護(hù)理修增制度幻燈片

1、護(hù)理修增制度護(hù)理修增制度神內(nèi)二科神內(nèi)二科張靜張靜推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度1、建立院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、總務(wù)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、藥劑科、服務(wù)中心等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。2、領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)專題會(huì)，研究和解決優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在問(wèn)題，不斷改進(jìn)工作。3、根據(jù)科室人力資源情況，有計(jì)劃招聘護(hù)理人員，使全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位之比達(dá)到要求。4、臨床各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為本病區(qū)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一責(zé)任人， 保證各項(xiàng)措施的落實(shí)。5、消毒供應(yīng)中心、設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科、服務(wù)中心等部門(mén)實(shí)行下收下送，減少護(hù)士從事非臨床護(hù)理工作。6、各部門(mén)定

2、期收集、解決各優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)單元反饋的意見(jiàn)和建議，對(duì)不能解決的問(wèn)題逐級(jí)匯報(bào)，研究整改。 7、嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。 （備注：2016年2月增加）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制1、每月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)病區(qū)按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分，與績(jī)效掛鉤。2、每季度根據(jù)分?jǐn)?shù)的排名選取大內(nèi)科、大外科、大腫瘤科的前2名評(píng)選為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”，頒發(fā)流動(dòng)獎(jiǎng)牌及獎(jiǎng)金。3、每年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，相互學(xué)習(xí)，共同提高。4、每年5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)前夕進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理“優(yōu)秀病區(qū)”和“優(yōu)秀個(gè)人”的評(píng)選。5、對(duì)于推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特別突出的集體與個(gè)人推薦到市衛(wèi)計(jì)委、省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)

3、。（備注：2016年2月增加）體溫計(jì)檢測(cè)制度體溫計(jì)檢測(cè)制度按照護(hù)理技術(shù)的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，使用中的體溫計(jì)必須定期檢測(cè)，以保持體溫計(jì)的性能準(zhǔn)確，特制定以下制度。 1、體溫計(jì)每周檢測(cè)一次，檢測(cè)時(shí)間：全院統(tǒng)一定為每周二檢測(cè)上午檢測(cè)。2、檢測(cè)方法：先將所有體溫計(jì)的汞柱甩至35以下，然后同時(shí)放入38-40溫水中（先用水溫計(jì)測(cè)量好水溫），分鐘后取出。如讀數(shù)相差0.以上或汞柱出現(xiàn)裂隙的體溫計(jì)則不能再使用。（備注：2015年12月增加）時(shí)鐘校準(zhǔn)制度時(shí)鐘校準(zhǔn)制度為使各科室能夠及時(shí)準(zhǔn)確的校準(zhǔn)時(shí)鐘，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，使患者能夠得到連續(xù)有效的醫(yī)療服務(wù)，保障病人的安全，特制定以下制度。 1、由主班負(fù)責(zé)每天早上8:00與“

4、117”報(bào)時(shí)臺(tái)（北京時(shí)間）進(jìn)行主班電腦、護(hù)士站傳呼器的時(shí)鐘校準(zhǔn)。 2、各科室晨會(huì)后（8:00之后）由主班組織科室全員進(jìn)行所有電腦、醫(yī)護(hù)人員手表、掛表的校準(zhǔn)。 3、各科室有時(shí)鐘的醫(yī)療設(shè)備由各科室負(fù)責(zé)按照上述辦法校準(zhǔn)時(shí)間，使用時(shí)認(rèn)真核對(duì)時(shí)間設(shè)置與操作者時(shí)鐘保持一致。（備注：2015年12月增加）便攜式血糖檢測(cè)儀管理制度便攜式血糖檢測(cè)儀管理制度（一）便攜式血糖儀的質(zhì)量控制1、血糖儀檢測(cè)結(jié)果與本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)與評(píng)估，每6個(gè)月不少于1次。我院定于每年1月、7月進(jìn)行一次血糖儀檢測(cè)結(jié)果與檢驗(yàn)科生化檢測(cè)結(jié)果對(duì)比檢測(cè)。具體方法：選取一位檢查血脂五項(xiàng)化驗(yàn)的病人，在空腹采集靜脈血的同時(shí)使用便攜式血

