肺心病冬季養(yǎng)生

1、肺心病患者應(yīng)如何保養(yǎng)肺心病患者應(yīng)如何保養(yǎng)宜昌市第二人民醫(yī)院 夏偉肺心病的定義o慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由胸廓、肺臟、支氣管、肺動脈等的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾病。在我國導(dǎo)致肺心病的眾多原因中，慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎住⒎螝饽[等）和限制性肺疾?。◤浡苑伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺等）最為多見。在這些原因引起的肺心病過程中，許多環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當?shù)闹委?，心肺功能都可有一定程度的恢?fù)，曾發(fā)生心力衰竭者，并不表示心肌已喪失了收縮力。由于肺心病由多種原因引起，發(fā)病機制各異，在急性加重期必須到醫(yī)院治療，在穩(wěn)定期多數(shù)患者可在家進行對

2、癥和維持治療。冬季是肺心病容易加重的季節(jié)，以下著重介紹由于慢性阻塞性和限制性肺疾病導(dǎo)致的肺心病，在穩(wěn)定期應(yīng)注意的事項，盡可能避免急性加重的誘發(fā)因素，提高生活質(zhì)量1.預(yù)防呼吸道感染主動免疫o感冒、咽炎、支氣管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常見誘發(fā)因素，經(jīng)呼吸道傳播的病毒、細菌、支原體、衣原體等是常見的病原微生物。主動免疫和盡可能的避開傳染源是預(yù)防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支氣管炎細菌疫苗、肺炎疫苗等屬于主動免疫?，F(xiàn)有的國內(nèi)外資料證明，接種23價肺炎球菌疫苗可以顯著地降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下呼吸道感染的發(fā)生率，一次注射可以保護5年o近年來，用免疫調(diào)節(jié)劑改善免

3、疫功能已成為防止呼吸系統(tǒng)感染的重要手段，目前國內(nèi)外已臨床應(yīng)用并證實對預(yù)防COPD急性加重有效的免疫調(diào)節(jié)劑有：泛福舒泛福舒（OM-85），是8種常見呼吸道感染病原菌的凍干溶解物，可顯著降低COPD急性加重次數(shù)、持續(xù)時間、嚴重程度，減少抗生素及其他合并用藥的的使用量。AM3，是從產(chǎn)朊假絲酵母中純化獲得的一種高糖/蛋白復(fù)合物，可明顯改善COPD患者的生存質(zhì)量，并可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)新生細胞的功能。微卡、胸腺肽等，對于穩(wěn)定期患者，可明顯減少痰中病原體的檢出率，急性發(fā)作頻率也顯著減少o除了上述主動免疫外，盡可能地不在空間密閉、人員多的公共場所較長時間的停留，如醫(yī)院、商場、超市等2.家庭吸氧治療降低肺動脈壓o正

4、常人在睡眠過程中都有血氧的輕度降低和二氧化碳的輕度升高，這是生理性的，對機體不構(gòu)成損害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要的致病機制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺動脈壓升高、右心室結(jié)構(gòu)改變的重要因素，睡眠中持續(xù)給予低流量的吸氧（3.5升/分鐘），對于改善夜間缺氧、延緩肺動脈高壓的進展、改善右心功能有顯著的作用。這也是迄今為止，國內(nèi)外公認的治療肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天間歇吸氧，尤其是活動后，每天吸氧時間在15個小時以上，可以顯著地降低患者靜息和運動時的肺動脈壓力，且5年的病死率較不吸氧者明顯降低3.無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用改善通氣功能o在導(dǎo)致肺心病的所有疾病

5、中，COPD是第一位的原因，COPD最主要的病理生理學改變是由于通氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，這也是導(dǎo)致肺動脈壓升高和肺心病的主要機制。近年來，無創(chuàng)通氣治療在中心城市已普及到家庭，穩(wěn)定期存在呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，能顯著地改善患者的生活質(zhì)量、減少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多見，約20%30%，如果COPD導(dǎo)致肺心病者合并有左心收縮功能不全，無創(chuàng)通氣支持是有效的治療方法4.注意藥物的副作用密切聯(lián)系醫(yī)生o在我國對于基礎(chǔ)病是COPD、哮喘的肺心病患者，長期應(yīng)用吸入性支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素或者二者的復(fù)合制劑已為常

