腫瘤及化療基礎(chǔ)知識(shí)最新）

1、正常細(xì)胞 過度增生與異常分化 新生物。不因病因消除而停止增生。不受生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，破壞正常。細(xì)胞組織的異型性、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是其基本特征。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長(zhǎng)失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。腫瘤的定義內(nèi)外因素 2021/4/261專業(yè) 課件獲得性環(huán)境因素化學(xué)致癌物理致癌病毒致癌體細(xì)胞基因組突變遺傳基因突變遺傳因素激活促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因惡性腫瘤發(fā)生改變后的基因產(chǎn)物的表達(dá)和調(diào)節(jié)性基因產(chǎn)物的喪失轉(zhuǎn)化和演進(jìn)過程多克隆增生單克隆增生異質(zhì)性滅活腫瘤抑制基因腫瘤從本質(zhì)上說是基因病腫瘤發(fā)病機(jī)制2021/4/262專業(yè) 課件生活習(xí)慣心理壓力、緊張的生活狀態(tài)致癌因素

2、外源性因素內(nèi)源性因素化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體免疫狀態(tài)遺傳因素激素水平DNA損傷修復(fù)能力社會(huì)環(huán)境因素2021/4/263專業(yè) 課件腫瘤轉(zhuǎn)移途徑2021/4/264專業(yè) 課件淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞浸入淋巴管，隨淋巴流到達(dá)局部淋巴結(jié)。循淋巴道轉(zhuǎn)移的腫瘤以癌為多見。尤其是胃，胰，肺，乳腺，結(jié)腸等部位的腫瘤。血道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞浸入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。由于肝和肺分別是人體門靜脈和腔靜脈血回流的重要一站，來自胃腸道的腫瘤細(xì)胞可循門靜脈入肝，來自全身其他器官的腫瘤細(xì)胞最終回流入右心，經(jīng)肺動(dòng)脈入肺。各種晚期腫瘤發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的的頻率是不等的，其中肝為40-50，肺為30%-40。

3、種植轉(zhuǎn)移：發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫離，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的一種轉(zhuǎn)移方式。 腫瘤轉(zhuǎn)移的類型2021/4/265專業(yè) 課件WHO警告：今后20年將出現(xiàn)癌癥的世界性流行中國(guó)腫瘤年發(fā)病人數(shù)： 240萬/年腫瘤年死亡人數(shù)（100/10萬） 約160萬/年每年需要治療的腫瘤病人 500800萬100萬人口城市年需治療 500025000人綜合醫(yī)院腫瘤病人住院比率 1035%2021/4/266專業(yè) 課件惡性腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 轉(zhuǎn)移癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大、骨轉(zhuǎn)移疼痛或病理性骨折等全身癥狀：良性腫瘤：多無

4、全身癥狀 惡性腫瘤：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力及惡液質(zhì)等。 特殊部位的腫瘤： 嗜鉻細(xì)胞瘤 高血壓 甲狀旁腺瘤 骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)高壓、神經(jīng)定位癥狀腫瘤的臨床表現(xiàn)2021/4/267專業(yè) 課件病史（一般狀況、先前治療、主要臟器功能）病理組織學(xué)評(píng)估 + 分級(jí)臨床分期（TNM）PS評(píng)分腫瘤治療基本考慮因素2021/4/268專業(yè) 課件病史體格檢查影像學(xué)及特殊檢查手段 - X線，B超，CT，MRI，介入 - 內(nèi)窺鏡(消化道，氣道，泌尿道) - 生物標(biāo)記物 - 探查手術(shù)病理診斷是腫瘤診斷的唯一依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn))腫瘤診斷2021/4/269專業(yè) 課件家族史或遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等癌前期病變史或

