職業(yè)暴露的管理職業(yè)暴露的管理SARSSARS給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！不容忽視！u中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1002名，占20%；u因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；u醫(yī)院既是治療SARS的

2、場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！ 美國(guó)一名護(hù)士Lynda Anold， 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。南方一家醫(yī)院一護(hù)士因針刺傷感染艾滋南方一家醫(yī)院一護(hù)士因針刺傷感染艾滋一一職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露概述 職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱(chēng)之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露： 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。概 念醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害u生物

3、性危害：生物性危害：u化學(xué)性危害化學(xué)性危害：化療藥物、消毒劑、麻醉藥物等：化療藥物、消毒劑、麻醉藥物等通過(guò)黏膜和皮膚接觸危害健康通過(guò)黏膜和皮膚接觸危害健康u物理性危害物理性危害：射線、腰背疼痛等：射線、腰背疼痛等u心理、社會(huì)性危害心理、社會(huì)性危害：超負(fù)荷工作、壓力大等：超負(fù)荷工作、壓力大等 生物危害u通過(guò)血液、體液傳播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等u通過(guò)空氣、呼吸道傳播的感染性疾病 流感、TB、SARS等u通過(guò)排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲(chóng)、痢疾等u通過(guò)直接接觸傳播的感染性疾病皰疹等感染性職業(yè)暴露？ 人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中 途徑：暴露于

4、某種傳染源的情況 血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質(zhì)血源性病原體職業(yè)暴露二、醫(yī)務(wù)人員面臨的職二、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)現(xiàn)狀？業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)現(xiàn)狀？職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估各類(lèi)傳染病對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅各類(lèi)傳染病對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅血源性病原體傳播疾?。貉葱圆≡w傳播疾?。篐BVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒、梅毒 銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅 醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚

5、損傷。針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。銳器傷流行概況銳器傷流行概況 據(jù)國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)報(bào)道：美國(guó)每年大約據(jù)國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)報(bào)道：美國(guó)每年大約有有100100萬(wàn)專(zhuān)業(yè)人員被針頭刺傷。萬(wàn)專(zhuān)業(yè)人員被針頭刺傷。 發(fā)生的主要場(chǎng)所依次為：病房、手術(shù)室、操作間、 急診、 實(shí)驗(yàn)室。高危人群依次為：護(hù)士、其次為醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員。引起銳器傷的器具：一次性注射器空心針、縫合針、 手術(shù)刀、靜脈頭皮鋼針等。發(fā)生的時(shí)機(jī)：注射、抽血、靜脈穿刺、拔除銳器、 處理廢棄物處理、外科手術(shù)縫合中 我國(guó)我國(guó)CDCCDC有關(guān)專(zhuān)家收集了有關(guān)專(zhuān)家收集了2323個(gè)成市個(gè)成市229229家醫(yī)院共家醫(yī)院共1917119171名護(hù)士的銳

6、器傷相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)名護(hù)士的銳器傷相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)81.37%81.37%的臨床護(hù)士在過(guò)的臨床護(hù)士在過(guò)去一年中至少發(fā)生過(guò)一次銳器傷。去一年中至少發(fā)生過(guò)一次銳器傷。銳器傷的危害銳器傷的危害u 是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染血源性感染最重要的最重要的傳播途徑傳播途徑；目前已證實(shí)有；目前已證實(shí)有2020多種病原體可通過(guò)多種病原體可通過(guò)銳器傷接觸傳播；主要有銳器傷接觸傳播；主要有HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV； WHO 1998WHO 1998年統(tǒng)計(jì)，全球每年因針刺感染的年統(tǒng)計(jì)，全球每年因針刺感染的人數(shù)為人數(shù)為10001000萬(wàn)人，因此而致命的萬(wàn)人，因此而致命的180180萬(wàn)人。

7、萬(wàn)人。u銳器傷導(dǎo)致的心理影響：緊張、焦慮、恐懼銳器傷導(dǎo)致的心理影響：緊張、焦慮、恐懼u經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生人力資源損失經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生人力資源損失經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：1、需要的血量非常少， 感染HBV只需0.4毫微升（每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒）。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。3、發(fā)生暴露后感染的幾率 HBV：6.0-30%， HCV：3.0-10% HIV：0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。5959人人13

