ITP的中西醫(yī)治療PPT課件[通用]

1、ITP的中西醫(yī)治療是以血小板抗體介導(dǎo)的血小板過度破壞為特征的自身免疫性疾病。其發(fā)病與免疫機(jī)制異常造成血小板減少有關(guān)。其特征是未成熟的血小板在單核巨噬系統(tǒng)被吞噬細(xì)胞破壞，大量血小板在脾、肝和/或骨髓被清除引起血小板數(shù)量減少、血小板壽命縮短、骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞數(shù)量增多、循環(huán)中出現(xiàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白和/或補(bǔ)體。臨床表現(xiàn)多為外周血中血小板減少，皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血，女性患者常出現(xiàn)月經(jīng)量過多 。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)多次實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)減少脾臟不腫大或僅輕度腫大骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙以下5項(xiàng)中應(yīng)具有其中一項(xiàng) 潑尼松治療有效 切脾治療有效 PAIgG增多 PAIgC3增多

2、血小板壽命縮短排除繼發(fā)性血小板減少癥：如：先天性血小板減少、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導(dǎo)的血小板減少、同種免疫性血小板減少、骨髓增生異常（再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征等）、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進(jìn)、血小板消耗性減少、妊娠血小板減少以及感染等所致的繼發(fā)性血小板減少。 總之，ITP的診斷除了結(jié)合該病的自身特點(diǎn)外，仍以排除診斷法為主西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展 （三）ITP分型（專家共識(shí)）新診斷的ITP：指診斷后3個(gè)月以內(nèi)的血小板減少的所有患者持續(xù)性ITP：指診斷后3-12個(gè)月血小板持續(xù)減少的所有患者。包括沒有自發(fā)緩解的患者或停止治療后不能維持完全緩解的患者慢性ITP：指血小板減少持續(xù)超

3、過12個(gè)月的所有患者難治性ITP：指滿足以下所有三個(gè)條件的患者：脾切除后無效或者復(fù)發(fā)；需要（包括小劑量腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療）治療以降低出血的危險(xiǎn)；除外了其他引起血小板減少癥的原因，確診為ITP。重癥ITP：血小板計(jì)數(shù)低于10109/L，顯著的皮膚黏膜多部位出血和/或內(nèi)臟出血。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療治療目的：控制出血癥狀，減少血小板破壞，提高血小板數(shù)量。治療原則： PLT50 xl09L（或30X109L），無癥狀或僅有輕微紫癜，罕見發(fā)生重度出血，常規(guī)不需要治療； PLT30X109L （或50X109 L ），伴有明顯的粘膜出血或潛在出血的危險(xiǎn)因素(高血壓，胃潰瘍等)者，有治療指征

4、，可用糖皮質(zhì)激素； PLT20X109L ，有明顯粘膜出血或有嚴(yán)重威脅生命的出血患者應(yīng)立即住院行重危護(hù)理，應(yīng)用大劑量靜脈糖皮質(zhì)激素治療，靜脈注射大劑量免疫球蛋白和輸注血小板； 經(jīng)內(nèi)科治療半年，血小板數(shù)仍低于30 xl09/L，有出血癥狀，可行脾切除治療。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療治療的方法：支持治療腎上腺糖皮質(zhì)激素大劑量靜脈用丙種球蛋白免疫抑制劑治療脾切除其他西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療支持治療 ： （1）止血：氨甲環(huán)酸、止血敏或立止血等； （2）控制感染：特別是急性ITP，常伴有感染； （3）血小板輸注：PLT20109/L,或者出血 嚴(yán)重者，應(yīng)注意休息，防止 各種創(chuàng)傷及顱內(nèi)出 血，同

5、時(shí)輸注血小板懸液16U，采血后6h內(nèi)輸 入為宜，可保持80%90%的血小板活力，而 采血后24h者，其活力明顯下 降。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療腎上腺糖皮質(zhì)激素 ： 是治療本病的首選藥物，其作用機(jī)制為： 可能減少血小板抗體生成，抑制抗體與血小板結(jié)合和或阻滯單核巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)合抗體的血小板清除作用，減少血小板的過多破壞和在脾臟內(nèi)的阻留，使血小板壽命延長； 降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀； 刺激骨髓造血：對(duì)急性型和慢性型急性發(fā)作的出血癥狀均有一定療效，近期有效率達(dá)70%-90%，但停藥易復(fù)發(fā)。潑尼松常用劑量為每日12mg/kg .現(xiàn)有用地米片40mg/天，連用4天。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療