5、相關(guān)疾患史乙肝 肝癌EB病毒感染 鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 胃癌人乳頭狀病毒 宮頸癌個(gè)人史：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露吸煙（每天超過2包，10年以上）肺癌；被動(dòng)吸煙（22年）肺癌和喉癌；放射線 肺癌和白血病長(zhǎng)期使用化學(xué)染發(fā)劑：淋巴癌瀝青、煤焦油、太陽暴曬：皮膚癌高鹽咸食：胃癌；熱湯食物：食管癌纖維素?cái)z入不足、過度肥胖：結(jié)直腸癌精神壓力誘發(fā)各種癌癥腫瘤診斷病史2021/4/2610專業(yè) 課件9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022

6、/7/57/5/2022 9:05:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022

7、16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/5體檢全身檢查： 局部檢查： 腫塊：部位、大小、外形、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、表面溫度等 區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，血沉 腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類生化物質(zhì)。可分為蛋白類、糖類、酶類、和激素類腫瘤標(biāo)記物。蛋白類腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎腫瘤癌胚抗原（CEA） 胃腸道腫瘤、肺癌等 腫瘤診斷體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查2021/4/261

8、2專業(yè) 課件腫瘤診斷影像學(xué)檢查CT療前療后放療野內(nèi)放療野外2021/4/2613專業(yè) 課件腫瘤診斷影像學(xué)檢查CT療前35.0644.20 mm療后12月17.6117.84 mm2021/4/2614專業(yè) 課件腫瘤診斷影像學(xué)檢查MRI 膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),側(cè)腦室明顯受壓移位2021/4/2615專業(yè) 課件超聲顯像：判斷囊性與實(shí)性 乳腺X線片-鉬靶正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）：功能顯像，反映組織對(duì)葡萄糖（18F-FDG）的利用率；腫瘤診斷其他影像學(xué)檢查方法2021/4/2616專業(yè) 課件病理形態(tài)學(xué)檢查 腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤的病理分級(jí)根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織分化程度、異形程度、

9、核分裂像等分級(jí)，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供依據(jù) G-組織病理學(xué)分級(jí) GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 體液自然脫落細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查 黏膜細(xì)胞 細(xì)針穿刺涂片 病理組織學(xué)檢查臘塊，術(shù)中冰凍切片腫瘤診斷內(nèi)鏡檢查2021/4/2617專業(yè) 課件分化 細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中獲得的形態(tài)及功能特性，使其具有特殊的生理功能。分級(jí) - 高分化：G1 - 中分化：G2 - 低分化：G3 - 未分化：G4組織學(xué)分化越低分級(jí)越高惡性程度越高組織分級(jí)系統(tǒng)：分化的程度分 級(jí) I 級(jí) II 級(jí) III 級(jí)分化程度 分化較好 分化中等 低分化惡性程度 低度惡性 中度惡性

10、高度惡性2021/4/2618專業(yè) 課件TNM分期TNM分期(2002)*T- 原發(fā)腫瘤（體積）Tis腫瘤位于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯肌層T3腫瘤侵透肌層達(dá)漿膜下或穿透無腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織T4穿透臟層腹膜或直接侵犯其他器官 N區(qū)域淋巴結(jié)（受損情況）N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-3個(gè)淋巴結(jié)N24個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M- 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/4/2619專業(yè) 課件進(jìn)展期胃癌需全身治療AJCC分期美國(guó)日本中國(guó)AB78958693.780.258A3420715965.744.8B83523.171710.8總計(jì)2861.440Cancer 2000

11、,88:921-32胃癌患者預(yù)后5年生存率早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域2021/4/2620專業(yè) 課件腫瘤治療的形式按手術(shù)切緣分R0切除：胃切緣顯微鏡下未見癌細(xì)胞R1切除：胃切緣顯微鏡下見癌細(xì)胞R2切除：胃切緣肉眼見癌灶2021/4/2621專業(yè) 課件腫瘤主要治療方法的適應(yīng)癥和限制2021/4/2622專業(yè) 課件局部與全身并重的原則分期治療的原則個(gè)體化治療的原則生存率與生活質(zhì)量并重的原則不斷求證（循證醫(yī)學(xué)）的原則成本與效果兼顧的原則綜合治療的原則2021/4/2623專業(yè) 課件手術(shù)放療化療其它療法綜合治療生物治療診斷術(shù)前治療 放療 化療 生物