8、9139人人 42%護(hù)士 33%檢驗(yàn)人員14%醫(yī)生 11% 其他人員提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全 醫(yī)院管理永恒的話題。對(duì)血源感染不設(shè)防，對(duì)明確的感染又很恐慌！對(duì)血源感染不設(shè)防，對(duì)明確的感染又很恐慌！身邊的案例身邊的案例l 外科、口腔科很少用護(hù)目鏡外科、口腔科很少用護(hù)目鏡l 容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在l 銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)l 使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂l 銳器傷的監(jiān)測(cè)和教育培訓(xùn)不足銳器傷的監(jiān)測(cè)和教育培訓(xùn)不足標(biāo)題新聞標(biāo)題新聞p 醫(yī)生害怕染艾滋，誤醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái)診病人被晾手術(shù)臺(tái)p 丈夫

9、染艾滋病，妻子丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生 p 手術(shù)前做艾滋病檢查手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要大有必要 p 上海口腔門(mén)診驚現(xiàn)艾上海口腔門(mén)診驚現(xiàn)艾滋病感染者滋病感染者現(xiàn)狀現(xiàn)狀預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？安全器具HIVHCVHBVHBVHBV檢查一下我們的針刺傷害防護(hù)屏障檢查一下我們的針刺傷害防護(hù)屏障手套強(qiáng)度過(guò)大銳器盒過(guò)勞預(yù)防藥物疫苗快速檢驗(yàn)工傷認(rèn)定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)上報(bào)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（O）如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，危險(xiǎn)度如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，危險(xiǎn)度或影響或影響（S）如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，醫(yī)院如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，醫(yī)

10、院應(yīng)對(duì)能力應(yīng)對(duì)能力（D）風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)優(yōu)先級(jí)預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)發(fā)生發(fā)生可能可能發(fā)生發(fā)生或許或許發(fā)生發(fā)生罕罕見(jiàn)見(jiàn)發(fā)發(fā)生生不不發(fā)發(fā)生生生生命命威威脅脅永永久久危危害害較較長(zhǎng)長(zhǎng)危危害害臨臨時(shí)時(shí)危危害害危危害害極極小小無(wú)無(wú) 差差一一般般好好完備完備 RPN值值關(guān)鍵失關(guān)鍵失效模式效模式543205432154321RPN=OSD 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三、職業(yè)暴露的預(yù)防三、職業(yè)暴露的預(yù)防措施？措施？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防職業(yè)暴露的原則：二道防線 預(yù)防職業(yè)暴露 暴露后的預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于：l所有病人的診療活動(dòng)，所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診

11、斷是什么不論病人的診斷是什么l處理污染的醫(yī)療器械處理污染的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)n 所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。n 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播n 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)n 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施一 手衛(wèi)生二 使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚三 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)四 預(yù)防銳器傷五 正確處理醫(yī)療廢物六 清潔消

12、毒環(huán)境、設(shè)備I. 個(gè)人防護(hù)用品 PPE手套口罩防護(hù)鏡隔離衣/防護(hù)服用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的各種屏障用品 應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用手套的使用 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套； 進(jìn)行手等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套l 操作完成后脫去手套，應(yīng)規(guī)范洗手；l 使用手套不能代替手部清潔不論洗手或擦手 l 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套； l 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。l 手套不能重復(fù)使用。l 發(fā)

13、現(xiàn)手套破損應(yīng)及時(shí)更換l 無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)防止手套污染。注 意：36l 外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時(shí)間中就有42h會(huì)接觸到患者的血液 l 縫合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮膚損傷污染的病毒載量 口罩的使用口罩的使用應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選擇用不同種類(lèi)的口罩應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選擇用不同種類(lèi)的口罩 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩； 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔消毒，遇污染及

14、時(shí)更換。 N95口罩口罩 防護(hù)效果最好，用來(lái)防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染避免佩戴者被感染，但無(wú)法避免病人，但無(wú)法避免病人將病毒傳染給他人。將病毒傳染給他人。 外科口罩外科口罩 雖然其避免感染的功效不及雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以口罩，但可以避免病人將避免病人將病毒傳染給他人病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。 無(wú)紡布口罩無(wú)紡布口罩 經(jīng)過(guò)靜電處理的無(wú)紡布不僅可以

15、阻擋經(jīng)過(guò)靜電處理的無(wú)紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒較大的粉塵顆粒，而，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有具有較高的阻塵效率較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者降低了使用者的呼吸阻力的呼吸阻力，舒適感很好。，舒適感很好。 棉紗口罩棉紗口罩 口罩口罩防病毒效率低防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有

