DB44∕T 2328-2021 慢性腎臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范

1、 ICS 11.020CCS C 0544廣 東 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB44/T 23282021慢性腎臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范Technical specification for health management of chronic kidney disease intraditional Chinese Medicine2021-09-30發(fā)布2021-12-30實(shí)施 DB44/T 23282021目次前言. II引言. III1 范圍. 12 規(guī)范性引用文件 . 13 術(shù)語(yǔ)和定義 . 14 中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施者資質(zhì) . 15 中醫(yī)健康管理技術(shù)的操作流程 . 26 中醫(yī)健康管理技術(shù)

2、的內(nèi)容及方法 . 37 效果評(píng)價(jià)方法 . 5附錄A（資料性） 基本信息記錄表. 7附錄B（資料性） 主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（SGA）. 8附錄C（資料性） 三日飲食記錄. 11附錄D（資料性） 國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（IPAQ）. 12附錄E（資料性） 總能量消耗問(wèn)卷（TEEQ）. 14附錄F（資料性） Morisky用藥依從性問(wèn)卷 . 15附錄G（資料性） 抑郁自評(píng)量表（SDS）. 16附錄H（資料性） 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表. 17附錄I（資料性） 慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法具體基本方及操作. 18附錄J（資料性） 生活質(zhì)量量表（SF-12）. 19附錄K（資料性） 效果評(píng)價(jià)表. 22參考

3、文獻(xiàn) . 23I DB44/T 23282021前言本文件按照GB/T 1.12020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。II DB44/T 23282021引言慢病管理是慢性腎臟病診治的重要模式之一，其目的在于通過(guò)規(guī)范的管理、教育、隨訪，將患者培訓(xùn)為懂得自我管理的內(nèi)行患者，主動(dòng)參與到慢性腎臟病的治療中來(lái)，改變不良生活方式，改善治療依從性，從而提高療效，延緩慢性腎臟病進(jìn)展。中醫(yī)理論的融入將讓慢病管理更具特色，但目前社會(huì)上尚缺乏針對(duì)慢性腎臟病非透析期患者的中醫(yī)特色健康管理技術(shù)規(guī)范。省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)供參考執(zhí)行。因此，本標(biāo)準(zhǔn)擬通過(guò)規(guī)范慢性腎臟病慢病管理的整體流

4、程，使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施慢病管理的具體活動(dòng)和操作時(shí)有章可循。為此，我們針對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，擬定本文件，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化慢性腎臟病的中醫(yī)健康管理技術(shù)。III DB44/T 23282021慢性腎臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了慢性腎臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施者資質(zhì)、中醫(yī)健康管理技術(shù)的操作流程、中醫(yī)健康管理技術(shù)的內(nèi)容及方法、效果評(píng)價(jià)方法。本文件適用于廣東省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事慢性腎臟病慢病管理的醫(yī)護(hù)人員。文件使用者為醫(yī)護(hù)人員，使用該文件干預(yù)的對(duì)象為慢性腎臟病患者及其親友、慢性腎臟病高風(fēng)險(xiǎn)人群等。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義3下列術(shù)語(yǔ)

5、和定義適用于本文件。慢性腎臟病 chronic kidney disease, CKD符合下列兩個(gè)條件之一即可：腎損害3個(gè)月，伴有或不伴有腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的降低。腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一：有病理學(xué)檢查異常；或有腎損害指標(biāo)，包括血、尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常； GFR60 ml/min/1.73 m3個(gè)月，有或無(wú)腎損害。2中醫(yī)健康管理技術(shù) health management technology of Chinese medicine建立在良好醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)施有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有組織的中醫(yī)特色醫(yī)療活動(dòng)，從營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、治療依從性、中醫(yī)特色療法等方面入手

6、，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，并對(duì)其健康管理效果作出評(píng)價(jià)。通過(guò)中醫(yī)健康管理技術(shù)，能更有效地利用醫(yī)療資源，更好地提高醫(yī)療效果，降低醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后。4中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施者資質(zhì)不同機(jī)構(gòu)中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施者的資質(zhì)要求4.1.1二級(jí)及以上醫(yī)院的中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施者資質(zhì)要求須取得與所管理疾病相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，有中醫(yī)教育或中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修背景，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)或省級(jí)以上營(yíng)養(yǎng)師資格證等，且從事腎臟病專(zhuān)科或相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間不少于1年（含1年）。4.1.2一級(jí)及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)健康管理技術(shù)

7、實(shí)施者資質(zhì)要求1 DB44/T 232820214.1.2.1 須取得與所講授內(nèi)容相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證或執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證或市級(jí)以上營(yíng)養(yǎng)師資格證等，并從事醫(yī)療衛(wèi)生工作時(shí)間不少于2年（含2年）。4.1.2.2 須經(jīng)過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院腎臟病專(zhuān)科培訓(xùn)或參加以慢病管理為主題的地市級(jí)或以上繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于30個(gè)學(xué)時(shí)。中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施者再培訓(xùn)工作中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施者至少每?jī)赡陞⒓右淮温阅I臟病中醫(yī)健康管理技術(shù)相關(guān)的國(guó)家級(jí)或省級(jí)中醫(yī)繼續(xù)教育項(xiàng)目，學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展。5中醫(yī)健康管理技術(shù)的操作流程管理實(shí)施流程5.1.1首診患者的實(shí)施流程5.1.1.1 由一名醫(yī)生（宜為專(zhuān)科醫(yī)