6、靜脈用丙種球蛋白：一般用400mg/kg.d,連 用 5天，3-4周重復(fù)1次，多用于急性ITP及出血 較重者。70%左右的患者有效。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療免疫抑制劑治療： 治療適應(yīng)證： 長期使用糖皮質(zhì)激素療效不明顯； 初治后數(shù)月至數(shù)年后復(fù)發(fā)的病例。通常與糖皮質(zhì)激素合用。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療常用免疫抑制劑： 長春新堿(vcR)：1.52mg次，每周1次，靜脈滴注維持68h對(duì)難治型病例較 好療效需46周。一般用藥后12周血小板即回升，停藥后23周大多數(shù)病例又可復(fù)發(fā)；也有間歇性給藥而可維持血小板不下降的報(bào)告。該藥不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)病變。 環(huán)磷酰胺：口服量為每日50200mg；或靜脈

7、注射，每隔3-4周1次，每次400mg-600mg，一般需36周才獲效果，血小板回升后再維持4-6周。 硫唑嘌呤：1.53mgkgd)，分3次口服。一般需治療數(shù)月后才見療效，該藥較安全，可以長期維持治療但完全緩解者不多見。臨床上與潑尼松合用，療效更好。 西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療脾切除：切脾的適應(yīng)證為：（1）慢性成年患者，經(jīng)半年以上積極中醫(yī)結(jié) 合內(nèi)科治療無效者。（2）妊娠6個(gè)月內(nèi)出血嚴(yán)重者。（3）有顱內(nèi)出血傾向，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效 者。切脾后宜繼續(xù)中醫(yī)中藥鞏固治療。西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（四）治療達(dá)那唑：rhTPO（特比澳）：白細(xì)胞介素11：美羅華：西醫(yī)診治ITP的進(jìn)展（五）療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：血

8、小板恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上。持續(xù)2年以上無復(fù)發(fā)者為臨床治愈。良效：血小板計(jì)數(shù)升至50109/L以上，或較原水平上升30109/L，無或少出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上。進(jìn)步：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。無效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無改善。ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（一）病名的認(rèn)識(shí)中醫(yī)無此病名，據(jù)其證候，當(dāng)屬血證之紫斑，發(fā)斑、衄血、肌衄、葡萄疫、崩漏等。黃帝內(nèi)經(jīng)首載有衄血、后血等血證。如靈樞百病始生云：卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過度則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！敝赋鲲嬍场诰胍蛩乜芍鲁鲅?。王清任醫(yī)林改錯(cuò) “紫癜、紫印、青記，自

9、古無良方，不知病源也?！闭J(rèn)為本病治療困難，病因不明。王氏主張用血府逐瘀湯等活血祛瘀治療，首創(chuàng)本病從瘀血論治之大法。目前中醫(yī)臨床入徑把本病的中醫(yī)病名暫定為“紫癜病”。ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（二）病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)邪毒內(nèi)蘊(yùn)陰虛火旺氣虛不攝瘀血阻絡(luò)ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治（二）病因病機(jī)一、邪毒內(nèi)蘊(yùn)：外邪侵襲、蘊(yùn)毒于內(nèi)是誘發(fā)該病的重要原因，急性型即屬此類。特別是小兒由于腠理不密，表衛(wèi)不固，易遭受外邪侵襲?！傲鶜庵?，皆從火化”。正如丹溪手鏡發(fā)斑所說：“發(fā)斑，熱熾也?！盜TP（紫癜病）的中醫(yī)診治（二）病因病機(jī)一、邪毒內(nèi)蘊(yùn)外邪侵襲蘊(yùn)毒于內(nèi)血溢脈外留于肌膚血隨火升上出清竅移熱下焦灼傷陰絡(luò)邪毒氣血

10、相搏吐血、鼻衄便血、溺血發(fā)為紫癜ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（二）病因病機(jī)二、陰虛火旺：朱丹溪平治會(huì)萃中云：“陽道實(shí)，陰道虛，陽道常饒，陰道常乏，陽常有余，陰常不足。以人之生也，年至十四而經(jīng)行，至四十九而經(jīng)斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣易虧，所變之證妄行于上，則吐衄，衰固于外，則虛勞，妄返于下，則便紅?！币虼岁幪摶鹜？梢痿l(fā)斑。ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治（二）病因病機(jī)小兒純陽之體陰不足陽有余久病失調(diào)肝腎陰虧情志飲食勞倦臟腑內(nèi)傷胃陰腎陰虧虛 陰虛火旺火熱灼傷脈絡(luò)溢于肌膚紫癜ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（二）病因病機(jī)三、氣虛不攝：氣能生血、攝血。血證論云：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守

