慢性腎衰竭病人的護理查房

1、 慢性腎衰竭病人的護理查房慢性腎衰竭病人的護理查房腎內(nèi)科腎內(nèi)科 慢性腎衰竭慢性腎衰竭chronic renal failure CRF 簡稱簡稱腎衰，腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。 定定 義義慢性腎衰竭分期慢性腎衰竭分期腎功能不全代償期：腎功能不全代償

2、期：又稱腎儲備功能減退期。又稱腎儲備功能減退期。Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L；BUN 178umol / L；BUN 9mmol / L；出現(xiàn)臨床癥狀。；出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能進一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。腎功能進一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。 分分 期期慢性腎衰竭分期慢性腎衰竭分期腎功能衰竭期：腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期。又稱尿毒癥期。Ccr 445umol / L；BUN 20mmol / L；癥狀明顯。；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr 10ml / min尿毒癥終末期。尿毒癥終末期。 分分 期期病因病因原

3、發(fā)性腎臟疾?。涸l(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。性腎病。梗阻性腎臟疾病梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。特別提示特別提示我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。國外常見病因順序：國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。腎小球腎炎、多囊腎。發(fā)病機制發(fā)病機制健存腎單位學(xué)說健存腎單位學(xué)說

4、-發(fā)生腎小球內(nèi)發(fā)生腎小球內(nèi)“三高三高”； 矯枉失衡學(xué)說；矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有口中有氨臭味氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) EPO

5、減少、鐵攝入不足、減少、鐵攝入不足、1.1.貧血（必有癥狀）貧血（必有癥狀） 失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生 成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。2.2.出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。3.3.白細胞異常白細胞異常：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減趨化、吞噬和殺菌能力減弱弱-易感染易感染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)高血壓：高血壓：鈉水潴留鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高。少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U大、心力衰竭、動脈硬化并可

6、致左心擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。加重腎損害。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心力衰竭：心力衰竭：鈉水鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。血、酸中毒、缺氧致心肌損害。 CRF常見死亡原因之一。常見死亡原因之一。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，心包積液多為血性，Cap破裂所致。破裂所致。 臨床

7、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。糖尿病和高血壓的患者。CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。早、中、晚期表現(xiàn)?！澳蚨景Y不安腿尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常周圍神經(jīng)異常）下肢下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢動下肢。尿毒癥腦病尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼

8、吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。衰竭等有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚皮膚頑固性皮膚瘙癢：頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、與尿毒癥毒素、鈣鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。梢炎有關(guān)。尿素霜尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腎病面容腎病面容腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維性骨炎、

9、尿毒癥骨軟化癥、纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。活性維生素活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致。狀旁腺功能亢進所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫脫水與水腫；低低Na與高與高Na +血癥血癥；低低K與高與高K血癥；血癥；低低Ca和高和高Ca血血癥；癥；高磷、高鎂、高鋁；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒代謝性酸中毒。低鈣高磷血癥低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)感染感染肺部和尿路

10、感染常見。肺部和尿路感染常見。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低：與體溫過低：與Scr升高呈負相關(guān)。升高呈負相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對脂質(zhì)應(yīng)答脂質(zhì)應(yīng)答受損。受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和脂質(zhì)脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。代謝異常有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 尿液尿液少尿少尿1000mld或無尿（晚期）；尿比重

11、或無尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。 血液血液Hb80g gL，紅細胞減少；血小板功能，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。障礙；血沉加快。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 腎功能腎功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血血Ca 2mmolL；血磷；血磷17mmolL。 B超超雙腎縮小雙腎縮小 原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和糾正

12、使腎衰竭惡化因素一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進行行1 1、飲食治療、飲食治療：個體化原則，避免營養(yǎng)不良：個體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生的發(fā)生（1 1）限制蛋白飲食限制蛋白飲食：根據(jù)：根據(jù)GFRGFR作適當(dāng)調(diào)整作適當(dāng)調(diào)整量：量：GFR 10GFR 102020：0.60.6g g/kg.d /kg.d ; ; 5 51010：0.4 0.4 ; ; 5 5：0.30.3高質(zhì)量：以動物蛋白為主（高質(zhì)量：以動物蛋白為主（60%60%）必須加用必需氨基酸必須加用必需氨基酸, ,以長期維持較好營以長期維持較好營養(yǎng)。

13、（注意速度）養(yǎng)。（注意速度）低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化( (2 2）高熱量）高熱量: :30kcal/kg.d30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情，消瘦或肥胖者宜酌情加減加減, ,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等（3 3）注意補充維生素（）注意補充維生素（vitBvitB、VitCVitC）和葉酸）和葉酸（4 4）其他：）其他： 鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴(yán)格限制般不宜嚴(yán)格限制 鉀：只要尿量鉀：只要尿量1000ml/d1000ml/d，一般無需限鉀，一般無需限鉀 給低磷飲食，給低磷飲食，600mg/

