消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化管理

1、消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化管理規(guī)范化管理玉林市中醫(yī)院玉林市中醫(yī)院龐貞蘭龐貞蘭2009.11.23中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)lWS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第第1部分：管理規(guī)范；部分：管理規(guī)范；lWS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；范；lWS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。l1.均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即（即（1）必須執(zhí)行的

2、；）必須執(zhí)行的；（2）管理、監(jiān)察的共同依據(jù)；）管理、監(jiān)察的共同依據(jù)；l2.共同構(gòu)成對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理技術(shù)操作共同構(gòu)成對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理技術(shù)操作和監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)要求和監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)要求即即不能反駁；不能反駁；l3.粗線條、原則性規(guī)定，為最低要求。粗線條、原則性規(guī)定，為最低要求。l4.用詞：應(yīng)用詞：應(yīng)必須必須宜宜推薦、建議（個別條款）推薦、建議（個別條款）可可允許、可以（個別條款）；允許、可以（個別條款）；l5、超前性，代表努力的方向，盡可能短時間內(nèi)、超前性，代表努力的方向，盡可能短時間內(nèi)逐步達(dá)到。逐步達(dá)到。l消毒供應(yīng)室中心（消毒供應(yīng)室中心（CSSD）：）：醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療

3、器內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品及無菌物品供應(yīng)的部門。供應(yīng)的部門。術(shù)語和定義術(shù)語和定義l去污區(qū)：去污區(qū)：CSSD內(nèi)對重復(fù)使用的診療器內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為）的區(qū)域，為污染區(qū)域污染區(qū)域。l檢查、包裝及滅菌區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)：CSSD內(nèi)對去污后內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作

4、等）的區(qū)域，為的區(qū)域，為清潔區(qū)域清潔區(qū)域。l無菌物品存放區(qū)無菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域清潔區(qū)域。l去污：去污：去除被處理物品上的有機(jī)物、無去除被處理物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的過程機(jī)物和微生物的過程l外來醫(yī)療器械：外來醫(yī)療器械：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。的醫(yī)療器械。我國消毒供應(yīng)管理的回顧我國消毒供應(yīng)管理的回顧l醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）1988中規(guī)定的任務(wù)：重復(fù)使用的玻璃中規(guī)定的任務(wù)：重復(fù)

5、使用的玻璃制注射器、輸（血）液器及常規(guī)包的清制注射器、輸（血）液器及常規(guī)包的清洗、消毒。洗、消毒。l管理存在問題：管理存在問題：消毒供應(yīng)工作長期得不到應(yīng)有的重消毒供應(yīng)工作長期得不到應(yīng)有的重視，以至消毒供應(yīng)室房屋建筑、人員素視，以至消毒供應(yīng)室房屋建筑、人員素質(zhì)、設(shè)備條件較差；質(zhì)、設(shè)備條件較差；輸液熱源反應(yīng)時有發(fā)生。輸液熱源反應(yīng)時有發(fā)生。消毒供應(yīng)室存在問題消毒供應(yīng)室存在問題：l選址不合適；選址不合適；l未設(shè)計(jì)與手術(shù)室通道；未設(shè)計(jì)與手術(shù)室通道；l樓板承重存在問題，無法安裝脈動真空滅菌器樓板承重存在問題，無法安裝脈動真空滅菌器等較重設(shè)備；等較重設(shè)備；l無法挖地坑：滅菌器的安裝；無法挖地坑：滅菌器的安裝

6、；l層高不合適：裝修吊頂高度應(yīng)在層高不合適：裝修吊頂高度應(yīng)在2700mm以上以上為最佳；為最佳；l空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)考慮不周，采用中央空調(diào)系統(tǒng)；空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)考慮不周，采用中央空調(diào)系統(tǒng)；l集水坑在區(qū)域內(nèi)（僅指地下室）；集水坑在區(qū)域內(nèi)（僅指地下室）；l設(shè)備排氣問題；（尤其采用設(shè)備排氣問題；（尤其采用EO滅菌器）；滅菌器）；l跨越防火分區(qū)?？缭椒阑鸱謪^(qū)。l8080年代以來年代以來醫(yī)療專業(yè)分工細(xì)化，大量介入性診斷、醫(yī)療專業(yè)分工細(xì)化，大量介入性診斷、微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍開展，對清洗微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍開展，對清洗處理、消毒或滅菌要求大大提高、難度加處理、消毒或滅菌要求大大提高、難度加大。傳統(tǒng)的滅菌方法

7、、管理理念、管理模大。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求。式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求。l建筑要求建筑要求l人員編制人員編制l領(lǐng)導(dǎo)體制領(lǐng)導(dǎo)體制l必備條件必備條件l管理要求管理要求新標(biāo)準(zhǔn)要求新標(biāo)準(zhǔn)要求任務(wù)：承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)（內(nèi)鏡及口腔可除外）品供應(yīng)（內(nèi)鏡及口腔可除外） 。不應(yīng)包括。不應(yīng)包括一次性使用醫(yī)療用品的回收、處理，也不一次性使用醫(yī)療用品的回收、處理，也不包括需清潔或低水平消毒的物品如病人餐包括需清潔或低水平消毒的物品如病人餐具具