5、糖儀采集末梢血血糖值，將同時(shí)期采集的靜脈血血糖值與末梢血血糖值進(jìn)行對(duì)比與評(píng)估。2、建立血糖儀質(zhì)量控制記錄本，應(yīng)包括測(cè)試日期、時(shí)間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號(hào)及有效期、儀器編號(hào)及質(zhì)控結(jié)果。管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查質(zhì)控記錄。3、每天血糖檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測(cè)。每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。4、失控分析與處理：如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進(jìn)行血糖標(biāo)本測(cè)定。應(yīng)當(dāng)找出失控原因并及時(shí)糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，直至獲得正確結(jié)果。（二）血糖儀的選擇1、必須選擇符合

6、血糖儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊(cè)準(zhǔn)入臨床應(yīng)用的血糖儀。2、同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號(hào)的血糖儀，避免不同血糖儀帶來(lái)的檢測(cè)結(jié)果偏差。3、準(zhǔn)確性要求。血糖儀檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室參考方法檢測(cè)的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：（1）當(dāng)血糖濃度4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在0.83mmol/L的范圍內(nèi)；（2）當(dāng)血糖濃度4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在20%范圍內(nèi)。（備注：增加制度）。（備注：2015年12月增加）醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)制度醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)制度醫(yī)療設(shè)備要有專人保管，實(shí)行三級(jí)維護(hù)保養(yǎng)制度，并做好記錄。1、日常保養(yǎng)：由科室設(shè)備保養(yǎng)人負(fù)責(zé)，每天進(jìn)行一次，內(nèi)容是進(jìn)行

7、表面清潔，緊固已松的螺絲和零件，檢查在使用過(guò)程中工作是否正常，零件是否完整。每次設(shè)備使用結(jié)束后操作者均應(yīng)進(jìn)行一次徹底消毒及保養(yǎng)，使設(shè)備處于備用狀態(tài)。2、一級(jí)保養(yǎng)：由科室設(shè)備保養(yǎng)人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行一次，主要進(jìn)行內(nèi)部清潔，檢查有無(wú)異常情況（如聲音、溫度、報(bào)警指示等），進(jìn)行局部的檢查和調(diào)整，如有故障及時(shí)報(bào)告設(shè)備科人員進(jìn)行維修。3、二級(jí)保養(yǎng)：每季度一次由設(shè)備保養(yǎng)人會(huì)同設(shè)備維修人員共同進(jìn)行，對(duì)設(shè)備的主體或主要部件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必要時(shí)更換易損部件。（一）心電監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)制度（一）心電監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)制度1、心電監(jiān)護(hù)電纜和導(dǎo)聯(lián)線的維護(hù)和清潔.（1）檢查每一根電纜有無(wú)腐蝕、斷裂和變質(zhì),表面清潔無(wú)污垢，每次用使后用

8、清潔劑擦凈備用。（2）電極導(dǎo)線用后用酒精清潔晾干備用，不要用任何金屬研磨物如鋼絲絨清除表面污物。2、血壓袖帶的維護(hù)和清潔血壓計(jì)袖帶保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒；多重耐藥菌病人專人專用，用后清洗并用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。3、SpOa指套妥善固定于病人修剪后的手指上，防止指套尾端折斷或病人指甲劃破指套。4、隨時(shí)保持儀器清潔干燥，監(jiān)護(hù)儀上不能放置任何物品，切勿將水浸入主機(jī)內(nèi)。5、專人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身。6、每年進(jìn)行四次全面保養(yǎng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。7、科室建立儀器保養(yǎng)登記本，做好保養(yǎng)記錄。（三）電動(dòng)吸引器保養(yǎng)制度（三）電動(dòng)吸引器保養(yǎng)制度1、貯液瓶的貯液，