16、固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩有金屬鼻夾的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)； 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)； 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。注 意：l 使用前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈l 每次使用后應(yīng)清潔、消毒。應(yīng)根據(jù)診療工作的應(yīng)根據(jù)診療工作的需要需要，選用選用隔

17、離衣或防護(hù)服。隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 GB 19082 的規(guī)定。的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。隔離衣與防護(hù)服的使用隔離衣與防護(hù)服的使用u下列情況應(yīng)穿隔離衣下列情況應(yīng)穿隔離衣l 接觸經(jīng)接觸經(jīng)接觸傳播接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。重耐藥菌感染患者等時(shí)。l 對(duì)患者實(shí)行對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。l 可能受到患者血液、體液、

18、分泌物、排泄物可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺噴濺時(shí)時(shí)下列情況應(yīng)穿防護(hù)服:l 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病甲類(lèi)傳染病管理的管理的傳染病患者時(shí)傳染病患者時(shí). .l 接觸接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺噴濺時(shí)。時(shí)。lSummersSummers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%31%的鞋里面的鞋里面有肉眼可見(jiàn)有肉眼可見(jiàn)的浸濕的血液。的浸濕的血液。l日本日本YoshikawaYoshikawa等在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)等在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),

19、 ,日本醫(yī)務(wù)人員日本醫(yī)務(wù)人員銳銳器傷中腳的比例器傷中腳的比例(1.5%)(1.5%)顯著高于美顯著高于美(0.6%),(P0.001) (0.6%),(P0.001) 防護(hù)鞋防護(hù)鞋PPEPPE依從性至關(guān)重要依從性至關(guān)重要u 醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性較低，調(diào)查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護(hù)目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫(yī)務(wù)人員在接觸可疑的傳染性物質(zhì)時(shí)常規(guī)使用PPE。u 而Gershon等研究顯示，銳器傷的發(fā)生率與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低有明顯的相關(guān)性。u因此，需要通過(guò)教育、培訓(xùn)等手段不斷提高醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性。 II.

20、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分揀臨床常見(jiàn)的危險(xiǎn)動(dòng)作臨床常見(jiàn)的危險(xiǎn)動(dòng)作III. 銳器損傷的預(yù)防不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范使用銳器盒將血樣標(biāo)本注入試管中 拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中收拾手術(shù)污物分離輸液器時(shí)p所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育p開(kāi)展安全注射開(kāi)展安全注射p遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識(shí)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識(shí)p所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的質(zhì)控的質(zhì)控p安全處理醫(yī)療廢物安全處理醫(yī)療廢物p有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗銳器損傷的預(yù)防原則銳器損傷的預(yù)防原則 p 在進(jìn)行侵入

21、性操作時(shí)，要保持足夠的光線，避免刺傷。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要保持足夠的光線，避免刺傷。p 任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸；任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸；p 手術(shù)中避免用手傳播銳器。手術(shù)中避免用手傳播銳器。p 醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)戴雙層手套。病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)戴雙層手套。銳器損傷的預(yù)防措施銳器損傷的預(yù)防措施1、規(guī)范診療操作規(guī)范診療操作如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞洗洗手、

22、手、帶帶手手套套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫規(guī)范診療操作規(guī)范診療操作禁止將針頭放置在床邊、桌、車(chē)面禁止將針頭放置在床邊、桌、車(chē)面針尖帶有鏈接的保護(hù)套針尖帶有鏈接的保護(hù)套2、使用安全器具：使用安全器具：使使用用真真空空采采血血系系統(tǒng)統(tǒng)使用具有安全性能的注射、輸液器具3、規(guī)范處置醫(yī)療廢物規(guī)范處置醫(yī)療廢物p 使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，p 禁止彎曲被污染的針具，禁止彎曲被污染的針具，p 禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，p 銳器使用后放置于銳器盒中，銳器使用后放置于銳器盒中，p 在容器裝滿(mǎn)之前將其密封和處理，不在容器裝滿(mǎn)之