8、生）為患者診斷并制定治療方案，將符合管理標(biāo)準(zhǔn)的患者納入管理，制定管理方案。5.1.1.2 由一名醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）與患者做長(zhǎng)期健康管理的知情同意，明確獲益、義務(wù)與權(quán)利。5.1.1.3 由醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）對(duì)知情同意后的患者進(jìn)行首次資料登記及病情評(píng)估，首次資料登記包括一般的人口學(xué)資料，病情評(píng)估包括患者的腎功能情況、尿常規(guī)情況等病史以及平時(shí)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、依從性、睡眠、心理狀態(tài)等。5.1.1.4 由醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）結(jié)合患者的病情及需求做第一次健康宣教，時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)左右。5.1.1.5 宣教結(jié)束后，根據(jù)患者需求，囑咐患者做好家庭血壓、血糖、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面的監(jiān)測(cè)。5.1.1.6 留取患者

9、隨訪電話(huà)，商定好雙方聯(lián)系方式，預(yù)約隨訪頻率，結(jié)束首次診療。5.1.2復(fù)診患者的實(shí)施流程5.1.2.1 復(fù)診時(shí)可由醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）首先接觸患者并做必要的評(píng)估和家庭監(jiān)測(cè)情況反饋。5.1.2.2 醫(yī)生接診患者，進(jìn)行常規(guī)診療，必要時(shí)調(diào)整管理方案。5.1.2.3 醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）更新患者各類(lèi)資料，做必要的評(píng)估。5.1.2.4 醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）做好患者的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物、中醫(yī)特色療法等方面的教育指導(dǎo)，接受患者咨詢(xún)。5.1.2.5 由醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）與患者商定好下次隨訪時(shí)間，結(jié)束診療。建檔及隨訪流程5.2.1建檔患者檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：a) 知情同意書(shū)；b) 基本信息記錄表（詳見(jiàn)附錄A

10、）；c) 患者基本病情資料、用藥情況；d) 營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、治療及生活方式的依從性、中醫(yī)特征評(píng)估；e) 檢查指標(biāo)、治療療效的評(píng)估。2 DB44/T 232820215.2.2隨訪頻率5.2.2.1 對(duì)所有納入管理的患者，根據(jù)病情由醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）在第一次接觸時(shí)確定隨訪頻率，當(dāng)患者出現(xiàn)特殊情況或病情變化，隨訪頻率可以隨之改變。5.2.2.2 必須由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）管理隨訪患者，當(dāng)患者超過(guò)預(yù)定隨訪時(shí)間 1周仍沒(méi)有復(fù)診時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)隨訪患者，明確原因，提醒患者復(fù)診。5.2.2.3 當(dāng)患者出現(xiàn)終點(diǎn)事件（包含死亡、透析）或其它原因明確不再?gòu)?fù)診時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員（宜為護(hù)士）需要做好記錄，并將既往

11、資料保存，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)案處理。6中醫(yī)健康管理技術(shù)的內(nèi)容及方法慢性腎臟病非透析期患者營(yíng)養(yǎng)管理的內(nèi)容及方法6.1.1慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法6.1.1.1 不能依靠單一的檢測(cè)指標(biāo)判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)使用一組指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷，包括身體質(zhì)量(BMI)或人體成分分析、膳食蛋白質(zhì)和能量攝入指標(biāo)以及至少一個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。6.1.1.2 可通過(guò)血清白蛋白、血清前白蛋白、血清肌酐、血清膽固醇、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、瘦素、PNA（蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.1.1.3 可通過(guò)實(shí)際體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(AC)、上臂肌圍(AMC)、手握

12、力等人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.1.1.4 可通過(guò)主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(SGA)（詳見(jiàn)附錄B)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.1.1.5 可通過(guò)雙能X線吸收測(cè)量(DXA)、人體電阻抗測(cè)量法評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.1.1.6 可通過(guò)三日飲食記錄法(詳見(jiàn)附錄C)等，主觀測(cè)量方法評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況。6.1.2慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)攝入管理6.1.2.1 患者應(yīng)以瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)肉為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。6.1.2.2 CKD1-2期患者每日蛋白攝入量應(yīng)為0.8 g/kg體重。6.1.2.3 CKD3期患者每日蛋白攝入量0.6 g/kg-0.8 g/kg體重，并可補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑0.12 g/kg體重