14、d600mg/d。 飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水, ,尿尿量量1L/d1L/d而無水腫則不限水而無水腫則不限水2 2、控制全身性和、控制全身性和/ /或腎小球內(nèi)高壓力：或腎小球內(nèi)高壓力： 首選首選ACE-ACE-3 3、其他：積極治療高脂血癥、高尿酸血癥、其他：積極治療高脂血癥、高尿酸血癥并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1.1.維持維持鈣鈣磷平衡：磷平衡：口服活性維生素口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。2.2.維持維持水鈉水鈉平衡：平衡：水腫水腫：限鹽、限水。：限鹽、限水。脫水脫水：補液（

15、前一日尿量加：補液（前一日尿量加500ml）。）。對癥治療對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：3.維持鉀平衡：維持鉀平衡：低鉀：低鉀：口服口服K鹽或含鹽或含K食物。食物。高鉀：高鉀：限制限制K鹽攝入、葡萄糖酸鈣鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或或NaHCO3100ml靜推、靜推、RI靜點、透析。靜點、透析。4.糾正代謝性酸中毒：糾正代謝性酸中毒：口服或靜注口服或靜注NaHCO3。對癥治療對癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：1.高脂血癥高脂血癥低脂飲食，藥物治療。低脂飲食，藥物治療。2.高血壓高血壓限鹽限水、利尿劑、限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、受體阻滯劑、透析。受體阻滯劑、透析

16、。對癥治療對癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：透析透析心包穿刺心包穿刺切開引流切開引流限鹽限水利尿劑、限鹽限水利尿劑、血管擴張劑洋地黃血管擴張劑洋地黃透析透析4.尿毒癥性心包尿毒癥性心包炎炎3.心力衰心力衰竭竭對癥治療對癥治療血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：貧血：貧血：重組人重組人類促紅細胞生成素類促紅細胞生成素。對癥治療對癥治療腎性骨病腎性骨?。夯钚曰钚詖itD3、甲狀旁腺次全切除。甲狀旁腺次全切除。對癥治療對癥治療消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。 感染感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。 透析透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。血液或腹膜

17、透析（排出代謝產(chǎn)物）。腎移植腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。時間：2014年6月地點：內(nèi)五科學(xué)習(xí)室參加人員：內(nèi)五科全體人員查房者：李應(yīng)好主查人：46 床劉惠珍劉惠珍，女 ，84 歲，因“患者反復(fù)頭暈20余年，夜尿頻多7年，咳嗽氣促3天”入院。 病病 例例 介介 紹紹患者家屬訴20余年來無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，無明顯畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無四肢麻木，無眩暈、視物模糊等不適癥狀曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，診斷為“高血壓病3級（極高危組）、缺血性腎病、慢性腎功能不全、腎性貧血，腦動脈硬化，冠心病，”，予以擴血管、改善循環(huán)

18、、控制血壓腸道排毒等對癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院12天前患者因受涼后出現(xiàn)乏力，飲食差，咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，以夜間咳嗽明顯，痰少難咯，氣促喘息,以活動時明顯, 9天前出現(xiàn)意識模糊,并有右側(cè)肢體乏力,無嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無頭暈乏力，門診以高血壓病3級（極高危組）、缺血性腎病、慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血”收入我ICU,于2天前轉(zhuǎn)入我科，查：神志模糊狀態(tài)，呼之能睜眼，懶言少動，間有咳嗽咳痰少，無發(fā)熱，胃管內(nèi)注入流質(zhì)后無返流。 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史既往有“慢性支氣管炎、肺氣腫”“腦動脈供血不足”，“高脂血癥”，“雙腎多發(fā)囊腫”“雙眼白內(nèi)障”“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”等病史，否認(rèn)“糖尿病”史，否認(rèn)“肝

19、炎”，“結(jié)核”病史，否認(rèn)輸血史、手術(shù)史及嚴(yán)重創(chuàng)傷史，有“紅霉素”、“青霉素”、“鏈霉素”、“氯霉素”、“慶大霉素”過敏史. 既既 往往 史史查體：體溫：36.8， 呼吸：20次/分， 脈搏:78次/分， 血壓:150/90mmhg， 右側(cè)瞳孔對光反射靈敏，直徑約 2.5mm，左側(cè)無法觀察。 體體 查查頭胸部CT示雙側(cè)腦室旁見斑片狀密度減低，邊緣模糊。腦室系統(tǒng)對稱性稍擴大，腦溝腦裂增寬；左側(cè)額顳部少量硬膜下積液。中線結(jié)構(gòu)居中。 雙肺紋理紋理增多，見散在條索狀致密影，余肺未見異常實變影?？v隔無偏移，心影增大，縱隔內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。未見胸腔積液征象。影像學(xué)診斷：1、考慮腦萎縮,腦白質(zhì)病變；2、

20、考慮左側(cè)額顳部硬膜下積液；3、考慮支氣管疾患，雙肺內(nèi)少量纖維化病灶；4、心影增大。 輔輔 助助 檢檢 查查體溫 37.2、脈搏108次/分、呼吸 24次/分、血壓 132/92mmHg。神志模糊,體查不合作，雙下肢輕度水腫。 血氣分析2014-6-23 10:19:03:酸堿度:7.11;二氧化碳分壓:10;氧分壓:155;堿剩余(ecf):-26.3mmol/L;堿剩余(B):-23.9mmol/L;氧飽和度:99%;腦鈉肽測定2014-6-23 11:45:46:N-末端腦鈉肽:922.36;血氣分析提示明顯代酸，考慮未腎衰后改變 血常規(guī)五分類2014-6-23 10:29:18:白細胞數(shù)