11、，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走?！贝颂幩灾畾饽藶槠?。ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（二）病因病機(jī)三、氣虛不攝飲食不節(jié)素體脾虛小兒脾常不足氣血生化乏源氣血不足加之反復(fù)出血?dú)怆S血脫氣虛不能攝血脾虛不能統(tǒng)血衄血紫癜便血溺血ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（二）病因病機(jī)四、瘀血阻絡(luò)：脾胃虛弱或腎精虧虛皆可引起氣血雙虧，氣為血之帥，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行。血為氣之守，血少則氣散，故氣滯不行，血運(yùn)不暢則局部血流凝滯，瘀阻于脈道使血液不循常道而行，溢于脈外而見血證。ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治 （二）病因病機(jī)虛損為本：本病是一本虛標(biāo)實(shí)之證。是以脾、腎虛損為本。腎主骨生髓，主藏精，精血同源，腎精不

12、僅可以化生為腎氣，也能夠化生為血液。如張氏醫(yī)通指出：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血。”其次脾為后天之本，氣血生化之源，如靈樞癰疽云：“腸胃受谷，中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤是為血”。ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治 （二）病因病機(jī)熱毒、血瘀為標(biāo) 熱迫血行多見于急性 ITP 或慢性 ITP 急性發(fā)作期。外感內(nèi)傷，蘊(yùn)毒于內(nèi)，血熱妄行而溢于脈外，即所謂“血無火不升”,“出血總緣于熱”。 血證論云：“血證氣盛火旺者十居八九?！?景岳全書血證亦云：“血本陰精，不宜動(dòng)也蓋動(dòng) 者多由于火，火盛則逼血妄行血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳?！?瘀血：貫穿于ITP 的始終，瘀血既是出血的病

13、理產(chǎn)物，同時(shí)瘀血阻絡(luò)又使血不循經(jīng)而加重出血, 血證論言：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)，故凡血證總以去瘀為要?！贝怂^瘀血不去，新血不生。ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治 （三）辨證論治本病治療當(dāng)分虛實(shí)，可根據(jù)起病緩急、病變部位、出血顏色、舌苔脈象等加以判斷。 ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （三）辨證論治1.血熱妄行證（熱盛迫血） 主證：發(fā)病急驟，壯熱口渴，煩躁不寧，出血傾向較重，肌膚大片紫斑，色深，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血、婦女月經(jīng)過多等，咽干舌燥，喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱解毒，涼血止血方藥：犀角地黃湯加減。常用生地、丹皮、雙花、連翹、石

14、膏、紫草、仙鶴草、小薊、白茅根、黃連、竹葉、玄參、羚羊角粉、麥冬、藕節(jié)等。出血明顯可加用三七粉、艾葉炭、黃芩炭、棕櫚炭等炭類止血藥。ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治 （三）辨證論治2.陰虛火旺證（陰虛內(nèi)熱）主證：起病緩慢，病程長，皮下瘀斑時(shí)輕時(shí)重，多呈散在，色紅，或有鼻衄、齒衄，伴頭暈耳鳴，身倦無力，心煩不寧，手足心熱，五心煩熱，或有潮熱盜汗，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，無苔或花剝，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰降火，涼血止血。方藥：知柏地黃湯加減。常用玄參、知母、龜板、女貞子、旱蓮草、仙鶴草、川牛膝、生地、丹皮、茜草、黃芩、卷柏、石膏等。ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治 （三）辨證論治3.氣不攝血證 主證：起病緩慢，紫斑色

15、紫暗淡，多散在出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，過勞則加重，女子月經(jīng)綿綿不斷，量多色淡，精神萎靡，面色無華，頭暈心悸，四肢倦怠，胃納欠佳，腹脹便溏，或有便血，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯加減，常用黨參、黃芪、白術(shù)、云苓、焦三仙、當(dāng)歸、杭芍、生地、熟地、補(bǔ)骨脂、肉桂、仙鶴草、三七粉、茜草等。 ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （三）辨證論治4.瘀血阻絡(luò)證主證：瘀斑色紫而暗，月經(jīng)有血塊，毛發(fā)枯黃無澤，面色黧黑，或伴有胸悶脅痛，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治則：化瘀通絡(luò)，活血止血。方藥：桃紅四物湯加減。常用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參等。 此證型可單獨(dú)一型，但一般與其他三型

