最新手足口病培訓(xùn)課件

1、 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease (Hand-foot-mouth disease HFMDHFMD) )是腸道病毒引起的常見傳染病之一是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于多發(fā)生于5 5歲以下的嬰幼兒歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥腦炎等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預(yù)后良好無合并癥患兒預(yù)后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈 引起手足口病的病毒屬于小引起手足口病的病毒屬于小RNARNA病毒科腸道病毒科腸道病毒

2、屬，包括病毒屬，包括COX-ACOX-A組的組的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616，B B組的組的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，腸道型等，腸道病毒病毒7171型（型（EV71EV71）. .?？刹《镜取０？刹《镜取?最常見為最常見為CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 75%酒精和5%來蘇不能將其滅活 對紫外線及干燥敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒 50可被迅速滅活，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感

3、人群 人是本病的傳染源，患者和人是本病的傳染源，患者和隱形感染隱形感染者者均為本病的傳染源。均為本病的傳染源。 發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞糞-口途徑口途徑）傳播，也）傳播，也可經(jīng)呼吸道（可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。能明

4、確是否可經(jīng)水或食物傳播。 人對人腸道病毒普遍易感。人對人腸道病毒普遍易感。 不同年齡組均可感染發(fā)病，以不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒歲及以下兒童為主，童為主，尤以尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。歲及以下兒童發(fā)病率最高。 該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般一般5-7月月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)

5、較大范圍流行。短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。 手足口病潛伏期為手足口病潛伏期為2-10天，平均天，平均3-5天，病天，病程一般為程一般為7-10天。天。 （一）一般病例表現(xiàn)（一）一般病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌葒醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺

6、癥。 （二）重癥病例表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是少數(shù)病例（尤其是3 3歲以下者）可出現(xiàn)腦炎、歲以下者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。 1 1神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。 2 2呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、

7、粉紅色或血改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。羅音。 3 3循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。1 呈離心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間 ； 看起來“四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹 2 “四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 3 顏色接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診有困難，但觸診很容易（是

8、一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）臨床治療：分四階段（一）手足口出疹期一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理對癥處理（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對癥處理 （三）心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；保護(hù)重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療 發(fā)熱的護(hù)理 部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5 ，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時(shí)

9、可通過讓患兒多飲水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充 口腔護(hù)理 手足口患兒有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)大小不一的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處，23天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長多給患

10、兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予蒙脫石散涂抹，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合，多在23天后逐漸愈合。 皮膚護(hù)理 保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。 休息與飲食護(hù)理 輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。病房注

11、意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。 用藥的護(hù)理 由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過口服一般抗病毒藥。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30 min內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心

12、肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌藥。 由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來院復(fù)查，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；均要洗手； （2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； （4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患