13、。6.1.2.4 CKD4-5期非透析期患者每日蛋白攝入量0.6 g/kg-0.8 g/kg體重，并可補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑0.2 g/kg體重。6.1.2.5 控制蛋白攝入的同時(shí)，需保證足夠的熱量攝入，一般維持在30 kcal/kg-35 kcal/kg體重。6.1.2.6 條件允許的情況下，可以配合使用中醫(yī)食療、中藥湯劑、中藥膏方等多種方式調(diào)理改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。使用過(guò)程中應(yīng)注意辨證使用，可根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)關(guān)于慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定專(zhuān)家共識(shí)，將患者證型分為本證5類(lèi)：包括脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)俱虛證；兼證5類(lèi)：包括濕濁證、濕熱證、熱毒證、瘀血證、風(fēng)

14、動(dòng)證。慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)管理方式及內(nèi)容6.2.1慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)評(píng)估方法6.2.1.1 可通過(guò)國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(IPAQ)、總能量消耗問(wèn)卷（TEEQ）,評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)水平(詳見(jiàn)附錄D、附錄E)。3 DB44/T 232820216.2.1.2 可通過(guò)加速度計(jì)、計(jì)步器、6 min步行試驗(yàn)、起坐試驗(yàn)、臺(tái)階攀爬試驗(yàn)等客觀測(cè)量方法評(píng)估運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)水平,可采用其中的1個(gè)-2個(gè)指標(biāo)評(píng)估。6.2.2慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)管理方式6.2.2.1 患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，特別當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療：日常生活能力明顯減退、嚴(yán)重肌肉無(wú)力和功能下降、害怕運(yùn)動(dòng)、缺少自

15、信、以往沒(méi)有運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等。6.2.2.2 患者宜進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、騎自行車(chē)、太極拳、八段錦、瑜伽、游泳等。6.2.2.3 運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)為每周運(yùn)動(dòng)3次或以上，每次至少持續(xù)30分鐘。6.2.2.4 運(yùn)動(dòng)時(shí)要考慮患者有無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥，主要包括：低血糖傾向、深靜脈血栓癥狀（下肢不正常水腫，發(fā)紅，疼痛）、有開(kāi)放性傷口及沒(méi)有愈合的潰瘍，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、頭痛或心率、血壓反應(yīng)的波動(dòng)及其他不適合運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。6.2.2.5 慢性腎臟病非透析期患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)，需要評(píng)估及改善以下影響運(yùn)動(dòng)依從性的因素，包括：慢性腎臟病并發(fā)癥（營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、胃腸道反應(yīng)、容量負(fù)荷過(guò)重等）、心理因素（抑郁、焦慮等）、鍛煉障礙認(rèn)知

16、，社會(huì)支持缺乏等。6.2.2.6 患者宜進(jìn)行中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)，可由專(zhuān)科醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)以上中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。慢性腎臟病患者治療依從性管理方式及內(nèi)容6.3.1慢性腎臟病患者治療依從性的評(píng)估方法可通過(guò)Morisky用藥依從性問(wèn)卷（詳見(jiàn)附錄F）來(lái)評(píng)估患者的用藥以及其它方面的治療依從性。6.3.2慢性腎臟病患者治療依從性管理內(nèi)容應(yīng)從提高患者的認(rèn)知、態(tài)度、行為三方面來(lái)改善患者的治療依從性。具體可以包括以下措施：a) 最大化簡(jiǎn)化醫(yī)療方案；b) 健康宣教，與相關(guān)專(zhuān)科如藥學(xué)部合作開(kāi)展針對(duì)性健康教育；c) 通過(guò)多種方式加強(qiáng)醫(yī)患交流，可運(yùn)用遠(yuǎn)程提醒的功能，強(qiáng)化患者醫(yī)療行為；d) 注重醫(yī)療行為的監(jiān)測(cè)

17、，如服藥日記、病情自我觀察記錄等來(lái)促進(jìn)患者的健康意識(shí)；e) 積極爭(zhēng)取患者的家庭及社會(huì)支持，來(lái)提高患者治療依從性。慢性腎臟病患者心理管理方式及內(nèi)容6.4.1慢性腎臟病患者心理狀態(tài)的評(píng)估方法6.4.1.1 慢性腎臟病非透析期患者心理障礙主要包括：焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、悲觀情緒、睡眠障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情緒等。6.4.1.2 評(píng)估方法：患者可至少每半年安排一次心理評(píng)估，評(píng)估時(shí)可使用抑郁自評(píng)量表（詳見(jiàn)附錄G）；睡眠情況，可使用匹茲堡睡眠量表評(píng)估(詳見(jiàn)附錄H)。6.4.2慢性腎臟病患者心理管理內(nèi)容6.4.2.1 健康教育：通過(guò)定期舉辦講座，進(jìn)行群體教育或個(gè)別指導(dǎo)，促進(jìn)患者之間相互溝通交流，學(xué)習(xí)心理相關(guān)知識(shí)。4