9、一般是瓶容量的1/3，最多不超過(guò)500ml。2、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用，避免液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。3、使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。 4、停止使用時(shí)，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。蓋緊瓶蓋，試吸引一下，確認(rèn)機(jī)器工作正常，拔下電源插頭；5、用干布沾少量75%酒精擦凈機(jī)器外表面，收好備用。6、注意經(jīng)常檢查吸引管，及時(shí)更換老化的膠管，避免應(yīng)膠管老化漏氣而致吸引不良。（六）微量泵、輸液泵的維護(hù)保養(yǎng)制度（六）微量泵、輸液泵的維護(hù)保養(yǎng)制度1、泵應(yīng)定期用干凈的濕布加適量的清潔劑，對(duì)外表面進(jìn)行擦拭，再用干凈濕布擦拭表面，最后用干凈布擦干即可，并放置在干

10、燥的架子或平穩(wěn)桌椅上。2、泵長(zhǎng)期不用，在使用前應(yīng)對(duì)電池做充放電檢查，以免在通電情況下無(wú)法用內(nèi)置電池工作。3、將電源線擦拭干凈晾干后系好備用避免扭曲打折。4、泵上不能放置任何物品。5、專人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身。護(hù)理不良事件分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理不良事件分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。分為醫(yī)療事件、藥品事件、護(hù)理事件、醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件、輸血事件、醫(yī)院感染事件、醫(yī)療器械事件、綜合事件共八大事件。護(hù)理不良事件主要是

11、指：病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、窒息、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反應(yīng)、失禁性皮炎、其他共十二大類。（一）護(hù)理不良事件造成損害的程度分為9級(jí)（A級(jí)級(jí)）：A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件（不良事件隱患）B級(jí)：不良事件發(fā)生但未累及患者C級(jí)：不良事件發(fā)生累及到患者但沒(méi)有造成傷害D級(jí)：不良事件發(fā)生累及到患者需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確保患者不被傷害，或需通過(guò)干預(yù)阻止傷害發(fā)生E級(jí)：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要進(jìn)行治療或干預(yù)F級(jí)：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間G級(jí)：不良事件造成患者永久性傷害H級(jí)：不良事件發(fā)生并導(dǎo)致患

12、者需要治療挽救生命I級(jí)：不良事件發(fā)生導(dǎo)致患者死亡（二）護(hù)理不良事件的事件級(jí)別分為4 級(jí)（1級(jí)級(jí)）：級(jí)事件：發(fā)生錯(cuò)誤，造成患者死亡（包括損害程度級(jí)）級(jí)事件：發(fā)生錯(cuò)誤，且造成患者傷害（包括損害程度E、F、G、H級(jí)）級(jí)事件：發(fā)生錯(cuò)誤，但未造成患者傷害（包括損害程度B、C、D級(jí)）級(jí)事件：錯(cuò)誤未發(fā)生（錯(cuò)誤隱患）（包括損害程度A級(jí)）（備注：根據(jù)2015年9月版護(hù)理工作手冊(cè)P92“四、護(hù)理不良事件分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”修訂）護(hù)理人員培訓(xùn)與考核制度及流程護(hù)理人員培訓(xùn)與考核制度及流程1、護(hù)理人員的教育培訓(xùn)是指各級(jí)護(hù)理人員因業(yè)務(wù)技術(shù)需要而接受的知識(shí)更新、崗位培訓(xùn)為主題的一種終身性再教育，因此必須從實(shí)際需要出發(fā)，分N0-

13、N4層次培訓(xùn)，有目標(biāo)、有計(jì)劃實(shí)施，有考核評(píng)價(jià)，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。各層級(jí)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)和教育培訓(xùn)主要內(nèi)容如下：（1）N0-N1級(jí)：對(duì)畢業(yè)1-2年的新護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，著力提高三基水平和能力，并抓好愛(ài)崗敬業(yè)、鞏固專業(yè)思想等方面的教育，按照湖北省新護(hù)士培訓(xùn)大綱的要求制定內(nèi)、外、急診、ICU、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科等科室的培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，填寫(xiě)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，2年后交護(hù)理部，由護(hù)理部考核合格后將護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)進(jìn)入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。（2）N2級(jí)：對(duì)3-5年護(hù)師著重于?？谱o(hù)理技能、綜合護(hù)理能力及臨床帶教能力的培訓(xùn)和提高。在鞏固強(qiáng)化三基理論和基本技能操作的基礎(chǔ)上，提高綜合護(hù)理水平，逐步滲入