8、管理模式：管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。理念：理念：徹底清洗是消毒徹底清洗是消毒/ /滅菌的保證。滅菌的保證。管理體制管理體制l直接在院長領(lǐng)導(dǎo)下直接在院長領(lǐng)導(dǎo)下l或在相關(guān)或在相關(guān)職能部門職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下的直接領(lǐng)導(dǎo)下指護(hù)理部、感染管理科或其它職指護(hù)理部、感染管理科或其它職能部門能部門護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事人事管理部門管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門均應(yīng)在職權(quán)、設(shè)備及后勤管理等部門均應(yīng)在職權(quán)范圍內(nèi)履行職責(zé)范圍內(nèi)履行職責(zé)規(guī)范第一部分：管理規(guī)范規(guī)范第一部分：管

9、理規(guī)范管理要求：管理要求：l4.2.1應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。案。l4.2.2應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度、完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品的安全。保證供應(yīng)物品的安全。消毒供應(yīng)室應(yīng)遵照規(guī)范要求建立健全各種規(guī)章制度及操作規(guī)程規(guī)范第一部分：管理規(guī)范規(guī)范第一部分：管理規(guī)范l消毒供應(yīng)室的核心制度消毒供

10、應(yīng)室的核心制度:消毒隔離制度、清洗質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、器消毒隔離制度、清洗質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、器械配備包裝查對制度、滅菌物品裝載質(zhì)械配備包裝查對制度、滅菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、滅菌效果監(jiān)測制度、滅菌物品量標(biāo)準(zhǔn)、滅菌效果監(jiān)測制度、滅菌物品卸載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、無菌物品發(fā)放查對制度。卸載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、無菌物品發(fā)放查對制度。(另外還有：設(shè)備使用與維護(hù)、清潔劑的配備使用、清潔工具使另外還有：設(shè)備使用與維護(hù)、清潔劑的配備使用、清潔工具使用后的清洗消毒用后的清洗消毒、封口機(jī)使用、滅菌器操作技術(shù)及應(yīng)急、封口機(jī)使用、滅菌器操作技術(shù)及應(yīng)急預(yù)安預(yù)安處理指引以及各類物品包裝操作流程等制度和要求處理指引以及各類物品包裝操作流程等制度和要求)基本

11、原則基本原則lCSSD的清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合的清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合WS310.2和和WS310.3的規(guī)定。的規(guī)定。l診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：進(jìn)行人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人進(jìn)行人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及

12、突發(fā)原因不明的傳染被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程中規(guī)定的處理流程.規(guī)范第一部分：管理規(guī)范規(guī)范第一部分：管理規(guī)范外來器械（租借物）的管理：外來器械（租借物）的管理：l醫(yī)院必須有明確的管理制度；醫(yī)院必須有明確的管理制度；l要求至少要求至少4-5小時再處理時間，最好提前小時再處理時間，最好提前24小時將器械送至消毒供應(yīng)室處理；小時將器械送至消毒供應(yīng)室處理；l廠方必須明確提供再處理方法：廠方必須明確提供再處理方法：如何清洗？如何清洗？滅菌參數(shù)，延長滅菌時間？滅菌參數(shù)，延長滅菌時間？干燥

13、參數(shù)，延長干燥時間？干燥參數(shù)，延長干燥時間？l凡是凡是外來器械外來器械均要均要經(jīng)過醫(yī)院供應(yīng)室經(jīng)過醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行進(jìn)行嚴(yán)格的嚴(yán)格的清洗消毒滅菌后清洗消毒滅菌后才能用于臨床；才能用于臨床；l凡是植入物凡是植入物每鍋每鍋均需進(jìn)行均需進(jìn)行生物監(jiān)測生物監(jiān)測，首，首選選壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌，不能選用快速滅菌不能選用快速滅菌。規(guī)范第一部分：管理規(guī)范規(guī)范第一部分：管理規(guī)范建筑要求：l醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證，符合以下基本要求。院感科人員必須參與，必要時請專家來說話，用書面形式，以備后查。建筑基本要求建筑基本要

14、求lCSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。l周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。、采光良好。l建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域：包括更衣室、值班室、辦公室、休息室、輔助區(qū)域：包括更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等衛(wèi)生間等工作區(qū)域：包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)工作區(qū)域：包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包

15、裝間）和無菌物品存放區(qū)。立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。各區(qū)之間各區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際屏障，且天花板、墻壁應(yīng)無裂縫，不落塵；地應(yīng)有實(shí)際屏障，且天花板、墻壁應(yīng)無裂縫，不落塵；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)弧形設(shè)計(jì)，地面應(yīng)防滑、面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)弧形設(shè)計(jì)，地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。易清洗、耐腐蝕。消毒供應(yīng)室裝修工程應(yīng)包含消毒供應(yīng)室裝修工程應(yīng)包含9大系統(tǒng)：大系統(tǒng)：l電力系統(tǒng)電力系統(tǒng)l供水系統(tǒng)供水系統(tǒng)l蒸汽、壓縮空氣系統(tǒng)蒸汽、壓縮空氣系統(tǒng)l空調(diào)凈化排風(fēng)系統(tǒng)空調(diào)凈化排風(fēng)系統(tǒng)l內(nèi)部通訊系統(tǒng)內(nèi)部通訊系統(tǒng)l計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)l排污系統(tǒng)（排水、排氣等）排污系統(tǒng)（排水、排氣等）l裝修工程系統(tǒng)裝

