絕經(jīng)綜合征說課講解

1、絕經(jīng)綜合征v絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。v絕經(jīng)（menopause）分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。定義臨床表現(xiàn)近期表現(xiàn)： 1.月經(jīng)紊亂：無排卵，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量變化 2.血管舒縮癥狀：如潮熱 3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴 4.精神神經(jīng)癥狀：注意力不集中，情緒波動(dòng)大，記憶力降低BACK病因病機(jī)v卵巢功能減退、性激素水平下降是引起絕經(jīng)綜合征的主要原因。卵巢功能衰退后,下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡

2、失調(diào),影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能。雌激素受體(ER)除生殖器官外,廣泛存在于全身許多組織和器官中，全身分布有400多個(gè)雌激素受體，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)、泌尿生殖、心血管系統(tǒng)、骨、感覺系統(tǒng)的異常。1v1Quzounian S,Christin-Maitres. What is menopause JRev Part.病因病機(jī)v在病因上認(rèn)為除與卵巢功能下降有關(guān)外,還與神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素、自由基、血管舒張因子等多個(gè)因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病以腎虛為本,與他臟功能失調(diào)及沖任氣血失調(diào)有關(guān)。逆針關(guān)元穴BACK病因病機(jī)v婦女絕經(jīng)期前后,腎氣漸衰,天癸竭,沖任虧虛,精血不足,又因體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞

3、逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因,不能調(diào)節(jié)這一生理變化,使腎陰陽(yáng)平衡失調(diào),進(jìn)而使其他臟腑功能失調(diào),以心、肝、脾為主。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,易陰血不足,雖本病發(fā)病原因在于腎氣虛衰、陰陽(yáng)失調(diào),可見腎陰虛、腎陽(yáng)虛及腎陰陽(yáng)俱虛,但因婦女經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,易陰血不足,故以腎陰虛證居多,同時(shí)兼有肝氣郁滯、肝陽(yáng)上亢、心腎不交、脾腎陽(yáng)虛等證。BACKvIn a cross-sectional survey involving 986 hysterectomized（子宮切除） women with one or both ovaries（卵巢） preserved and 5636 non-hyste

4、rectomized women with both ovaries, far fewer of the non-hysterectomized reported worsening of migraine（偏頭痛） compared to the hysterectomized group (8.8 vs. 15.1 %, respectively) . This finding contrasts with previous observations and appears to emphasize only the importance of the presence or absenc

5、e of the uterus.v自主神經(jīng)癥狀與卵巢和子宮的存在與否均相關(guān)。Neurol Sci.2015 May;36 Suppl 1:79-83 doi:10.1007/s 10072-015-2155-8關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查v數(shù)據(jù)來源：黑龍江v結(jié)果統(tǒng)計(jì)： 陰虛型：26.67% 氣郁型：17.78% 陽(yáng)虛型：16.11%2015-6-1關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查v數(shù)據(jù)來源：香港v結(jié)果統(tǒng)計(jì)： 陽(yáng)虛氣虛陰虛2015關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查v數(shù)據(jù)來源地：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院v 肝腎陰虛型：35.25% 心腎不交型：23.77% 腎陰陽(yáng)兩虛型：22.13% 腎虛肝郁型：18.85% 2015-5-1

6、心腎不交型與血脂異常的相關(guān)性v經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在以上四種癥型中，年齡、文化程度、月經(jīng)情況、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況均無明顯差異（P0.05），僅發(fā)現(xiàn)在心腎不交型的患者中，TG升高、LDL/HDL降低尤為顯著。v提示： 1.臨床診斷相互聯(lián)系 2.可能是導(dǎo)致遠(yuǎn)期心血管病變的原因。從中醫(yī)角度作出解釋v北京中醫(yī)藥大學(xué)辛明蔚結(jié)合之前的各項(xiàng)研究，對(duì)此做出了解釋： 腎氣不足 水濕不能正常運(yùn)化 日久成痰 腎精不足 虛熱內(nèi)生 煉液為痰 腎陽(yáng)不足 水濕寒凝為痰v痰：污濁、黏著、阻滯v血脂：高凝、濃、粘、聚v導(dǎo)致血管病變BACK 并發(fā)癥（一）卵巢衰老卵巢儲(chǔ)備能力能準(zhǔn)確地反映卵巢功能，儲(chǔ)備能力的下降直至完全喪失也