18、DB44/T 232820216.4.2.2 心理咨詢(xún)：對(duì)心理測(cè)評(píng)結(jié)果顯示有心理障礙或傾向的患者，應(yīng)當(dāng)由心理咨詢(xún)師介入，進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療。6.4.2.3 家屬引導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬、朋友或照顧者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)他們參與到患者的心理健康調(diào)護(hù)中來(lái)。慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法方式及內(nèi)容6.5.1慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法種類(lèi)各級(jí)醫(yī)院可以按照自身情況，對(duì)慢性腎臟病患者開(kāi)展以下中醫(yī)特色療法：中藥結(jié)腸透析、中藥沐足、貼敷療法、耳穴壓豆、艾灸療法。6.5.2慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法具體內(nèi)容中藥結(jié)腸透析6.5.2.1中藥結(jié)腸透析（中藥保留灌腸或大腸水療）適用于體內(nèi)濁毒蓄積的慢性腎臟病患者?；痉郊安僮?/p>

19、方法詳見(jiàn)附錄I。6.5.2.2中藥沐足法中藥沐足適用于睡眠質(zhì)量差的慢性腎臟病患者。具體操作方法詳見(jiàn)附錄I。6.5.2.3貼敷療法貼敷適用于雙下肢水腫的慢性腎臟病患者。具體操作方法詳見(jiàn)附錄I。6.5.2.4耳穴壓豆法耳穴壓豆適用于睡眠質(zhì)量差的慢性腎臟病患者，具體操作方法詳見(jiàn)附錄I。6.5.2.5艾灸療法艾灸療法適用于有惡心、嘔吐等消化道癥狀的慢性腎臟病患者，具體操作方法詳見(jiàn)附錄I。7效果評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)目的評(píng)價(jià)本標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的廣東省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理慢性腎臟病患者的效果。評(píng)價(jià)內(nèi)容與方式7.2.1評(píng)價(jià)內(nèi)容7.2.1.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要包括慢性腎臟病患者臨床

20、療效、健康檔案建立的完整性、健康教育的普及率、持續(xù)隨訪時(shí)間長(zhǎng)短等。7.2.1.2 臨床療效包括：腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、蛋白尿（尿常規(guī)、尿蛋白/肌酐、尿白蛋白/肌酐）。5 DB44/T 232820217.2.1.3 健康檔案包括：基本資料、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表、生活質(zhì)量量表、用藥依從性量表（詳見(jiàn)附錄K）。7.2.1.4 健康教育的普及率：接受健康教育人群占總管理人群比例；每位接受管理的患者所接受教育內(nèi)容占必須接受教育內(nèi)容比例。7.2.1.5 持續(xù)隨訪時(shí)間長(zhǎng)短：每位患者從接受建檔開(kāi)始，到失訪或結(jié)案的持續(xù)時(shí)間。7.2.2評(píng)價(jià)方式7.2.2.1 評(píng)價(jià)方式：包括自評(píng)和他評(píng)，自評(píng)為具體實(shí)施的醫(yī)

21、護(hù)人員自我評(píng)價(jià)，他評(píng)為上級(jí)醫(yī)師或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可采用效果評(píng)價(jià)表（詳見(jiàn)附錄J）。7.2.2.2 評(píng)價(jià)周期：各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容每半年評(píng)估一次。7.2.2.3 評(píng)價(jià)結(jié)論：根據(jù)上述4個(gè)方面對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員或每個(gè)科室的整體管理效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、中、差三個(gè)等級(jí)。評(píng)為中或差等級(jí)的應(yīng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)整改。6 DB44/T 23282021AA附錄 A（資料性）基本信息記錄表基本情況診療卡號(hào)住院號(hào)性別姓名男女出生日期民族年月日年齡血型ABABO身高cm體重kg身份證號(hào)家庭電話(huà)出生地電子郵件職業(yè)手機(jī)現(xiàn)常住地QQ號(hào)付費(fèi)方式自費(fèi) 醫(yī)保 公醫(yī) 其它是否嗜酒婚姻狀況未婚 已婚 其它是否吸煙嗜酒量約 _斤/天吸

22、煙量約 _支/天教育程度小學(xué)或以下 初中 高中或中專(zhuān) 大專(zhuān) 大學(xué)研究生或以上家族病史過(guò)敏史工作狀態(tài) 全職 半職退休 離休 下崗 待業(yè)學(xué)生 其它_是否能自我照顧 自我照顧配偶照顧子女照顧 其他人照顧首診門(mén)診血壓 _/_mmHg疾病情況（醫(yī)生填寫(xiě)）CKD分期最近SCR值及日期eGFR值原發(fā)病診斷病理學(xué)診斷1324其它診斷簡(jiǎn)單病史備注門(mén)診醫(yī)生門(mén)診周期7 DB44/T 23282021BB附錄 B（資料性）主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（SGA）一、體重改變（詢(xún)問(wèn)詞）您目前體重多少？六月前體重多少？最近兩周體重變化了嗎？目前體重_KgA體重改變10A無(wú)變化、正常體重或恢復(fù)到5內(nèi)2周前體重B穩(wěn)定，但低于理想或通常體重