14、?？谱o(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。（3）N3級(jí)：主管護(hù)師職稱者，主要補(bǔ)充新理論、新知識(shí)、新技能的更新和?？谱o(hù)理技能及教學(xué)能力的培訓(xùn)和提高。（4）N4級(jí)：副主任護(hù)師及以上職稱者，主要補(bǔ)充新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的更新及教育科研能力的培訓(xùn)和提高。2、護(hù)理部每年根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，并按計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)率80%。3、護(hù)理部對(duì)培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)多渠道、多途徑培養(yǎng)，如按計(jì)劃擇時(shí)院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)、重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)等，確保落實(shí)。4、注重新生力量培養(yǎng)使用，本科生實(shí)行重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)如：急診、ICU、內(nèi)科、外科等，每處3個(gè)月，然后定崗定專業(yè)，創(chuàng)造條件，讓她們學(xué)有所用，充分調(diào)動(dòng)積極性。5、加快

15、專科護(hù)士培養(yǎng)，急診、血透、ICU、手術(shù)室等護(hù)理人員接受專科知識(shí)培訓(xùn)，爭(zhēng)取5年內(nèi)上述科室護(hù)理人員全部取得?？粕蠉徸C書(shū)，提高?？谱o(hù)理水平。6、護(hù)理部積極創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員崗位成材、自學(xué)成材，營(yíng)造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，每年組織護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽、技術(shù)比武等，著力提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平。7、根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，每年組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次，各科根據(jù)自己的專業(yè)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房1次以上。8、護(hù)理部有計(jì)劃組織新護(hù)士崗前培訓(xùn)班、護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班、帶教老師培訓(xùn)班、專項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)強(qiáng)化班等，提高業(yè)務(wù)水平和管理能力。9、各級(jí)護(hù)理人員必須自覺(jué)按照規(guī)定，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時(shí)，未完成者不予注冊(cè)?；颊咭馔鈧Φ姆?/p>

16、范管理制度及流程患者意外傷害的防范管理制度及流程（一）患者意外傷害的防范管理制度：患者意外傷害的防范管理制度：1、患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。2、評(píng)估患者意外傷害的危險(xiǎn)因素，做好健康教育，提高患者的自我防范意識(shí)。3、對(duì)精神異常、抑郁、煩躁及自殺傾向的患者，要求家屬24 小時(shí)陪伴，提醒家屬患者可能存在自殺隱患。4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)制定防范措施，做好記錄。5、加強(qiáng)巡視，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。6、一旦患者發(fā)生意外傷害，立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，并保 護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。認(rèn)真記錄事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、病情變化及處理過(guò)程，做好 交接班。立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員認(rèn)真討論、分 析

17、原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí);按照護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。7、主管部門(mén)定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)工作。（二）患者意外傷害的防范管理流程：（二）患者意外傷害的防范管理流程： 1、 評(píng)估患者發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)因素對(duì)精神異常、抑郁、煩躁及自殺傾向的患者，了解其是否在接受藥物治療要求家屬24小時(shí)陪伴，提醒家屬患者可能存在自殺隱患提高警惕，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)制定防范措施做好護(hù)理記錄重點(diǎn)交接班2、發(fā)生意外事件后立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取急救措施，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向保衛(wèi)科或總值班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)了解事件發(fā)生經(jīng)過(guò)據(jù)實(shí)、及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)定期組織討論、分析原因、制定整改措施并抓