16、修工程系統(tǒng)l消防系統(tǒng)消防系統(tǒng)(各個系統(tǒng)均有具體的要求各個系統(tǒng)均有具體的要求)建筑布局建筑布局l工作區(qū)域劃分遵循的原則為：工作區(qū)域劃分遵循的原則為：物品由污到物品由污到潔，不交叉，不逆流；潔，不交叉，不逆流；l空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓（內(nèi)壓比外壓低），檢查、包裝及滅菌區(qū)（內(nèi)壓比外壓低），檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓（內(nèi)壓比外壓高）。保持相對正壓（內(nèi)壓比外壓高）。規(guī)范第一部分：管理規(guī)范規(guī)范第一部分：管理規(guī)范人員要求：人員要求：l應(yīng)根據(jù)需要合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消應(yīng)根據(jù)需要合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。毒員和其他工作人員。l

17、應(yīng)掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、滅應(yīng)掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、滅菌的知識與技能；相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備菌的知識與技能；相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。l要求工作人員必須具有良好的身體素質(zhì)、充沛要求工作人員必須具有良好的身體素質(zhì)、充沛的精力。的精力。能者不來，來著不能的觀念已經(jīng)過時！能者不來，來著不能的觀念已經(jīng)過時！規(guī)范第一部分：管理規(guī)范規(guī)范第一部分：管理規(guī)范設(shè)備、設(shè)施：設(shè)備、設(shè)施：l應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工

18、清洗池、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品；備及相應(yīng)清洗用品；l宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備；（推薦、建議）宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備；（推薦、建議）l檢查、包裝設(shè)備：帶光源放大鏡（檢查、包裝設(shè)備：帶光源放大鏡（3-6倍）的器倍）的器械檢查臺等械檢查臺等l滅菌設(shè)備及設(shè)施：壓力蒸汽滅菌器等；滅菌設(shè)備及設(shè)施：壓力蒸汽滅菌器等；l儲存、發(fā)放設(shè)施；應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施儲存、發(fā)放設(shè)施；應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施（柜子）及運(yùn)送器具（密閉車等）。（柜子）及運(yùn)送器具（密閉車等）。防護(hù)用品防護(hù)用品l應(yīng)配備圓帽、口罩、隔應(yīng)配備圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、離

19、衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。等。把防護(hù)用品作把防護(hù)用品作為強(qiáng)制條款，為強(qiáng)制條款，以人為本，以人為本，關(guān)愛關(guān)愛耗材要求耗材要求l清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑（堿性、中性、酸性、酶）（不得使用洗劑（堿性、中性、酸性、酶）（不得使用洗衣粉和家用洗潔精作為清洗器械物品的清潔衣粉和家用洗潔精作為清洗器械物品的清潔劑）劑）堿性堿性：pH值值7.5,對各種有機(jī)物作用較好的去對各種有機(jī)物作用較好的去除作用除作用,對金屬腐蝕性小對金屬腐蝕性小中性中性:

20、pH值值6.5-7.5,對金屬腐蝕性小對金屬腐蝕性小酸性酸性:pH值值6.5,對無機(jī)固體粒子有較好的溶對無機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用解去除作用,對金屬腐蝕性小對金屬腐蝕性小.酶酶:有較強(qiáng)的去污能力有較強(qiáng)的去污能力,能快速分解蛋白質(zhì)等多能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)物種有機(jī)物.耗材要求耗材要求l洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水?；蛘麴s水。純凈水電導(dǎo)率純凈水電導(dǎo)率15s/cm(25)l潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。機(jī)械性

21、及其他性能。不得使用石蠟油不得使用石蠟油等等非水容性的產(chǎn)品。非水容性的產(chǎn)品。包裝材料：包裝材料：l包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、塑袋、紙袋、紡織品紡織品、無紡布等應(yīng)符合、無紡布等應(yīng)符合GBTl9633的要求的要求。l開放式的儲槽不得使用開放式的儲槽不得使用于滅菌物品的包于滅菌物品的包裝。裝。l紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄（打孔或劃正字，國外為35次）。l紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，污漬，燈光檢查無破損。規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范第二部分

22、：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范操作規(guī)范l清洗清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物(包包括血液、組織、蛋白質(zhì)等括血液、組織、蛋白質(zhì)等)及部分微生物的全及部分微生物的全過程。過程。流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。l沖洗沖洗：使用流動水去除器械、器具和物品表：使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。面污物的過程。流動水下的清洗，可更有效地清除污染。流動水下的清洗，可更有效地清除污染。l洗滌洗滌：使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水，：使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。去除器械、器具和物品污染物的過程。清洗劑

23、可清洗劑可乳化、分解和分離乳化、分解和分離器材表面器材表面的污物。的污物。l漂洗漂洗：用流動水沖洗洗滌后器械、器具：用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留的過程。和物品上殘留的過程。防止污物重新沉淀在被清洗器材的表防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面，保證器材潔凈度面，保證器材潔凈度l終末漂洗終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。處理過程?？蛇M(jìn)一步提高器材潔凈度。可進(jìn)一步提高器材潔凈度。清洗消毒基本原則：清洗消毒基本原則：l應(yīng)遵循應(yīng)遵循先清洗后消毒先清洗后消毒的處理程序；的處理程序；l被朊毒體、

