臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能測(cè)試題

1、. .PAGE66 / NUMPAGES66體格檢查：測(cè)試項(xiàng)目共25項(xiàng)檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）（18分） (1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。 (5) 測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；向氣袖充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2

2、030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。 (6) 讀數(shù)正確（6分）； 考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分） (7) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140150/8090mmhg肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真

3、實(shí)的更高。試題編號(hào)2：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分） (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方確（4分）； 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型） (2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方確（6分）；直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。 (3)眼球震顫?rùn)z查

4、方確（3分）。 告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小與兩眼聚合情況。 (5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。試題編號(hào)3：頸部淋

5、巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分） 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺與深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分）檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分） (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）檢查者手確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分） (3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？

6、（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病？（1分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）檢查者手確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者

7、站在被檢查者右側(cè)。（2分）檢查者手確：右手四指并攏，以指腹觸與腹股溝，由淺與深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌側(cè)，于肱骨上髁上34cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌側(cè)，于肱骨上髁上34cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）答：淋病、

8、梅毒、盆腔腫瘤?；嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見(jiàn)于什么??？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）(1) 甲狀腺觸診手確，并能正確表達(dá)其大小與性質(zhì)（12分）； 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉

9、，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸與被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分） 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分） （在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正

10、中或偏移（4分）。 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病

11、變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）； 檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方確（4分）； 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。(3)水沖脈檢查方確（4分）； 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，

12、操作正確（4分）。 槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞與與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）答：暈厥。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）答：槍擊音。有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分）答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。試題編號(hào)7：胸部視診（提示：視診容與方法與胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線與主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5

13、分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對(duì)稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。 (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要容（7分）。考生能口述： 呼吸頻率：呼吸過(guò)速（1分）、呼吸過(guò)緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）

14、。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？（1分）答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分）答：1220次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。什么是-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？（1分）答：又稱潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號(hào)8：胸（肺）部觸診（容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）； 前胸廓擴(kuò)度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正

15、中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)度。 （或也可取后胸廓擴(kuò)度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）(2)語(yǔ)音震顫觸診方確（6分）； 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（3分）。 自上至下，從到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸與 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提

16、問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不、肺炎、肺纖維化等。一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么?。浚?分）答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不。一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么??？（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。試題編號(hào)9：胸（肺）部間接叩診（容與方法）（18分）(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖

17、骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）(2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）?；颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與

18、最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2分）。患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。（1分）。(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）答：直接和間接叩診。右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。肺下界移動(dòng)度圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：68cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不、肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號(hào)10：胸部（肺）聽(tīng)診（方法、容順序）（18分）(1)聽(tīng)診方法、順序正確（8分）； 手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。（1分）聽(tīng)診順序正確。（7分）聽(tīng)診的

19、順序由肺尖開(kāi)始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。(2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音（4分） 濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱。大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？（1分

20、）答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。試題編號(hào)11：心臟視診（方法、容以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）(1)心臟視診方確（4分）； 被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分） 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要容（4分）； 觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。（1分）觀察心尖搏動(dòng)圍。（1分） 觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)圍（6分） 能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分） 能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)圍正常或彌散。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分） 胸骨左緣第

21、34肋間搏動(dòng)。（1分）劍突下搏動(dòng)。（1分）心底部異常搏動(dòng)。（1分）(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾??？（1分）答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）答：高血壓心臟病。試題編號(hào)12：心臟觸診（容、方法、順序）（18分）(1)觸診手確（3分）； 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。(2)觸診順序正確（3分）

22、；從心尖部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)與三尖瓣區(qū)。(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）；能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）能夠正確指出在鎖骨中線、外。（3分）(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（2分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）(5) 提問(wèn)（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，

23、考慮什么情況？（1分）答：右心室增大心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過(guò)厚。如何辨別收縮期震顫和舒期震顫？（1分）答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸與胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。心前區(qū)觸到舒期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）答：對(duì)。心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？答：心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）； 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者

24、例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（4分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向聞與由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右界（cm） 肋間 左 界（cm）2-3