12、治療主要治療 手術(shù) 放療 生物治療術(shù)后輔助治療 放療 化療 生物治療時(shí) 間治療方案2021/4/2624專業(yè) 課件外科手術(shù)是治療腫瘤的最古老最有效的方法之一。 良性腫瘤，如皮下脂肪瘤、纖維瘤、甲狀腺瘤、胃腸平滑肌瘤、子宮肌瘤、肝腺瘤、乳腺纖維腺瘤等，手術(shù)切除則可以獲得痊愈。早期的惡性腫瘤，如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除術(shù)后5年治愈率都可達(dá)90%以上。進(jìn)展期腫瘤(II-III期)通過以手術(shù)為主的綜合治療，五年治愈率30%。晚期腫瘤（期）亦常需要作姑息性手術(shù)或減積手術(shù)和減狀手術(shù)，以作為綜合治療的一部分，達(dá)到減輕病人痛苦、延長(zhǎng)壽命的目的。手術(shù)治療2

13、021/4/2625專業(yè) 課件化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，治療腸癌常用化療藥物：氟尿嘧啶類5氟尿嘧啶（5-FU）：抗代謝物，干擾DNA的合成卡培他濱（艾濱）、替吉奧（艾奕）：口服氟尿嘧啶伊立替康（艾力）：拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑奧沙利鉑（艾恒）：新的鉑類化療藥物化學(xué)治療(化療)化療可治愈的腫瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤 小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌

14、、大腸癌2021/4/2626專業(yè) 課件放療：利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的、射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法直腸癌放療或放化療的主要目的為輔助治療和姑息治療輔助治療的適應(yīng)證:主要針對(duì)期直腸癌；姑息性治療的適應(yīng)證:為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些不能耐受手術(shù)或者有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，可以試行根治性放療或放化療放射治療(放療)結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南20102021/4/2627專業(yè) 課件靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥

15、物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。目前，治療腸癌常用靶向藥物西妥昔單抗：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的IgG1單克隆抗體（推薦用于K-ras基因狀態(tài)野生型患者）貝伐單抗：人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的IgG1單克隆抗體靶向治療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南20102021/4/2628專業(yè) 課件氮芥類：氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺（匹服平）乙烯亞胺類：塞替派亞硝脲類：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀甲基磺酸酯：白消安（馬利蘭）烷化劑2021/4/2629專業(yè) 課件胸苷酸合成酶抑制劑：氟尿嘧啶（5-FU）、替吉奧（艾

16、奕）、卡培他濱（艾濱）等二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨喋呤、氨喋呤等DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱等核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲、肌苷二醛等嘌呤核苷酸合成抑制劑：6-巰嘌呤（6-MP）抗代謝類藥物2021/4/2630專業(yè) 課件蒽環(huán)類 多柔比星（阿霉素，ADM）、柔紅霉素（DNR）、表柔比星（表阿霉素，EPI）吡柔比星（THP）、米托蒽醌（MTT）放線菌素類 放線菌素D（ACD）博來霉素類 博來霉素（爭(zhēng)光霉素）、平陽霉素（A5）絲裂霉素類 絲裂霉素A、絲裂霉素B、絲裂霉素C(MMC)普卡霉素（光輝霉素）類 光輝霉素（MTH）、橄欖霉素其他抗腫瘤抗生素 鏈佐星（鏈脲霉素，STT）抗生素類抗腫瘤