18、落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施。（備注：2016.3新增）管道滑脫防范管理制度及流程管道滑脫防范管理制度及流程（一）管道滑脫防范管理制度：1、評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素，做好健康教育，提高患者的自我防范意識(shí)。2、向病人及家屬說(shuō)明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適宜的活動(dòng)體位及重要性。3、各類管道標(biāo)識(shí)清楚，妥善安置。對(duì)重點(diǎn)病人加強(qiáng)看護(hù)。4、必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)約束，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者病情及檢查約束部位，認(rèn)真做好記錄，嚴(yán)格交接班。根據(jù) 情況安排家屬陪伴。5、一旦發(fā)生管道脫落，立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過(guò)、病情變化及處理過(guò)程，做好

19、交接班。立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)；及時(shí)填寫(xiě)“患者管道脫落報(bào)告表”，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。6、護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（二）管道脫落的防范管理流程：1、評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素做好防范指導(dǎo)向患者及家屬說(shuō)明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)、告知適宜的活動(dòng)體位及重要性各類管道標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定與安置必要時(shí)采取保護(hù)性約束加強(qiáng)巡視，認(rèn)真做好記錄，嚴(yán)格交接班安排家屬陪伴。2、發(fā)生管道脫落立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者造成損害認(rèn)真記錄，做好交接班立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告一填寫(xiě) “患者管道脫落評(píng)估與報(bào)告表”上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及

20、護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)定期組織討論、分析原因、制定整改措施并抓落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施。（備注：根據(jù)2015年9月版護(hù)理工作手冊(cè)P97 “十一、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度”修訂）壓瘡管理制度壓瘡管理制度1、所有入院患者均進(jìn)行皮膚狀況的評(píng)估，即Braden評(píng)分，評(píng)估率100%。2、住院病人不能自主變換體位者，護(hù)士必須對(duì)此類病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，合理使用防壓用具，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3、因病情特殊有可能發(fā)生不可避免的壓瘡，如危重、生命體征不穩(wěn)定或心肺復(fù)蘇后等原因，確實(shí)不能翻身者，由醫(yī)生開(kāi)具暫不能翻身醫(yī)囑，報(bào)護(hù)理部備案。4、院外帶入壓瘡或高危人群要填寫(xiě)壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理

21、部組織人員及時(shí)下病房查看，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表上。5、院外帶入壓瘡或高危人群要建立壓瘡跟蹤評(píng)估表，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，記錄護(hù)理措施，療效及病人的轉(zhuǎn)歸情況。6、院外帶入壓瘡治愈后，經(jīng)護(hù)理部質(zhì)控組鑒定情況屬實(shí)者，予以表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。7、于院內(nèi)發(fā)生壓瘡，除不可避免發(fā)生壓瘡?fù)?，每發(fā)生一例均與科室考核和護(hù)士長(zhǎng)工作考核掛鉤。8、各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)改進(jìn)工作。9、科室與護(hù)理部應(yīng)定期進(jìn)行壓瘡案例分析，做好記錄，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理質(zhì)量。（備注：根據(jù)護(hù)理工作手冊(cè)P98 “十二、壓瘡管理制度”修訂）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度1、按護(hù)理質(zhì)量管理的要求，入院后壓瘡發(fā)生率幾乎為“0”，不可避免

22、發(fā)生的壓瘡應(yīng)事先進(jìn)行評(píng)估并報(bào)護(hù)理部備案。2、患者在入院前發(fā)生的壓瘡，接診護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上作詳細(xì)記錄，并填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表（Braden 評(píng)分表），由護(hù)士長(zhǎng)審核后報(bào)告護(hù)理部。3、患者在入院后因病情危重需嚴(yán)格限制翻身而不可避免發(fā)生壓瘡時(shí)，主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表，由護(hù)士長(zhǎng)審核后報(bào)告護(hù)理部。4、護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)對(duì)報(bào)告進(jìn)行審核，下病房查看患者情況，對(duì)預(yù)防壓瘡及治療措施提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。5、如科室護(hù)士長(zhǎng)未按規(guī)定進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與報(bào)告，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡而無(wú)法認(rèn)定者，按護(hù)理不良事件處理。6、對(duì)于院外帶入的壓瘡，科室積極治療與護(hù)理，治愈后經(jīng)護(hù)理部質(zhì)控組鑒定情況屬實(shí)者，予以獎(jiǎng)勵(lì)。（