25、 2-32-3 3.5-4.53-4 5-67-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評(píng)分辦法：方法和結(jié)果正確正確（10分）。方法和結(jié)果基本正確（6分）。方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。(4) 心臟叩診問(wèn)題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心臟叩診的正確順序是什么？（1分）答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)

26、閉不全、高血壓心臟病。試題編號(hào)14：心臟聽(tīng)診（方法、容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）；二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(2)聽(tīng)診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（

27、1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）如果心尖部聽(tīng)到舒期雜音，還要注意什么？（1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：見(jiàn)于心肌病、心衰。試題編號(hào)15：腹部視診（方法、容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分） (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志與分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）與分區(qū)（2.5分）：

28、4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。 (2)視診方確（4分）； 被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分） 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分） (3)能表述視診主要容（6分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲有何不同？（1分）試題編號(hào)16：腹部觸

29、診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）； 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。（2分）檢查者手確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分） 檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）(2) 腹部異常包塊觸診（6分） 觸診包

30、塊手確（3分）觸與異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。(3) 液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）反跳痛檢查如何操作？（1分）答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動(dòng)度，與周圍組織

31、的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。液波震顫?rùn)z查什么？腹腔有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)30004000ml可查出。試題編號(hào)17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊度、壓痛與反跳痛）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）； 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。（2分）檢查者手確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每

32、個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分） 檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）(2) 腹壁緊度（4分）考生口述腹壁緊度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊或抵抗，亦不飽滿。（2分）考生口述腹壁緊度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。（2分）（或考生口述腹壁緊度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2分） (3) 壓痛與反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹

33、部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。如果有腹肌緊和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號(hào)18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分）(1)肝臟觸診（12分）；告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分） 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被

34、檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸與肝緣或肋緣為止（6分）。 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）(2) 肝上下徑叩診測(cè)量方確（4分）；沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分） 測(cè)量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分） (3) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）肝上下徑正常值是多

35、少？（1分）答：911cm。右肋緣下觸與肝緣時(shí)要注意哪些容？（1分）答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。試題編號(hào)19：脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分）； 平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸與脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。 側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。(2)膽囊觸診（6分）；

36、 單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分） 勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。Murphy征陽(yáng)性，提示什么？（1分）答：在深吸氣時(shí)，被檢

37、者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。試題編號(hào)20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）(1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）； 左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方確，能叩出其大致圍。（2分） 能說(shuō)出其如何形成。（2分）(2)移動(dòng)性濁音叩診方確（8分）； 讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。(3)脊肋角叩擊痛檢查方確（4分）； 檢查時(shí)，被

38、檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌與肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)或溺水患者等。什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。試題編號(hào)21：腹部聽(tīng)診（操作

39、方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(1)聽(tīng)診操作方確并能指出主要聽(tīng)診部位（4分）； 應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部與肝、脾區(qū)聽(tīng)診（2分）。(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽(tīng)到一次）、消失（無(wú)腸鳴音又稱靜腹）（4分）； 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（1分）。(3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（8分）。 動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常

40、在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。能說(shuō)出腹部血管雜音的形成（2分）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期與舒期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答：腹主動(dòng)脈瘤（可觸與一搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。試題編號(hào)22：神經(jīng)反射深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二頭肌反射（6分） 檢查

41、方確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（4分） 考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。（2分）(2)膝腱反射（6分） 檢查方確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） 考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。（2分）(3)跟腱反射（踝反射）（4分） 被檢查者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)

42、為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核與其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）答：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。（1分）答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。試題編號(hào)23：神經(jīng)反射淺反

43、射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）(1)腹壁反射（6分） 檢查方確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平與腹股溝上的平行方向，由外向輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分） 考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。（1分） 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。（1分）(2)角膜反射（6分） 檢查方確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸與睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分） 考生口述角膜反射臨床意義（3分）直

44、接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分） 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分） 兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睪反射（4分） 檢查方確：與檢查腹壁反射一樣，竹簽由下而上輕劃股側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分） 考生口述提睪反射意義（2分）雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。（1分） 一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）(4) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）答：跖反射、肛門反射。試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）答：1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7