24、氣性壞疽及突發(fā)原因不明被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)遵循：病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)遵循：消毒消毒清洗清洗消毒原則消毒原則；l強(qiáng)調(diào)器械清洗的重要性；強(qiáng)調(diào)器械清洗的重要性；l應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確使用防護(hù)用品。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確使用防護(hù)用品。（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與特點(diǎn)？）（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與特點(diǎn)？）朊毒體朊毒體是對理化因子抵抗力最強(qiáng)的病原微生物是對理化因子抵抗力最強(qiáng)的病原微生物氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所引起的嚴(yán)重急性特異性感染是由梭狀芽孢桿菌所引起的嚴(yán)重急性特異性感染規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范第二部分

25、：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)l應(yīng)提供必要的防護(hù)用品、專用洗手池、應(yīng)提供必要的防護(hù)用品、專用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼裝洗眼裝置置等。等。l應(yīng)常備處理傷口的敷料、皮膚消毒液等應(yīng)常備處理傷口的敷料、皮膚消毒液等衛(wèi)生用品、消毒人員在操作中一旦發(fā)生衛(wèi)生用品、消毒人員在操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露的傷害，可立即實(shí)施處理。職業(yè)暴露的傷害，可立即實(shí)施處理。不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域區(qū)域操作操作防護(hù)著裝防護(hù)著裝圓圓帽帽口罩口罩隔離衣隔離衣/防水防水圍裙圍裙專用專用鞋鞋手手套套護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩病房病房污染物品回收污染物品回收去污

26、區(qū)去污區(qū)污染器械分類、核對、機(jī)械污染器械分類、核對、機(jī)械清洗裝載清洗裝載手工清洗器械和用具手工清洗器械和用具檢查、檢查、包裝及包裝及滅菌區(qū)滅菌區(qū)器械檢查、包裝器械檢查、包裝滅菌物品裝載滅菌物品裝載無菌物品卸載無菌物品卸載無菌物無菌物品存放品存放區(qū)區(qū)無菌物品發(fā)放無菌物品發(fā)放注：注：應(yīng)使用應(yīng)使用可使用可使用具有防燙功能的手套具有防燙功能的手套改變觀念改變觀念消消洗洗消消洗洗消消洗洗清洗的重要性清洗的重要性l醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染保證醫(yī)療控制醫(yī)院感

27、染保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。而器安全的重要環(huán)節(jié)。而器械清洗是供應(yīng)室工作的械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)。重要環(huán)節(jié)。清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔清洗的影響因素清洗的影響因素l思想上不重視：認(rèn)為物品經(jīng)過高壓蒸汽思想上不重視：認(rèn)為物品經(jīng)過高壓蒸汽滅菌即可，清洗是否徹底無關(guān)緊要，忽滅菌即可，清洗是否徹底無關(guān)緊要，忽視了清洗的過程和質(zhì)量的監(jiān)測；視了清洗的過程和質(zhì)量的監(jiān)測；l清洗方法的不規(guī)范：缺乏有效的清洗方清洗方法的不規(guī)范：缺乏有效的清洗方法，同時用人工清洗的方法，可以造成法，同時用人工清洗的方法，可以造成諸多的人為因素，不能保證每人、每件、諸多的人為因素，不能保證每人、每件、每次清洗的一致性。每

28、次清洗的一致性。清洗的影響因素清洗的影響因素l清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜性進(jìn)行分類，沒有針對血漬質(zhì)地、復(fù)雜性進(jìn)行分類，沒有針對血漬采取清潔力強(qiáng)的清洗方法和程序。采取清潔力強(qiáng)的清洗方法和程序。l清洗不徹底：由于回收的器械在病房存清洗不徹底：由于回收的器械在病房存放時間較長，血跡已干枯，對清洗帶來放時間較長，血跡已干枯，對清洗帶來一定的難度。一定的難度。規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范l復(fù)用的診療器械、器具和物品處理的操作復(fù)用的診療器械、器具和物品處理的操作流程：流程：回收回收分類分類清洗清洗消

29、毒消毒干燥干燥發(fā)放發(fā)放儲存儲存滅菌滅菌包裝包裝檢查與保養(yǎng)檢查與保養(yǎng)l回收：不應(yīng)在診療場所對污染的診療器回收：不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、式回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒、干燥備用。消毒、干燥備用。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)和物品，使用者應(yīng)雙層包裝雙層包裝并標(biāo)明感染并標(biāo)明感染性疾病，由供應(yīng)室性疾病，由供應(yīng)室單獨(dú)單獨(dú)回收?；厥?。l分類：分類：應(yīng)在應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診

30、療器械的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查；、器具和物品的清點(diǎn)、核查；應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。進(jìn)行分類處理。污染器械前期預(yù)處理污染器械前期預(yù)處理沖洗：器械使用后馬上用自來水沖洗，首器械使用后馬上用自來水沖洗，首先操作者應(yīng)做好個人安全防護(hù)。要求使先操作者應(yīng)做好個人安全防護(hù)。要求使用者初步進(jìn)行去污處理。用者初步進(jìn)行去污處理。保濕：在消毒供應(yīng)室回收之前，應(yīng)做好器在消毒供應(yīng)室回收之前，應(yīng)做好器械的保濕處理。械的保濕處理。清洗方法清洗方法手工清洗：適用于無機(jī)器清洗設(shè)備或適用于無機(jī)器清洗設(shè)備或精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)