7、反映了卵巢衰老的過程。FSH和E2檢測(cè)是目前臨床常用的卵巢功能評(píng)估指標(biāo)，人們也在探索其他更加敏感和準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，目前研究較多的有：1竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC） 使用經(jīng)陰道超聲可以檢測(cè)AFC（卵泡直徑2-10mm）。AFC對(duì)FSH的刺激高度敏感，被認(rèn)為是卵巢儲(chǔ)備功能定量的良好指標(biāo)。2抑制素B：抑制素A與抑制素B是由顆粒細(xì)胞分泌的多肽。抑制素A能抑制垂體分泌FSH, 而尚未發(fā)現(xiàn)抑制素B有此功能。抑制素B直接來源于FSH敏感的竇卵泡，故也被認(rèn)為可作為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。3抗米勒管激素（anti-Miillerian hormone, AMH )由竇前卵泡和小竇卵泡分泌。試驗(yàn)顯示血清AMH水平與其卵巢

8、儲(chǔ)備功能顯著相關(guān)，而且認(rèn)為能很好地用于卵巢儲(chǔ)備能力定量分析。（二）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥1定義：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。2雌激素對(duì)骨代謝的影響3 BMD檢測(cè)是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但它無法預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而骨折才是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的結(jié)局。WHO推出了一項(xiàng)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過臨床危險(xiǎn)因素 (年齡、骨折史、家族骨折史、低體質(zhì)指數(shù)、激素治療、吸煙和過量飲酒)可評(píng)估個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。已相繼在英國(guó)、日

9、本、中國(guó)、比利時(shí)、瑞士等國(guó)家開展應(yīng)用研究。 1)血雌二醇（E2)低于4080pg/ml時(shí)發(fā)生骨丟失。絕經(jīng)5年內(nèi)，雌激素下降最快，骨丟失最多，約為總丟失量的50%。用鈣動(dòng)力學(xué)測(cè)定研究，絕經(jīng)5年內(nèi)骨鈣吸收較絕經(jīng)前婦女增加67md/d,而骨形成只增加50mg/d，此差別在絕經(jīng)后1 2年內(nèi)最大,補(bǔ)充雌激素后，骨吸收與骨形成恢復(fù)至絕經(jīng)前的狀態(tài)。2)絕經(jīng)后身體各部位的骨丟失速度加快，小梁骨多于皮質(zhì)骨，因小梁骨的轉(zhuǎn)換率高、骨吸收面積大于皮質(zhì)骨所致，從而脊椎骨及四肢骨末端變化顯著。3)絕經(jīng)前婦女雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，雌激素快速降低，骨丟失速度更快，術(shù)后2年內(nèi)腰椎小梁骨丟失率高達(dá)每年8%,中段橈骨皮質(zhì)丟失率為每年2

10、%。青年婦女因疾病影響卵巢分泌雌激素、或應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療后，體內(nèi)雌激素水平降低，均可發(fā)生類似于絕經(jīng)后的骨骼變化 （二）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥1定義：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。2雌激素對(duì)骨代謝的影響3 BMD檢測(cè)是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但它無法預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而骨折才是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的結(jié)局。WHO推出了一項(xiàng)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過臨床危險(xiǎn)因素 (年齡、骨折史、家族骨折史、低體質(zhì)

11、指數(shù)、激素治療、吸煙和過量飲酒)可評(píng)估個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。已相繼在英國(guó)、日本、中國(guó)、比利時(shí)、瑞士等國(guó)家開展應(yīng)用研究。 （三）雌激素與心血管疾病心血管疾病是絕經(jīng)后女性發(fā)病和致死的主要原因。主要的一級(jí)預(yù)防措施（除了戒煙和飲食控制外）是減肥、降壓、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、糖尿病和高血脂的防控。HRT通過其改善血管功能、膽固醇水平、血糖代謝和血壓的效果，而具有潛在的改善心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。在小于60歲、最近絕經(jīng)并無心血管疾病證據(jù)的女性中，使用HRT不會(huì)引起早期損害并能降低冠心病的發(fā)病率 和死亡率。年齡大于60歲女性的繼續(xù)應(yīng)用HRT治療應(yīng)在權(quán)衡所有風(fēng)險(xiǎn)及獲益之后進(jìn)行。年齡較大的女性中或是絕經(jīng)超過10年的

