臨床醫(yī)師呼吸系統(tǒng)--肋骨骨折

1、第1頁(yè)臨床醫(yī)師呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)- -肋骨骨折肋骨骨折肋骨解剖特點(diǎn)第 13 肋骨粗短，不易骨折。骨折引起頸、腋部血管神經(jīng)損傷。第第 4 47 7 肋骨長(zhǎng)而薄，最易折肋骨長(zhǎng)而薄，最易折。第 810 肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連。第 1112 肋前端游離，骨折可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。例題肋骨骨折最常見(jiàn)于A. 13 肋B. 47 肋C. 810 肋D. 1112 肋E. 肋弓正確答案B答案解析第第 4 47 7 肋骨長(zhǎng)而薄，最易折肋骨長(zhǎng)而薄，最易折病因1.直接暴力第2頁(yè)直接暴力打擊所致2. 間接暴力第3頁(yè)間接前后擠壓暴力所致3.混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（

2、多段骨折）。分類(lèi)閉合性閉合性單處肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開(kāi)放性多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折1.反常呼吸反常呼吸連枷胸一連枷胸一- -反常呼吸反常呼吸多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化（浮動(dòng)胸壁）（浮動(dòng)胸壁），出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱(chēng)為連枷胸。連枷胸。第4頁(yè)單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是A. 疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱B. 胸壁軟化，反常呼吸C. 咳嗽，血痰D. 嚴(yán)重皮下氣腫E. 出血，休克正確答案B答案解析多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟（浮動(dòng)胸壁（浮動(dòng)胸壁）出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外

3、突，又稱(chēng)為連枷胸。連枷胸。造成浮動(dòng)胸壁的原因是A. 單根兩處肋骨骨折B. 單根單處肋骨骨折C. 多根多處肋骨骨折D. 多根單處肋骨骨折E. 單根多處肋骨骨折正確答案C答案解析造成浮動(dòng)胸壁的原因是多根多處肋骨骨折。出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱(chēng)為連枷胸。連枷胸。2. 廣泛肺挫傷挫傷區(qū)域肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥3. 壓迫傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫。4.縱隔撲動(dòng)第5頁(yè)臨床表現(xiàn)1.疼痛局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。胸廓擠壓癥陽(yáng)性，胸廓擠壓癥陽(yáng)性，即前后擠壓胸部時(shí)或左右擠壓胸部時(shí)骨折局部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨摩擦音，可以與胸壁軟組織挫傷鑒別。擠

4、壓癥陽(yáng)性變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇骨摩擦音胸眸擠壓試驗(yàn)胸眸擠壓試驗(yàn)患者，男，40 歲。被自行車(chē)撞傷右胸，因胸痛不能深呼吸，一天后來(lái)門(mén)診。體檢后發(fā)現(xiàn)右腋前線(xiàn)第五肋壓痛，為明確有無(wú)肋骨骨折，在病史或體檢方面最需補(bǔ)充A. 受傷后有無(wú)嘔吐B. 是否有血痰C. 受傷時(shí)意識(shí)是否清楚D. 局部是否有血腫E. 雙手?jǐn)D壓前后胸，是否引起局部疼痛正確答案E答案解析胸廓擠壓癥陽(yáng)性胸廓擠壓癥陽(yáng)性，即前后擠壓胸部時(shí)或左右擠壓胸部時(shí)骨折局部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨摩擦音，可以與胸壁軟組織挫傷鑒別。擠壓癥陽(yáng)性2. 畸形及反常呼吸多根多處肋骨骨折時(shí)胸壁可以有畸形，并可見(jiàn)傷側(cè)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。3. 易感染胸痛使呼吸變淺、咳嗽無(wú)力，呼吸道分

5、泌物增多、潴留，可以導(dǎo)致肺不張和肺部感染4. 血胸、氣胸骨折斷端向內(nèi)移位可能刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。血胸第6頁(yè)診斷方法1.1. 胸部胸部 X X 線(xiàn)片線(xiàn)片可顯示肋骨骨折斷裂線(xiàn)或斷端錯(cuò)位2.2. CTCT 胸廓成像胸廓成像診斷要點(diǎn)1. 確定是否存在肋骨骨折。2. 明確是否有皮膚破損，確定是否開(kāi)放性肋骨骨折。3. 明確肋骨骨折的根數(shù)、部位、單處或是多處，是否存在連枷胸。4. 判定是否合并血胸、氣胸、肺不張，要警惕活動(dòng)性血胸、張力性氣胸。男，28 歲。左胸外傷后 1 小時(shí)，胸痛、呼吸困難。查體：BP120/80mmHg,心率 100 次/分。左前外側(cè)胸壁皮下瘀血，

6、局部約 6mX6cm 的區(qū)域反常呼吸運(yùn)動(dòng)。目前明確的診斷是A. 氣胸B. 血胸C. 肋骨骨折D. 支氣管斷裂E. 胸腹聯(lián)合傷正確答案C答案解析患者左前外側(cè)胸壁皮下瘀血，局部約 6mX6cm 的區(qū)域反常呼吸運(yùn)動(dòng)。提示肋骨骨折。胸部 X 線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔 2cm 氣液平面，最可能合并的是A. 氣胸B. 血?dú)庑谻. 膿胸D. 肺水腫E. 支氣管斷裂正確答案B答案解析胸部 X 線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔 2cm 氣液平面，提示出現(xiàn)血?dú)庑?。治?.閉合性單處肋骨骨折多能自行愈合，多能自行愈合，處理的原則是鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。2. 多根單處肋骨骨折并伴有明顯上下

7、或內(nèi)外移位或血胸、血?dú)庑乜梢圆捎美吖轻?、肋骨爪固定?. 閉合性多根多處肋骨骨折急救：加壓包扎固定急救：加壓包扎固定必要時(shí)需要做氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于吸痰、給氧和輔助呼吸。近年來(lái)多采用積極措施，胸腔鏡直視下導(dǎo)人鋼絲固定，或者在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿鋼絲固定斷端或應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨第7頁(yè)爪進(jìn)行斷端內(nèi)固定。男，50 歲。從 1.5 米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸 34 次/分，心率 100 次/分，血壓130/75mmHg,右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音。身體其余部分無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是A. 靜脈輸液治療B. 給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療C. 加壓包扎迅速消除反常呼吸D. 行氣管插管、人工控制呼吸E. 行氣管切開(kāi)術(shù)正確答案C答案解析患者出現(xiàn)右胸壁畸形，無(wú)傷口，