31、物污染較重器械的初步處理。染較重器械的初步處理。機(jī)械清洗：適用于大部分常規(guī)器械的適用于大部分常規(guī)器械的清洗。清洗。醫(yī)療器械清潔的基本原則醫(yī)療器械清潔的基本原則初洗；初洗；盡快清洗；盡快清洗；選擇適合的清洗器；選擇適合的清洗器；選擇適合的清洗劑；選擇適合的清洗劑；配置合適的清洗劑濃度；配置合適的清洗劑濃度；清洗器械水的清洗器械水的溫度適度溫度適度；（手工清洗；（手工清洗15-30）清洗時間充足；清洗時間充足；清洗前的操作要規(guī)范；清洗前的操作要規(guī)范；直接清潔后進(jìn)行滅菌。直接清潔后進(jìn)行滅菌。手工清洗流程手工清洗流程l1、沖洗：將有銹的器械用除銹劑除銹，無銹的進(jìn)行流、沖洗：將有銹的器械用除銹劑除銹，無

32、銹的進(jìn)行流動水沖洗；動水沖洗；l2、必要時超洗：將器械放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超洗、必要時超洗：將器械放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超洗10min，機(jī)內(nèi)為多酶溶液；機(jī)內(nèi)為多酶溶液；l3、刷洗：用刷子在水面下刷洗鉗類軸節(jié)和齒部；、刷洗：用刷子在水面下刷洗鉗類軸節(jié)和齒部；l4、漂洗：用流動水沖洗或在水面下浸泡；、漂洗：用流動水沖洗或在水面下浸泡；l5、消毒：首選熱力消毒，可用、消毒：首選熱力消毒，可用75%酒精或取得國務(wù)院酒精或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒；衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒；l6、漂洗：用流動水和軟水、純化水或蒸餾水反復(fù)漂洗；、漂洗：用流動水和軟水、純化水或蒸餾水反復(fù)漂

33、洗；l7、潤滑：必要時使用潤滑劑對器械上油；、潤滑：必要時使用潤滑劑對器械上油；l8、干燥：不得自然晾干。、干燥：不得自然晾干。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鉗類器械的軸關(guān)節(jié)和齒部干凈、無裂痕，無肉評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鉗類器械的軸關(guān)節(jié)和齒部干凈、無裂痕，無肉眼可見的污跡、銹跡和水垢殘留。眼可見的污跡、銹跡和水垢殘留。干燥方法干燥方法l干燥箱：金屬類干燥溫度干燥箱：金屬類干燥溫度70-90；塑；塑料干燥溫度料干燥溫度65-75。l無設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可用消無設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可用消毒的低纖維絮布擦干。毒的低纖維絮布擦干。l粉刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械用壓力粉刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械用壓力氣槍或氣槍或

34、95%乙醇干燥。乙醇干燥。l我們不是為了應(yīng)付檢查。我們不是為了應(yīng)付檢查。l我們是要阻止感染的熱原反我們是要阻止感染的熱原反應(yīng)，保護(hù)病人安全，提高醫(yī)應(yīng)，保護(hù)病人安全，提高醫(yī)療護(hù)理水平。療護(hù)理水平。l我們是為了保護(hù)清洗工作人我們是為了保護(hù)清洗工作人員的人身安全減少因感染造員的人身安全減少因感染造成的意外傷害。成的意外傷害。保證器械清洗質(zhì)量的目的清洗質(zhì)量的監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測l日常監(jiān)測：在檢查包裝時進(jìn)行；日常監(jiān)測：在檢查包裝時進(jìn)行；目測目測仍然是目前最簡便、最主要、最經(jīng)濟(jì)仍然是目前最簡便、最主要、最經(jīng)濟(jì)的檢測方法。的檢測方法。肉眼觀察；肉眼觀察；借助放大鏡；借助放大鏡；檢查重點(diǎn)：l清洗干凈（器械表面及

35、其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光清洗干凈（器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑）；斑）；l器械性能是否完好、有無殘損，之后才核器械性能是否完好、有無殘損，之后才核對器械數(shù)量、打包進(jìn)行滅菌處理。對器械數(shù)量、打包進(jìn)行滅菌處理。包裝包裝醫(yī)療器械包裝的關(guān)鍵因素：l與滅菌方式相適應(yīng)；與滅菌方式相適應(yīng)；l與滅菌物品兼容性；與滅菌物品兼容性；l包裝的完整性和保護(hù)性；包裝的完整性和保護(hù)性；l對無菌狀態(tài)的維持性能；對無菌狀態(tài)的維持性能；l拆開方便不污染無菌物品。拆開方便不污染無菌物品。沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品！包裝方式包裝方式l有兩種：閉合式包裝和密封式

36、包裝有兩種：閉合式包裝和密封式包裝閉合閉合是指使用包裝材料是指使用包裝材料反復(fù)折疊形成彎曲路徑反復(fù)折疊形成彎曲路徑的包裝方法，起到阻止的包裝方法，起到阻止細(xì)菌進(jìn)入的無菌屏障作細(xì)菌進(jìn)入的無菌屏障作用。用。密封密封指采用粘合劑或熱指采用粘合劑或熱熔的包裝方法密封的結(jié)熔的包裝方法密封的結(jié)果可形成無菌屏障作用。果可形成無菌屏障作用。通常用棉布、通常用棉布、一次性使用醫(yī)一次性使用醫(yī)用皺紋紙、無用皺紋紙、無紡布等包裝紡布等包裝采用醫(yī)用熱封機(jī)采用醫(yī)用熱封機(jī)進(jìn)行醫(yī)用紙塑袋、進(jìn)行醫(yī)用紙塑袋、紙帶的密封方法紙帶的密封方法或采用自封袋上或采用自封袋上粘合劑手工粘貼粘合劑手工粘貼也屬于密封方法。也屬于密封方法。包裝的