23、，部分恢復(fù)但不完全_KgC減少/降低二、進(jìn)食改變（詢(xún)問(wèn)詞）您的食欲好不好？進(jìn)食量有變化嗎？食物類(lèi)型有變化嗎？進(jìn)食發(fā)生改變的時(shí)間有多久呢？食欲不好正常好非常好減少不變?cè)黾?A好，無(wú)變化 / 輕度，短期變化 B正常下限或在減少（變差）/減少（差）但在增加進(jìn)食量沒(méi)有變化半流量全流量進(jìn)食類(lèi)型 低能量流食 C差并在減少 / 差，無(wú)變化不能攝食或有其它的變化A2周，輕中度低于理想攝食量C2周，不能進(jìn)食，饑餓三、胃腸道癥狀（詢(xún)問(wèn)詞）您常出現(xiàn)下面的問(wèn)題嗎？沒(méi)有食欲？腹瀉？惡心？嘔吐？（多久一次呢？）從不很少12次/周沒(méi)有食欲23次/周每天 A少有，間斷；從不很少12次/周腹瀉 B部分癥狀，2周23次/周每天嚴(yán)

24、重、持續(xù)的癥狀，但在改善；從不很少12次/周23次/周每天 C部分或所有癥狀?lèi)盒膰I吐頻繁或每天，2周從不很少12次/周23次/周每天四、功能異常（詢(xún)問(wèn)詞）您還能做以前的這些事情嗎？工作？遛彎？室內(nèi)活動(dòng)？過(guò)去2周有何改變？8 DB44/T 23282021增多稍減少工作明顯減少?zèng)]有A無(wú)受損，力氣（精力）無(wú)改變 /輕中度下降但在改善B力氣（精力）中度下降但在改善/通常的活動(dòng)部分減少 /嚴(yán)重下降，便在改善增多稍減少遛彎明顯減少?zèng)]有增多稍減少室內(nèi)活動(dòng)明顯減少?zèng)]有C力氣（精力）嚴(yán)重下降/臥床過(guò)去 2 周 有所改善無(wú)變化改變情況 惡化五、體檢A=大部分或所有部位無(wú)減少皮下脂肪肌肉消耗水腫B大部分或所在部位

25、輕中度減少，或部分部位中重度減少C大部分或所有部位中重度減少A大部分肌肉改變少或無(wú)變化B大部分肌肉輕中度改變，一些肌肉中重度改變C大部分肌肉重度改變A正常或輕微B輕中C重A正?；蜉p微腹水B輕中C重SGA總評(píng)分A營(yíng)養(yǎng)良好（大部分是A，或明顯改善）B輕中度營(yíng)養(yǎng)不良C重度營(yíng)養(yǎng)不良（大部分是C，明顯的軀體癥狀）測(cè)量指標(biāo)項(xiàng)目結(jié)果單位項(xiàng)目結(jié)果單位身高cm體重kgcm皮褶厚度TSFcm上臂圍AC計(jì)算分析指標(biāo)項(xiàng)目結(jié)果相關(guān)公式或參考值理想體重（kg）身高（cm）-105120%肥胖(現(xiàn)實(shí)體重/理想體重) %體重指數(shù)（BMI）上臂肌圍（cm）體重（kg）/ 身高 （m）；正常范圍18BMI252 2AC(cm)-

26、3.14TSF(cm)；正常范圍：男性24.8cm，女性21.0cm90%以上正常；80-90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良；60-80%中度營(yíng)養(yǎng)不良；小于60%重度營(yíng)養(yǎng)不良。(上臂肌圍/正常肌圍) %9 DB44/T 23282021飲食攝入量計(jì)算結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果單位kcal/dg/d項(xiàng)目每天K攝入量每天Na攝入量每天Cl攝入量每天Ca攝入量每天P攝入量結(jié)果單位每天熱量攝入量EPI每天蛋白攝入量DPI每天脂肪攝入量g/dg/dg/dg/dg/d每天碳水化合物攝入量每天水?dāng)z入量g/dml/d10 DB44/T 23282021CC附錄 C（資料性）三日飲食記錄姓名：_ 病歷號(hào)：_ 填表日期：_年_月_日餐次食物種

27、類(lèi)食物名稱(chēng)及攝入量（兩、毫升等）烹飪方式（煮、炒、蒸等）主食類(lèi)肉蛋類(lèi)早餐+蔬菜類(lèi)水果奶類(lèi)及奶制品豆類(lèi)及豆制品油、鹽、醬油水早點(diǎn)其它類(lèi)主食類(lèi)肉蛋類(lèi)午餐+蔬菜類(lèi)水果奶類(lèi)及奶制品豆類(lèi)及豆制品油、鹽、醬油水午點(diǎn)其它類(lèi)主食類(lèi)肉蛋類(lèi)晚餐+蔬菜類(lèi)水果奶類(lèi)及奶制品豆類(lèi)及豆制品油、鹽、醬油水晚點(diǎn)其它類(lèi)11 DB44/T 23282021DD附錄 D（資料性）國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（IPAQ）以下問(wèn)題是關(guān)于在過(guò)去七天你用在體力活動(dòng)的時(shí)間。但是請(qǐng)你只計(jì)算每次持續(xù)十分鐘或十分鐘以上的活動(dòng)。就算你覺(jué)得自己平時(shí)很少活動(dòng)都不要緊，只要你盡量回答所有的問(wèn)題。你可以想一下你在家里、公園、工作時(shí)的體力活動(dòng)，又或者從一個(gè)地方去另一個(gè)地方