16、合并存在，即所謂離經(jīng)之血即為瘀血，同時(shí)本病是一慢性病，又有久病入絡(luò)之說。在其他證型的辨治過程中常同時(shí)加用活血化瘀之劑，以防止血留瘀。 ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （四）單方驗(yàn)方紫草30克，側(cè)柏葉10克，連翹10克水煎服。適用于本病屬熱證者。 紅棗10克，側(cè)柏葉15克水煎服。適用于本病屬氣血虛，瘀血內(nèi)阻者。 三七粉3克，每日3次，沖服。適用于本病屬氣虛瘀阻者。 花生衣50克水煎服。適用于本病各種類型。 五根湯：茜草根、板藍(lán)根、瓜蔞根、白茅根、紫草根各30克，槐花、地榆、丹皮各15克，水煎服。適用于瘀熱化毒內(nèi)伏之紫斑。 ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（五）體會(huì)病機(jī)：我個(gè)人認(rèn)為，慢性ITP患者中多為氣陰

17、兩虛，病變部位主要在脾、腎。脾主運(yùn)化、統(tǒng)血、為后天之本、氣血生化之源，人體生命活動(dòng)所需的精微物質(zhì)和氣血津液的化生均有賴于脾的功能，而脾統(tǒng)血的功能乃是通過脾氣的固攝作用實(shí)現(xiàn)的，正所謂“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”。陰虛又以腎陰虧虛為主，血證論認(rèn)為“凡病血者，無不由于水虧，水虧則火盛”。ITP患者多因飲食、勞倦、七情等原因?qū)е屡K腑內(nèi)傷、腎精虧虛，進(jìn)而陰虛火旺，虛火內(nèi)炙，火熱灼傷血脈，血溢于肌膚之間，發(fā)為本病。 ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治體會(huì)氣陰兩虛脾腎腎陰虛陰虛火旺脾氣虛主要病機(jī)主要部位統(tǒng)攝無權(quán)出血ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（五）體會(huì)治法：益氣養(yǎng)陰、涼血止血。基本方：黨參15g、黃芪30g、茯苓1

18、5g、當(dāng)歸12g、女貞子15g、旱蓮草15g、地錦草15g、仙鶴草30g、甘草6g、三七粉3g（沖服）ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治（五）體會(huì)方義：黨參、黃芪、茯苓：益氣健脾：脾主運(yùn)化、統(tǒng)血、為后天之本、氣血生化之源，人體生命活動(dòng)所需的精微物質(zhì)和氣血津液的化生均有賴于脾的功能，而脾統(tǒng)血的功能乃是通過脾氣的固攝作用實(shí)現(xiàn)的，正如沈目南所說“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”。唐榮川血證論認(rèn)為“食氣入胃，脾經(jīng)化指，上奉于心，心火得之，變化而赤，是之謂血”，“生血于心火而下藏于肝，氣生于腎水而上主于肺，其間運(yùn)上下者，脾也，故水火兩臟，全賴乎脾”。因此倡言“可知治血者，必以脾為主，乃為有要”至于治氣亦宜以脾為主，

19、對(duì)于出血，必多責(zé)之脾虛。女貞子、旱蓮草：滋補(bǔ)腎陰。陰虛又以腎陰虧虛為主，血證論認(rèn)為“凡病血者，無不由于水虧，水虧則火盛”。特發(fā)性血小板減少性紫癜多因飲食、勞倦、七情等原因?qū)е屡K腑內(nèi)傷、腎精虧虛，進(jìn)而陰虛火旺，虛火內(nèi)炙，火熱灼傷血脈，血溢于肌膚之間，發(fā)為本病。地錦草、仙鶴草：涼血止血。無論何因所致出血，均應(yīng)先止血。當(dāng)歸、三七粉：養(yǎng)血活血。止血不留瘀。 ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（五）體會(huì)現(xiàn)代藥理研究： 黃芪：味甘，性微溫。具有補(bǔ)氣升陽，益氣固表，利水消腫，托瘡生肌。 現(xiàn)代藥理研究黃芪可促進(jìn)血細(xì)胞的生產(chǎn)、發(fā)育和成熟過程，其作用機(jī)制可能為促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量增加，促進(jìn)骨髓細(xì)胞分裂分化，生長旺盛；

20、能提高特異性和非特異性免疫功能。黨參：味甘，性平。具有益氣、生津、養(yǎng)血之功效。黨參可增強(qiáng)免疫、促進(jìn)造血。茯苓 ：味甘、淡，性平。具有利水滲濕，健脾安神之效。茯苓具有抗菌、抗病毒的作用。100%茯苓浸出液濾紙片對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、大腸桿菌、均有抑制作用。茯苓多糖具有提高免疫力的作用，針對(duì)性的保護(hù)免疫器官，增加細(xì)胞免疫的功能，從而改善機(jī)體狀況。ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治（五）體會(huì)現(xiàn)代藥理研究：旱蓮草 ： 味甘、酸，性寒。補(bǔ)肝腎陰，涼血止血。免疫調(diào)節(jié)、止血、保肝及降血脂的作用 仙鶴草： 苦、涼。主收斂止血，解毒，補(bǔ)虛。研究具有止血、調(diào)節(jié)免疫。地錦草： 辛，平。主清熱解