37、完好性包裝的完好性l是描述物品包裝未受到物理損壞的狀態(tài)，是描述物品包裝未受到物理損壞的狀態(tài)，包括無菌包裝是否破損、被打開、變形包括無菌包裝是否破損、被打開、變形等狀態(tài)。等狀態(tài)。l包裝完好性是評價(jià)無菌物品質(zhì)量的重要包裝完好性是評價(jià)無菌物品質(zhì)量的重要指標(biāo)指標(biāo)l封包、滅菌、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸操作都封包、滅菌、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸操作都會影響包裝完好性。會影響包裝完好性。包裝包裝包裝注意問題包裝注意問題:l滅菌包重量：器械包滅菌包重量：器械包7Kg，敷料包，敷料包5Kg；l滅菌包的體積：滅菌包的體積：脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm50cm；下排氣壓力蒸汽滅菌

38、器械不宜超過下排氣壓力蒸汽滅菌器械不宜超過30cm30cm25cm。包裝注意問題包裝注意問題:l手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝中進(jìn)行配套包裝l盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝l剪刀和血管鉗等軸關(guān)節(jié)類器械不應(yīng)剪刀和血管鉗等軸關(guān)節(jié)類器械不應(yīng)完全緊扣，有蓋的器皿應(yīng)打開完全緊扣，有蓋的器皿應(yīng)打開包裝注意問題包裝注意問題: :l包裝應(yīng)松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉包裝應(yīng)松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。合完好性。l紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.

39、5mm。滅菌物品的裝載應(yīng)注意：滅菌物品的裝載應(yīng)注意：l底部無孔的盆、盤、碗類物品斜放，可底部無孔的盆、盤、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時，減少阻力，較使蒸汽由上往下滲透時，減少阻力，較易達(dá)到滅菌效果；包內(nèi)容器開口朝向一易達(dá)到滅菌效果；包內(nèi)容器開口朝向一致。致。l能夠積水的物品，如硬底的盤、盆，放能夠積水的物品，如硬底的盤、盆，放置的方向應(yīng)一致，從而能夠去掉凝水。置的方向應(yīng)一致，從而能夠去掉凝水。l玻璃瓶底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或玻璃瓶底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。側(cè)放，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。滅菌物品的裝載應(yīng)注意：滅菌物品的裝載應(yīng)注意：l為有效的蒸汽穿透

40、和防止?jié)癜陌l(fā)生，為有效的蒸汽穿透和防止?jié)癜陌l(fā)生，以及防止滅菌以及防止滅菌“小裝量效應(yīng)小裝量效應(yīng)”，嚴(yán)格規(guī)，嚴(yán)格規(guī)定了滅菌物品的裝載量。定了滅菌物品的裝載量。l下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室的力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室的90%；也不應(yīng)小于；也不應(yīng)小于10%和和5%。無菌物品卸載無菌物品卸載l從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷卻卻30分鐘后再卸載分鐘后再卸載l車不能放在排氣口或風(fēng)扇旁邊車不能放在排氣口或風(fēng)扇旁邊l待溫度降

41、至室溫時移動，以防止產(chǎn)生濕待溫度降至室溫時移動，以防止產(chǎn)生濕包包無菌物品卸載無菌物品卸載l從滅菌器械柜架卸載物品時，進(jìn)行滅菌從滅菌器械柜架卸載物品時，進(jìn)行滅菌質(zhì)量的確認(rèn)質(zhì)量的確認(rèn)l包括：包括：檢查監(jiān)測結(jié)果，化學(xué)指示帶顏色變化、檢查監(jiān)測結(jié)果，化學(xué)指示帶顏色變化、生物監(jiān)測或批量監(jiān)測等生物監(jiān)測或批量監(jiān)測等有無濕包有無濕包包裝完好性包裝完好性儲存儲存l存放架或柜應(yīng)距地面高度存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻離墻5cm-10cm，距天花板，距天花板50cm。l無菌后物品應(yīng)分類、分架存放。一次性無菌后物品應(yīng)分類、分架存放。一次性使用無菌品應(yīng)去除外包裝。使用無菌品應(yīng)去除外包裝。l消毒后直接使用的

42、物品應(yīng)干燥、包裝后消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專柜存放。專柜存放。發(fā)放發(fā)放l應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則（應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則（最好貼上放、最好貼上放、取標(biāo)簽）取標(biāo)簽）l發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。l發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。滅菌技術(shù)滅菌技術(shù)l壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品；和物品；l快速壓力蒸汽滅菌；快速壓力蒸汽滅菌；l干熱滅菌：適用于油脂、粉劑等耐熱不耐濕的物干熱滅菌：適用于油脂、粉劑等耐熱不耐濕的物品；厚度不超過品；厚度不超過0.6cm，凡士林紗布厚度，凡士林紗布厚度1.3cm

43、l環(huán)氧乙烷滅菌：用于不耐濕熱的物品；環(huán)氧乙烷滅菌：用于不耐濕熱的物品；l過氧化氫等離子體低溫滅菌：用于不耐濕熱的物過氧化氫等離子體低溫滅菌：用于不耐濕熱的物品，但滅菌前應(yīng)品，但滅菌前應(yīng)充分干燥充分干燥，否則會滅菌失敗，否則會滅菌失敗l低溫甲醛蒸汽滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌。規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)原則：全程質(zhì)量監(jiān)測、可追溯性l包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物高度危險(xiǎn)性物品品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；l滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者