12、女性中使用HRT,可能會(huì)增高冠脈疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)，且主要是在使用的前兩年。不建議60歲以上女性單純?yōu)轭A(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病而使用HRT。同時(shí)，有冠脈疾病的老年婦女也不適宜開始常規(guī)的HRT治療。 （四）雌激素與阿爾茨海默?。ˋD）阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease, AD)是一種起病隱匿、病因未明的原發(fā)性、進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病,是早老性癡呆和老年性癡呆的統(tǒng)稱。臨床上以認(rèn)知和記憶功能不斷惡化、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)和執(zhí)行功能障礙為特征，同時(shí)伴有精神行為異常和社會(huì)生活功能減退。AD的病因未明，但目前對(duì)AD的致病基因研究取得了很大的進(jìn)展，已發(fā)現(xiàn)三個(gè)常染色體顯性遺傳基因的突變可以引起家族性A

13、D。此外，研究指出自然絕經(jīng)年齡與AD發(fā)病的年齡呈線性正相關(guān)。BACK目前的治療治療目的：v能緩解近期癥狀v早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、 動(dòng)脈硬化等老年性疾病。西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)方面的研究進(jìn)展中醫(yī)方面的研究進(jìn)展中西醫(yī)治療的對(duì)比v1.一般治療 ：圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀可因神經(jīng)類型不穩(wěn)定，或精神狀態(tài)不健全而加劇，應(yīng)進(jìn)行心理治療。v2.性激素治療： 有適應(yīng)癥且無禁忌癥時(shí)選用。 制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素，可輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血。劑量和用藥方案應(yīng)個(gè)體化，以最小劑量且有效為佳。 v雌激素制劑：應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然制劑。常用雌

14、激素有：戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素v孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮BACK中醫(yī)藥研究進(jìn)展v1、總結(jié)夏桂成、金自強(qiáng)、朱耀群的驗(yàn)方，分析用藥頻次，得出結(jié)論：現(xiàn)代醫(yī)家治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要方法為補(bǔ)益虛損。高頻藥物如下：補(bǔ)血藥: 熟地、當(dāng)歸、白芍; 補(bǔ)陰藥: 枸杞子、女貞子; 利水滲濕藥: 茯苓; 收澀藥: 山萸肉; 清熱涼血藥: 生地; 補(bǔ)氣藥: 山藥。1v1 張滿鳳、劉靜君. 中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)綜合征的研究進(jìn)展J.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（3）：72-73.v2、在治療過程中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上， 通過交談分析， 挖掘患者的心理障礙因素 ，發(fā)揮中醫(yī) 妙道要言 的積極作用 。采用中醫(yī)情志療法

15、的三個(gè)步驟進(jìn)行治療 。整個(gè)治療方案設(shè)計(jì)合理 ，治療過程循序漸進(jìn) 相互連貫， 發(fā)揮了積極的治療作用。 目的是啟發(fā)患者對(duì)自身病癥的感性認(rèn)識(shí)， 喚起患者對(duì)致病因素的重新認(rèn)識(shí) ，解除心理障礙。v調(diào)動(dòng)患者機(jī)體內(nèi)部的積極因素 ，進(jìn)行自我調(diào)節(jié) ，促進(jìn)健康。中醫(yī)情志療法繼承古代中醫(yī)治療之精華 ，在目前臨床運(yùn)用中又具有獨(dú)特的創(chuàng)新性，在本研究中顯示出較好的療效和安全性 3v3成芳平、王小云、張春玲、楊洪艷. 中醫(yī)情志療法治療絕經(jīng)綜合征的臨床研究J.實(shí)用中醫(yī)雜志，2010，26（19）：36303632調(diào)氣三法v調(diào)氣三法是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院李浩教授根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的病機(jī)特點(diǎn)總結(jié)出的相應(yīng)治法,包括調(diào)理陰陽(yáng)、調(diào)和

16、營(yíng)衛(wèi)以及行氣解郁。李浩認(rèn)為氣機(jī)失于斂降是絕經(jīng)前后諸證的病機(jī)核心,治療當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)為本。臨證時(shí)結(jié)合患者的具體情況有針對(duì)性地選用,陰陽(yáng)調(diào)則升降有序,營(yíng)衛(wèi)和則出入有節(jié),氣機(jī)暢則樞運(yùn)有常,在臨床實(shí)踐中取得了滿意療效。vFrom：中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 2016-02-28針灸治療v臨床對(duì)94例患有絕經(jīng)綜合征的患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，得出：艾灸三陰交、關(guān)元、腎俞治療絕經(jīng)綜合征可有效改善癥狀及體征，良性調(diào)節(jié)患者性激素與血脂水平。vFrom：中國(guó)性科學(xué)2016.3針灸治療v同時(shí)肝脾腎俞募配穴埋線法治療本病的作用也得到臨床證實(shí)。From：河北中醫(yī)2016v針刺背俞穴較常規(guī)取穴法（氣海、神門、三陰交、太溪）有更好的療效

