PICC常見并發(fā)癥及處理PPT課件[通用]

1、PICC常見并發(fā)癥及處理PICC的全稱：外周中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter導(dǎo)管尖端位于腔靜脈臨床應(yīng)用20+年新生兒病房以及家庭、治療中心急救中心和ICUPICC與中心靜脈導(dǎo)管有什么不同?PICC感染率 2%以內(nèi) 操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士 穿刺難度 外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高外周留置 感染率低 留置時(shí)間長 (數(shù)月至壹年)對(duì)象: 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC感染率 26%醫(yī)生頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置 感染率高 短期留置急重癥、大手術(shù)PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性血行感染機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎PICC導(dǎo)管的破損導(dǎo)管相關(guān)性

2、血行感染 定義：美國疾病控制中心(CDC),血管內(nèi)留置導(dǎo)管的患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等，并從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，無其他感染源入侵，并滿足以下條件之一：1、半定量培養(yǎng)結(jié)果15cfu，定量培養(yǎng)結(jié)果10平方cfu，同時(shí)伴有明顯的局部和全身中毒癥狀；2、中心靜脈導(dǎo)管血樣本培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)的5倍以上；3、中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果的時(shí)間早2小時(shí)以上。導(dǎo)管相關(guān)性血行感染 病因： 1.皮膚置管部位的侵入； 2.導(dǎo)管接頭的侵入； 3.遠(yuǎn)處感染的血流播散； 4.污染液的直接輸入； 5.生物被摸導(dǎo)管相關(guān)性血行感染影響因素:內(nèi)源性因素PICC的

3、留置時(shí)間使用多腔導(dǎo)管敷料CRBSI的預(yù)防注意保持醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生；最大面積的無菌覆蓋，皮膚消毒的屏障大小影響了CRBSI的發(fā)生率；應(yīng)用有效消毒劑；定期更換穿刺點(diǎn)輔料；避免定期更換PICC；保持接頭處無菌。CRBSI的預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)腔浸有抗生素可減少局部細(xì)菌的定植及CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)；殺菌劑包被導(dǎo)管；預(yù)防使用抗生素，比較有爭(zhēng)議，目前不主張使用。教育作用。教育培訓(xùn)計(jì)劃能夠降低CRBSI的發(fā)生率。CRBSI的處理經(jīng)驗(yàn)性治療，如果確診存在CRBSI,最初的抗生素治療屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥。由于金葡菌和血漿凝固酶陰性的葡萄球菌是CRBSI最見的感染源，目前最初的經(jīng)驗(yàn)用藥以萬古霉素為主。療程：根據(jù)CRBSI的復(fù)雜

4、性確定療程。導(dǎo)管的保留抗生素鎖治療機(jī)械性靜脈炎靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎分級(jí)1至4級(jí)癥狀 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管置入困難、置管過程中嘗試的次數(shù)相關(guān)。誘發(fā)因素 高發(fā)因素 好發(fā)因素 易發(fā)因素導(dǎo)管置入困難導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期位置導(dǎo)管漂移與脫出導(dǎo)管折回導(dǎo)管進(jìn)入過短誘發(fā)因素其他因素：有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性靜脈炎者多是過敏體質(zhì)。置管后加壓包扎時(shí)間過長，繃帶包扎過

5、緊。預(yù)防重于治療正確擺放體位，可以減少導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激，提高置管的成功率；嚴(yán)格規(guī)范置管操作，送管動(dòng)作輕柔；沖洗手套導(dǎo)管；預(yù)防重于治療操作者在置管前進(jìn)行部位和血管的評(píng)估，選擇細(xì)口徑導(dǎo)管（4F），盡量選擇貴要 靜脈；合理選擇置管時(shí)機(jī)，最好選擇在化療前2d給予PICC置管；早期干預(yù)，防患于未然，高危因素提前處理；處理方法 一旦確診為機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)及時(shí)采用局部治療，包括停止該處輸液、抬高患肢、局部濕熱敷、超短波理療或中藥治療等，一般2-3d癥狀消失。治療期間應(yīng)選擇另一條靜脈通路，待局部消腫后繼續(xù)輸液。 1、外涂利百素（復(fù)方七葉皂甙凝膠） 2、針對(duì)不同程度靜脈炎的處理。 級(jí)：局部涂喜遼妥軟膏，次日并

6、行局部按摩； 級(jí)：局部熱敷，并涂喜遼妥軟膏。 3、如意金黃散加蜂蜜外敷能有效治療PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎。血栓性靜脈炎 定義：指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎癥，炎癥可以引起血栓，兩者互為因果。 炎癥血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) PICC的血栓性靜脈炎多沿靜脈走行并出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，疼痛部位可觸及條索狀硬物。結(jié)合血管損傷病史及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。血栓形成三要素留置PICC管血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷PICC引發(fā)血栓性靜脈炎的原因局部血液循環(huán)障礙靜脈血栓形成導(dǎo)管異位PICC置管后血栓性靜脈炎的預(yù)防提高護(hù)士的穿刺技巧；選

7、擇適宜的血管；選擇適宜的導(dǎo)管；預(yù)防性處理：硫酸鎂100ml加氟美松5mg濕敷，3次/日；心理護(hù)理；細(xì)致評(píng)估，精心維護(hù)； 護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格掌握PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥。嚴(yán)格遵守置管操作規(guī)程，操作時(shí)使用無粉手套。禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染或損傷，不能固定乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體靜脈上腔靜脈壓迫綜合癥欲插管位置有放射治療史、血栓形成史、外科血管手術(shù)史確診患者對(duì)器材過敏菌血癥、敗血癥PICC置管后對(duì)患者的指導(dǎo)叮囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體提重物、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)而增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激。置管3-4d后，每天在穿刺點(diǎn)上方10cm處進(jìn)行濕熱敷。在輸