44、、滅菌器的編號、滅菌批次、滅菌日期和者、滅菌器的編號、滅菌批次、滅菌日期和失效期限，便于滅菌物品的追溯性。失效期限，便于滅菌物品的追溯性。高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。切接觸的器材和用品。滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測對于滅菌過程的監(jiān)測有對于滅菌過程的監(jiān)測有3種基本方法種基本方法l生物監(jiān)測生物監(jiān)測l化學(xué)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測l物理監(jiān)測物理監(jiān)測物理監(jiān)測物理監(jiān)測l每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫

45、度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。合滅菌的要求。l物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放?；瘜W(xué)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測l滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡。性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡。l包外化學(xué)監(jiān)測不合格不得發(fā)放，包內(nèi)化包外化學(xué)監(jiān)測不合格不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用?；瘜W(xué)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測l脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行行前進(jìn)行B-D測試，測試，B-D測試合格后，

46、滅菌器測試合格后，滅菌器方可使用；方可使用；B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進(jìn)測試失敗，應(yīng)及時查找原因進(jìn)行改造進(jìn)，重新監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。行改造進(jìn)，重新監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。lB-D測試包：用測試包：用100%脫脂純棉布折疊成長脫脂純棉布折疊成長302cm、寬、寬252cm、高、高25-28cm大小布大小布包裹。包裹。B-D測試紙放入測試包中間；重量測試紙放入測試包中間；重量4kg%。生物監(jiān)測生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌：l每周進(jìn)行一次，滅菌植入型器械應(yīng)每批每周進(jìn)行一次，滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。次進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。l監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部

47、門停止使監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未用，并召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的所有滅菌物品。使用的所有滅菌物品。l滅菌器滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、理、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測監(jiān)測三次三次，均合格后方可使用滅菌器。，均合格后方可使用滅菌器。質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯性質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯性l應(yīng)記錄滅菌器械每次運(yùn)行情況，包括滅應(yīng)記錄滅菌器械每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主

48、要物品、滅菌程序、主要運(yùn)行對數(shù)、主要物品、滅菌程序、主要運(yùn)行對數(shù)、操作員簽名及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等。操作員簽名及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等。l清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄保存清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄保存6個月，個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄保存滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄保存3年。年。蒸汽滅菌失敗的原因蒸汽滅菌失敗的原因設(shè)備故障：設(shè)備故障：10%低溫低溫空氣排除不徹底空氣排除不徹底密封門、閥門和其它裝密封門、閥門和其它裝置容易漏氣置容易漏氣設(shè)施：設(shè)施：5%蒸汽質(zhì)量差蒸汽質(zhì)量差不可凝結(jié)氣體混不可凝結(jié)氣體混入蒸汽中而被注入入蒸汽中而被注入滅菌艙內(nèi)滅菌艙內(nèi)人出錯：人出錯：85%不正確包裝、裝載不正確包裝、裝載不正確不

49、正確PCD（滅菌（滅菌過程驗(yàn)證裝置）過程驗(yàn)證裝置）不正確不正確BI裝置（裝置（生生物指示物物指示物 ）不正確的循環(huán)參數(shù)不正確的循環(huán)參數(shù)PCD：對滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評價(jià)滅菌過程的有效性。濕包的原因和補(bǔ)救方法濕包的原因和補(bǔ)救方法l原因之一：原因之一：物品在打包之前就已經(jīng)濕了；物品在打包之前就已經(jīng)濕了；補(bǔ)救方法：補(bǔ)救方法：在打包前干燥所有要滅菌的物品。在打包前干燥所有要滅菌的物品。濕包的原因和補(bǔ)救方法濕包的原因和補(bǔ)救方法l原因之二：原因之二：上面物品產(chǎn)生的冷凝水滴落在其下面上面物品產(chǎn)生的冷凝水滴落在其下面的包裹上；的包裹上；補(bǔ)救方法：補(bǔ)救方法：使用金屬容器打包或用金屬板覆蓋滅使用金屬

50、容器打包或用金屬板覆蓋滅菌架的每一層，以使冷凝水流向滅菌架菌架的每一層，以使冷凝水流向滅菌架外。外。濕包的原因和補(bǔ)救方法濕包的原因和補(bǔ)救方法l原因之三：原因之三：濕蒸汽、冷凝水溶膠與蒸汽一起進(jìn)入濕蒸汽、冷凝水溶膠與蒸汽一起進(jìn)入包裹；包裹；補(bǔ)救方法：補(bǔ)救方法：在滅菌前使用減壓閥或冷凝槽以使蒸在滅菌前使用減壓閥或冷凝槽以使蒸汽干燥。汽干燥。濕包的原因和補(bǔ)救方法濕包的原因和補(bǔ)救方法l原因之四：原因之四：包裹內(nèi)和包裝容器內(nèi)的冷凝水與物品分離后包裹內(nèi)和包裝容器內(nèi)的冷凝水與物品分離后逐漸在容器底部聚集成小水洼或浸濕包裹的底逐漸在容器底部聚集成小水洼或浸濕包裹的底部；部；補(bǔ)救方法：補(bǔ)救方法：使用吸水性材料（