23、備注：根據(jù)護(hù)理工作手冊(cè)P99 “十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度”修訂）跌倒跌倒/ /墜床患者的評(píng)估與報(bào)告制度墜床患者的評(píng)估與報(bào)告制度為了加強(qiáng)住院患者的安全管理，預(yù)防患者跌倒/墜床，特制定跌倒/墜床的認(rèn)定與報(bào)告制度。1、患者入院24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士根據(jù)住院病人跌倒/墜床高危因子評(píng)估表的觀察與評(píng)估表評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)分值，低于20分的填寫(xiě)在入院評(píng)估單上，20分填寫(xiě)住院病人跌倒/墜床高危因子評(píng)估表，評(píng)估率100%，并告知家屬預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)，患者或家屬簽名。2、跌倒評(píng)估20分的高危人群，科室在住院患者預(yù)防跌倒/墜床評(píng)估與報(bào)告登記表中做好登記，留底備查。3、動(dòng)態(tài)評(píng)估：病人轉(zhuǎn)科24小時(shí)內(nèi)評(píng)估；低于20分的填

24、寫(xiě)在護(hù)理記錄單上，20分填寫(xiě)住院病人跌倒/墜床高危因子評(píng)估表或記錄在跌倒/墜床高危因子動(dòng)態(tài)評(píng)分監(jiān)測(cè)表上。20分高危人群每日評(píng)估；病情變化者及時(shí)評(píng)估；記錄在跌倒/墜床高危因子動(dòng)態(tài)評(píng)分監(jiān)測(cè)表上。4、如患者出現(xiàn)跌倒/墜床情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，登錄醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部，分析原因，制定防范措施，做好護(hù)理記錄，防止再次發(fā)生跌倒，科室做好登記。5、進(jìn)行傷情認(rèn)定，跌倒損傷嚴(yán)重程度分級(jí)：1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷/挫傷/不需縫合之皮膚小撕裂傷等；2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷或皮膚撕裂、小挫傷等。3級(jí)：需要

25、醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。6、患者出院、死亡等轉(zhuǎn)歸后，評(píng)估表及監(jiān)測(cè)表隨病歷歸檔。預(yù)防患者外出走失的管理與報(bào)告制度預(yù)防患者外出走失的管理與報(bào)告制度為了加強(qiáng)住院患者的安全管理，預(yù)防病人外出走失，特制定預(yù)防病人走失的管理與報(bào)告制度。1、患者入院后，通過(guò)護(hù)士的觀察與評(píng)估，可能發(fā)生外出走失的患者，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)住院患者預(yù)防走失評(píng)估與報(bào)告表，護(hù)士長(zhǎng)審核簽名后通知護(hù)理部。2、護(hù)理部下病房查看患者的情況，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。3、科室在住院患者預(yù)防走失評(píng)估與報(bào)告登記表中做好登記，留底備查。4、如患者出現(xiàn)走失情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，立即尋找，通知家屬及公安機(jī)關(guān)，做好記錄。5、患者出院、死

26、亡等轉(zhuǎn)歸后，由責(zé)任護(hù)士在報(bào)告表上做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)審核后簽名，報(bào)告表隨病歷歸檔。（備注：根據(jù)護(hù)理工作手冊(cè)P105 “二十一預(yù)防患者外出走失的管理與報(bào)告制度”修訂）預(yù)防患者自我傷害評(píng)估與報(bào)告制度預(yù)防患者自我傷害評(píng)估與報(bào)告制度1、護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在5分填寫(xiě)住院患者自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化表對(duì)于異常情況應(yīng)做記錄，對(duì)有自我傷害傾向的患者及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理干預(yù)。2、通知主管醫(yī)生及本病區(qū)工作人員加強(qiáng)對(duì)此類患者的觀察，做好必要的防范措施，包括沒(méi)收銳利物品、繩索、鎖好門(mén)窗，管理好藥品，防止意外。3、通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需離開(kāi)患者時(shí)應(yīng)通知值班護(hù)理人員