21、毒，涼血治血。研究具有止血、抗菌作用三七粉： 甘，微苦，溫。主化淤止血，活血定痛。研究具有鎮(zhèn)痛、消炎、止血、抗疲勞、免疫調(diào)節(jié)作用等。女貞子：味甘、苦，性涼。具有補(bǔ)肝腎陰，烏須明目之效。女貞子能顯著升高外周白細(xì)胞數(shù)目，還可以保肝 。當(dāng)歸 ：味甘、辛，性溫。具有補(bǔ)血，活血，調(diào)經(jīng)，止痛，潤腸之效。當(dāng)歸多糖能通過直接和間接途徑激活造血微環(huán)境中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，促進(jìn)其產(chǎn)生造血調(diào)控因子，進(jìn)而促進(jìn)多功能造血干細(xì)胞和GFU-GM增殖分化。 ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治（五）體會(huì)加減用藥：主要以下四個(gè)方面?？刂蒲装Y預(yù)防外感止血活血貫穿始終月經(jīng)期調(diào)護(hù)ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （五）體會(huì)控制炎癥： ITP患者

22、常見咽部不適癥狀，如咽炎、扁桃體腫大，因?yàn)檠装Y常為誘發(fā)病情加重的原因。有些病人是由于幽門螺旋桿菌引起的血小板減少。桔梗、僵蠶、牛蒡子加祛痰利咽之劑常能起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用幽門螺旋桿菌加用黃連、公英、白及ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治 （五）體會(huì)預(yù)防外感：部分ITP患者病情易反復(fù)，與其容易外感有很大關(guān)系。加益衛(wèi)固表之劑防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、荊芥等ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （五）體會(huì)止血活血：本病雖以出血傾向?yàn)橹饕憩F(xiàn)，但因血溢脈外即為瘀血，因而臨證時(shí)不可一味止血，而應(yīng)同時(shí)加用活血之劑。應(yīng)用活血止血藥物赤芍、丹參、坤草、雞血藤、茜草、三七粉等ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （五）體會(huì)月經(jīng)期：女性患者因?yàn)樵陆?jīng)等

23、生理特殊性，經(jīng)期月經(jīng)量往往較多，可加用坤草、馬齒莧各30g促進(jìn)子宮收縮，減少月經(jīng)量。月經(jīng)期常用方黨參30、黃芪30、茯苓15、白術(shù)15、坤草30、馬齒莧30、艾葉炭9、阿膠11克ITP（紫癜病）的中醫(yī)診治 （五）體會(huì)與激素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的用藥體會(huì)激素于人體的作用：激素一般來講具有祖國醫(yī)學(xué)所說“溫陽補(bǔ) 腎”的作用，但補(bǔ)虛過用陽熱之品，則陽亢陰傷，陽過則助火，故激素又有傷陰生熱、鴟張肝陽，甚至化毒耗血的弊端?！胺惭a(bǔ)虛多以燥熱，是不知腎惡燥，女子陰虛血不足也，凡補(bǔ)虛多以陽劑，是不知陽勝而陰愈虧也”。ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （五）體會(huì)與激素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的用藥體會(huì)中藥聯(lián)合激素在臨床中的應(yīng)用：治療血液病時(shí)可采用養(yǎng)陰之品減輕激素的偏頗。一般講，這一階段應(yīng)在辯證用藥基礎(chǔ)上，以養(yǎng)陰藥為主。 對(duì)于未出現(xiàn)副作用癥狀前：宜用涼潤輕靈走上焦之品，如太子參、麥冬、沙參等； 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)副作用癥狀：如肝損、口腔潰瘍、血糖升高等，宜用性寒質(zhì)重走下焦之品，兼能解毒者尤妙，如元參、生地、首烏、黃精、白芍等； 對(duì)于舌苔黃膩，脈滑，出現(xiàn)熱象，尚無明顯癥狀者：宜早用苦寒清熱走中焦之品，正所謂“苦能堅(jiān)陰”，如黃連、梔子、黃芩、竹茹等，配以石斛、玉竹、生地等中焦之品ITP（紫癜?。┑闹嗅t(yī)診治 （五）體會(huì)與激素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的用藥體會(huì)激素撤減或停用時(shí)的用藥： 治療中后期激素用量較小或停用時(shí)，中藥應(yīng)減少養(yǎng)陰藥，加用