28、，和你業(yè)余時(shí)間消遣或者鍛煉身體所進(jìn)行的活動(dòng)。請(qǐng)你先想一想在過(guò)去的七天做過(guò)些什么消耗大量體力的劇烈活動(dòng)。劇烈活動(dòng)是指令你覺(jué)得呼吸明顯加快、吃力很多的活動(dòng)，例如做苦力、工地建筑、提重物、打籃球，游泳，跑步等。1在過(guò)去的七天里面，你有多少天做了一些劇烈的體力活動(dòng)？(我所指的是任何每次持續(xù)十分鐘或以上的劇烈活動(dòng)。) 天 沒(méi)做過(guò)任何劇烈的體力活動(dòng)，轉(zhuǎn)到7.32在過(guò)去七天里面，平均每日你做了多少小時(shí)和多少分鐘的劇烈體力活動(dòng)？(同樣我所指是每次持續(xù)10分鐘或以上的劇烈活動(dòng)。如果受訪者因活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間沒(méi)規(guī)律而無(wú)法作答，問(wèn)：你在過(guò)去7天共用了多少時(shí)間進(jìn)行劇烈的活動(dòng)？)平均每天小時(shí)分鐘或者過(guò)去7天總共 小時(shí)分鐘現(xiàn)

29、在請(qǐng)你想想在過(guò)去7天做了的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)指令你呼吸稍比正常吃力的活動(dòng)，例如：提輕物、拖地，擦窗，緩步跑，打乒乓球，打高爾夫球，耍太極等，但不包括步行。3在過(guò)去的七天里面，有多少天你做了一些中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)？我所指是任何每次持續(xù)十分鐘或以上的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。 天沒(méi)有做過(guò)任何中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，轉(zhuǎn)到7.54在過(guò)去七天里面，平均每日你做了多少小時(shí)和多少分鐘的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)？（同樣我所指是每次持續(xù)十分鐘或以上的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。如果受訪者因活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間沒(méi)規(guī)律而無(wú)法作答，問(wèn)：你在過(guò)去七天共用了多少時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)？）平均每天小時(shí)分鐘或者過(guò)去7天總共 小時(shí)分

30、鐘現(xiàn)在請(qǐng)你想想在過(guò)去七天用于步行的時(shí)間，包括工作時(shí)步行、在家里步行以及由一個(gè)地方步行到另一個(gè)地方這樣，也包括消遣或鍛煉身體所進(jìn)行的步行。5在過(guò)去七天里面，有多少天你持續(xù)步行了十分鐘或以上？請(qǐng)包括任何形式的步行。 天沒(méi)有做過(guò)任何形式的步行，轉(zhuǎn)到7.77.6在過(guò)去七天里面，平均每日你用了多少時(shí)間步行？（同樣我所指是每次持續(xù)十分鐘或以上的步行。如果受訪者因步行持續(xù)的時(shí)間沒(méi)規(guī)律而無(wú)法作答，問(wèn)：你在過(guò)去七天共用了多少時(shí)間步行？）12 DB44/T 23282021平均每天小時(shí)分鐘或者過(guò)去7天總共小時(shí)分鐘現(xiàn)在請(qǐng)您仔細(xì)回想您過(guò)去7天里（除周六、日外）用于坐的時(shí)間，包括您工作時(shí)、在家里、做作業(yè)時(shí)以及您休閑時(shí)用

31、于坐的時(shí)間，還包括您坐在椅子上、去看朋友時(shí)坐著的時(shí)間、閱讀時(shí)和坐著（躺著）看電視的時(shí)間，也包括您躺著（不是因?yàn)樗X(jué)而躺下）但清醒的時(shí)間。7.7在過(guò)去7天里，除星期六、日外，平均每天您用于坐的時(shí)間是多少？（如果受訪者因?yàn)槌掷m(xù)坐的時(shí)間沒(méi)有規(guī)律而無(wú)法回答，則問(wèn)在星期三那天您用于坐的時(shí)間是多少？）平均每天小時(shí)分鐘或者星期三那天總共小時(shí)分鐘13 DB44/T 23282021EE附錄 E（資料性）總能量消耗問(wèn)卷（TEEQ）一年當(dāng)中，您平均每天花多長(zhǎng)時(shí)間活 動(dòng)類(lèi)型在如下的活動(dòng)當(dāng)中（以一天24小時(shí)劃分）24:00小時(shí)分鐘ABCDEFGH睡眠|_|_|_|_|坐著-聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看報(bào)紙、乘車(chē)、玩微信、讀書(shū)（