27、。4、詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)。5、當(dāng)發(fā)生患者自我傷害時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；24-48小時(shí)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)。7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。8、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。9、住院患者自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表隨病歷歸檔。預(yù)防患者深靜脈血栓評(píng)估與報(bào)告制度預(yù)防患者深靜脈血栓評(píng)估與報(bào)告制度1、患者入院24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，

28、評(píng)分11分填寫(xiě)Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，及時(shí)與患者及家屬溝通，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，患者或家屬簽名。2、評(píng)分10分為低度危險(xiǎn)；評(píng)分11-14分為中度危險(xiǎn)，每周評(píng)估一次；評(píng)分15分為高度危險(xiǎn)，每三天評(píng)估一次，如出現(xiàn)病情變化時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估；當(dāng)評(píng)分10分后，停止評(píng)估。3、通知主管醫(yī)生及本病區(qū)工作人員定時(shí)觀察巡視患者病情變化，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如抬高下肢、定時(shí)翻身、主動(dòng)/被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、下肢靜脈泵、彈力襪、抗凝藥物治療等，并做好床邊交接，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。4、發(fā)生病情變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，密切觀察，遵醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，并在監(jiān)控表和護(hù)理記錄單上分別記錄深靜脈血栓發(fā)生情況。5、評(píng)估15分的高

29、?；颊?、院前發(fā)生、院內(nèi)發(fā)生者，科室應(yīng)當(dāng)在下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與登記表中匯總登記，并上報(bào)護(hù)理部。6、患者出院時(shí)將Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表隨病歷歸檔，患者轉(zhuǎn)科時(shí)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)評(píng)估。 （備注：2015年12月增加）深靜脈血栓形成預(yù)防與處理措施深靜脈血栓形成預(yù)防與處理措施深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以引起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見(jiàn)的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征。為保證病人安全，患者入院24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任

30、護(hù)士按照預(yù)防患者深靜脈血栓評(píng)估與報(bào)告制度對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、登記、匯報(bào)；臥床2天以上，必須落實(shí)深靜脈血栓預(yù)防與處理措施。（一）預(yù)防與護(hù)理措施：1、增加活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床患者，定時(shí)翻身、肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病情許可，早期床上或離床活動(dòng)：深呼吸，下肢被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)等。2、體位：避免久坐，病情需要坐位，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪促進(jìn)血液回流；避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖，避免衣物過(guò)緊，影響血液回流。3、飲食：低脂高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢。4、禁煙：防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮。5、預(yù)防靜脈管壁受損： 對(duì)長(zhǎng)期輸液者，避免在同一部位反復(fù)穿刺，避免藥液外滲。6、藥物應(yīng)用：血液

31、高凝狀態(tài)，大手術(shù)如骨科髖、膝關(guān)節(jié)置術(shù)后，按規(guī)范遵醫(yī)囑使用溶栓藥物。如：阿司匹林、復(fù)方丹參、低分子肝素鈉等。用藥期間觀察有無(wú)出血傾向。7、定期監(jiān)測(cè)：根據(jù)需要進(jìn)行血漿D-二聚體、彩色多普勒超聲等輔助檢查。8、早期發(fā)現(xiàn)：病人若出現(xiàn)肢體腫痛、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能；若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（二）血栓形成后的護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落。2、抬高患肢，患肢宜高于

32、心臟平面2030cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。3、病情觀察，觀察患肢皮溫、顏色、腫脹，每日測(cè)量并記錄患肢周徑。4、預(yù)防并發(fā)癥：出血，抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無(wú)出血傾向，應(yīng)用軟毛牙刷、避免碰撞摔跤。肺動(dòng)脈栓塞。5、取栓術(shù)后，鼓勵(lì)盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度?；颊呱矸荽_認(rèn)與識(shí)別制度患者身份確認(rèn)與識(shí)別制度1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，住院患者至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、住院號(hào)三項(xiàng)內(nèi)容確認(rèn)患者身份；門(mén)急診患者信