17、藥2021/4/2631專業(yè) 課件抗腫瘤植物藥作用于微管和微管蛋白： 長(zhǎng)春堿、紫杉類、多西他賽（艾素）作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶： 伊立替康（艾力）、羥基喜樹堿、替尼泊苷、2021/4/2632專業(yè) 課件激素類抗雌激素類 他莫西芬（TAM）、雷洛昔芬（貝邦）、托瑞米芬芳香化酶抑制劑 氨魯米特、來曲唑（芙瑞）、阿那曲唑孕激素 甲羥孕酮 甲地孕酮抗雄激素藥物 氟他胺2021/4/2633專業(yè) 課件雜類（鉑類）順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、奧沙利鉑 L-OHP（艾恒）DDP2021/4/2634專業(yè) 課件晚期腫瘤的姑息性化療（一線、二線）輔助化療新輔助化療特殊化療途徑：腔內(nèi)、鞘內(nèi)、動(dòng)脈插管化療的方式2021

18、/4/2635專業(yè) 課件化療的臨床應(yīng)用1、根治性化療(Curative chemotherapy)： 達(dá)到治愈目的，用于化療敏感腫瘤。2、輔助化療(Adjuvant chemotherapy)： 術(shù)后、放療后化療。消滅殘存病灶及亞臨床灶。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)開始。3、新輔助化療(Neoadjuvant chemotherapy)： 術(shù)前輔助化療，腫瘤縮小，降低分期，減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)。一般術(shù)前化療3-4周期。4、姑息化療(Pallative chemotherapy)： 減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。5、腔內(nèi)化療 胸腹腔內(nèi)、心包腔內(nèi)、鞘內(nèi)、膀胱灌注2021/4/2636專業(yè)

19、課件化療藥物的給藥方式間歇給藥連續(xù)給藥口服給藥靜脈給藥靜脈推注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥動(dòng)脈給藥動(dòng)脈推注選擇性動(dòng)脈灌注+栓塞持續(xù)動(dòng)脈滴注2021/4/2637專業(yè) 課件常見的副作用 血液系統(tǒng)毒性 胃腸道毒性 脫發(fā)、指甲變化特殊的副作用 蒽環(huán)類的心臟毒性 順鉑的神經(jīng)毒性及腎毒性 伊立替康的遲發(fā)性腹瀉 紫杉醇的神經(jīng)毒性 多西他賽的體液潴留 劑量限制性毒性：嚴(yán)重的不良反應(yīng)，限制化療劑量強(qiáng)度的增加毒性是化療的一個(gè)組成部分2021/4/2638專業(yè) 課件脫發(fā)肝臟損害胃腸道反應(yīng)局部刺激呼吸系統(tǒng)損害心臟毒性泌尿系統(tǒng)損害骨髓抑制過敏反應(yīng)皮膚損害神經(jīng)系統(tǒng)損害

20、WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)常見毒性:近期毒性2021/4/2639專業(yè) 課件1.對(duì)生育能力的影響 男性睪丸萎縮、精子減少； 女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低 胎兒畸形2.致癌性 第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見 白血病發(fā)生在化療后2年左右 實(shí)體癌多發(fā)生在10左右 3.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 常見毒性:遠(yuǎn)期毒性2021/4/2640專業(yè) 課件完全緩解(CR)所有可見病灶完全消失并至少維持4周以上部分緩解(PR)腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，并維持4周以上穩(wěn)定(SD)腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%，或增大25%，或出現(xiàn)新病灶緩解率(RR)腫瘤體積至少縮小50%

21、的病例數(shù)在總病例數(shù)中的百分比RR = CR% + PR%WHO晚期實(shí)體瘤化療短期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2641專業(yè) 課件腫瘤患者診斷流程2021/4/2642專業(yè) 課件結(jié)直腸癌規(guī)范化診治流程結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010擬診大腸癌病例大腸癌門診繼續(xù)隨訪氣鋇雙重對(duì)比造影X線攝片檢查纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷排除診斷術(shù)前評(píng)估不可根治性切除可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療再次評(píng)估可切除化、放療隨訪2021/4/2643專業(yè) 課件 臨床分期 主要治療 期 手術(shù)可治愈90%的患者 期 手術(shù)（80%），有高危因素者行輔助化療，直腸癌行放療 期 手術(shù)（N1 60%,N2 30%）