21、目:16.38109/L;中;血紅蛋白:56g/L腎功能常規(guī)檢查2014-6-23 11:26:38:尿素氮（BUN）:52.19mmol/L;肌酐(CREA):707.6umol/L;鉀（K）:4.9mmol/L;血常規(guī)五分類2014-7-02:白細胞數(shù)目:8.68109/L;血紅蛋白:75g/L血氣分析2014-6-30 :酸堿度:7.50;二氧化碳分壓:29;氧分壓:131;標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽:25.1mmol/L示呼吸性堿中毒，考慮過度換氣;腎功能、電解質(zhì)常規(guī)檢查2014-7-2 :尿素氮:16.56mmol/L;肌酐:454.3umol/L,K4.2mmol/L 輔輔 助助 檢檢 查查 入

22、入 院院 診診 斷斷1.高血壓病3級（極高危組）2.慢性支氣管炎并感染3.神志不清查因 入入 院院 診診 斷斷4.雙腎多發(fā)囊腫5.腦動脈供血不足 6.左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針對以上問題提出相應(yīng)的護理問題、相針對以上問題提出相應(yīng)的護理問題、相關(guān)依據(jù)及護理措施關(guān)依據(jù)及護理措施護理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。2、囑患者絕對臥床休息，避免過度勞累。癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護理人員或親屬陪伴下活動，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。癥狀明顯，病情加重

23、者，應(yīng)絕對臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項生活護理。對長期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，定時為病人翻身和做被動肢體活動，防止壓瘡或肌肉萎縮。護理措施：1、上床欄，備搶救包于床旁，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。2、囑24h留陪護，患者抽搐時勿搬動患者以防肢體損傷。3、必要時使用約束帶。護理措施：1 、監(jiān)測感染征象：注意病人有無體溫升高 寒戰(zhàn) 疲乏無力 食欲下降 咳嗽 咳濃痰，尿路刺激征 白細胞計數(shù)增高等。準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本如痰液，血液等送檢。2、預(yù)防感染：1 ）有條件時將病人安置在單人房間，病室定期通風(fēng)并作空氣消毒各種檢查治療嚴(yán)格無菌操作，2 ）避免不必要的檢查，特別注意有無留置靜

24、脈導(dǎo)管和留置尿管等部位的感染.3 ）加強生活護理 尤其是口腔及會陰部皮膚的衛(wèi)生，臥床病人應(yīng)定期翻身拍背。3、用藥護理 遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒性或毒性低的抗菌藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。護理措施：1、促進患者有效的排痰：1）深呼吸和有效的咳嗽；2）吸入療法：氣道濕化；3）胸部叩擊；4）體位引流；5）機械排痰。2、遵醫(yī)囑使用化痰藥，按時翻身拍背，備吸痰器于床旁，必要時予以吸痰。護理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。 2、指導(dǎo)病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食

25、各種鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。 3、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。4、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。5、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護理措施：1、維持患者輸液管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。合理使用利尿劑。2、密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)，有導(dǎo)常時，及時報告醫(yī)師。3、定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。4、補充足夠的水分的同時注意預(yù)防肺水腫的發(fā)生。護理措施：1、 指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位。2 、指導(dǎo)病人控制水鈉的攝入，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。護理措施：1、評估活動無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除

26、和減少相關(guān)因素。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min。3、活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。4、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。5、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。6、做好基礎(chǔ)護理和生活護理，滿足病人基本需要。護理措施：1、同情安慰病人，認(rèn)真聽取病人的不適，并給予及時的處理。2、指導(dǎo)病人在床上翻身活動。3、保持床單位的清潔干燥，增加舒適度。4、胃管及導(dǎo)尿管妥善固定，避免脫出、彎曲、打折。護理措施：1、按時涂藥，比，避免局部再次受壓，防止摩擦力和剪切力。2、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。3、每12小時輔助翻身一次，具體

27、受壓部位墊軟枕。4 、便后及時予溫水擦洗，避免使用過硬的指擦拭。5、指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器。護理措施：1、詳細向病人及家屬解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。2、提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣?、護理人員與病人及家屬建立有效的溝通使其接受該病的發(fā)生與發(fā)展，使他們能正確的對待疾病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療與護理。護理措施：1、 及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。2、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。3、提供合適的就餐體位與床上餐桌板。4、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理。護理措施：1、要循序漸進宣教有

28、關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識，鼓勵同病室病人進行有效的溝通。2、使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復(fù)的健康宣教。3、對于老年人及聽力不好的患者可以使用形象性語言進行溝通。 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用紅細胞生成素時，注意有無頭痛、高血壓及癲癇應(yīng)用紅細胞生成素時，注意有無頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫存血。發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫存血。使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監(jiān)測血鈣、血使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監(jiān)測血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。能惡化