33、息化系統(tǒng)使用掃碼槍掃碼確認(rèn)門(mén)急診患者身份，掃碼槍故障時(shí)核對(duì)患者姓名、年齡、就診卡號(hào)，同時(shí)詢問(wèn)病人叫什么名字，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行各項(xiàng)操作。2、手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小兒和一級(jí)護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的重要標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在使用腕帶時(shí)，實(shí)行“雙核對(duì)”（腕帶與床頭卡同時(shí)核對(duì)），準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。統(tǒng)一腕帶顏色識(shí)別信息：紅色：病情急（危重）、診斷不明、需一級(jí)及以上護(hù)理、施行大手術(shù)的圍手術(shù)期、需全院醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注、優(yōu)先服務(wù)的病人（符合一項(xiàng)及以上者）；黃色：病情相對(duì)穩(wěn)定、診斷基本明確、需二級(jí)護(hù)理、需重點(diǎn)關(guān)注的病人（符合一項(xiàng)及以上者）；綠色：病情穩(wěn)定、診斷明確

34、、恢復(fù)期、需給予常規(guī)關(guān)注、三級(jí)護(hù)理者（符合一項(xiàng)及以上者）；粉色：女性新生兒;藍(lán)色：男性新生兒。3、使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。4、填入腕帶的識(shí)別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)；腕帶內(nèi)容填寫(xiě)要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等。5、在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫(xiě)交接登記本，雙方簽名。6、手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對(duì)，無(wú)誤后方能送

35、入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對(duì)無(wú)誤后方可離開(kāi)。（備注：根據(jù)2015.9護(hù)理工作手冊(cè)P11“六、患者身份識(shí)別制度”修訂）護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到每班查對(duì)，并作登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽全名。2、臨時(shí)醫(yī)囑“St”應(yīng)在5分鐘內(nèi)執(zhí)行，一般性臨時(shí)醫(yī)囑在15分鐘內(nèi)執(zhí)行，并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后，方可執(zhí)行。3、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿瓶，經(jīng)認(rèn)真核對(duì)后再棄

36、去。4、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第2人查對(duì)。5、醫(yī)囑必須每天查對(duì)，新入院病人、危重、手術(shù)病人的醫(yī)囑，每班查對(duì)并簽名。6、護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)醫(yī)囑12次。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格“三查八對(duì)”。三查：服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃量、時(shí)間、用法、有效期。2、備藥時(shí)要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕及其有效期。3、擺藥后必須經(jīng)過(guò)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。5

37、、發(fā)藥、注射及有創(chuàng)操作前，讓患者或其家屬陳述患者姓名，核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)（門(mén)急診患者信息化系統(tǒng)使用掃碼槍掃碼進(jìn)行門(mén)急診患者身份的核實(shí)）無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。7、發(fā)藥或注射時(shí)如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（備注：根據(jù)護(hù)理工作手冊(cè)P5“六、護(hù)理查對(duì)制度”修訂）模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程1、醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)注明。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。2、模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯

38、錯(cuò)誤（包括學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)的醫(yī)囑。3、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問(wèn)開(kāi)立醫(yī)囑醫(yī)師；如果開(kāi)立醫(yī)囑醫(yī)師不在或無(wú)法聯(lián)系到則尋找其上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或科主任；核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。5如遇搶救危重病人的緊急情況下，對(duì)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系值班醫(yī)師，醫(yī)師應(yīng)了解病情并臨時(shí)給予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)及時(shí)與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)尋找其上級(jí)醫(yī)師或科主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過(guò)程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰。6、護(hù)士發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)記錄并與醫(yī)師溝通，醫(yī)師定期分析整改。醫(yī)用冰箱管理制度醫(yī)用冰箱管理制度1、冰箱設(shè)專人管理，每周負(fù)責(zé)冰箱的清潔消毒一次，每月除霜一次，做好記錄。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑、等用物要分類有序放置，藥物標(biāo)簽清楚。3、需低溫保存已配置的液體，有效期不超過(guò)24小時(shí)，例如：肝素封管液等應(yīng)注明藥物名稱、配置時(shí)間及配置者簽名。4、病人的藥品如：胰島素需注明床號(hào)、姓名、藥名、有效期并做好