22、+輔助化療，直腸癌行放療 期 孤立性肝、肺轉(zhuǎn)移可外科切除；姑息化療。不同分期結(jié)直腸癌的主要治療手段2021/4/2644專業(yè) 課件晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的化療方案奧沙利鉑（艾恒）為基礎(chǔ)伊立替康（艾力）為基礎(chǔ)NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2021/4/2645專業(yè) 課件CAPL-OHPCPT-115-FuLV周期AE FOLFOX485mg/m2，靜滴2h，d1400mg/m2，靜推,d1；600mg/m2/d，持續(xù)靜滴22hd1-2； 左旋LV 200mg/m2，靜滴2h，d1-2序貫5-Fu每2周重復(fù) FOLFOX685mg/m2，靜滴2h，d1400mg/m2，靜推,d1；1200mg/

23、m2/d，持續(xù)靜滴48h，d1-； 左旋LV 200mg/m2，靜滴2h，d1序貫5-Fu每2周重復(fù) FOLFOX7130mg/m2，靜滴2h，d1400mg/m2，靜推,d1；1200mg/m2/d，持續(xù)靜滴48h，d1-2；左旋LV 200mg/m2，靜滴2h，d1序貫5-Fu每2周重復(fù) CapeOX8501000mg/m2每日2次，持續(xù)14d130mg/m2，靜滴2h，d1每3周重復(fù) FOLFIRI180mg/m2靜滴2h，d1400mg/m2，靜推,d1；600mg/m2/d，持續(xù)靜滴48h，d1-2；左旋LV 200mg/m2，靜滴2h，d1-2（與CPT-11同時(shí)）序貫5-Fu每2

24、周重復(fù) 推注IFL(Saltz)*125mg/m2靜滴2h，dl，8，1522500mg/m2，靜推,d1，8，15，22；左旋LV 200mg/m2，靜滴2h，d1，8，15，22（與CPT-11同時(shí)）序貫5-Fu每6周重復(fù)結(jié)腸癌常用化療方案解讀2021/4/2646專業(yè) 課件怎樣才是一個(gè)合格的醫(yī)藥代表?討論2021/4/2647專業(yè) 課件完善的人格 成熟 正直 守信 干練 自信專業(yè)的知識(shí) 產(chǎn)品 業(yè)務(wù) 行業(yè) 進(jìn)展高超的溝通 第一印象 察言觀色 心理分析 了解客戶 朋友勤奮與堅(jiān)忍恪守道德法律底線2021/4/2648專業(yè) 課件說話技巧好，禮貌，親切穿著適宜整潔、專業(yè)當(dāng)醫(yī)生合適的時(shí)候拜訪對(duì)本身和

25、對(duì)手的產(chǎn)品十分了解準(zhǔn)備充分能夠機(jī)智的回答問題，而不是發(fā)問笨問題有后續(xù)性的跟蹤，誠實(shí)守信發(fā)覺他們所拜訪的醫(yī)生的一些事情（最佳的拜訪時(shí)間、喜好等）能夠基于互相尊敬而發(fā)展關(guān)系 1982年Forum Corp發(fā)表的一組有關(guān)醫(yī)生評(píng)價(jià)醫(yī)藥代表的話 2021/4/2649專業(yè) 課件Thank you2021/4/2650專業(yè) 課件9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。05-7月-2205-7月-22Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/5/2022 9:05:26 PM11、人總是珍惜為得到。05-7月-22*Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。05-7月-2205-7月-22*05 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 2022*05-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*05-7月-22*05 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/5/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*05-7月-22謝謝大家2021/4/2651專業(yè) 課件9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被