51、如棉布）包裹物品，它可使用吸水性材料（如棉布）包裹物品，它可保證冷凝水被限制在物品周圍，以利用物品的保證冷凝水被限制在物品周圍，以利用物品的熱量使冷凝水蒸發(fā)。熱量使冷凝水蒸發(fā)。濕包的原因和補(bǔ)救方法濕包的原因和補(bǔ)救方法l原因之五：原因之五：滅菌過程結(jié)束時，包裹內(nèi)的殘留蒸汽滅菌過程結(jié)束時，包裹內(nèi)的殘留蒸汽和逐漸冷卻的凝結(jié)水；和逐漸冷卻的凝結(jié)水；補(bǔ)救方法：補(bǔ)救方法：在滅菌過程快結(jié)束時利用壓力差和蒸在滅菌過程快結(jié)束時利用壓力差和蒸汽沖去冷凝水。汽沖去冷凝水。質(zhì)量管理存在問題質(zhì)量管理存在問題l清洗消毒機(jī)的清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測干預(yù)手清洗消毒機(jī)的清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測干預(yù)手段有待提高和確認(rèn)；段有待提高和確認(rèn)；l棉布使

52、用次數(shù)的統(tǒng)計(jì)存在一定的困難；棉布使用次數(shù)的統(tǒng)計(jì)存在一定的困難；l清洗質(zhì)量的監(jiān)測水平有待提高；清洗質(zhì)量的監(jiān)測水平有待提高；l各種質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯性有各種質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯性有待進(jìn)一步完善。待進(jìn)一步完善。工作目標(biāo)工作目標(biāo)l加強(qiáng)對加強(qiáng)對CSSD建設(shè)的管理和監(jiān)督；建設(shè)的管理和監(jiān)督；l消毒供應(yīng)專業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)在于保證無菌消毒供應(yīng)專業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)在于保證無菌物品的質(zhì)量；物品的質(zhì)量；l工作中確保工作流程的正確實(shí)施，保證工作中確保工作流程的正確實(shí)施，保證崗位工作質(zhì)量，提升工作制度的實(shí)踐效崗位工作質(zhì)量，提升工作制度的實(shí)踐效果；果；l培養(yǎng)高水平的專業(yè)人員隊(duì)伍；培養(yǎng)高水平的專業(yè)人員隊(duì)伍；工作目標(biāo)工作目

53、標(biāo)l在建立以臨床需要為中心的工作模式；在建立以臨床需要為中心的工作模式；l建立和探討建立和探討CSSD的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有利于工作程序的規(guī)范化，幫助工作人員有利于工作程序的規(guī)范化，幫助工作人員正確地執(zhí)行操作技術(shù)，達(dá)到全程質(zhì)量管理正確地執(zhí)行操作技術(shù)，達(dá)到全程質(zhì)量管理的目標(biāo)；的目標(biāo)；l在工作不斷積累科學(xué)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，不斷地在工作不斷積累科學(xué)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，不斷地改進(jìn)和完善改進(jìn)和完善CSSD的各項(xiàng)工作。的各項(xiàng)工作。軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒不充分可傳播疾?。簂內(nèi)鏡多帶有細(xì)長的管腔，由于水洗較難內(nèi)鏡多帶有細(xì)長的管腔，由于水洗較難徹底，易導(dǎo)致

54、消毒、滅菌失?。粡氐?，易導(dǎo)致消毒、滅菌失??；l因內(nèi)鏡造價(jià)高，醫(yī)院配備不足，使用頻因內(nèi)鏡造價(jià)高，醫(yī)院配備不足，使用頻繁且不能周轉(zhuǎn)時，往往會降低消毒和管繁且不能周轉(zhuǎn)時，往往會降低消毒和管理要求，導(dǎo)致消毒、滅菌失?。焕硪?，導(dǎo)致消毒、滅菌失?。籰近年來有關(guān)幽門螺桿菌、乙肝、丙肝、近年來有關(guān)幽門螺桿菌、乙肝、丙肝、艾滋病等可以經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)艾滋病等可以經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會媒體關(guān)注的問題。界、患者和社會媒體關(guān)注的問題。l衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004100號印發(fā)號印發(fā)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒管腔內(nèi)是重點(diǎn)：l前端管直徑約前端管直徑約3m

55、m，細(xì)長的管腔清洗難，細(xì)長的管腔清洗難度大；度大；l越早清洗，效果越好；越早清洗，效果越好；l內(nèi)腔為主要污染區(qū)，第一時間清洗可去內(nèi)腔為主要污染區(qū)，第一時間清洗可去除除87%以上的污染物（法國內(nèi)鏡協(xié)會推以上的污染物（法國內(nèi)鏡協(xié)會推薦）。薦）。清洗消毒方式：l手工清洗消毒手工清洗消毒l自動清洗消毒機(jī)自動清洗消毒機(jī)手工清洗手工清洗1、床側(cè)清洗：、床側(cè)清洗：軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用濕紗布擦去外軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物；表面污物；反復(fù)送氣與送水至少反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。消毒室。手工清洗手工清洗2、水洗、水洗將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動水下徹底沖洗，將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身；用紗布反復(fù)擦洗鏡身；取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣按鈕取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣按鈕用短刷刷洗按鈕底座和活檢口；用短刷刷洗按鈕底座和活檢口；用清潔毛刷徹底管道，應(yīng)兩端見刷頭，并洗用清潔毛刷徹底管道，應(yīng)兩端見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。凈刷頭上的污物。手工清洗手工清洗2、水洗、水洗安裝全管道灌流器、