17、。From：中醫(yī)研究2016精油治療v樣本：64例2013.11-2014.4就診于某醫(yī)院（不明）的MPSv樣本處理：v 對(duì)照組：杞菊地黃湯+甜杏仁油穴位按摩v實(shí)驗(yàn)組：杞菊地黃湯+混合精油穴位按摩（薰衣草精油：乳香精油：天竺葵精油：快樂鼠尾草精油=5：4：5：4，調(diào)于甜杏仁油中）vFrom：中華護(hù)理雜志2016.1黑升麻v有效改善潮熱出汗、失眠、抑郁、情緒波動(dòng)、皮膚感覺異常的癥狀，還可預(yù)防骨質(zhì)疏松，且不良反應(yīng)輕，不但不增加?jì)D科惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還有抑制作用。vFrom：現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展2016烏梅丸的應(yīng)用v從病機(jī)角度：腎氣漸衰、天癸竭、腎陰陽(yáng)失衡心腎不交肝郁化火脾腎陽(yáng)虛脾虛腸寒陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛相

18、火內(nèi)郁化熱另外，常常兼夾痰濕、瘀血寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜v從表現(xiàn)上 烏梅丸癥和絕經(jīng)綜合征均常見大便溏、手足冷、脘腹痛、食欲差、心中煩躁、口干、神疲乏力等。加減應(yīng)用：加減應(yīng)用：腰背冷痛重：+桑寄生、續(xù)斷、杜仲便溏浮腫明顯：+白術(shù)、茯苓烘熱出汗多：+五味子、浮小麥心煩失眠重：+酸棗仁From：光明中醫(yī)2015.12BACK西醫(yī)治療進(jìn)展西醫(yī)治療進(jìn)展v1、芬嗎通不僅能夠起到緩解女性更年期綜合癥患者臨床癥狀的作用，而且在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在激素分泌及血脂代謝方面也有著積極的作用。1v1 吳惠芹、吳凡. 芬嗎通治療女性更年期綜合癥的臨床研究J. 臨床與病理雜志，2015，35（12）：21332138v2、補(bǔ)佳樂激素藥

19、物替代治療婦女絕經(jīng)期綜合征安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。1v1 張雪梅、楊學(xué). 補(bǔ)佳樂替代治療婦女絕經(jīng)綜合征90例臨床觀察J. 臨床研究，2013，3：9495v2015現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展：通過系統(tǒng)回顧性分析，證實(shí)了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)生理性絕經(jīng)及乳腺癌患者治療相關(guān)絕經(jīng)綜合征的有效性。BACK中西醫(yī)對(duì)比v孟芳等對(duì)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)針刺與激素替代療法治療MPS的RCT，并輔以手工檢索相關(guān)資料，共760例患者，通過Meta分析得出v在總有效率和改善血清激素水平方面兩者作用相當(dāng)；在改善絕經(jīng)綜合征表現(xiàn)上，針刺具有一定優(yōu)勢(shì)。vFrom：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2016.4BACK 預(yù)防a生活方式調(diào)整b激素補(bǔ)充治療c最

20、新進(jìn)展 1參加任何體育活動(dòng)體育活動(dòng)比久坐要好。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。2經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者的身體代謝情況、平衡、肌肉力量、認(rèn)知以及生活質(zhì)量更好，并且其心臟不良事件、卒中、骨折 以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低。3在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷骨骼系統(tǒng)損傷。4鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等。另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會(huì)得到更多的益處。5保持正常的體重正常的體重非常重要。肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI 25kg/m2)對(duì)身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題;體重若減輕5% 10%, 便可有效改善那些與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗引起的多種異常狀況。6推薦的健康飲食健康飲食基本組成包括:每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。應(yīng)限制攝人食鹽（低于6g/d),婦女每日飲酒量應(yīng)不超過 20g;中國(guó)地域廣大，各地差異甚多，可視當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)調(diào)整。7提倡戒煙戒煙。8增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)。B