32、不需工作的狀態(tài)下）|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|坐著-辦公室工作、打電腦、開(kāi)會(huì)、打牌、打麻將、釣魚(yú)、寫(xiě)字等站立，走走停停、整理床鋪、熨燙衣物、燒飯洗碗、澆花、開(kāi)小車(chē)、騎摩托等逛街走路、超市購(gòu)物、遛狗、瑜伽、清潔打掃、汽車(chē)修理、買(mǎi)菜等快走、騎自行車(chē)、照顧老人、小孩、打太極、八段錦、廣場(chǎng)舞等搬運(yùn)輕物（20斤）、屋外涂刷房屋等建筑工作、田間勞作、搬運(yùn)重物（20 斤）、鏟挖、慢跑、健身等登樓梯；朝樓上搬運(yùn)（ 15比 H 水平 斤）；I|_|_|_|_|高快速騎自行車(chē)；快跑等14 DB44/T 23282021FF附錄

33、F（資料性）Morisky用藥依從性問(wèn)卷在過(guò)去的一個(gè)月，您的服藥情況如何：1.您是否有忘記服藥經(jīng)歷？是是是是否否否否2.您是否有時(shí)不注意服藥？3.當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？4.當(dāng)您服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？15 DB44/T 23282021GG附錄 G（資料性）抑郁自評(píng)量表（SDS）指導(dǎo)語(yǔ)：以下描述列出了有些人可能會(huì)有的問(wèn)題，請(qǐng)你仔細(xì)閱讀每一條，然后根據(jù)最近一個(gè)星期以?xún)?nèi)你的實(shí)際感覺(jué)看最符合下列哪種描述。A：沒(méi)有或很少時(shí)D：絕大部分或全問(wèn)題：B：小部分時(shí)間 C：相當(dāng)多時(shí)間間部時(shí)間1.我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉2.我覺(jué)得一天之中早晨最好3.我一陣陣地哭出來(lái)或是想哭4.我晚上睡眠不好5.

34、我吃的和平時(shí)一樣多6.我與異性接觸時(shí)和以往一樣感到愉快7.我發(fā)覺(jué)我的體重在下降8.我有便秘的苦惱9.我心跳比平時(shí)快10.我無(wú)緣無(wú)故感到疲乏11.我的頭腦和平時(shí)一樣清楚12.我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難13.我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)14.我對(duì)將來(lái)抱有希望15.我比平常容易激動(dòng)16.我覺(jué)得做出決定是容易的17.我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我18.我的生活過(guò)得很有意思19.我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活的更好些20.平常感興趣的事我仍然照樣感興趣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定采用14制記分，評(píng)分時(shí)間為過(guò)去一周內(nèi)。SDS的總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20題為反序記分。S

35、DS的評(píng)定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)定：把各題的得分相加為總分，總分乘以125，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無(wú)抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分且小于60分為輕微至輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于60分且小于70分為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分為重度抑郁。HH16 DB44/T 23282021附錄 H（資料性）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表請(qǐng)根據(jù)您近1個(gè)月實(shí)際情況,回答下列問(wèn)題：1. 近1個(gè)月，晚上上床睡覺(jué)通常 _點(diǎn)鐘；2. 近1個(gè)月，每晚入睡通常需要_分鐘；3. 近1個(gè)月，通常早上_點(diǎn)起床；4. 近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)小時(shí)（不等于臥床時(shí)間）。對(duì)下列問(wèn)題請(qǐng)用“”號(hào)劃出一個(gè)最合適的答案：

36、5. 近1個(gè)月 ，因下列情況影響睡眠而煩惱：a. 入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡） 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周b. 夜間易醒或早醒 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周c. 夜間去廁所 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周d. 呼吸不暢 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周e. 咳嗽或鼾聲高 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周f. 感覺(jué)冷 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周g. 感覺(jué)熱 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周h. 做惡夢(mèng) 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周i. 疼痛不適 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周j. 其他影響睡眠的事情 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/

37、周如有，請(qǐng)說(shuō)明：6. 近1個(gè)月，總的來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量 很好 較好 較差 很差7. 近1個(gè)月，您用藥物催眠的情況 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周8. 近1個(gè)月，您常感到困倦嗎 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周9. 近1個(gè)月，您做事情的精力不足嗎 沒(méi)有 偶爾有 有時(shí)有 經(jīng)常有10. 近1個(gè)月有無(wú)下列情況（請(qǐng)問(wèn)同寢者）:高聲打鼾 無(wú) 1次/周 1-2次/周 )3次/周；a. 睡眠中，您有呼吸較長(zhǎng)時(shí)間的暫停（呼吸憋氣）現(xiàn)象嗎？ 無(wú) 1次/周 1- 2次/周 3次/周；b. 睡眠中，您因腿部不適必須踢蹬腿或活動(dòng)腿嗎？無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周；c. 睡眠中，您有轉(zhuǎn)向或睡迷糊

38、的情況嗎？無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周；d. 您在睡眠過(guò)程中，有無(wú)其他特殊情況 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周。注：PSQI評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可組合成7個(gè)成份。每個(gè)成份按0-3計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0-21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；被試完成該問(wèn)卷需要5-10分鐘。17 DB44/T 23282021II附錄 I（資料性）慢性腎臟病患者中醫(yī)特色療法具體基本方及操作I.1中藥結(jié)腸透析I.1.1 基本方：可為大黃、蒲公英、煅龍骨、煅牡蠣等。在此方基