6、用方法，即使應(yīng)用效果很好，也要定期地評價，檢查是否有副作用發(fā)生。尤其是當出現(xiàn)其他癥狀如心律失常、血糖升高、咽部不適、咳嗽加劇、痰變粘稠拉長絲、聲音嘶啞等，有可能是吸入藥物的副作用5.睡眠時打鼾肺心病的推手o睡眠呼吸暫停（俗稱打呼嚕）者，要到醫(yī)院進行嚴重程度的評價。打呼嚕是一種病，可由多種原因引起，也可以是多種疾病的原因，如肺動脈高壓、高血壓、心律失常、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暫停者很常見，是肺心病加重的一個重要因素6.保持二便通暢改善通氣功能o二便不通暢易導(dǎo)致腹腔壓力升高，影響呼吸和循環(huán)功能。大便盡可能地每天排一次，超過二天就應(yīng)使用通便藥或

7、用食療的方法解決。規(guī)律的排大便既能維護呼吸、循環(huán)功能，又能減少毒物經(jīng)腸道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解決排尿不暢的問題，長期的尿潴留也會引起腹腔壓力的增加進而導(dǎo)致上述問題，并可能引起泌尿系感染、影響腎臟功能7.不要自行應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑o基礎(chǔ)病是慢性支氣管炎、肺氣腫，尤其是平素痰多者，當出現(xiàn)入睡困難或睡眠質(zhì)量差時，一定要找醫(yī)生解決。這可能是疾病加重的一種表現(xiàn)，或平素所服藥物的副作用引起，即便是由于環(huán)境、心情等外界因素影響所致，千萬不要自己應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑。目前常用的安眠鎮(zhèn)靜劑幾乎都有不同程度的呼吸抑制作用，在臨床上由于服用2片安定引起呼吸衰竭甚至氣管切開的病例很常見8.注意飲食結(jié)構(gòu)o肺心病

8、者在穩(wěn)定期，由于肺動脈高壓、右心功能差，腹腔內(nèi)臟器如肝臟、胰腺、胃腸道等也處于充血水腫狀態(tài)，導(dǎo)致消化功能和運動功能不同于健康者，飲食宜以軟食為主，輔以蔬菜和粗纖維素食品，每天營養(yǎng)要素總熱量的比例以碳水化合物（米、面、薯類）50%60%，脂肪（油類）20%左右，蛋白質(zhì)（奶、雞蛋為主的優(yōu)質(zhì)蛋白）20%左右，輔以少量的植物蛋白，如豆腐、豆類等。高齡患者可少量多次餐，如每日4次進食，每次量減少9.防止靜脈血栓的形成o肺心病患者由于繼發(fā)性紅細胞增多、缺氧所致的血管內(nèi)膜的損害，右心功能不全導(dǎo)致的靜脈回流阻力增大，構(gòu)成了易發(fā)生外周靜脈血栓的基礎(chǔ)因素。尤其是長期服用糖皮質(zhì)激素和右心功不全長期服用利尿劑的患者，這一風險明顯增加。靜脈血栓一旦形成，極易脫落造成急性肺栓塞。所以要注意水的出入量，避免久坐，如長時間坐沙發(fā)看電視、打麻將，長時間的坐火車、飛機等。已有下肢靜脈曲張者，可使用彈力襪、抬高下肢等方法預(yù)防加重；已有下肢深靜脈血栓形成者，應(yīng)避免不當?shù)陌茨Γ⒓皶r到醫(yī)院診治10.避開“三新”，不養(yǎng)寵物免受其害o“三新”是指新裝修的房子、新添置的家具、新車，含有多種對人體有害的物質(zhì)，在很長一段時間內(nèi)保持較高的濃度，對于基礎(chǔ)病是慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺間質(zhì)纖維