23、前將其密封和處理，不得重復(fù)使用。得重復(fù)使用。57銳器盒規(guī)范使用銳器盒規(guī)范使用強(qiáng)制要求所有醫(yī)療強(qiáng)制要求所有醫(yī)療單位使用安全器具單位使用安全器具4、政府立法政府立法職業(yè)暴露后怎么辦？四、職業(yè)暴露后的處四、職業(yè)暴露后的處理程序？理程序？職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟步驟1：局部應(yīng)急處理：局部應(yīng)急處理 步驟步驟2：記錄與報(bào)告：記錄與報(bào)告 步驟步驟3：評(píng)估：評(píng)估 步驟步驟4：暴露后預(yù)防：暴露后預(yù)防 步驟步驟5：隨訪：隨訪職業(yè)暴露后的處理程序職業(yè)暴露后的處理程序立即進(jìn)行，包括：u若皮膚意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和流動(dòng)水沖洗。u若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。u如有傷

24、口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。u受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口步驟步驟1 1：局部應(yīng)急處理：局部應(yīng)急處理u 清水、生理鹽水反復(fù)沖洗：清除污染源、阻斷接觸的基本措施。暴露后采取最便利的措施以盡快去掉污染源為最關(guān)鍵。u禁止傷口局部吮吸：吮吸相當(dāng)于黏膜暴露步驟步驟2 2：記錄與報(bào)告：記錄與報(bào)告報(bào)告時(shí)間：立即報(bào)告。（上班：按程序；下班：電話報(bào)告）報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、方式、部位、損傷程度、暴露源種類(lèi)、緊急處理方法 有關(guān)器具的型號(hào)等。 如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表，主任

25、/護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)并簽字。報(bào)告給誰(shuí)：控感科注 意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)盡快報(bào)告控感科，控感科聯(lián)合保健科盡快報(bào)告市疾控中心請(qǐng)求專(zhuān)家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)采取預(yù)防措施。步驟步驟3 3：評(píng)：評(píng) 估估 發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況， 如未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。u評(píng)價(jià)源患者1、 根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括：l 源患者的液體類(lèi)型：血液，體液，其他潛在的傳染性液體、濃縮的病毒2 、對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、梅毒螺旋體和艾滋病病毒檢測(cè)。3 、對(duì)于未知源患者，要評(píng)估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒梅毒螺

26、旋體或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。4 、不應(yīng)檢測(cè)被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。u評(píng)價(jià)接觸者l 通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種反應(yīng)評(píng)估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況； HBV、HCV 、 HIV基線情況。l 暴露類(lèi)型：皮膚損傷、粘膜暴露 經(jīng)皮膚損傷：空心/實(shí)心、器械的口徑、受傷的深度 黏膜暴露：血液/體液暴露量，暴露持續(xù)時(shí)間l 受傷時(shí)的防護(hù)情況：手套、護(hù)目鏡等HIV暴露源分級(jí)輕度、重度和暴露源不明 輕度: HIV陽(yáng)性，滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。 重度: HIV陽(yáng)性，滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。 暴露源不明型:不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者HIV職

27、業(yè)暴露分級(jí)暴露級(jí)別暴露源暴露類(lèi)型一級(jí)暴露體液、血液、或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小、暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露體液、血液、或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品 有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)； 刺傷或割傷皮膚，損傷程度輕為表皮擦傷或針刺傷。三級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，傷口深或割傷物可見(jiàn)血液。步驟步驟4 4：暴露后預(yù)防：暴露后預(yù)防u 乙型肝炎病毒：根據(jù)接觸者免疫情況進(jìn)行處理：p 未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；p 以前接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無(wú)需處理；p 以前接種

28、過(guò)疫苗，已知沒(méi)有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；p 正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。p 暴露源為HBV陰性者，接觸者完成乙肝疫苗接種。u 梅毒阻斷方案青霉素療法： 青霉素80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)10-15天 青霉素V鉀 0.25 3/日，連續(xù)服15天 注意：肌注一次芐星青霉素不能阻止抗體陽(yáng)轉(zhuǎn) 芐星青霉素 240 萬(wàn)Uw 肌注，連續(xù) 三次 青霉素過(guò)敏者： 鹽酸四環(huán)素500mg 4/日，連續(xù)服15-30天 強(qiáng)力霉素100mg 2/日，連續(xù)服15天 u HCV和梅毒職業(yè)暴露： p GBZ血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則不推薦暴露后預(yù)防措施。l 應(yīng)盡早采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)在發(fā)生職業(yè)接觸后4h內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)；l 但即使