39、礎(chǔ)上辨證使用。I.1.2 方法：結(jié)腸透析頻率可為每次不少于30分鐘，每周3次。I.2中藥沐足法I.2.1 助眠沐足基本方：可為夜交藤、酸棗仁、合歡皮、丹參、川芎、紅花、龍骨、牡蠣、五味子、當(dāng)歸。在此方基礎(chǔ)上辨證使用。I.2.2 方法：溫度42 ，沐足頻率可為每次30-60分鐘，每周5-7次。I.3貼敷療法I.3.1 方法：可將中藥芒硝研成粉末裝入特制的布袋內(nèi)，貼附于體表局部上。I.3.2 操作頻率：可為每次30-60分鐘，每天一次。I.4耳穴壓豆法I.4.1 方法：心穴可寧心安神；神門(mén)可鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下、交感共為治療失眠的要穴；可辨證加減使用。I.4.2 操作方法：患者可每日自行按壓雙耳4-6

40、次，強(qiáng)度以患者感酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度。I.5艾灸療法I.5.1 方法：艾灸穴位可為：關(guān)元、氣海、水分、中脘。I.5.2 具體操作：頻率可為每日一次，每穴位15分鐘，以“局部有溫?zé)岣谢蚱つw紅暈,而無(wú)灼痛感或不燙傷皮膚”為宜。18 DB44/T 23282021JJ附錄 J（資料性）生活質(zhì)量量表（SF-12）說(shuō)明：這份問(wèn)卷調(diào)查的目的是希望通過(guò)多方面的問(wèn)題內(nèi)容，包括整體健康、體能、日?；顒?dòng)精力、身體疼痛、心理健康和社交活動(dòng)等，加深我們對(duì)您健康狀況及日常生活質(zhì)量的了解，所以請(qǐng)您盡量回答問(wèn)卷內(nèi)的所有問(wèn)題，并且圈出最合適的答案，每一個(gè)問(wèn)題只可選擇一個(gè)答案。如對(duì)某一問(wèn)題不能肯定或不太清楚，就選出最近

41、似一個(gè)答案。謝謝合作！1.總體來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為您現(xiàn)時(shí)的健康狀況是（1）非常好（2）很好（5）差（3）好（4）一般（不好不壞）1a. 在過(guò)去一年，您有否患上一些長(zhǎng)期疾??？（注：長(zhǎng)期疾病是指某一疾病已影響您已有一段很長(zhǎng)的時(shí)間或您因某一疾病而有一段很長(zhǎng)的時(shí)間已受到困擾）（1）有（轉(zhuǎn)至問(wèn)題1b）1b. 如有，您有否因這些疾病而限制了您的日?；顒?dòng)？（1）有 （2）沒(méi)有（2）沒(méi)有（轉(zhuǎn)至問(wèn)題2）以下各項(xiàng)是您日常生活中可能進(jìn)行的活動(dòng)。以您目前的健康狀況，您在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)，有沒(méi)有受到限制？如果有，程度如何？2.中等強(qiáng)度的活動(dòng)，例如搬桌子、打掃或清潔地板，打保齡球，或打太極拳？（1）有很大限制（2）有一點(diǎn)限制（3）

42、沒(méi)有任何限制3.是否影響你步行上樓？（1）有很大限制（2）有一點(diǎn)限制（3）沒(méi)有任何限制以下問(wèn)題是關(guān)于您身體健康狀況和日?；顒?dòng)的關(guān)系：4.在過(guò)去四個(gè)星期里，您會(huì)否因?yàn)樯眢w健康的原因，在日常生活或工作中感到力不從心?（1）會(huì)（2） 不會(huì)5.在過(guò)去四個(gè)星期里的工作或日?；顒?dòng)中，您會(huì)否因?yàn)樯眢w健康的原因而令您的工作或活動(dòng)受到限制？（1）會(huì)（2）不會(huì)19 DB44/T 232820216.在過(guò)去四個(gè)星期里，您會(huì)否因?yàn)榍榫w方面的原因（比如感到沮喪或焦慮）而令您在工作或日?；顒?dòng)中感到力不從心？（1）會(huì)（2）不會(huì)7.在過(guò)去四個(gè)星期的工作或日常活動(dòng)中，您會(huì)否因?yàn)榍榫w方面的原因（比如感到沮喪或者焦慮）而令您的工作或活動(dòng)受到限制？（1）會(huì)（2）不會(huì)8.在過(guò)去四個(gè)星期里，您身體上的疼痛對(duì)您的日常工作（包括上班和家務(wù)）有多大影響？（1）完全沒(méi)有影響（2）有很少影響（3）有一些影響（4）有較大影響（5）有非常大的影響（6）不適用以下問(wèn)題是有關(guān)您在過(guò)去四個(gè)星期里自我感覺(jué)及其他的情況。針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)選擇一個(gè)最