45、8節(jié)，中腹壁為胸髓910節(jié)，下腹壁為胸髓1112節(jié)），通過(guò)中樞胸髓第712節(jié)段后角細(xì)胞柱與同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過(guò)大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于精神緊、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無(wú)定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉

46、孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓12節(jié)段的后角細(xì)胞柱與同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過(guò)皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁與提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓45的后角細(xì)胞柱與同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。試題編

47、號(hào)24：腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測(cè)試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）（18分）(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6分）； 檢查方確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（4分）。 考生口述何為頸強(qiáng)直（2分） 被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。(2)克匿格（Kernig）征測(cè)試操作正確（6分）； 檢查方確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4分）

48、考生口述何為陽(yáng)性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。(3) 布魯金斯基（Brudzinski）征測(cè)試操作正確（4分）。 檢查方確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分） 考生口述何為陽(yáng)性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。(4) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。（1分）試題編號(hào)25：錐體束病理反射（Babinski征、Opp

49、enheim征、Gordon征）（7分）(1)巴賓斯基（Babinski）征（6分） 檢查方確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向側(cè)。（4分） 考生口述陽(yáng)性反射特征：（2分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。(2)奧本海姆（Oppenheim）征（5分） 檢查方確：檢查者用拇指與示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分） 考生口述陽(yáng)性反射特征：（1分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。(3)戈登（Gordon）征（5分） 檢查方確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分） 考生口述陽(yáng)性反射特征：（1分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。(4) 提問(wèn)（3個(gè)

50、，由考官任選2個(gè)）（2分）一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？（1分）正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分） 基本操作技能測(cè)試:測(cè)試項(xiàng)目共30項(xiàng) 試題編號(hào)1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） (1)消毒區(qū)域（圍）選擇正確（4分）；上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界與鎖骨上窩下至兩乳頭連線。 (2)持消毒器械方確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方確（4分）。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。(4)穿手術(shù)衣（3分）

51、。 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 (5)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分） (6)提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒圍（2分）答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外13與23交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒圍：右腹部至右大腿13、會(huì)陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。試題編號(hào)2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)

52、模擬人上操作）（20分） (1)消毒區(qū)域（圍）選擇正確（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間圍。 (2)持消毒器械方確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75酒精洗手1次。 (4)穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 (5)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖

53、口上。（3分） (6)提問(wèn)：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒外側(cè)外界、臀部與大腿后側(cè)上23、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。試題編號(hào)3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請(qǐng)你戴無(wú)菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）(1) 取、開(kāi)換藥包正確（4分）； (2)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再

54、揭去。 (4)復(fù)蓋消毒紗布與膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）； (5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。試題編號(hào)4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開(kāi)引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）(20分) (1)準(zhǔn)備工作（3分）； 物品準(zhǔn)備，無(wú)菌治療碗兩個(gè)(盛無(wú)菌敷料)；彎盤一個(gè)(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。 (2)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。

55、（3分）(3) 傷口處理正確（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。 (4)復(fù)蓋消毒紗布與膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。 (5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)(1)取、開(kāi)換藥包正確

56、（防止污染包物品）（2分）； (2)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分） (4)復(fù)蓋消毒紗布與膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；(5)提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。試題編號(hào)6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、

57、脫隔離衣，離開(kāi)病房時(shí)又如何洗手、脫隔離衣。（20分） (1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開(kāi)衣、穿衣正確（4分）； 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。 (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序與方確（4分）； 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。 (3)離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；

58、 解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。（4分） (4)疊折衣服與掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。 兩手于袖將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號(hào)7：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(6分) 器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。藥液：

59、地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分) 抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分) 患者取半臥或坐位必要時(shí)清潔口腔。(2分)(2)操作要點(diǎn)(12分)打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開(kāi)，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)(3)提問(wèn)：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適?(2分)答：插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。試題

60、編號(hào)8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）(20分) (1)操作前準(zhǔn)備(2分)；電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開(kāi)口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）； 接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(3)模擬人體位正確（4分）； 半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。 (4)吸痰過(guò)程操作正確（8分）；操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