8、液及睡眠時(shí)避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。叮囑患者置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹等不適時(shí)及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理?；颊呔S護(hù)日常生活無影響生活中避免PICC置管后的觀察觀察沿靜脈走向有無紅腫疼痛等癥狀；仔細(xì)觀察置管側(cè)上肢有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀，并與健康上肢比較。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀。PICC置管后肢體腫脹的處理 原則：在去除誘因的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥處理。肢體與軀體成60,避免側(cè)臥于穿刺側(cè)，腫脹可在12h內(nèi)消退。抬高肢體。硫酸鎂濕敷可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于血栓性靜脈炎引起的腫脹消退。靜脈血栓的處理：臥床1-2周，并抬高患肢超過心臟水平，可減輕疼痛并有利于靜脈血回流

9、，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜上。應(yīng)早期用抗凝劑。PICC導(dǎo)管破損 一、發(fā)生原因：導(dǎo)管斷裂的發(fā)生與導(dǎo)管的質(zhì)量、穿刺針斜面內(nèi)緣鋒利度及穿刺技術(shù)有直接關(guān)系。與插管時(shí)的因素如撤導(dǎo)絲時(shí)損傷導(dǎo)管、送管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管、插管不當(dāng)使導(dǎo)管扭曲打褶等。置管后護(hù)理不當(dāng)、高壓注射沖管、不正確固定或換藥不當(dāng)?shù)扔兄匾P(guān)系。預(yù)防措施置管前沖洗導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管的完整性，有無破損漏液等。避免暴力送導(dǎo)管致導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管或割斷導(dǎo)管。修剪導(dǎo)管時(shí)應(yīng)將剪刀剪裁方向與導(dǎo)管方向垂直，保持導(dǎo)管末端平面整齊，各部連接緊密鎖牢。外露導(dǎo)管不易修剪過短，一般以6-7cm為宜。安裝固定翼時(shí)應(yīng)將固定翼的凹槽完全包裹導(dǎo)管，以防導(dǎo)管從固定翼上脫出，并將導(dǎo)管擺放成S形

10、彎曲，降低導(dǎo)管向血管內(nèi)牽拉造成導(dǎo)管移位，減少阻力，起到緩沖作用。如果沖管時(shí)阻力過大，切不可強(qiáng)行推注，檢查外露導(dǎo)管與減壓閥連接處是否有打折、扭曲等現(xiàn)象。用無菌膠布橫向固定于導(dǎo)管上方的固定翼，不可將無菌膠布直接貼于導(dǎo)管上，腐蝕導(dǎo)管。如果出現(xiàn)躁動(dòng)或膠布過敏等，可考慮縫合固定。盡可能應(yīng)用透明敷料覆蓋外露導(dǎo)管，便于觀察發(fā)生導(dǎo)管斷裂、移位、導(dǎo)管中有血液或敷料脫落等緊急的情況時(shí)要鎮(zhèn)靜，同時(shí)要熟練掌握這些緊急情況的處理方法。沖封管時(shí)應(yīng)觀察外露導(dǎo)管部分有無漏液，并及時(shí)修剪或拔除?；颊邘Ч艹鲈呵皯?yīng)對(duì)其進(jìn)行宣教，隨時(shí)觀察外露導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，避免手臂過度活動(dòng)而造成導(dǎo)管打折、斷裂，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。處理方法導(dǎo)管斷裂分

11、為體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。體外部分?jǐn)嗔训奶幚恚寒?dāng)斷裂的部位發(fā)生在體外且位置離穿刺口較遠(yuǎn)時(shí)可采用修復(fù)導(dǎo)管的方法。 體內(nèi)部分?jǐn)嗔训奶幚矸椒ǎ憾鄶?shù)患者置管后輸注高滲性營養(yǎng)液時(shí)，自覺穿刺口上方疼痛，觀察發(fā)現(xiàn)，離穿刺口上方沿靜脈走向有輕微紅腫，造影檢查發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)部分在穿刺口上方有破裂，導(dǎo)致液體滲漏而發(fā)生靜脈炎。因此必須拔管，為避免導(dǎo)管斷裂，操作時(shí)沿著與皮膚的方向慢慢拔除導(dǎo)管，在拔管過程中遇到阻力時(shí)切忌用力拔管，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手臂位置或?qū)o脈部位熱敷，導(dǎo)管拔出后觀察導(dǎo)管是否完整。經(jīng)手術(shù)取出這種處理方法適用于導(dǎo)管斷入體內(nèi)包括PICC部分?jǐn)嗔鸦蝮w外部分?jǐn)嗔押罂s至靜脈內(nèi)，一旦出現(xiàn)斷端導(dǎo)管縮至血管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)結(jié)扎近心端血管，迅速到放射科透視，查找導(dǎo)管在體內(nèi)的位置，如果導(dǎo)管拖入心臟，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)放射科、導(dǎo)管室等介入科會(huì)診，制定取管方案選擇合適的介入材料將其取出。同時(shí)安撫患者情緒，密切觀察患者的生命體征、心電圖等。介入法進(jìn)行血管內(nèi)異物抓捕時(shí)處理PICC體內(nèi)導(dǎo)管斷裂安全、快捷、有效的治療方法，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，能快速解除導(dǎo)管斷裂可能引發(fā)的嚴(yán)重房顫、栓塞等危險(xiǎn)。注意事項(xiàng)1、避免因高壓注射操作導(dǎo)致施加在管壁的壓力過大而引起導(dǎo)管斷裂，所以嚴(yán)禁在做CT和